《瘍醫大全》~ 卷五 (28)
卷五 (28)
1. 癰疽論
又曰：五臟六腑俞穴皆在背，凡患瘡證，有傷臟膜者，多致不救。腑氣浮行於表，故癰腫浮高為易治；臟血沉寒主裡，故疽腫內陷為難治。
又曰：癤者，節也；癰者，壅也；疽者，沮也。一寸至二寸為癤，三寸至五寸為癰，一尺為疽，一尺至二尺為竟體疽，若脈洪數者難治，脈微澀者易治。初覺宜清熱拔毒，已潰則排膿止痛，膿盡則長肌敷癡，當酌輕重順逆而審治之。
《發揮》曰：大抵發背、腦疽、脫疽，腫痛色赤者，乃水衰火旺之色，可治；若黑若紫，則火極似水之象，乃其腎水已竭，精氣枯涸也，決不治。又骨髓不枯，臟腑不敗者，可治；若老弱患此，瘡頭不起，或腫硬色夭，堅如牛領之皮，脈更澀，此精氣已絕矣，不可治，或不待潰而死，有潰後氣血不能培養者亦死。
《後漢·律曆志》：驚蟄晷長八尺二寸，未當至而至，多病癰疽脛腫。
蔣示吉曰：夫虛極傳變，驚悸怔忡，牙關緊閉，而臥不寧，或發熱惡寒作渴，自汗盜汗，手撒身熱，脈洪大，按之如無，俱惡證也。（《說約》）
又曰：根腳赤暈，口不收，此餘毒未盡之故。
又曰：膿少肉白，肉不長，此停住寒邪之過。
又曰：破傷風，皆因風襲，破傷濕亦為濕侵。
又曰：初起宜腫不宜癢，潰後作癢是長肉；潰後宜癢不宜痛，初起不痛是純陰。
又曰：不痛大痛非佳兆，或麻或癢最難醫。
又曰：飲食不化脾虛，飲食不思胃弱。
陳實功曰：夫癰者，壅也，為陽，屬六腑，毒騰於外，其發暴而所患浮淺，因病原於陽分中，蓋陽氣輕清，浮而高起，故易腫易膿，易腐易斂，誠為不傷筋骨易治之證。疽者，沮也，為陰，屬五臟，毒攻於內，其發緩而所患深沉，因病原稟於陰分中，蓋陰血重濁，性質多沉，故為傷筋蝕骨難治之證也。凡年壯氣血勝毒則順，年老毒勝氣血則險。
七情六慾發則為疽，為痰核、癭瘤之類。七情者，喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，悲傷於魂魄，恐傷腎，驚傷膽。六慾者，耳聰聲音，眼觀物色，鼻聞香氣，舌貪滋味，心帷天地，意握萬方。諸病諸瘡，皆由於此等之情欲也。六淫之氣發則為癰，為風癬疥癩之類。六淫者，風為四時不正，浩蕩肅殺之氣，發而最能中人。
寒乃節候不調，疾風暴雨，冰雪嚴寒所傷，或口貪生冷之物。暑因亢晹酷日，爍火流金，濕熱熏蒸而中。濕從坐臥久陰卑濕之地，或身驟臨風雨潮氣所侵。燥為陰虛內熱，消爍津液，不能滋潤臟腑，以致皮膚枯槁便乾，為燥火生於心緒煩擾、醇酒膏粱、房欲不閒所動，邪氣客於臟腑經絡關節之內，積襲日久，或待內傷，或因外感邪氣，觸而發之也。
又有膏粱厚味，醇酒肥鮮炙煿，爽口快心，不顧銷陰爍臟，興陽澀精，取之快意於一時，不覺陰銷。平日大瘡惡毒，多起於膏粱，不生於黎藿。但凡患癰疽，未有不先傷五臟，而後發之者，當辨陰陽順逆治之。總之瘡瘍漫腫難治，焮腫易愈，漫腫者肉腫瘡不腫，焮腫者瘡腫肉不腫，順證根腳鮮明，險證四圍平塌。經曰：氣盛兮頂自高而突起，血盛兮根腳束而無疑。
白話文：
還有說，五臟六腑的俞穴都在背部，凡是患瘡瘍疾病，如果傷到臟腑的薄膜，大多會沒救。腑的氣在體表流動，所以癰腫如果浮在表面，比較容易治療；臟的血沉積在體內，屬於寒性，所以疽腫內陷的狀況比較難治療。
還有說，癤就像是植物的「節」，癰就像是氣血的「壅塞」，疽就像是氣血的「阻滯」。一寸到兩寸大小的叫做癤，三寸到五寸大小的叫做癰，一尺大小的叫做疽，一尺到兩尺大小的叫做全身性的疽。如果脈搏洪大而且跳動快速，就比較難治療；如果脈搏微弱而且澀滯，就比較容易治療。剛開始發病的時候，應該清熱解毒；已經潰爛的話，就要排出膿液、止痛；等膿液排乾淨，就要促進肌肉生長，敷藥讓傷口癒合。治療時應該衡量病情輕重、順逆，謹慎處理。
《發揮》這本書說，大致來說，發背、腦疽、脫疽，如果腫痛且顏色鮮紅，這是身體水分不足、火氣旺盛的徵兆，還可以治療；如果顏色發黑或發紫，這是火氣過於旺盛，反而呈現出像水一樣的現象，表示腎臟的水分已經耗盡，精氣也枯竭了，絕對無法治療。還有，骨髓沒有枯竭、臟腑沒有衰敗的人，還可以治療；如果年老體弱的人患上這種病，瘡頭無法隆起，或是腫脹僵硬，顏色黯淡，像牛頸部的皮膚一樣堅硬，脈搏更加澀滯，這表示精氣已經耗盡了，無法治療，可能還沒等到潰爛就死了，有的是潰爛後氣血無法補充而死亡。
《後漢書·律曆志》記載：驚蟄時節，日影長度為八尺二寸，如果還沒到這個時候就出現了這種長度，通常會發生癰疽、小腿腫脹等疾病。
蔣示吉說：如果虛弱到極點，導致心悸、怔忡、牙關緊閉，躺臥不安，或者發燒、怕冷、口渴、自汗、盜汗、手腳冰冷、身體發熱，脈搏洪大卻感覺空虛，這些都是不好的徵兆。（出自《說約》）
還有說：瘡瘍的根部出現紅暈，瘡口無法收合，這是因為餘毒沒有完全清除的緣故。
還有說：膿液很少、肉色蒼白、肌肉無法生長，這是因為寒邪停留在體內的緣故。
還有說：破傷風，都是因為受到風邪侵襲；破傷濕，也是因為受到濕邪侵襲。
還有說：剛開始發病時，適合腫脹但不適合發癢；潰爛後發癢表示正在長肉；潰爛後適合發癢但不適合疼痛，剛開始不痛表示屬於純陰性的病症。
還有說：不痛或是極度疼痛都不是好現象，麻木或發癢的狀況最難治療。
還有說：飲食消化不良是脾臟虛弱，食慾不振是胃氣衰弱。
陳實功說：癰，代表壅塞，屬於陽性，與六腑相關，毒素向外發散，發病快速，病位較淺，因為病源在身體陽性的部位，陽氣輕清，往上浮起，所以容易腫脹、化膿、腐爛、收口，是不傷筋骨且容易治療的病症。疽，代表阻滯，屬於陰性，與五臟相關，毒素向內侵襲，發病緩慢，病位深沉，因為病源在身體陰性的部位，陰血重濁，性質下沉，所以會損傷筋骨、難以治療。通常，年輕力壯、氣血旺盛的人，能夠抵抗毒素，病情會比較順利；年老體衰、毒素勝過氣血的人，病情會比較危險。
七情六慾過度也會引發疽，或是痰核、癭瘤等疾病。七情指的是：喜會傷心、怒會傷肝、憂會傷肺、思會傷脾、悲會傷魂魄、恐會傷腎、驚會傷膽。六慾指的是：耳朵貪聽悅耳的聲音、眼睛貪看美好的事物、鼻子貪聞香氣、舌頭貪圖美味、心思貪戀天地、意志掌握萬物。各種疾病、各種瘡瘍，都是因為這些情感和慾望而產生的。六淫之氣過盛則會引發癰，或是風癬、疥瘡、癩病等疾病。六淫指的是：風，指四季不正常的、狂暴而肅殺的氣候，最容易侵襲人體。
寒邪是因季節變化不調、狂風暴雨、冰雪嚴寒所造成的傷害，或是因為貪食生冷食物所引起。暑邪是因酷熱的太陽、火熱高溫、濕熱蒸騰所造成的傷害。濕邪是因久坐潮濕陰暗的地方，或是身體突然接觸風雨潮濕的空氣所造成的傷害。燥邪是因陰虛內熱，導致津液耗損，無法滋潤臟腑，使得皮膚乾燥、大便乾硬。燥火的產生是因為心緒煩躁、過度飲酒、食用油膩食物、房事過度而引起。邪氣侵入臟腑、經絡、關節內，長期累積，或者因為內傷，或者因為外感邪氣，觸發而導致疾病。
還有，常吃美味佳餚、飲用濃烈醇酒、食用油膩肥肉和燒烤食物，只圖一時的口腹之欲，卻不顧耗損陰液、損害臟腑、助長陽氣、使精液澀滯。平日裡長出的大瘡惡毒，大多是因為食用肥膩的食物，而不是粗茶淡飯造成的。凡是患上癰疽的人，沒有不先傷到五臟的，然後才發病。應該辨別陰陽順逆來進行治療。總之，瘡瘍如果漫腫難以治療，如果只是紅腫則容易痊癒。漫腫是指肌肉腫脹但瘡瘍不腫脹，紅腫是指瘡瘍腫脹但肌肉不腫脹。順證的根部清晰可見，危險的徵兆是周圍皮膚平塌。經典說：氣血旺盛，瘡頭自然高聳隆起；血氣旺盛，瘡的根部會束緊而不分散。