《瘍醫大全》~ 卷三十二 (3)
卷三十二 (3)
1. 論發熱三朝生死訣
）又有血氣虛弱，送毒氣不出而驚搐狂躁者，宜用溫中益氣湯托之。（人參、白朮、生耆、歸身、白茯苓、炙草、川芎、白芷、防風、南木香、官桂、楂肉、薑、棗引服，中病即止。）
凡辨驚狂諸證，最宜精詳，觀形察色，審聲聞證，又參之以脈，然後可以分別。
察痘影紅紫，面赤唇紫，聲音亮，口氣粗，手足熱，脈洪數，此毒氣壅盛者也。（或形色多同，但聲重鼻塞或鼻涕，脈浮數者，此毒盛而為風寒所束者也。然此證多在寒涼之月，或不謹避風寒者，然後有之。）
察其痘影淡淡在皮下，不見紅活，唇淡面白或帶青，脈又遲緩，雖煩躁驚狂譫語，亦是血氣虛而送毒氣不出者也。（三者分別用藥，當一劑之後，痘出而驚狂定矣。昔人謂痘未出之前驚搐為順，豈其然乎。）
幼兒初出痘，有發熱二三日，全無痘點形影，而忽然驚搐，狀與急驚風一樣者，此亦痘氣壅盛不能宣發所致，宜用清解散以宣之，痘出即驚定矣。若醫者不知是痘，而誤作急驚施治，或單以寒涼投之，或以驅痰藥峻下之，其兒必死。何者？阻遏其毒使不得出而內攻也。故未痘之兒，若遇此等證，即當經疑，恐是出痘，不可作急驚治。
又有發熱稍輕，至三四日而痘仍隱隱不出者，最要詳察，不可一概認為毒輕痘少而漫不加意。若發熱和緩，精神清爽，飲食如常，出痘少而點數明，頭粒尖，漸漸長大紅活，此為毒輕痘少無疑矣。若身熱雖輕，至三四日而倦怠嗜臥，不思飲食，所出之痘，影影淡白，點粒不明，此非痘毒輕少，亦是血氣虛弱，送毒氣不出也，急宜用溫中益氣湯以托之。
甚者即連服二三劑痘始出齊，其痘必多，若因其安靜，袖手玩視而不急托痘出外，延至五六日後，毒氣內攻，須臾告變，不可救療，甚是畏也。昔人熱輕則痘輕之說，可盡信乎！而六日之前痘未出齊，勿用溫補之說，可盡拘乎！自有方書治病以來，其時不啻二千年，其人不啻數百家，然皆詳於已出之後，略於未出之前。深言出速而稠密之害，不言留中而不出之禍。
不知已出之毒外寇也，未出之毒內寇也，出速而稠密者外攻也，留中而不出者內攻也，內寇與外寇孰急，內攻與外攻禍孰烈。故痘已出而死者，多在旬日之外；痘不出而死者，多在六日之內。徒知御外寇而不知逐內寇，自古以來，諸賢之為計疏也。然其失計安在，惟在痘未出而急於解毒，緩於逐毒也，不知未出之毒不可解，但當汲汲逐之出外也。予深悟其理而明鑑其失，故長顧卻慮，為未出以前諸證設法，惟明辨其虛實寒熱以施治。
實熱者，宜發其壅滯，以逐毒出外；虛寒者，補助其氣血，以逐毒出外。至於急用寒涼遏毒內攻等弊，則諄諄致戒，不厭再三。一以救前哲之失，一以開後人之迷，雖岐黃復起，不易吾言矣。
白話文：
另外，有些孩子因為血氣虛弱，導致毒氣無法順利排出，進而出現驚厥抽搐、煩躁不安的症狀，這種情況應該使用溫中益氣湯來幫助毒氣透發出來。（藥方包括人參、白朮、炙黃耆、當歸身、茯苓、炙甘草、川芎、白芷、防風、木香、肉桂、山楂肉、生薑、大棗等，根據病情服用，見效就停止。）
凡是辨別驚厥、狂躁等症狀，最需要仔細觀察，仔細觀察孩子的形體、氣色，聽聲音，了解病情，再配合把脈診斷，才能夠做出正確的判斷。
觀察孩子痘疹的顏色是紅紫色，臉色發紅，嘴唇發紫，聲音洪亮，呼吸粗重，手腳發熱，脈搏快而且有力，這是毒氣壅盛的表現。（有時症狀相似，但如果出現聲音沉重、鼻塞或流鼻涕，脈搏浮快等情況，這是毒氣旺盛，同時又被風寒束縛的表現。這種情況通常發生在寒冷的季節，或是因為沒有注意避風寒而引起的。）
觀察孩子痘疹的顏色淺淡，隱藏在皮膚下，沒有明顯的紅潤，嘴唇顏色淺白或帶青色，脈搏遲緩無力，即使有煩躁不安、驚厥抽搐、說胡話的症狀，也是因為血氣虛弱，導致毒氣無法順利排出。（以上三種情況要分別用藥，通常服藥一劑之後，痘疹就會透發出來，驚厥抽搐的症狀也會平息。過去有人說痘疹還沒發出來就出現驚厥抽搐是好現象，這種說法是錯誤的。）
幼兒剛開始長痘疹時，有時會發燒兩三天，但皮膚上完全沒有痘疹的跡象，然後突然出現驚厥抽搐，症狀和急驚風一樣，這也是因為痘毒壅盛，無法順利發散出來導致的，應該使用清解散來幫助毒氣發散，痘疹出來後驚厥抽搐的症狀就會停止。如果醫生不了解這是痘疹引起的，錯誤地當作急驚風來治療，或者單純使用寒涼藥物，或是使用猛烈的瀉藥來治療，孩子一定會死亡。為什麼呢？因為這些治療方法會阻礙毒氣的排出，使毒氣內攻。所以，如果還沒出痘疹的孩子出現這種情況，就應該懷疑可能是出痘疹，而不能當作急驚風來治療。
另外，有些孩子發燒比較輕微，到了三四天，痘疹仍然隱隱約約發不出來，這種情況更要仔細觀察，不能一概認為是毒氣輕微，痘疹比較少而不在意。如果發燒比較緩和，精神還不錯，飲食也正常，出痘疹雖然少，但是顆粒分明，痘疹頂端尖而紅潤，逐漸長大，這說明確實是毒氣輕微，痘疹比較少。但如果發燒雖然比較輕微，到了三四天卻出現疲倦嗜睡，不想吃東西，長出來的痘疹顏色淺淡，不明顯，這並非毒氣輕微，也是因為血氣虛弱，導致毒氣無法順利排出，應該馬上使用溫中益氣湯來幫助毒氣透發。
嚴重的情況，可能要連續服用兩三劑藥，痘疹才會完全發出來，而且痘疹會比較多。如果因為孩子看起來比較安靜，就袖手旁觀，不積極幫助毒氣透發出來，拖到五六天之後，毒氣內攻，很快就會發生危險，無法救治，非常可怕。過去有人說發燒輕微痘疹就輕微，這種說法能完全相信嗎？還有說六天之前痘疹沒有發齊就不能使用溫補藥物，這種說法能完全遵守嗎？自有醫方書籍以來，時間已經超過兩千年，出現的醫家也有數百家，但是他們都只詳細論述痘疹發出來之後的治療，卻忽略了痘疹還沒發出來之前的狀況。他們都詳細說明痘疹發出來太快太密集的不良影響，卻沒有說到毒氣鬱積體內而發不出來的危害。
他們不知道，已經發出來的毒氣是外寇，還沒發出來的毒氣是內寇。發出來太快太密集是外攻，鬱積體內不發出來是內攻。內寇和外寇，哪個更危急？內攻和外攻，哪個危害更大？所以，痘疹發出來後死亡的，大多在十天之後；痘疹發不出來而死亡的，大多在六天之內。只知道防禦外來的侵犯，卻不知道驅趕體內的侵犯，從古到今，各位賢能的醫家都考慮得太疏忽了。那他們的失誤在哪裡呢？就在於痘疹還沒發出來的時候，急於解毒，而忽略了幫助毒氣排出。他們不知道還沒發出來的毒不能解，應該努力幫助毒氣透發出來。我深刻領悟到這個道理，並明確了解過去的失誤，所以會從長遠考慮，為痘疹還沒發出來之前的各種症狀制定治療方法，關鍵就是要分辨清楚是虛證還是實證，是寒證還是熱證，然後再進行治療。
實熱的，應該疏通壅塞，幫助毒氣排出；虛寒的，應該補益氣血，幫助毒氣排出。至於急於使用寒涼藥物來遏制毒氣內攻等錯誤做法，我會不斷告誡，不厭其煩。一是為了彌補前人的失誤，二是為了啟發後人的迷惑，即使黃帝和岐伯再世，也不會改變我的觀點了。