《瘍醫大全》~ 卷二十一 (2)
卷二十一 (2)
1. 肝癰門主方
救肝敗毒至聖丹（岐天師）治肝癰。
當歸，白芍（各三錢），黑山梔，生甘草（各三錢），金銀花（十兩，水十碗，煎汁四碗聽用）
以金銀花汁二碗加水二碗同煎服，渣又加水二碗同前存金銀花汁二碗，煎一碗，服二劑愈。
白話文：
肝癰門主方：岐天師所創的「救肝敗毒至聖丹」治療肝癰的方法如下：
使用當歸、白芍各三錢，黑山梔、生甘草各三錢，金銀花十兩。先用十碗水煎煮金銀花，煎至四碗藥汁備用。
接著取金銀花藥汁二碗，加水二碗煎煮服用。藥渣再加水二碗，如同之前一樣煎煮，得到金銀花藥汁二碗，再煎成一碗服用。服用兩劑即可痊癒。
2. 脾疽門主論
經曰：章門隱隱痛者脾疽，其上肉微起者脾癰。（章門穴，又名脾募，在臍旁開六寸，高上二寸。）
王肯堂曰：脾癰始發，章門穴必隱痛微腫，由過飧生冷，兼濕熱或瘀血鬱滯脾經而成。令人腹脹，咽嗌乾燥，小水短澀，宜大黃湯、赤豆苡仁湯二方合而用之，腹脹全消，宜六君子扶脾調理。
白話文：
脾疽門主論
經書上說：章門穴隱隱作痛是脾疽，如果患處皮膚略微隆起則是脾癰。（章門穴，也叫脾募穴，位於肚臍旁開六寸，向上二寸。）
王肯堂說：脾癰剛開始發病，章門穴一定會隱隱作痛且輕微腫脹，這是因為過度食用寒涼食物，加上濕熱或瘀血阻塞脾經造成的。患者會出現腹脹、咽喉乾燥、小便短少澀痛等症狀，應該同時服用大黃湯和赤豆苡仁湯，等腹脹完全消失後，再用六君子湯來調理脾胃。
3. 肺癰肺痿門主論
經曰：中府陷陷痛者肺疽，其上肉微起者肺癰。（中府穴，在雲門下一寸，乳上三肋間，動脈應指。）
《素問》曰：肝滿、腎滿、肺滿皆實，即為腫。（王注云：滿，為脈氣滿實；腫，謂癰腫，肺之癰喘而兩胠滿。）
《內經》曰：血熱則肉敗，營衛不行必將為膿。大凡肺瘡當咳嗽短氣，胸滿時唾膿血，久久如粳米粥者，難治。若嘔膿而不止者，亦不可治。其嘔膿而自止者，將自愈，其脈短而澀者，自痊。浮洪而大者難治。其面色當白而反面赤者，此火之剋金，皆不可治。（《全書》）
《千金》曰：咳唾膿血，其脈數實，為肺癰。若口中咳，即胸中隱痛，脈反滑數，此肺癰也。
張仲景曰：肺癰吐膿如米粥，咽燥振寒。
又曰：上氣面浮腫肩息，其脈浮大不治，又加利尤甚。
問曰：病者咳逆，何以知其肺癰，當以膿血吐之則死，其脈何如？曰：寸脈微而數，微為風，數為熱，微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入；熱逼於榮，吸氣不出；風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於衛，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多吐濁沫，時時振寒。熱之所過，血為凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。
問曰：振寒發熱，寸脈滑數，其人飲食起居如故，此為癰腫。醫反不知，以傷寒治之不應。何以知有膿？膿之所在，何以別知其處？師曰：假令膿在胸中者，為肺癰。其脈數，咳吐有膿血，設膿未成，，其脈自數緊。但數為膿已成矣。
《金匱方論》曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，何從得之？或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中辟辟燥咳，即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。脈數虛者，為肺痿；數實者為肺癰。
王肯堂曰：治吐膿血如肺癰狀，口臭，他方不應者，宜消風散。（荊芥、川芎、羌活、人參、茯苓、防風、藿香、蟬退各二錢，厚朴、陳皮各五錢，為末是也。）入男子發灰研細，入和之，清米湯下，可除根，只兩服，亦治吐血。（《準繩》）
又曰：肺癰已破，入風者不治。
《精要》曰：勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內盛於肺也，則汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。
又曰：起於肺癰者，由食啖辛熱炙煿，或酣飲熱酒，燥熱傷肺所致。治之宜早。
王氏曰：患肺疽者項強。蓋肺系在項，肺傷則系傷，故牽引不能轉側。肺者氣之本，其華在毛，其充在皮，故皮膚不澤。
張景岳曰：此證初起，邪結在肺者，惟桔梗杏仁煎為治此之第一方。（《全書》）
齊德之曰：肺者，五臟之華蓋也。處於胸中，主於氣，候於皮毛，勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感於肺也。故汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。
又曰：肺痿之候，久嗽不已，汗出過度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕膏，小便數而不渴。渴者自愈；欲飲者將瘥。此由肺多唾涎，而無膿者，肺痿也。
又曰：肺瘡之候，口乾喘滿，咽燥而渴甚，則四肢微腫，咳唾膿血，或腥臭濁沫，胸中隱隱微痛者，肺疽也。始萌則可救，膿成則多死。
馬益卿曰：肺癰治法要略，先以小青龍湯一貼，以解其風寒邪氣，然後以葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、葦莖湯，（見《金匱要略》）隨證用之以取膿，此治腫瘍之例也。終以內補黃耆湯以補里之陰氣，此治潰瘍之例也。
薛立齋曰：凡勞傷血氣，腠理不密，外邪所乘，內感於肺，或入房過度，腎水虧損，虛火上炎，或醇酒炙煿，辛辣厚味，熏蒸於肺，或咳唾痰涎，汗下過度，重亡津液，皆能致之。
又曰：大抵勞傷血氣，則腠理不密，風邪乘肺，風熱相搏，蘊結不散，必致咳嗽者。若誤用汗下過度，則津液重亡，遂成斯證。
又曰：此證皆由脾土虧損，不能生肺金，肺金不能生腎水，故始成則可救，膿成則多死。苟能補脾肺，滋腎水，庶有生者，若專攻其瘡，則脾胃益虛，鮮有不誤者矣。
陳遠公曰：人有胸膈間作痛，咳嗽時更加痛，手按之更增氣急，人以為肺咳也，誰知肺熱生癰乎！夫肺為嬌臟，藥食所不到者，故治之甚難，治法似宜瀉火以救肺，藥既不入肺，而肺為脾子，脾經未嘗不愛藥也。補脾土則土能生金，平肝木則金不剋木，清心火則火不刑金，三經有益於肺，無損於金，則肺氣得養，後以消毒之品解肺之邪，何癰不散乎。全肺湯：元參三兩，金銀花五兩，麥冬二兩，生甘草五錢，花粉、茯苓、白芍各三錢。
水煎服二劑，痛減內消矣。（《冰鑑》。按癰疽證必須內消，不可令其出毒。內消之法，總不外心肝脾三經，而別無消癰之道也。或曰：肺之於腎也，獨不可治腎以消乎？然肺癰雖成於火灼肺金之液，實因肺氣之自虛也，補腎雖或能使肺不來生腎，但肺腎相通，補腎之水，恐肺氣下降，而火毒反不肯遽散，不若止治三經，使肺氣得養，自化其毒，不遺於腎為妙也。）
又曰：人有胸膈作痛，咳嗽不止，吐痰便覺疼甚，按之痛不可忍，喉間聞腥臭之氣，隨吐膿血，此肺癰不但已成，而且已破矣。未破者易消，已破者難治，以膿血未能遽盡耳。然得法亦無難也。
夫肺之生癰者，因肺火不散也，然肺火之來，因肺氣之虛也，肺虛而後火留於肺，火盛而肺結為癰，不補虛以散火，而未成形者何以消，已成形者何以散，即潰爛者又何以愈哉，是虛宜補矣。然補何臟乎？若補肺虛，而肺不能直補，只補胃氣，則肺氣自旺也。今癰已破，多吐膿血，則肺氣尤虛，雖毒氣尚存，不可純瀉其毒，於補氣之中而行攻散之法，則毒易化，而正氣無傷也。
完肺飲：人參一兩，元參、金銀花各二兩，蒲公英五錢，花粉、桔梗、生甘草各三錢，黃芩二錢。水煎，一服膿必多，二劑漸少，又三劑疼止，膿血亦止，六劑全愈。（此方補胃氣，即瀉胃中之火，旺胃氣而肺氣自不能衰，瀉胃火而肺火自不能旺，所以敗毒生肉也。雖諸藥亦能入肺，不單入胃，然入胃者十之八，入肺者十之二，仍是治胃益肺之藥也。
或問肺癰已破，病已入里，似不宜升提肺氣，南昌喻嘉言謂：宜引之入腸，而先生仍用桔梗開提肺氣，恐不可以為訓。嗟乎！余所用藥，無非治胃之藥，藥入於胃，有不下引入腸者乎！然肺氣困頓，肅清之令不行，用桔梗以清肺，上氣通而下行更速，然則上之開提，正下行之迅逐也。）
又曰：人有久嗽後肺受損傷，皮膚黃瘦，咽喉嘶啞，自汗盜汗，不得臥，吐稠痰腥臭，毛悴色焦，嗽時必忍氣須臾，輕輕吐痰，始覺膈上不疼，否則大痛，氣息奄奄，入以為肺癰也，誰知肺痿生瘡乎！本不可救，然治之得法，亦有生者。夫肺癰與肺痿不同，肺癰生於火毒，治之宜速；肺痿成於勞傷，治之宜緩。
火毒宜補中用瀉，勞傷宜補中帶清。清與瀉不同，而補則同也。瀉中用補，可用大劑，清中用補，只宜小劑，勿伐勿助，若有若無，始奏功也。養肺去痿湯：金銀花、麥冬各三錢，生地、百合各二錢，紫菀、百部各五分，生甘草五錢，款冬花、貝母、白薇各三分，天冬一錢。水煎服，十劑膈疼少減，便有生機矣。
又十劑更輕，又十劑漸愈，共六十劑始全愈也。（此方不寒不熱，養肺氣於將危，保肺葉於將痿，實有奇功，若圖效捷於一旦，必致輕喪於須臾，寧忍耐以全生，勿欲速而送死。）
又曰：有膏粱子弟，多食燔熬厚味，美醴香醪，以至舌乾喉燥，吐痰吐血，喘急膈疼，不得安臥，人以為肺經火熾，誰知肺癰已成乎！夫肺為五臟華蓋，喜清氣暢達，惡燥氣炎蒸。今所食無非辛熱，則五臟之中，一團火氣，火性炎上，而肺獨受其害，不能下生腎水，腎水無源則益加燥勢，必取資於肺，肺金又病，不益虛其虛而燥其燥乎！況各經紛紛來逼，火烈金刑，肺間生癰，必至之勢也。治法化毒之中，益以養肝降火之內，濟之補腎，庶有成者可痊，未成者可散也。
扶桑清肺丹：桑葉五錢，紫苑二錢，貝母、生甘草、百合、阿膠、人參各三錢，犀角屑五分，款冬花一錢，杏仁七粒，金銀花、熟地各一兩，水煎調犀末，服數劑可收功也。（此方肺腎同治，全不降火，蓋五臟之火，因飲食而旺，乃虛火也。故補水而金氣堅，虛火息，況補中帶散，則非呆補，火毒又易解也。
）
朱丹溪曰：癰疽發於內者，肺癰、肝癰、腎癰、腸癰、囊內癰、附骨癰。惟肺癰須先解表，今特表而出之。
陳實功曰：夫肺癰者，金受火刑之證也。蓋肺為五臟華蓋，其位至高，其氣至清，內主乎氣，中主聲音，外司皮毛，故肺金獨旺於秋者，應其清輕之候也。倘有所克，其病自生。先因感受風寒，未經發越，停留肺中，初出其候毛聳惡風，咳嗽聲重，胸膈隱痛，項強不能轉側者，是其真候也。
久則鼻流清涕，咳吐膿痰，黃色腥穢，其則胸脅脹滿，呼吸不利，飲食減少，脈洪自汗，法當清金甘桔湯主之，麥冬清肺飲調之。亦有七情飢飽勞役，損傷脾肺者；亦有勞力內傷，迎風喊叫，外寒侵入，未經解散，致生肺癰者。脈必浮而微數，胸熱氣粗，寒熱往來，咳嗽痰生，通用金鯉湯、蠟礬丸、太乙膏，相間服之，亦效。（《正宗》）
又曰：如手掌皮粗，六脈洪數，氣急顴紅，汙膿白血，嘔噦溺水，鼻塌不飧飲食者，俱為不治。
又曰：如身涼脈細，膿血交流，痰色鮮明，飲食知味，膿血漸止者無妨，反此則死。
又曰：如久嗽勞傷，咳吐痰血，寒熱往來，形體消削，咯吐瘀膿，聲啞咽痛，其候傳為肺痿，百死一生之候。治宜知母茯苓湯主之，人參五味湯調之。
岐伯曰：凡人有病氣喘嘔咳者，乃肺病也。肺乃金臟，又嬌臟也，居於心之上，瓣如蓮花，色紅蒂紫，咽管之下，即是肺經司氣之出入，不容食物。咽之上有胃厭，即小舌頭也，胃厭遮住咽門，飲食之類始能直入食管，而下通於胃。倘人飲食之時多言，胃厭不及遍蔽咽門，設有米食之類入於氣管，則必咳不已，可見氣管不容一物，可知藥亦不能直入也。治肺之法，正治甚難，轉治以脾，脾氣有養，則土自生金，喘咳自已。
故五臟這中，除肺一經之外，俱可正治，獨肺經不可正治。然則肺經生癰瘍，何以治之耶？清金消毒湯主之。（《秘錄》）
又曰：蓋癰生胸腹之內，無不生於火與邪，若外用末藥調敷，則相隔甚遙，必須內消為得。然癰勢甚大甚急，一杯水何能救車薪之火，故必大劑救肺消毒至聖丹煎飲，而火邪自散，而癰瘍自消。倘日以敷藥調治於皮膚之外，或以小劑而求散於湯餌之中，吾見其必死而已矣。
張仲景曰：瘡瘍之疾，發於火邪之盛，其由來非一日矣。欲消其火邪，豈是尋常細小之藥所能去乎？故必多用重藥以劫治之。然而散邪之藥，俱耗真陰，多用重用，皆能取敗，惟金銀花敗毒而又不傷氣，去火而又能補陰，故必須此品為君，第此品性純而正，乃正人君子也。
譬如正人君子，必同郡攻擊於群小之中，始不致僨事而召禍，所以多至十兩或一斤，始可取勝於眉睫。然徒藉此一味，又覺勢單力薄，當以他藥相助成功，各有妙理，非泛然而用之者也。或加麥冬以滋肺，或加歸芍以潤肝，或加地榆以涼大腸，或加甘草以瀉火，或加梔子以清熱，或加薏苡仁以去濕，惟在用者審之。
馮魯瞻曰：肺癰者，勞傷氣血，內有積熱，外受風寒，胸中滿急，隱隱作痛，咽乾口燥，時出濁唾腥臭，若吐膿如米粥者死。脈滑數或實大，凡患者右脅按之必痛，須用肺癰神湯，未成即消，已成即潰，已潰即愈，屢用屢驗者也。（《錦囊》）
又曰：夫人一身之氣全關於肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，肺熱則津不行而肌肉甲錯，（甲錯者，肌不潤澤也。）多生肺癰。癰者，壅也，肺氣鬱熱久壅而成也。蓋咳久傷肺，元氣漸虛，其人有寒熱往來，自汗濈濈，口中有濁唾涎沫，或咳嗽唾中有紅線膿血，或多唾涎沫而無膿，寸口脈數而虛澀，或虛洪者，名曰肺痿，熱在上焦故也。
如口中辟辟燥咳，即胸中隱隱痛，咽燥喘渴，四肢微腫，先吐血而後吐膿，胸中甲錯，或遍熱烙手，喜偏側於右睡而不能左臥，左臥則喘急不安，其痰似膿血腥臭，以水驗之，則沉而不浮，其脈數而有力者，名曰肺癰。因勞傷血氣，腠理開而受邪，寒搏於血，蘊結成癰，積熱不散，敗血為膿，咳傷肺葉而成，按其右脅必痛者是也。若已破入風者不治。
吐膿如米粥者難治。然痿為正氣虛，癰為邪氣實，其肺痿治法，在乎養血養氣，養神清金；而治肺癰，在於補養氣血而兼排膿也。然肺痿亦有寒者，必頭眩吐涎沫而不咳，不渴而遺尿，此為肺中冷而心中有濕液也。古人用炙甘草、乾薑治之，以補虛勞也。
又曰：古一婦人二十餘歲，胸膺間一竅，口中所咳膿血與竅相應而出，以人參、歸、耆補氣血之劑加退熱排膿等藥而愈。
婁金善曰：肺痿屬熱，如咳久肺傷，聲啞聲嘶咯血，此屬陰虛火熱甚，是本論治。肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴必遺尿，小便數，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩多涎唾，用炙甘草、乾薑此屬寒也。肺痿吐涎多，心中溫液者，用炙甘草湯以補虛勞也。亦與補陰虛火熱不同，是皆宜分清之，故肺痿又有寒熱之異也。
周文採曰：其候應乳上下隱隱而痛者，肺疽也。若肉微起者，肺癰也。初起俱可救，若日久唾膿臭敗者，不可治也。但診其脈微緊而數者，未有膿也。若緊甚而數者，已有膿也。若膿如粳米粥及嘔膿不止，其脈浮大而面色赤者，俱為難治。若膿自止，其脈短而澀，面色黃白者，皆可治。
何以言之？蓋脈浮大面赤，此心火克肺金也，故難治；若脈短澀及面白者，此肺氣未損也，故可治。治法當補肺瀉火，止嗽定喘為主。（《集驗》）
《聖惠》曰：中府（穴名，在雲門下一寸六分，乳肋間動脈應手陷中者是也。）隱隱而微痛者，肺疽也。上肉微起者，肺癰也。是以候始萌則可救，膿成則多死。若欲知有膿者，但診其脈，若微緊而數者，未有膿也：緊甚而數者，已有膿也。
申鬥垣曰：其證現於秋冬可救者，何也？肺旺於秋是也。冬寒水旺，子能救母，子母相生，故云可救為順。是春夏木旺火勝之時，肺金病再遇火旺之時，爍石流金，金受火克，此為逆，故難治也。（《啟玄》）
李東垣曰：夫肺者五臟之華蓋，處於胸中，主於氣，候於皮毛，勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感於肺也，則汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。肺痿之候，久嗽不已，汗出過度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕脂，小便數而不渴，渴者自愈，欲飲者將瘥，此由肺多唾涎沫而無膿者，肺痿也。風中於衛，呼氣不入；熱至於榮，則吸而不出。
所以風感皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，變為肺疽。診其脈候寸口脈數而虛者，肺痿也；數而實者，肺疽也。其肺瘡之候，口乾喘滿咽燥而渴，甚則四肢微腫，咳嗽膿血，或腥臭濁沫，胸中隱隱微痛者，肺疽也。
龔居中曰：經曰，肺傷善痿，痿則火鬱邪壅，致金燥烈，肺虛氣不能升降，以充百脈，癰則金體受傷，肺葉焦枯，息亦不利，則火邪無以泄，郁遏熏蒸，致咯咳嗽血，血滲妄行，必中府、雲門隱痛，咳則喉腥，脈洪數而虛，久則腐化而出，遂成肺癰不治之證。若膿血自止，脈來短澀者，不治自愈。以脈經本部之脈在也。
馮魯瞻曰：咳而膺乳痛，即看痰色如何。若濃濁如膿，或黃或赤，口中臭，即從肺痿、肺癰治。以脈數而虛者為肺痿；脈數而實者為肺癰。
又曰：肺痿咳吐，咽燥欲飲水者自愈，張口短氣者死。