《瘍醫大全》~ 卷八 (12)
卷八 (12)
1. 神農所置九宮尻神
針灸凶日
每月初八，十五，十八，廿三，廿四，廿八，廿九
白話文：
針灸的凶日：
每個月的初八、十五、十八、二十三、二十四、二十八、二十九，都不適合進行針灸。
2. 論瘡瘍用針灸勿忌尻神
薛立齋曰：夫針灸之法，有太乙人神、周身血忌、逐年尻神、逐日人神，而其穴有禁針禁灸之論，犯之者，其病難瘳，理固然也。但瘡瘍氣血已傷，肌肉已壞，宜迎而奪之，順而取之，非平人可比之，此何忌之有？《外科精義》云：瘡瘍之證，毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，反攻於內，內既消敗，欲望其生，豈可得乎？危惡之發於致命之所，禍在反掌，腹癰，囊癰，二便不通，胸腹脹悶，唇疔喉痹，咽喉腫塞，其禍尤速，患者審之。
白話文：
薛立齋說：針灸的方法，有太乙人神、全身血忌、逐年尻神、逐日人神等禁忌，穴位也有禁止針灸的說法，犯了禁忌，病就難以痊癒，道理當然如此。但是瘡瘍已經傷了氣血，肌肉已經壞死，應該迎著病勢去治療，順著病情去採取措施，這和一般人不同，有什麼好忌諱的呢？《外科精義》說：瘡瘍的症狀，毒氣無法解除，膿血無法排出，反而向內攻，內部已經潰爛，還想讓它好轉，怎麼可能呢？危急的病症發生在致命部位，禍患就在眼前，例如腹癰、囊癰，大小便不通，胸腹脹悶，唇疔、喉痹，咽喉腫塞，這些病的禍害尤其迅速，患者應該仔細考慮。
3. 論敷藥法
李東垣曰：夫瘡腫生於外者，由熱毒之氣蘊結於內也。蓋腫於外有生頭者，有漫腫者，有皮厚者，有皮薄者，有毒氣深者，有毒氣淺者，有宜用溫藥貼熁者，有用涼藥貼熁者，有可以干換其藥者，有可以濕換其藥者，深淺不同，用藥有異，是以不可不辨也。若瘡腫初生，似有頭者，即當貼溫藥，引出其熱毒，乃火就燥之義也。
於四畔赤焮處，搗生寒藥貼熁之，折伏其熱勢，驅逐其邪惡，撲火之義也。夫生寒藥勢氣之精全，性味雄健，或有療者，不本物理，皆用藥草膏之類，有勢力微，欲使尫瘠者，敵其勇夫，不亦難乎！又有粗工不審逆從，便用寒藥敷貼，趁逐邪毒，復入於內，歸於心肝，十死八九矣。大抵敷貼之法，欲消腫散，每血脈疏通，寒氣逆從，斷其去就焉。
慎不可執方無權，安能散其鬱結，不成膿乎！其腫皮厚者，以軟布或以棉花紙塗藥貼熁之，待其藥干換；腫皮薄者，即用疏紗或薄紙塗藥貼熁之，其藥未乾，即當換之。若至膿潰之後，即貼溫肌生肉膏藥，要在逐臭腐，排惡汁，取死肌，生良肉，全藉溫熱膏劑之力也。切勿用寒涼之藥，水調貼之，夫血脈喜溫而惡寒，若著冷氣透里，即血滯難瘥矣。
（《十書·貼熁法》）
朱丹溪曰：夫外施敷貼，正與發表之意同。經曰：發表不遠熱，大凡氣得熱則散，冷則斂，不可不知。
又曰：敷藥之藥，此可應酬輕小熱證，若不辨陰陽之所由分，妄敷涼藥，其禍不小，此誠不易之論。
戴院使曰：有不敷藥時大痛，敷即不痛，有不敷藥不痛，敷之則痛，蓋寒熱風濕，並憂怒等氣積而內攻則痛不禁，敷藥拔出之，故不痛也。死血陰毒在中，愈伏愈深，愈不覺痛，藥發之於外，故反痛也。
汪省之曰：外施敷藥，正是發表之意。經曰：發表不遠熱，大凡氣得熱則散，得冷則凝，庸工敷貼冷藥，豈理也哉！
周文採曰：敷者，化也，散也，乃化散其毒，不令壅滯也。然瘡之緩急，毒之冷熱，則用藥亦有寒熱之異，如赤腫焮甚者，當用寒性藥敷之；肉色不變而腫勢深暗者，當用溫性藥敷之；如不熱不涼者，當以沖和膏敷之；根腳走散者，當用鐵箍、鐵桶等膏敷之。庶毒不走，易於消散，膿亦易熟也。
蔣示吉曰：敷藥止可圍瘡之四旁，中空，瘡頭用白降丹點上，以拔其毒，自無倒陷之誤。（《說約》）
又曰：潰後若根腳漸大，紅腫不散，惡證也。宜用鐵箍膏箍之，膿潰猶痛，必有筋隔住，內膿不得出，用針挑引出之，癰疽膿熟，勢盈欲溢，用白降丹點上，半日自潰。
又曰：制敷圍之藥，第一要研的極細，敷之則不痛，調敷藥之法，必須用抿腳攪至千餘下，敷之方不脫。
臨敷之時，敷藥必隔水頓溫，庶藥力易達，敷時中留一孔透氣，使毒氣易泄，不可不知此法。
白話文：
李東垣說道：外部長出的腫瘡，是由於內部熱毒之氣積聚所致。外部腫脹的情況有多種，有的會形成膿包，有的是全面腫脹，有的皮膚厚，有的皮膚薄，有的毒氣深入，有的毒氣淺表，有的需要用溫熱的藥物敷貼，有的需要用涼性的藥物敷貼，有的藥物可以乾著更換，有的藥物需濕著更換，根據毒氣的深淺不同，使用的藥物也會有所差異，所以我們不能不加以區別。
如果腫瘍剛開始生長，看起來像是要形成膿包，應立即使用溫熱藥物，將熱毒引出，這就是"火就燥"的原理。
在四周紅腫的地方，可以使用生冷藥物敷貼，以此來抑制熱勢，驅逐病邪，這就是"撲火"的原理。生冷藥物具有強大的氣勢和完整的藥效，有些藥物如果不根據藥理使用，都屬於草藥膏類，效力較弱，想要讓瘦弱的人對抗壯漢，這不是非常困難嗎？另外，有些經驗不足的醫生不分辨病情，就使用寒性藥物敷貼，結果導致邪毒被趕回體內，進入心臟和肝臟，死亡率高達八九成。
一般而言，敷貼的原則是想要消腫散熱，血液循環暢通，根據病情的寒熱，決定藥物的使用。
切記，不要死板地遵循藥方，這樣如何能散去體內的鬱結，使膿包不再生成呢？對於皮膚厚的腫脹，可以用柔軟的布或者棉花紙塗抹藥物，等到藥物乾了再換；皮膚薄的腫脹，應該用稀疏的紗布或者薄紙塗抹藥物，當藥物還沒有完全乾的時候，就要換新的藥物。等到膿包潰爛後，應該使用溫熱生肌的膏藥，目的是去除腐肉，排出污血，促進健康肉體的生長，這一切都仰仗溫熱膏藥的力量。切忌使用寒涼藥物，用水調和後敷貼，因為血液喜愛溫暖而畏懼寒冷，如果寒氣侵入身體，就會導致血液凝滯，病情難以好轉。
朱丹溪說：外部敷貼藥物，與治療表症的原則相同。經典上說：治療表症不應該遠離熱性藥物。一般來說，氣血得到熱性藥物的幫助就會散開，遇冷則收縮，這個道理不能不知道。
他又說：敷貼的藥物，只能應對一些輕微的熱症，如果不能分辨陰陽的區別，盲目使用寒性藥物，後果不堪設想，這是一個不容置疑的道理。
戴院使說：有時候，不敷藥時疼痛劇烈，一敷藥就不疼了；有時候，不敷藥時不疼，一敷藥反而疼了。這是因為寒熱風濕以及憂慮和憤怒等情緒積聚在體內，向內攻擊身體，導致無法忍受的疼痛，而敷藥可以將這些東西拔出體外，所以就不疼了。如果體內有死血和陰毒，它們越積越多，越深越隱蔽，人就越不覺得疼，但是藥物會將這些東西從體外激發出來，所以反而會感到疼。
汪省之說：外部敷藥，正是治療表症的意思。經典上說：治療表症不應該遠離熱性藥物。一般來說，氣血得到熱性藥物的幫助就會散開，遇到冷性藥物就會凝固，一些經驗不足的醫生敷貼冷性藥物，這怎麼可能是合理的呢？
周文採說：敷藥，就是化瘀，就是散熱，就是化解體內的毒素，防止它們在體內淤積。然而，傷口的嚴重程度，毒素的冷熱，都會影響藥物的選擇。例如，如果紅腫非常嚴重，應該使用寒性藥物敷貼；如果皮膚顏色沒有變化，但是腫脹很深且顏色暗淡，應該使用溫性藥物敷貼；如果既不熱也不涼，應該使用中和膏敷貼；如果腫脹的範圍擴大，應該使用鐵箍膏或者鐵桶膏敷貼。這樣，毒素就不會擴散，容易消散，膿包也會更快成熟。
蔣示吉說：敷藥只應該圍繞傷口的四周，中心空著，傷口頂部使用白降丹點上，這樣可以拔出毒素，就不會出現倒陷的錯誤。
他又說：如果傷口潰爛後，根部逐漸增大，紅腫不消，這是一個不良的徵兆。應該使用鐵箍膏固定，如果潰爛後仍然疼痛，可能是因為筋脈阻塞，體內的膿包無法排出，應該使用針挑開，讓膿包流出來。如果膿包已經成熟，充滿體液，應該使用白降丹點上，半天就能潰爛。
他又說：製作敷藥，首先要把藥材研磨到極細，這樣敷上去纔不會疼。調製敷藥的方法，必須用抿腳攪拌上千次，這樣藥物才能變得濃稠，然後輕輕地敷上去，留一個洞讓空氣流通，這樣毒素才能排出，這個方法不能不知道。
他又說：寒涼的敷藥，如芙蓉散、大黃膏，最大的問題是它們會讓氣脈停止運行，瘀血無法散開，壞死的組織無法潰爛，新生的組織無法生長。
竇漢卿說：製作圍藥，要研磨得非常細，這樣敷上去纔不會疼。和製圍藥需要花費很多時間，要攪拌上千次，藥物自然就會變得稠厚，然後輕輕地圍上去，留下的洞必須像鵝卵一樣，敷藥外面必須用薄紙貼上，一定要撕成碎片再貼上去，避免崩裂和疼痛。等到圍藥稍微乾了，再用剩餘的藥汁潤濕，以增強藥力，因為藥物乾燥無法滲入肌肉，需要藉助濕度才能穿透，這一點必須深刻理解。
齊朝的馬嗣明治療楊遵彥的背部發炎，他取用了白麥飯石（也就是粗糙的黃色石頭，可以用來做石磨，就是磨刀用的粗石，用濃醋淬煉，猛火煅燒至赤紅，再淬入醋中，讓石屑落入醋中，這種石頭效果最好）。他將石頭磨成粉末，用醋熬成糊狀，厚厚地塗在傷口上，立刻就好了。本草經上說：一般的石頭都可以用來治療癰疽，這種石頭治療背部發炎的效果特別好。
程山齡說：書上寫著：使用膏藥貼在頂部，四周用敷藥圍起來。對於大面積的腫毒，如果已經形成膿包，應該使用白降丹或烏金膏貼在傷口頂部，然後用萬全膏蓋住，四周用鐵箍膏、鐵桶膏、芙蓉膏等敷貼，讓膿包排出，敷藥的部分讓腫毒消散，同時能束縛根部，防止它擴散，這是三層敷圍的方法。第一層用白降丹，或者烏金膏貼在傷口正中央，如果是全面腫脹，沒有明顯的頂部，可以先用濕紙貼上，先乾的地方就是頂部；第二層用萬全膏貼上；第三層用敷藥圍起來。用桑皮紙撕成碎片蓋上，如果是蜂蜜調製的敷藥，要經常用水蜜潤濕；如果是醋調製的敷藥，要經常用醋汁潤濕。
不僅能增強藥力，也能讓敷藥不會乾燥，但我曾經使用萬全膏全面覆蓋腫脹的地方，連根部一起固定，其中消散的部分自然消散，潰爛的部分自然潰爛，效果非常好，可以看出這種膏藥的效果。
《集驗》上寫著：對於無頭的癰疽，使用神豸膏、靈龜膏、拔毒膏、鐵箍散貼上，就能讓它消退。如果已經潰爛，使用靈龜膏貼上，或者使用追毒膏清除膿包，或者使用筒子吸出膿包。對於有頭的癰疽，每次清洗後，要看紅暈的寬窄，使用涼水調製的大鐵箍散成膏，冬天用溫水調製，像人肉一樣溫暖，貼在傷口上；如果紅腫非常嚴重，用生地黃的汁液調製，圍貼的方法是從四周紅暈的地方開始圍貼，用桑皮紙蓋上，如果傷口長出白色的顆粒，像米粒或豆子一樣散開，用銀簪的腳撥開傷口，用老皮散敷上，再換新的藥物敷上。
一般來說，熱量多就會出現紅色，紅腫散開，熱量過多就會變成紫色或黑色，外部寒冷也會導致紫色，血虛加上寒冷就會出現青白色。大鐵箍散和正鐵箍散是最常用的藥物。如果因為風寒、熱氣、穢氣等情況，四季的寒熱不同，應該靈活地調整方法。熱量高的，使用三黃散；熱量過高的，使用三消散；有風的，加入羌活和防風；氣滯的，加入木香；寒冷的，加入肉桂；被穢氣觸碰的，應該加入香藥燻蒸；腫脹部分脆弱的，去掉白芨。
當你取下敷藥時，看看毛孔中的汗珠，如果出現汗珠，說明血脈已經疏通，熱毒已經消散，紅暈逐漸縮小，膿包潰爛後疼痛停止，病情從逆轉為順利。皮膚變得潤澤，要讓它長出健康的肉體。但是，如果癰疽頂部有些許腐爛，不要用刀剪。如果藥物下不去，沒有產生汗珠，腐爛的範圍一定會擴大。
在膿包後期使用圍貼，可以收斂散開的毒素，讓所有毒素隨著膿包一起排出，傷口用拔毒膏藥貼上；如果膿包排出不順利，使用追毒膏；壞死的組織不消失，使用金寶膏。壞死組織消失後，再次使用圍貼，可以讓氣血更容易活躍，新生的組織更容易生長，傷口用長肉膏敷貼，藥物和淋洗同時進行，效果相同。
郭氏的療法是：對於有頭的癰疽，使用硃砂備急膏一顆，像黃豆一樣大，放在傷口頂部，再用軟粘膏藥蓋住。傷口一定會破裂。如果傷口周圍呈現紫黑色，外部使用宣毒散，周圍敷上以控制毒素。如果傷口周圍呈現紅色，用水澄膏敷上，第二天使用堅韌的碧雲錠子打開傷口，然後使用緊緩的碧霞錠子去除壞死組織，稍微清理乾淨後，使用緩慢的碧玉錠子生肌，總稱為青金錠子。不限制時間，直到壞死組織完全消失，單獨使用膏藥貼上。
等到膿包排出乾淨，肌肉平復，才能使用生肌斂口的藥物。如果按照這個方法，可以避免人們受到刀剪和針灸的痛苦。對於無頭的癰腫，等到膿包形成後，用針刺破，然後按照上述方法處理，就能收到很好的效果。