《瘍醫大全》~ 卷三十三 (19)
卷三十三 (19)
1. 聶氏痧疹論（麻疹同）
疹發而熱毒之氣上蒸於肺，肺主皮毛，實受其毒，發熱之初，雖似傷寒，而肺家見證獨多，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，眼淚汪溢，面腫腮赤，口乾唇焦，此所謂正疹由於胎毒者是也。身有微汗，滋滋潤潤，氣不甚粗，身不焦熱，則疹出必輕，若氣喘鼻乾，更有鼻掀作嘔吐，驚搐狂躁無汗者最重。
凡疹初未見標之時，先必身熱頭疼咳嗽，或作吐作瀉，或鼻塞，鼻流清涕，噴嚏眼胞腫，腮赤，煩躁不寧，細看兩耳根下頸項連耳之間，以及背脊之下至腰間，必有三五紅點，此乃疹之報標；若無紅點之證佐，當以別證論，此屢試屢驗者也。如果有紅點與前證相同，宜用宣毒發表湯加芫荽為引，以托之外出，不必拘泥吐瀉，疹出而吐瀉自止，蓋熱蒸胃則吐，熱沖大腸則瀉，此乃疹之常候，不必憂其吐瀉之不止也。昔人云：疹出六腑，或因有此證而云然也。
統而言之，胎毒藏於命門，體也，五臟用也，六腑又五臟之用也，相須而生成也。凡出疹見標之後，形似麻粒大粒而尖，稀疏磊落，再後成片，紅色滋潤者順，若神清氣爽者更順。若初出一時湧出，不分顆粒，深紫色者險，黑色者逆，不可視為泛常，不可用藥失序，不可過用攻表，不可驟用寒涼。
調治之法，避風忌葷，兼忌穢汙，惟在用藥宣發其毒，以盡出之於外，雖紅腫之甚，狀如漆瘡，亦不足慮，以其出之於外，即可免夫內攻。此證若調治得法，用藥合宜，百不失一，若調治失宜，則殺人亦如反掌，可不慎哉。初發熱時必當發表，見標之後，發表而兼清涼，通身上下通紅，總成一片，手足之末，上下相同，無有空處，此為出透，可用清涼解毒之劑，不必兼用發表之藥，一解即愈。
又有一種疹初出眼胞腫，白夾赤色，聲啞唇腫，掀翻鼻乾，鼻又掀氣喘，口燥作渴，腰疼腹脹，人事昏沉，口鼻出血，煩亂狂叫，二便出血，此係毒氣鬱遏於內，名曰閉證，最為難治。用宣毒發表湯內加酒炒黃芩七分，麻黃五分，若能托疹標出外，漸次出現，或可望生；若不出現，則無望矣。但凡疹證，鼻出血者毒重，口出血者毒尤重，二便出血者毒更重且又危矣。
初起手足心如火熱者，毒重，初起腳冷如冰者，毒更重。若初見疹標尚未出透，失於清解，誤用辛熱之劑，以致毒蘊於胃，口鼻出氣腥臭，必生牙疳，宜用化毒清肺湯加石膏二錢；若已出透，速收速散，身熱不退，餘毒流注大腸，裡急後重，紅白相兼，已成痢證，宜用清解導滯湯。
若其人素稟虛弱，當出疹之際，過於發散，出透之後，過於寒涼解毒，以致虛弱之極，骨瘦神疲，面無紅色，且又不能多食，食多即吐，急用香砂六君子湯去半夏加麥冬以補之，種種壞證，不可不慎。疹之出也，出三日而始盡，每日出二次，子時出者巳時散，午時出者亥時散，經三日而出六次，出透稠密無縫，方為吉兆。昔人有云：痘喜稀疏，疹宜稠密，雖如漆瘡，通紅一片，亦不足慮。
白話文：
麻疹發作時，熱毒之氣向上蒸騰到肺部，肺主管皮膚毛髮，實際上是受到了熱毒的侵襲。剛開始發熱時，雖然看起來像傷寒，但肺部的症狀特別多，像是咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、眼皮腫、淚流不止、臉腫腮紅、口乾唇焦，這就是所謂的正疹，是由於胎毒引起的。如果身體微微出汗，皮膚滋潤，呼吸不會很急促，身體不覺得很燙，那麼疹子發出來會比較輕微。如果出現氣喘、鼻子乾燥，甚至鼻孔煽動、嘔吐、驚厥抽搐、煩躁不安而且不出汗，那就是病情最嚴重的狀況。
一般來說，在疹子還沒顯現出來之前，一定會先出現發熱、頭痛、咳嗽，或者嘔吐、腹瀉，或者鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、眼皮腫、腮紅、煩躁不安。仔細觀察，你會發現在兩耳根下方、脖子連接耳朵的地方，以及背部下方到腰部之間，一定會有三五個紅點，這就是疹子要發出來的徵兆。如果沒有紅點的這些徵兆，就要當作其他的疾病來判斷，這是多次驗證過的經驗。如果出現紅點，而且跟之前的症狀相同，就應該用宣毒發表湯加上芫荽來引導，幫助疹子發出來。不必拘泥於要止吐止瀉，因為疹子發出來之後，吐瀉自然會停止。這是因為熱氣蒸騰胃部就會引起嘔吐，熱氣衝到大腸就會引起腹瀉，這是麻疹常見的現象，不用擔心吐瀉會停不下來。古人說：「疹子會出現在六腑」，可能就是因為有這種現象而這樣說的。
總的來說，胎毒藏在命門，這是身體的根本；五臟是身體的功能；六腑又是五臟的功能，它們互相依賴而產生。凡是麻疹出現後，疹子的形狀像麻子一樣，大大小小而且尖尖的，稀稀疏疏地散佈著，之後會連成一片，呈現紅色而且滋潤，這就是順利的表現。如果精神清醒，那就更加順利。如果疹子剛出現就一下子全部湧出來，不分顆粒，而且顏色是深紫色，那就很危險；如果是黑色，那就是病情惡化。不可以把這種情況當作平常的現象，用藥不可以沒有章法，不可以過度使用發汗的藥，也不可以突然使用寒涼的藥。
治療的方法，要避開風寒，不要吃葷腥的食物，也要避免不乾淨的環境。最重要的是用藥來宣散熱毒，讓它盡量從體表發出來。即使疹子紅腫得很厲害，看起來像漆瘡，也不用太擔心，因為只要能從體表發出來，就可以避免熱毒向體內侵襲。如果這個病治療得當，用藥合適，基本上都能治好。如果治療不當，則會像翻手一樣容易致人於死地，不能不謹慎啊。剛開始發熱的時候，一定要發散熱邪。看到疹子出現之後，要一邊發散熱邪，一邊用清涼的藥物。全身上下都通紅，連成一片，手腳末端和身體其他部位都一樣，沒有空隙，這表示疹子完全發出來了。這時候可以用清涼解毒的藥物，不必再使用發汗的藥物，很快就會痊癒。
還有一種情況是，麻疹剛開始發作時，眼皮腫脹，白眼球中夾雜著紅色，聲音嘶啞、嘴唇腫脹、鼻孔煽動、鼻子乾燥、氣喘、口渴、腰痛腹脹、神志不清、口鼻出血、煩躁狂叫、大小便出血，這是因為熱毒鬱積在體內，叫做「閉證」，最難治療。可以用宣毒發表湯，加上用酒炒過的黃芩七分、麻黃五分，如果能幫助疹子發出來，漸漸地顯現出來，或許還有希望。如果疹子發不出來，那就沒救了。總之，凡是麻疹，流鼻血表示熱毒很重，口出血表示熱毒更加嚴重，大小便出血表示熱毒最重，而且非常危險。
剛發病的時候，手腳心如果像火一樣熱，表示熱毒很重；剛開始發病的時候，腳如果像冰一樣冷，表示熱毒更重。如果剛看到疹子的徵兆，但疹子還沒完全發出來，就沒有及時用清熱解毒的藥物，反而誤用了辛熱的藥物，導致熱毒蘊積在胃部，口鼻呼出的氣有腥臭味，肯定會長牙齦膿腫。這時應該用化毒清肺湯加上石膏二錢。如果疹子已經完全發出來了，就應該讓它快點消退。如果身體仍然發熱不退，殘留的熱毒向下流竄到大腸，引起腹痛、裡急後重、大便紅白相間，這就是痢疾，應該用清解導滯湯。
如果這個人本身就體質虛弱，在出麻疹的時候，又過度使用發散的藥物，或者在疹子發出來後，過度使用寒涼解毒的藥物，導致身體非常虛弱，骨瘦如柴、精神疲憊、面無血色、而且食慾不振，吃一點就想吐，就要趕緊用香砂六君子湯去掉半夏，加上麥冬來補養身體。各種各樣的壞情況，都要特別小心。麻疹的發作，一般來說三天才能完全發出來，每天發作兩次。子時發出的，巳時消退；午時發出的，亥時消退。經過三天發作六次，疹子發得密密麻麻，沒有空隙，才是吉利的徵兆。古人說：「痘疹喜歡稀疏，麻疹喜歡稠密」，即使像漆瘡一樣，通紅一片，也不用太過擔心。