《瘍醫大全》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 膽
經曰：膽者，中正之官，決斷出焉。
《六節藏象論》曰：凡十一臟，皆取決於膽也。
經曰：膽者，擔也。猶人之正直無私，有力量，善能擔當者也。
《卮言》曰：膽者，澹也。清淨之府，無所受輸，淡淡然者也。
華元化曰：膽者，中清之府，號曰將軍。
又曰：主藏而不瀉。
《難經》曰：膽在肝之短葉間，重三兩三銖，長三寸，盛精汁三合。水色金精，無出入竅，不同六腑傳化，而為清淨之腑，受水之氣，與坎同位。悲則淚出者，水得火而煎，陰必從陽也。
又曰：足少陽膽經。
又曰：是經多血少氣。
又早：子時氣血注於膽。
《黃庭經》：人身神名曰膽神。龍曜字威明。
經曰：膽為怒。（肝膽之病，實則為怒。）
《脈訣》曰：肝之餘氣，溢入於膽，聚而成精。由是內藏精而不泄，外視物而得明，為清淨之府，能通眼目。
經曰：膽主決斷。
《入門》曰：膽生於金，金主武，故為中正之官，決斷出焉。人稟剛正果斷，直而無疑無私者，膽之氣正也。
《靈樞》曰：目下裹大，其膽乃橫。
又曰：肝應爪，爪厚色黃者，膽厚；爪薄色紅者，膽薄。爪堅色青者膽急；爪濡色赤者膽緩；爪直色白無紋者膽直；爪惡色黑多紋者膽結也。
經曰：膽者，敢也，驚怕則膽傷矣。
子和曰：面青脫色，膽受怖也。
經曰：膽為青腸。
又曰：清淨之腑，有入而無出。
又曰：候在足少陽之本末，其脈陷下者，灸之；其寒熱刺陽陵泉；善嘔苦汁，長撻，心淡淡善悲，恐如人將捕之。邪在膽，逆在胃，膽溢則口苦，逆則嘔苦汁，刺三里以下胃氣逆；刺足少陽血絡以閉膽。
又曰：膽脹者，脅下痛脹，口苦太息。
又曰：脾胃氣虛，不能飲食，由膽氣不升。所以東垣有用升麻、柴胡，左遷少陽甲膽之氣。
又曰：胃移熱於膽，則為食㑊。
又曰：勇士則膽滿而傍；怯士則膽不滿而縱。
又曰：厥氣客於膽，則夢鬥訟。
又曰：所生病者，頭角頷痛，目銳眥病，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀挾癭，汗出振寒瘧，胸、脅、肋、髀、膝外到脛、絕骨、外踝前及諸節皆痛，小指、次指不用。盛者，人迎大一倍於寸口；虛者，人迎反小於寸口也。
足少陽膽引經藥歌：
子膽柴胡半夏宜，草龍膽劑更為奇，柴胡又走青皮下，向道功多不必疑。
《靈樞》曰：膽病者，善太息，口苦，嘔有苦汁，心中淡淡，恐如人將捕之，嗌中吤吤然，數唾。
又曰：手厥陰之脈，是動則心中淡淡，大動。
經曰：膽虛則恐畏不能獨臥，膽實則怒。
又曰：膽實則怒而勇敢，膽虛則善恐而不敢也。
《入門》曰：膽虛則不眠，膽實則多睡。
又曰：痛悶，左邊五肋之中血瘀，生癭馬刀。
又曰：膽候咽門，故熱壅則生瘡腫痛。
又曰：膽病多寒熱。
又曰：膽虛宜仁熟散，膽實宜半夏湯。
又曰：小柴胡湯治寒熱住來，乃少陽經主藥也。水煎，澄清溫服，則能入膽。
《靈樞》曰：膽為足少陽，其終者耳聾，百節皆縱，目罘（音輕，直視如驚貌。）絕系，絕系者一日半死矣。其死也，色先青白，乃死矣。
《脈經》曰：膽絕七日死。何以知之？眉為之傾。
又曰：腫脹水腫有十種之分，口苦嗌乾為膽水。
補：木通、龍膽草。
瀉：柴胡、青皮。
溫：半夏、川芎、生薑、陳皮。
涼：黃連、竹茹。
引經報使：柴胡本經，川芎上行，青皮下行。
白話文：
膽，是人體中正之官，負責決斷。人體十一臟腑的運作，都受到膽的影響。膽如同正直無私、勇於擔當的人一樣，具有力量。膽也是清淨之府，純淨無雜，不接受外來物質的輸送。膽位於肝臟短葉之間，重量約三兩三銖，長三寸，貯存三合精汁，呈水色金黃，沒有出入的孔竅，與六腑的傳化不同，屬於清淨的臟腑，接受水氣，與坎卦（八卦之一）同位。人悲傷時會流淚，是因為水受火煎熬，陰氣依附陽氣的緣故。膽經是足少陽膽經，多血少氣，子時（晚上十一點到一點）氣血會聚集於膽。人體的膽神名為龍曜，字威明。膽主怒，肝膽有病，往往會表現為發怒。肝臟的餘氣會進入膽，聚集而形成精氣，因此內藏精氣而不洩露，外可使視物清晰，是清淨之府，能通達眼目。膽主決斷。膽的特性與金相關，金主武，所以膽是中正之官，負責決斷。人若剛正果斷，正直無私，便是膽氣正盛。目下眼眶鼓大，表示膽囊橫臥。指甲厚而黃者，膽厚；指甲薄而紅者，膽薄；指甲堅硬而青者，膽氣急；指甲柔軟而赤者，膽氣緩；指甲直而白無紋者，膽氣直；指甲粗糙而黑多紋者，膽氣結滯。膽也代表勇氣，害怕驚恐會傷及膽。面色青白，是膽受驚嚇的表現。膽又稱青腸，是清淨的腑，有入口而無出口。膽的病候在足少陽經的始末，脈象凹陷的，要灸；寒熱則刺陽陵泉穴；善於嘔吐苦汁，且經常嘆氣，心神不定，易悲傷恐懼，如同被人追捕一樣，這些都是膽邪逆犯的表現。邪氣在膽，逆氣在胃，膽氣溢出則口苦，膽氣逆則嘔吐苦汁，此時應刺三里穴以疏通胃氣逆，並刺足少陽經絡以收斂膽氣。膽脹則脅肋下脹痛，口苦嘆息。脾胃氣虛，不能飲食，是因為膽氣不升，所以東垣派常用升麻、柴胡等藥，以提升少陽膽經之氣。胃熱移入膽，則會導致消化不良。勇士膽氣充足，怯懦者膽氣不足。厥陰之氣侵犯膽，則會做打官司的夢。膽病會導致頭痛、頭角、頷部疼痛，眼角疼痛，鎖骨上窩腫痛，腋下腫脹，頸部腫塊，汗出寒熱，胸、脅、肋、大腿外側、膝蓋外側至脛骨、踝關節外側、小指、無名指等處疼痛。膽氣盛者，人迎脈大於寸口脈一倍；膽氣虛者，人迎脈反而小於寸口脈。治療膽經的藥物有：柴胡、半夏等。膽病患者常常嘆氣，口苦，嘔吐苦水，心中空虛，害怕如同被人追捕，咽喉部有堵塞感，經常吐口水。手厥陰經脈活動，也會導致心中空虛。膽虛則易恐懼，不能獨自睡覺；膽實則易發怒。膽實則怒而勇敢，膽虛則容易恐懼。膽虛則失眠，膽實則嗜睡。左邊第五肋骨處瘀血，會導致頸部腫塊。膽氣通達咽喉，所以熱邪壅盛會導致咽喉腫痛。膽病多見寒熱交替。膽虛用仁熟散治療，膽實用半夏湯治療。小柴胡湯可以治療寒熱往來，是少陽經的主藥，水煎後澄清溫服，可以入膽。膽經病變嚴重時，會導致耳聾，百節鬆弛，眼睛直視如驚恐狀，稱為絕系，絕系者半日即死，死前先面色青白。膽經絕七日而死，眉會下垂。水腫有十種，口苦咽乾為膽水所致。補益膽經用木通、龍膽草；瀉膽經用柴胡、青皮；溫膽經用半夏、川芎、生薑、陳皮；涼膽經用黃連、竹茹；引經藥則用柴胡、川芎、青皮。
2. 脾
脾者，卑也。在胃之下，裨助胃氣，以化谷也。脾胃屬土，俱從田字；胃居正中，田字亦中；脾處於右，田亦偏右。
經曰：脾者，倉廩之官，五味出焉。
遺篇《刺法論》曰：脾為諫議之官，知周出焉。
滑氏曰：掩乎太倉。
華元化曰：脾主消磨，養於四旁。
經曰：形如刀鐮，與胃同膜，而附其上之左，俞當十一椎下，聞聲則動，動則磨胃而主運化。其合肉也，其榮唇也，開竅於口。
《難經》曰：脾重二斤三兩，廣扁三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意與智。
經曰：足太陰脾經。
又曰：是經多氣少血。
又曰：已時氣血注於脾。
《黃庭經》人身神名曰脾神，常在字魂停。
又曰：脾藏意，意者，記而不忘者也。
《內經》曰：脾在志為思。
又曰：思則氣結。（注云，繫心不散，故氣亦停留而結也。）
皇甫謐曰：思發於脾而成於心，過節則二臟俱傷。
《靈樞》曰：因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮。
又曰：怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。
又曰：心有所憶謂之意。意之所存謂之志。因慮而處物謂之智也。
又曰：脾氣通於口，脾和則能知五穀矣。
又曰：口唇者，脾之官也，脾病者，唇黃。
岐伯曰：有所擊僕，若醉入房，汗出當風則傷脾。
《難經》曰：飲食勞倦則傷脾。
《入門》曰：脾居中脘一寸二分。上去心三寸六分；下去心三寸六分；中間一寸二分，名曰黃庭。脾居一身之中，故曰黃庭。
經曰：脾者，在天之濕；在地之土；在人為脾；在時為四季；在方為中央；在色為黃；通竅唇口。
經曰：脾脈者，土也。孤臟以灌四旁者也。
又曰：臟真濡於脾臟，肌肉之氣也。心火為母，肺金為子；與胃為腑，克腎水，主養肌肉，若久坐則傷肉。司藏意智。其類土，其畜牛，其卦坤，其性信，其華在唇四白，其谷稷，其蟲蜾，其果棗，其菜葵，其應四時，上為鎮星，其病在肉，其音宮，宮者中也，土位居中，為五行建級也。其數五，其臭香，其聲歌，其氣呼，其液涎，其味甘，外應四肢而色黃。
然黃欲如羅裹雄黃，不欲如土。
《靈樞》曰：脾應肉，肉睏（睏，分理也。）堅大者胃厚。更脾主濕，然濕則傷脾。風氣勝則病，其病之候，則必面黃，善思善嗜，體重卵痛，四肢不改而怠惰。脾實則肢體重著而不舉，腹脹尿秘而善飢，昏睡身熱而飲水。脾虛則少氣，吐瀉生風，或乳食不消，腫脹腸鳴，四肢無力。
脾絕則臍突唇反，環口黧黑，柔汁發黃。然脾絕者十二日死。平脈則寄旺於四季之末各十八日，其脈溫厚，蓋因氣行臟腑之間，故和平不得見其衰乃形焉；賊脈則弦長而緊，與夫面青皆逆；危脈則狀如雞雀啄，止而復來。
經曰：脾主長夏，中央己土，中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾。
又曰：脾變動為噦。
《靈樞》曰：脾者，主為衛使之回糧，視唇舌好惡，以知吉凶。黃色小理者脾小，粗理者脾大，揭唇者脾高；唇下者脾下；唇堅者脾堅，唇大而不堅者脾脆；唇上下好者，脾端正；唇偏舉者，脾偏傾也。脾小則臟安，難傷於邪；脾大則苦湊，䏚而痛，不能即行。脾高則䏚引季脅而痛；脾下則下加於大腸，臟苦受邪；脾堅則臟安難傷；脾脆則善病消癉；脾端正則和利難傷；脾偏傾則善滿善脹也。
又曰：腹為陰，陰中之至陰，脾也。脾為牝臟，牝者，陰也。
《入門》曰：脾為諫議大夫。蓋飲食人之大欲，心所欲食，而脾不能化，則不敢食，故名為諫議也。巳脾土，辰胃土，位居中央，謂之孤臟，其形如馬蹄，內包胃脘象土形也。諸經之氣交歸於中，以營運之氣，意之舍也。
又云：脾為陰臟，位處中焦，主養四臟，故呼吸以受穀氣，以其上有心肺，下有腎肝，故曰在中。
又曰：土寄王於四季，尤王於長夏。（六月也。）相於夏，廢於秋，囚於冬，死於春。其王日戊己；王時食時日昳；（食時，侵晨至食時也。昳，日囚也。）困日壬癸；困時人定夜半；死日甲乙；死時平旦日出，皆本時也。（昳，音耋。）
經曰：脾、胃、大小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器。能化糟粕轉味而出入者也。其華在唇四白，其充在肌，此至陰之類，通於土氣。
又曰：中央黃色入通於脾，開竅於口，藏精於脾，故病在舌本。
又曰：穀氣通於脾。
又曰：精氣並於脾則畏。
又曰：脾惡濕。
又曰：甘走肉，肉病無多食甘。
又曰：久坐傷肉，勞於脾也。
又曰：脾為萬物之母。胃為水穀之海。
帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆稟氣於胃，而不得徑至，必因於脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用也。
帝曰：脾不主時，何也？曰：脾者，土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主於時也。（脾臟者，常著胃土之精也。土者，生萬物而法天地，故上不至頭，下不至足，不得主時也。）
帝曰：脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液，何也？答曰：足太陰者，三陰也。其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣於三陽。臟腑各因其經而受氣於陽明。
又曰：脾俞在背十一椎旁，募在腹傍章門。
又曰：黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。
又曰：如縞裹栝蔞實者生。
又曰：脾熱病，鼻先赤。
又曰：脾熱病者，先頭重頰痛，煩心欲嘔，身熱，熱爭則腰痛不可俯仰，腹滿泄，兩頷痛，甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。
又曰：脈來實而盈，數如雞舉足曰脾病。
又曰：脈來堅銳，如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。
又曰：脾氣盛，則體重肢不舉。
又曰：厥氣客於脾，則夢丘陵大澤，壞屋風雨。
又曰：脾弱病下利白腸垢，大便堅，不更衣，汗出不止，或五液注下五色。（不更衣，不大便也。貴者入廁必更衣，故名。）
又曰：脾脹者善噦，四肢急，體重不能勝之，（噦，苑入聲。）臥不安。
又曰：脾水者，腹大，四肢重，津液不生，但苦少氣，小便難。
又曰：脾約者，大便堅，小便利，而反不渴。
又曰：脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，刺足太陰。
又曰：腎移熱於脾，傳為虛，腸澼死，不可治。
又曰：脾咳之狀，咳則右胠下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。（劇，音極，增也。）
又曰：脾風之狀，多汗惡風，身體怠情，四肢不欲動，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃。（診色，診視也。）
又曰：脾痹者，四肢懈惰，發咳嘔汁，上為大塞。
又曰：脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁發為肉痿。
帝曰：四時之序，逆從之變異也。然脾脈獨何主？岐伯曰：脾脈者土也。孤臟以灌四旁者也。帝曰：然則脾善惡，可得見之乎？曰：善者不可得見，惡者可見。曰：惡者何如可見？曰：其來如水之流者，此謂太過；病在外如鳥之喙者，（喙，音誨，鳥嘴也。）此謂不及；病在中，太過則令人四肢不舉，不及則令人九竅不通，名曰重強。
又曰：食管，乃胃管上原。
《內景》云：脾長一尺掩太倉。而《靈樞》云：脾長五寸，何不侔也。
《脈經》曰：脾脈急甚，為瘛瘲。（音訟。）微急，為膈滿不食。
又曰：緩甚為痿厥，微緩為風痿，四肢不收。
又曰：大甚為擊僕，微大為痞氣，裹大膿血，在腸胃之外。又曰：心乃脾之母，以炒鹽補之。又曰：脾實以枳實瀉之，如無他證，以黃連瀉之。
又曰：脾主濕，自病則泄瀉多睡，體重倦怠，急以苦燥之。
又曰：實則瀉赤黃，睡不露睛，瀉黃散。
又曰：虛則泄瀉白色，睡則露睛，白朮散。
又曰：肝乘脾，賊邪風勝，瀉而嘔，茯苓半夏湯。
又曰：心乘脾，虛邪壯熱，體重而瀉，羌活黃芩蒼朮甘草湯。又曰：肺乘脾，實邪能食，不大便而嘔嗽，煎檳榔大黃湯，下葶藶丸
又曰：腎乘脾，微邪，惡寒而泄，理中丸。又曰：凡脾之得病，必先察其肝心兩臟之虛實，原其所始而療之。蓋肝為脾鬼，心是脾母，肝氣盛則鬼勝，心氣虧則脾之生氣不足，盛者抑之則退，虧者益之則平，故有抑肝益心二藥，診其脈，肝心二臟俱和，是脾自生疾矣，須察本經虛實而治之。（此即貴法）又曰：小甚為寒熱，微小為消癉。
又曰：澀甚為頹癃。（頹，下墜也。）微滑為蟲毒、腸鳴、熱。又曰：滑甚為腸㿉，（㿉，音頹，陰病。）微澀為內㿉，多下膿血也。經曰：是動則舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得後與氣則快然如衰，身體皆重，是主脾。（氣音屁。強音降）又曰：所生病者，舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，寒瘧，溏瘕泄，水閉，黃疸，不能臥，強立股膝內腫厥，（厥，發也。）足大指不用。
盛者，寸口大三倍於人迎，虛者，寸口反小於人迎也。足太陰脾引經藥歌：己脾（當）歸縮（砂仁黃）耆防（風益）智仁，代赭（石吳）茱萸赤茯苓，蒼（術）白（術白豆）蔻（甘）草麻（黃飴糖）半夏，元胡（索）白芍縮砂行。（赭，音者，赤色。）
經曰：脾受肝熱邪，多吐逆；受肝冷邪，多飧泄。
又曰：甘走肉，肉病無多食甘。
又曰：穀氣通於脾。
又曰：久坐傷肉，勞於脾也。
又曰：精氣並於脾，則畏。
又曰：損其脾者，調其飲食，適其寒溫。
經曰：濕勝則濡瀉。（濕勝則內攻於脾胃，脾胃受濕，則水穀不分，故大腸傳導而注瀉也。）
又曰：得谷者昌，失谷者亡。
又曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。
又曰：脾實則身重善飢，肉痿足不收行，善瘛，腳下痛。虛則腹滿，腸鳴飧泄，食不化。脾有餘則腹脹，涇溲不利；不足則四肢不用。
《靈樞》曰：邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有餘，陰氣不足，則熱中善飢；陽氣不足，陰氣有餘，則寒中腸鳴腹痛。
又曰：脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹，涇溲不利。（注曰：涇，大便也。溲，小便也。）
《難經》曰：外證面黃，善噫，善思，善味，內證當臍有動氣，按之牢苦痛，其病腹脹，滿食不消，體重節痛，怠惰嗜臥，四肢不收，有是者脾也，無是者非也。
經曰：大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破䐃，真臟見，十月之內死。（注曰：此脾之臟也。期三百日內死。）
又曰：肝傳之脾，病名曰脾風，發癉腹中熱，煩心目黃。脾熱者色黃而肉蠕動。
又曰：病在脾，愈在秋，秋不愈，甚於春，春不死，持於夏，起於長夏。（凡病以五臟時日佔病愈甚，極准。錢仲陽深得其理，學者宜究心焉。《綱目》）
又曰：脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加於甲乙，甲乙不死，持於丙丁，起於戊己。
又曰：脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜。
又曰：脾在志為思，思傷脾，怒勝思。
丹溪曰：思傷脾者，以怒勝之，以喜解之。（五志之火，鬱而成痰，為癲狂；宜以人事制之，所謂五志相勝為治也。婦女思想氣結之證，惟不食困臥如癡，無他病，多向里床坐。蓋脾主思，過思則脾氣結而不食。怒屬肝木，怒則木氣升發而衝開脾氣也，故怒勝之。夫醫貴有才，無才則何以應變無窮。）
經曰：臟氣絕，則神見於外。（一士人喜觀書，忘食。一日有紫衣人立於前曰：公不可苦思，思則我死矣。問其何人？曰：我穀神也。於是絕思而食如故矣。）
經曰：脾苦濕，急食苦以燥之。脾欲緩，急食甘以緩之。脾苦濕，是有餘，宜白朮。脾欲緩，是不足，宜甘草。以甘補之，人參；以苦瀉之，黃連；脾虛以甘草、大棗之類補之；脾實以枳實瀉之。
《靈樞》曰：足太陰氣絕，則脈不榮肌肉。唇舌者，肌肉之本也。脈不榮則肌肉軟，肌肉軟則舌痿，人中滿，人中滿則唇反，唇反者，肉先死。甲日篤，乙日死。
《靈樞》曰：愁憂不解則傷意，意為脾神也。
思而動血者，屬脾。
腫脹水腫有十種之分，四肢苦重為脾水。總而論之，腎虛不能行水，脾虛不能制水，凡腫先起於腹，而散於四肢者，可治；自四肢而歸於腹者，難療。
經曰：黃如蟹膏者生，黃如枳實者死。
又曰：實則夢歡歌快樂，虛則夢飲食相爭。
又曰：太陰終者，腹脹閉，不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通。上下不通則面黑，皮毛焦而終矣。
《脈經》曰：脾絕十二日死。（一云：五日死。）何以知之？口冷足腫，腹熱臚脹，泄利不覺，出時無度。
仲景曰：環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕。
補：人參、黃耆、甘草、蓮子、扁豆、蒼朮、白朮、茯苓、山藥、芡實、陳皮。
瀉：枳實、石膏、青皮。
溫：丁香、藿香、胡椒、吳茱萸、附子、肉桂、良薑。
涼：玄明粉、滑石。
引經報使：升麻、白芍。