《瘍醫大全》~ 卷二十一 (21)
卷二十一 (21)
1. 痞積癥瘕門主論
癥者，是因飲食得之。痛刺脅肋，心胸煩悶，飲食不下，吐逆噁心，日久不治，漸成癥結。又曰：食結其證屬陰，陰主靜，故癥定於一處而不移。
瘕者，是因傷血得之。其狀胸膈煩悶，痛引少腹，時或攻築上搶心胸，雖不阻食，漸成瘕結，又曰血結。然此與癥，總因榮衛俱虛，風寒襲於外，飲食滯於中，久而不化則邪並於陰而為癥；邪並於陽則為瘕。瘕者假物象形，動而不息，去來無常，或兩脅間有塊如石，按之則痛，不按則輕，久而不已，面黃肌瘦，肚硬而脹，腹現青筋，晝涼夜熱，食減飧泥，成為疳積。治宜調脾養胃，磨積消疳，非一日一夕可愈也。
痞者，是因傷氣得之。其候心腹膨脹，肚大脅滿，痛刺往來，住在左肋，面黃肌瘦，倦怠無力，久而不治漸成痞塊。痞者，寒也。結者，實也。凡熱氣蘊於胸膈之間，停飲聚於腹脅之內，於是榮衛不得流行，腑臟不得宣通，而乃成結也，不可迅下，否則邪反堅結，經所謂著而不去，其病為實矣。惟宜安胃理脾，佐以順氣化滯。
若胸中氣不通泰而如痞者，乃正氣不運所致，不可作有形攻治。蓋胸為受氣之所，虛則受而不能行，實非物也，故曰：痞者否也。
癖者，是因積得之。其證如腸癖之疾，便利無度，似痢非痢，似蟲非蟲，或下鮮血，肚腹干痛，心胸滿悶，久久不治，則頑結不散，有類痞狀。蓋由乳哺失調，停滯為積，久則血膜並聚，脅旁結癖，時時作痛，或發潮熱，又有食癖乳癖，疳癖驚癖，虛癖痰癖之分，其傷氣血一也。
若至面色紫黑，肚脹如鼓，湊心刺痛，忽瀉鮮血，唇舌皆黑，乾嘔氣促，皮焦斑紫，吐瀉出蟲，腸鳴自利，體虛發搐，面青流涎，手足心腫，面黑瀉黑者，並皆不治。
錢仲陽曰：癖塊者，僻於兩脅；痞結者，居於中脘。此因乳哺失調，飲食停滯，邪氣相搏而成。醫者多用克伐，脾胃必虛，久而不愈，必先以固胃氣為主，使養正則結自除。若欲直攻其結，不但不消，抑亦損其脾土，脾土虧損，必變證百出矣。宜朝服補中益氣湯，夕服千金消癖丸，間服治之獲效多矣。（《幼科痞塊論》）
酒積，輕者葛根、神麯、黃連，白豆蔻。甚者甘遂、牽牛。
氣積，輕者木香、枳殼、厚朴、橘紅。甚者枳實、牽牛。
蟹積，紫蘇。
痰積，輕者半夏、栝蔞。甚者滾痰丸。老痰海石、瓦楞子。皮裡膜外芥子。
水積，輕者五苓散。甚者商陸、甘遂、芫花。
茶積，輕者薑黃、芝麻。甚者茱萸、椒姜。
谷積，輕者麥芽、神麯、砂仁。甚者雞內金。
肉積，輕者山楂、阿魏。甚者硇砂、硝石。
蛋積，白豆蔻、橘紅、豆豉、薑汁。
魚鱉積，紫蘇、橘紅、木香、薑汁，白馬尿專治鱉瘕。
蟲積，雄黃、錫灰、檳榔、雷丸、蕪荑、榧子、使君子、川楝子。
白話文：
痞積癥瘕門主論
癥，是因為飲食不當造成的。症狀是胸脅肋骨部位像針刺一樣疼痛，心胸煩悶，吃不下東西，噁心想吐，如果時間久了不治療，就會慢慢形成堅硬的腫塊。另外也說，食物積聚導致的病症屬於陰性，陰性主靜，所以腫塊會固定在一個地方不會移動。
瘕，是因為損傷血脈造成的。症狀是胸膈煩悶，疼痛牽引到小腹，有時候會向上衝擊心胸，雖然不影響進食，但時間久了也會形成瘕結。還有人說是血結。總體來說，這和癥一樣都是因為身體虛弱，外感風寒，飲食停滯在體內，久久不能消化，邪氣侵犯陰經就形成癥，侵犯陽經就形成瘕。瘕就像一個有形的物體一樣，它會動來動去，沒有固定的位置，有時在兩脅之間出現像石頭一樣的腫塊，按壓時會疼痛，不按壓則感覺較輕，時間久了就會面黃肌瘦，肚子硬而脹大，腹部出現青筋，白天涼爽晚上發熱，食慾下降，大便稀爛像泥一樣，形成疳積。治療的原則應該是調理脾胃，消磨積滯，消除疳積，這不是一朝一夕就能治好的。
痞，是因為損傷氣機造成的。症狀是心腹脹滿，肚子大、脅肋脹滿，疼痛時輕時重，多在左肋部位，面黃肌瘦，疲倦無力，如果時間久了不治療，就會逐漸形成痞塊。痞是寒性的表現，結是實性的表現。通常是因為熱氣鬱積在胸膈之間，停滯的飲液積聚在腹脅內部，導致氣血運行不暢，臟腑功能不能順利發揮，所以形成痞結，不能用峻烈的藥物迅速攻下，否則邪氣反而會更加堅固，正如醫書所說的「著而不去，其病為實」。治療應該以安養脾胃為主，輔助使用疏通氣機、化解積滯的藥物。
如果胸中氣機不暢，感覺像痞一樣，那是因為正氣不能運行所致，不能把它當作有形的實物來攻打。因為胸部是接受氣的地方，虛弱就會接受氣卻無法運行，這不是實質性的東西，所以說：「痞，是不通暢的意思」。
癖，是因為積滯造成的。症狀像腸癖病一樣，大便次數多，像痢疾又不像痢疾，像有蟲又不像有蟲，有時會拉出鮮血，肚子疼痛，心胸悶脹，如果時間久了不治療，就會形成頑固的腫塊，像痞一樣。這是因為嬰幼兒時期餵養不當，食物停滯形成積滯，時間久了會導致血脈和薄膜聚積在一起，在脅肋旁邊形成癖塊，時常疼痛，有時會發燒。癖還有食癖、乳癖、疳癖、驚癖、虛癖、痰癖之分，這些病都是損傷氣血的結果。
如果發展到面色紫黑，肚子脹得像鼓一樣，心口刺痛，突然拉出鮮血，嘴唇和舌頭都變成黑色，乾嘔氣喘，皮膚乾枯出現紫斑，吐出或拉出蟲子，肚子裡有腸鳴聲並腹瀉，身體虛弱抽搐，臉色發青流口水，手腳心腫大，臉色發黑拉黑便，這些都是無法治癒的。
錢仲陽說：癖塊多位於兩脅，痞結多位於中脘穴（上腹部）。這些都是因為嬰幼兒時期餵養不當，食物停滯，邪氣相互搏擊而形成。醫生大多使用攻伐的藥物，這樣會損傷脾胃，時間久了也無法治癒，應該先以鞏固胃氣為主，讓正氣恢復，積塊自然會消除。如果直接攻擊積塊，不僅無法消除，還會損傷脾土，脾土虛弱會導致各種各樣的病症。應該早上服用補中益氣湯，晚上服用千金消癖丸，交替服用效果更好。（出自《幼科痞塊論》）
各種積滯的用藥：
- 酒積：輕微的用葛根、神麴、黃連、白豆蔻；嚴重的用甘遂、牽牛子。
- 氣積：輕微的用木香、枳殼、厚朴、橘紅；嚴重的用枳實、牽牛子。
- 蟹積：用紫蘇。
- 痰積：輕微的用半夏、瓜蔞；嚴重的用滾痰丸；陳舊的痰用海石、瓦楞子；皮下膜外的痰用芥子。
- 水積：輕微的用五苓散；嚴重的用商陸、甘遂、芫花。
- 茶積：輕微的用薑黃、芝麻；嚴重的用茱萸、椒薑。
- 谷積：輕微的用麥芽、神麴、砂仁；嚴重的用雞內金。
- 肉積：輕微的用山楂、阿魏；嚴重的用硇砂、硝石。
- 蛋積：用白豆蔻、橘紅、豆豉、薑汁。
- 魚鱉積：用紫蘇、橘紅、木香、薑汁；用白馬的尿液專門治療鱉瘕。
- 蟲積：用雄黃、錫灰、檳榔、雷丸、蕪荑、榧子、使君子、川楝子。