《瘍醫大全》~ 卷十七 (2)
卷十七 (2)
1. 咽痛門主論
戴氏曰：硬舌根而爛兩旁，此名纏舌喉風，須用羊毛筆蘸甘草湯洗之，然後再吹藥。
馮魯瞻曰：咽喉者，一身之總要，水穀之道路也。若胸膈之間蘊積熱毒，致生風痰，壅滯不散，發為咽喉之疾，或內生瘡，狀如肉腐，窒塞不通，吐咽不下，如單肉蛾、雙肉蛾及痄腮腫脹，甚者內外皆腫，上攻頭面。治宜先吐風痰以通咽膈，然後解熱毒，清肺胃，遲則不救。（《錦囊》）
又曰：咽瘡喉痛，多屬虛熱，血虛虛火遊行無制，客於咽喉也。虛者八味地黃湯加牛膝、五味子煎與食前冷服；實者黃連、荊芥、薄荷、薑汁、硝、蜜噙化。喉痛必用荊芥；陰虛火炎上，必用玄參，有用茜草一兩作一服者，以其能降血中之火也。
又曰：喉與咽不同。喉者肺脘呼吸之門戶，主出而不納；咽者胃脘水穀之道路，主納而不出。蓋咽喉司呼吸，主升降，此一身之緊關橐龠也。經曰：足少陰所生病者，口渴舌乾，咽腫上氣，嗌乾及痛。《素問》云：邪客於足少陰之絡，令人咽痛，不可納食。又曰：足少陰之絡，循喉嚨，通舌本。
凡喉痛者，皆少陰之病。但有寒熱虛實之分。少陰之火直如奔馬，逆衝於上，到此咽喉緊鎖處，氣鬱結而不得舒，故或腫或痛也，其證必內熱口乾血赤，痰涎湧上，尺脈必數而無力，蓋緣腎水虧損，相火無制而然。須用六味地黃湯加麥冬、五味子，大劑作湯服之。又有色欲過度，元陽虧損，無根之火遊行無制，客於咽喉者。
須用八味腎氣丸大劑煎成，冰冷與飲，引火歸源，庶幾可救。此論陰虛咽痛者，如此治法，正褚氏所謂上病療下也。
又曰：陰氣大虛，虛火無制，孤陽飛越，客於咽喉，遂成咽痛者，脈必浮大，重取必澀，去死則近。宜人參一味濃煎，細細飲之。如作實證，用以清降之藥，禍在反掌。愚用人參必同童便、製附子同煎，溫和食前頓服，則監製虛火下歸乃愈。如單用人參細細飲之，恐浮火益熾，亦非穩當。
奈世人但知熱咽痛，不知有寒咽痛也。經曰：太陽在泉，寒淫所勝，民病咽痛頷腫。陳藏器用附子去皮、臍，炮製切片，以蜜塗炙，令蜜入內，噙咽其津，甘味盡，更易之。仲景云：下利清穀，裡寒外熱，脈微欲絕，面赤咽痛，以通脈四逆湯。又曰：冬月伏寒在於腎經，發則咽痛下利，附子湯溫其經則愈。
又曰：又有司天運氣，其年鄉村相染。若惡寒者多是暴寒折熱，寒閉於外，熱鬱於內。切忌膽礬酸寒之劑點喉，反使陽郁不伸；又忌硝黃等寒劑下之，反使陽陷入里，禍不旋踵。須用表散若甘桔湯之類。
又曰：有咽痛而諸藥不效者，此非咽痛，乃是鼻中生一條紅線，如發懸一黑泡，大如櫻桃，垂掛到咽門而上，難以探取。宜用土牛膝根（即鼓槌草）獨條直而肥大者，搗碎入好醋三五滴同研，取濃汁滴入鼻中二三點，即刻系斷珠破，吐出瘀血即安。
白話文：
戴氏說：舌根僵硬，兩旁潰爛，這叫做纏舌喉風，必須用羊毛筆沾甘草湯清洗，然後再吹藥。
馮魯瞻說：咽喉是全身的樞紐要道，是水穀食物的通道。如果胸膈之間積聚熱毒，導致產生風痰，阻塞不散，就會引發咽喉疾病，或者內部生瘡，形狀像腐爛的肉，阻塞不通，吞嚥困難，像是單肉蛾、雙肉蛾以及痄腮腫脹，嚴重的甚至內外都腫脹，向上侵襲頭面。治療應該先吐出風痰以疏通咽膈，然後解除熱毒，清肺胃，如果延遲治療就無法挽救。（出自《錦囊》）
他又說：咽喉生瘡疼痛，多數屬於虛熱，是因為血虛，虛火遊走不定，沒有約束，侵襲到咽喉所致。虛症的，用八味地黃湯加牛膝、五味子煎煮後在飯前冷服；實症的，用黃連、荊芥、薄荷、薑汁、硝、蜜含化。喉嚨痛一定要用荊芥；陰虛火旺上炎的，一定要用玄參，有人用茜草一兩當一劑藥，是因為它能降血中的火氣。
他又說：喉和咽不同。喉是肺的呼吸門戶，主排出而不納入；咽是胃的飲食通道，主納入而不排出。咽喉掌管呼吸，主升降，是全身的重要關卡。經書說：足少陰經所生的疾病，會出現口渴舌乾，咽喉腫脹、氣往上衝，咽喉乾燥和疼痛。《素問》說：邪氣侵入足少陰的經絡，會導致咽喉疼痛，無法進食。又說：足少陰經的經絡，循著喉嚨，通到舌根。
凡是喉嚨痛的，都是足少陰經的病變。但有寒熱虛實的區別。少陰經的火氣就像奔馬一樣，逆衝向上，到達咽喉這個緊要關頭，氣鬱結而不能舒暢，所以會出現腫脹或疼痛，這種情況必定伴隨內熱、口乾、血色赤紅，痰液湧上，脈象摸起來一定是快而無力，這是因為腎水虧損，相火失去約束的緣故。必須用六味地黃湯加麥冬、五味子，大量煎煮成湯藥服用。也有因為縱慾過度，導致元陽虧損，無根之火遊走不定，侵襲咽喉的。
必須用八味腎氣丸大量煎煮，冰冷後服用，引導火氣歸於根源，或許可以救治。這裡說的是陰虛引起的咽喉疼痛，用這種方法治療，正是褚氏所說的「上病下治」的方法。
他又說：陰氣大虛，虛火失去約束，孤陽上浮，侵襲咽喉，導致咽喉疼痛的，脈象一定是浮大，按下去一定澀滯，這種情況離死亡就不遠了。應該用人參一味濃煎，慢慢飲用。如果當作實證，用來清熱降火的藥物，就會立刻加重病情。我用人參一定會和童子尿、炮製過的附子一起煎煮，溫和地在飯前一次性服用，就可以監控虛火下降而痊癒。如果單獨使用人參慢慢飲用，恐怕會使浮火更加旺盛，也不是穩妥的辦法。
可是世人只知道熱引起的咽喉痛，不知道有寒引起的咽喉痛。《經書》說：太陽在泉，寒氣過盛，百姓會患咽喉疼痛、下巴腫脹。陳藏器用附子去皮、臍，炮製切片，用蜂蜜塗抹後炙烤，讓蜂蜜滲入內部，含在口中慢慢吞嚥它的津液，等甜味盡了，就更換新的。仲景說：下利清穀，體內寒冷體外發熱，脈搏微弱快要斷絕，面色發紅咽喉疼痛，用通脈四逆湯。又說：冬月潛伏在腎經的寒邪發作，就會出現咽喉疼痛、下利，用附子湯溫養經脈就會痊癒。
他又說：還有因為上天主管氣運的變化，導致那一年鄉村流行傳染病。如果怕冷，大多是突然受寒導致熱氣鬱結在體內。切忌用膽礬等酸寒的藥物塗在喉嚨上，反而會使陽氣鬱結不能伸展；又忌用硝黃等寒涼的藥物瀉下，反而會使陽氣陷入體內，禍患馬上就會出現。必須用發散表邪的藥物，像是甘桔湯之類的。
他又說：有咽喉疼痛而各種藥物都無效的，這不是咽喉痛，而是鼻腔裡長了一條紅線，像頭髮一樣懸掛著一顆黑色的泡，大如櫻桃，垂掛到咽門上方，難以取出。應該用土牛膝根（也就是鼓槌草），選擇單條直而且肥大的，搗碎加入三五滴好醋一起研磨，取濃汁滴入鼻中二三滴，立刻就會斷裂破裂，吐出瘀血就好了。