《瘍醫大全》~ 卷五 (14)
卷五 (14)
1. 治法指南
又曰：一癰疽初作，便宜灼艾及用藥外塗四圍，中留口出毒，如瘡小通敷之，既潰以膏貼之。以手探腫上，熱者有膿，不熱者無膿也。
又曰：凡肌肉傷而瘡口不斂者，用六君子湯以補脾胃為主；若氣虛惡寒，而瘡口不斂者，用補中益氣湯以補脾肺；若血虛發熱而瘡口不斂者，用四物參耆以滋肝脾；若膿多而瘡口不斂者，用八珍湯、十全大補湯以養血氣。經曰：脾主肌肉，如前藥未應，但用四君歸耆以補脾胃；若更不應，乃下元陽虛，用八味丸以壯火生土；若脈數發渴者難治，此真氣虛而邪氣實也。
又曰：按一切癰疽，初起則邪毒未曾達表，臟腑壅熱，一毫熱藥不可用；若既出膿後，則毒氣外泄，氣血皆虛，胃氣自弱。一毫涼藥不可用。比古人之成法也。然亦有氣血虛寒，初起毒陷陰分者，非陽和托裡，何能升達在表；既潰而陰血乾枯，若非滋陰充暢，何能接續膿漿。外則瘡毒枯焦，內則口乾煩躁，故全在以脈消息。
蓋氣主煦之，血主濡之，氣以成形，血以華色，故諸癰疽平塌不易高聳者，乃陽氣虛弱，不能逐毒以出陰分，即為陰毒也；根紅散漫者，亦氣虛不能拘血緊附也；紅活光潤者，氣血拘毒出外也；外紅里黑者，毒滯於內也；紫黯不明者，氣血不充，不能化毒成膿也；膿色濃厚者，氣血旺也；膿色清淡者，氣血衰也。
未出膿前，或有有餘之熱，既出膿後，盡從不足之治；但毒氣一分未盡，不可姑縱容留，以致蔓延，便成大患，猶之養虎，久必噬人。氣虛不能逐毒者，溫補兼托，陽和一轉，陰分凝泣之滯，自能冰解；血虛不能化毒者，尤宜滋補排膿，故當潰膿毒氣未盡之時，其托裡之功，刻不可緩，一容一縱，毒即逗留；一解一清，毒即冰伏；托裡不兼滋補氣血，虛者何以成膿，猶無米而使之炊飯也；滋補不兼托裡，僅可調和氣血，何能直達潰所成功，且毒氣盛者，則反受其助，猶裹粟以資盜糧矣。
滋補不兼溫暖，則血凝氣滯，孰作釀膿之具，猶之造酒不暖，何以成漿，造飯無火，何以得熟。世人但知以毒為火，清火以解毒，殊不知毒即火，毒化而火亦清，毒凝而火愈郁。然毒之化必由膿，膿之來必由氣血，氣血之化，必由火也，火可清乎？況清涼之法，僅可施於瘡疥小癤耳。
若忽遇通經達絡之疽，攻托尚虞不暇，豈可復行清解，反傷胃氣，以致陽氣不振，難潰難長，甚則內攻臟腑，可不畏歟！迨至毒既去盡，肉瞤肌生，則和平補養氣血之中，乃可佐以銀花國老，以解有餘不盡之毒，至如連翹、花粉，亦能解毒傷胃氣，便當禁用。
程山齡曰：凡癰疽服藥，宜照顧脾胃為主，不得已而用清涼，但期中病，切勿過劑。初起時設有挾風寒者，宜先用芎芷香蘇散一劑，或萬靈丹、蟾酥丸以散之，散後而腫未消，隨用銀花甘草湯、四妙湯以和解之。若腫勢焮痛，大便閉結，內熱極盛者，則清藥中須兼補托之劑，透膿散主之。
白話文：
治療方法指南
又說：癰疽剛開始發作時，最好用艾灸或藥物塗抹在周圍，中間留個開口讓毒排出，如果瘡小就全部敷上藥，潰爛後就用藥膏貼敷。用手按壓腫脹處，如果感覺熱就是有膿，不熱就沒有膿。
又說：凡是肌肉損傷而瘡口不收斂的，主要用六君子湯來補養脾胃；如果氣虛怕冷，瘡口不收斂的，用補中益氣湯來補養脾肺；如果血虛發熱，瘡口不收斂的，用四物湯加上人參、黃耆來滋養肝脾；如果膿多而瘡口不收斂的，用八珍湯或十全大補湯來補養氣血。醫書說：「脾主管肌肉」，如果前面的藥沒效，就用四君子湯加上當歸、黃耆來補養脾胃；如果還是沒效，那就是下元陽氣虛弱，用八味丸來增強陽氣，使脾土得到滋養；如果脈搏快、口渴，就難以治療，這是真氣虛弱而邪氣強盛的表現。
又說：一般來說，癰疽剛開始發作時，邪毒還沒到達體表，是臟腑內有熱壅塞，一點熱性藥都不能用；等到膿出來後，毒氣外洩，氣血都虛弱，胃氣也虛弱，一點寒涼的藥都不能用。這是古人留下的法則。但是，也有氣血虛寒，剛開始發病時毒就陷在陰分的，不用溫陽托毒的藥，如何能將毒升發到體表？潰爛後陰血乾枯，如果不用滋陰的藥來補充，如何能讓膿液繼續產生？外面瘡毒乾枯，裡面卻口乾煩躁，所以一切要根據脈象來判斷。
氣負責溫煦，血負責滋潤，氣能使身體成形，血能使皮膚潤澤，所以癰疽平塌不容易隆起的，是陽氣虛弱，不能將毒排出陰分，這就是陰毒；根部紅色散漫的，也是氣虛不能使血緊附；如果紅潤有光澤，是氣血將毒排出；外紅內黑，是毒滯留在裡面；如果紫黑不明亮，是氣血不足，不能將毒化成膿；膿液濃稠的，是氣血旺盛；膿液稀淡的，是氣血衰弱。
在膿出來之前，或許有過多的熱，在膿出來之後，就要完全用補益的方法治療；但是，只要毒氣還沒完全排出，就不能放任不管，讓它蔓延，造成大患，就像養虎一樣，時間久了就會咬人。氣虛不能將毒排出時，要用溫補兼托毒的藥，當陽氣恢復，陰分凝滯的情況自然會消失；血虛不能化毒時，更要滋補並促使膿液排出，所以在膿液潰破、毒氣還沒排盡的時候，托毒的功效一刻都不能緩慢，一放鬆，毒就會停留；一解毒、一清除，毒就會被壓制；托毒的同時不補養氣血，虛弱的身體如何產生膿液，就像沒有米卻要煮飯一樣；滋補的同時不托毒，只能調和氣血，無法直接幫助潰瘍癒合，而且毒氣旺盛的話，反而會助長毒勢，就像用糧食資助盜賊一樣。
滋補不兼溫暖，就會血凝氣滯，如何產生膿液，就像釀酒不加熱，如何能變成酒漿，煮飯沒有火，如何能煮熟。世人只知道將毒看成火，用清火來解毒，卻不知道毒就是火，毒化解了火自然也清，毒凝結了火氣反而更鬱悶。但是毒的化解必須靠膿，膿的產生必須靠氣血，氣血的產生必須靠火，火可以被清除嗎？況且清涼的藥法只能用於瘡疥小癤等小毛病。
如果遇到經絡阻塞的癰疽，攻邪托毒都來不及了，怎麼還能用清熱解毒的方法，反而會傷害胃氣，導致陽氣不振，難以潰破癒合，嚴重的話會侵犯內臟，這不能不讓人害怕！等到毒氣完全清除，肌肉蠕動、新肉長出時，就要用平和的藥來補養氣血，可以佐以銀花、甘草來解除殘餘的毒，至於連翹、花粉，雖然也能解毒，但會傷害胃氣，應該禁用。
程山齡說：凡是患癰疽服藥，要以顧護脾胃為主，不得已才用清涼的藥，但求能對症下藥，千萬不要過量。剛發病時，如果夾帶風寒，應該先用芎芷香蘇散一劑，或是萬靈丹、蟾酥丸來發散風寒，發散後腫脹還沒消退，就用銀花甘草湯、四妙湯來調和。如果腫勢紅腫疼痛，大便不通暢，體內熱氣很盛，那麼在清熱的藥中必須加入補氣托毒的藥，透膿散為主。