《瘍醫大全》~ 卷五 (27)
卷五 (27)
1. 癰疽論
《三因》云：癰疽瘰癧，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成。經曰：氣宿於經絡，與血俱澀而不行，壅結為癰疽。不言熱之所作而後成癰者，此乃因喜怒憂思，有所鬱而成也。
《精要》云：癰疽，憤郁不遂志欲之人，多犯此疾。
張景岳曰：凡瘡瘍之患，所因雖多，其要惟內、外二字。證候雖多，其要惟陰、陽二字。知此四者，則盡之矣。然內有由臟者，有由腑者，外有在皮膚者，有在筋骨者，此又其淺深之辨也。至其為病，則無非血氣壅滯，榮衛稽留之所致。蓋凡以鬱怒憂思，或淫欲丹毒之逆者，其逆在肝、脾、肺、腎，此出於臟而為內病之最甚者也。凡以飲食厚味，醇酒炙煿之壅者，其壅在胃，此出於腑，而為內病之稍次者也。
又如以六氣之外襲，寒暑之不調，侵入經絡，傷人榮衛，則凡寒滯之毒，其來徐，來徐者，其入深，多犯於筋骨之間，此表病之深者也。風熱之毒，其來暴，來暴者，其入淺，多犯於皮肉之間，此表病之淺者也。何也？蓋在臟在骨者，多陰毒，陰毒其甚也；在腑在膚者，多陽毒，陽毒其淺也。
所以凡察瘡瘍者，當識癰疽之辨。癰者熱壅於外，陽毒之氣也，其腫高，其色赤，其痛甚，其皮薄而澤，其膿易化，其口易斂，其來速者，其愈亦速，此與臟腑無涉，故易治而易愈也。
疽者結陷於內，陰毒之氣也，其腫不高，其痛不甚，其色沉黑，或如牛領之皮，其來不驟，其愈最難，或全不知痛癢，甚有瘡毒未形，而精神先困，七惡疊見者，此其毒將發而內先敗，大危之候也。知其陰陽內外，則癰瘍之概可類見矣。
然此以外見者言之，但癰瘍之發，原無定所，或在經絡，或在臟腑，無不有陰陽之辨，若元氣強則正勝邪，正勝邪則毒在腑，在腑者便是陽毒，故易發易收而易治；元氣弱則邪勝正，邪勝正則毒在臟，在臟者便是陰毒，故難起難收而難治。此之難易，全在虛實，實者易而虛者難也，速者易而遲者難也。
所以凡察癰疽者，當先察元氣，以辨吉凶，故無論腫瘍潰瘍，但覺元氣不足，必當先慮其何以收局，而不得不預為之地，萬一見病治病，且顧目前，則鮮不致害也。其有元氣本虧，而邪盛不能容補者，是必逆敗之證，其有邪毒熾甚，而脈證俱實者，但當直攻其毒，則不得誤補助邪，所當詳辨也。（《全書》）
馬益卿《癰疽論》曰：人有四肢五臟，一覺一寐，呼吸吐納，精氣往來，流而為營衛，暢而為氣色，發而為聲音，陽用其形，陰用其精，此人之常數所同也。至其失也，蒸則生熱，否則生寒，結則為瘤贅，陷則為癰疽。
伍氏曰：癰疽之疾，有三十餘證，曰熛發、痼發、石發、岩發、蜂窠發、蓮子發，椒眼發、連珠發、竟體發、腸癰內發、腦發、背發、眉發、腮頷發、肺癰、瓜瓠發，大率隨病淺深內外施治，不可遲緩，初發如傷寒，脈浮而緊，是其候也。
白話文：
癰疽論
《三因方》說：癰疽、瘰癧這些疾病，不論是虛證、實證、寒證、熱證，都是因為氣機鬱結造成的。醫書上說：氣鬱積在經絡中，和血液一起阻滯不通，積聚起來就會形成癰疽。這裡沒有說因為熱邪才造成癰，而是因為喜怒憂思這些情緒鬱結所導致的。
《醫學精要》說：癰疽這種病，多發於那些經常因為情緒不順、心願無法達成的人身上。
張景岳認為：各種瘡瘍的發生，雖然原因很多，但最主要的只有內外兩個方面；病症表現雖然很多，但最主要的只有陰陽兩個方面。了解這四點，就掌握了關鍵。從內在來說，有的是臟腑的問題，有的是六腑的問題；從外在來說，有的是在皮膚，有的是在筋骨，這就是疾病深淺的區別。而發病的原因，無非是氣血壅滯，營衛運行不暢所導致的。凡是因為鬱悶、憤怒、憂愁、思慮，或者縱慾、丹毒侵襲等因素導致的，這些因素會影響肝、脾、肺、腎，屬於臟腑問題，是內病中最嚴重的。凡是因為飲食過於肥膩、喝酒過多、食用燒烤油炸食物等導致的，這些因素會壅塞在胃部，屬於六腑問題，是內病中較輕的。
另外，像是外感六淫邪氣，寒暑失調，侵入經絡，損傷人體的營衛，如果是寒邪停滯造成的，病程發展緩慢，但會逐漸深入，多侵犯到筋骨之間，屬於表病中較深的。如果是風熱邪氣造成的，病程發展迅速，且比較淺，多侵犯到皮膚肌肉之間，屬於表病中較淺的。為什麼會這樣呢？因為病在臟腑、筋骨的，多是陰毒，陰毒比較嚴重；病在六腑、皮膚的，多是陽毒，陽毒比較輕淺。
所以，診斷瘡瘍時，要區分癰和疽。癰是熱邪壅塞在體表，是陽毒之氣，它的特點是腫脹隆起，顏色紅赤，疼痛劇烈，皮膚薄而有光澤，膿液容易形成，瘡口容易癒合，來得快，好得也快，這種情況和臟腑沒有關係，所以容易治療，容易痊癒。
疽是毒邪深陷於體內，是陰毒之氣，它的特點是腫脹不明顯，疼痛不劇烈，顏色深黑，或者像牛脖子上的皮膚一樣，發病不是很快，很難痊癒，有時甚至沒有痛癢的感覺，甚至有瘡毒還沒出現，但精神已經很差，各種不適的症狀接連出現，這是毒邪將要爆發而體內已經衰敗的表現，是一種非常危險的情況。了解陰陽內外的區別，就能對各種癰瘍有一個大概的認識。
上面是從外在表現來說的，但癰瘍的發生，並沒有固定的部位，有時在經絡，有時在臟腑，都存在陰陽之分。如果人體元氣強盛，就能夠戰勝邪氣，當正氣戰勝邪氣時，毒邪就會在六腑，在六腑的是陽毒，所以容易發出來，容易收口，也容易治療；如果人體元氣虛弱，邪氣就會戰勝正氣，當邪氣戰勝正氣時，毒邪就會在臟腑，在臟腑的是陰毒，所以很難發出來，很難收口，也很難治療。治療的難易，完全取決於虛實，實證的容易治療，虛證的難以治療；病情發展快的容易治療，病情發展慢的難以治療。
因此，診斷癰疽時，首先要了解人體的元氣狀況，以此來判斷吉凶。所以，不論是腫瘍還是潰瘍，只要感覺到元氣不足，就必須先考慮如何才能收尾，必須提前做好準備。如果只看到病就治療，只顧眼前，往往會造成不良後果。如果本身元氣就虧虛，而邪氣又很旺盛，無法承受補益，這必定是病情逆轉惡化的表現；如果邪毒非常嚴重，而且脈象和症狀都屬於實證，就應該直接攻伐邪毒，不能錯誤地補益邪氣，這是需要詳細辨別的。
馬益卿在《癰疽論》中說：人有四肢五臟，每天的睡眠與清醒、呼吸與吐納、精氣的運行往來，流動就形成了營衛，通暢就形成了氣色，發出就形成了聲音，陽氣作用於形體，陰氣作用於精微物質，這是人體正常的生理現象。當這些正常現象失調時，體內就會產生熱，或者產生寒，如果氣機鬱結就會形成瘤贅，如果氣機陷下就會形成癰疽。
伍氏說：癰疽這種疾病，有三十多種不同的表現形式，例如：熛發、痼發、石發、岩發、蜂窠發、蓮子發、椒眼發、連珠發、竟體發、腸癰內發、腦發、背發、眉發、腮頷發、肺癰、瓜瓠發等等。治療原則總體上是根據病情的深淺、內外來進行治療，不能延誤。剛發病時，症狀就像傷寒一樣，脈象是浮而緊的，這就是發病的徵兆。