《瘍醫大全》~ 卷五 (21)
卷五 (21)
1. 癰疽論
經曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。
經曰：諸癰腫筋攣管痛者，此寒氣之腫，八風之變也。
經曰：邪之所湊，其正必虛，著而不去，其病為實。
又曰：榮氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫。（營逆則血鬱，氣鬱則熱聚為膿，故為癰腫也。）熱之所過，則亦癰腫。（熱勝則陽氣內郁，故浮腫暴作，榮氣亦逆於肉裡，聚為癰膿之腫矣。）
又曰：寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫。（熱之陽氣，則熱結於肉分而故痛，寒之傷形，則寒薄於皮腠，所以堅凝而腫斯作也。）先痛而後腫者，氣先受傷，而形亦受傷也；先腫而後痛者，形先受傷，而氣亦受傷也。
故有形不痛者陽傷，無形有痛者陰傷，更有汗方發泄，寒水浴之，以致熱鬱皮里，濕邪凝結，甚為痤癤，輕為痱瘡；亦有陽氣不固，邪氣入於陷脈，陷脈者謂寒邪陷缺其脈，積寒於中，經血稽凝，久瘀內攻，積於肉裡，發為鼠瘻。
又曰：膏粱之變，足生於大疔。
又曰：五臟不和，九竅不通，六腑不和，留結為癰。凡瘡腫高而軟者，發於血脈，下而堅者，發於筋脈，肉色不變者，發於骨髓，故分氣血虛實，熱毒深淺為要。切不可一見其腫，便謂熱毒實熱，輒投下劑，意謂毒從瀉出，殊不知陽者紅腫焮起，陰者青白而陷，疽者附筋骨而生，皆賴血氣為主。經所謂氣主煦之，血主濡之，倘元氣受傷，而不能煦濡，則下陷不膿，能禁其不內攻乎？
經曰：天空西北，左寒而右涼，地不滿東南，右溫而左濕。東南方，陽也，陽精降於下，故右熱而左濕；西北方，陰也，陰精奉於上，故左寒而右涼；適寒涼者脹，而濕熱者瘡，下之則脹已，汗之則瘡已。
夫東南二方，在人則丙小腸熱，甲膽風，皆俱下性炎上，其瘡外有六經形證，內無便溺阻隔，飲食如故，小便自調，知不在裡，非疽也；癰癤，小為癤，大為癰，其邪受風濕地氣，自外而來侵內。經云：榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。諸瘡痛癢，皆屬心火。
此瘡自外而入，是丙小腸左遷入膽，作痛而非癢，此二方皆主血為病為痛，此元氣不足，榮氣逆行，其初出未有傳變，在於肌肉之上，皮膚之間，只於風熱六經所行經絡地分出也，宜瀉風濕熱。醫者只知陰復其陽，則宜汗，此宜汗者，乃濕熱鬱手足少陽，致血脈凝逆，榮衛不能周身，元氣消弱也。
其風濕熱滯於下，故面赤腫微黯，風水惟上衝，顏色多怒，其瘡色腫微黯，瘡熱高起，結硬作痛，其脈止在左手，左屬表，左寸外洪緩而陰，是客邪在血脈之上，皮膚之間，宜急發汗，通榮衛，則邪去矣。宜內托榮衛湯。
經曰：脈細皮寒，瀉痢前後，飲食不進，此為五虛，瘡瘍最忌。
張仲景曰：癰疽最難治，外尚未現真形，內已先潰大穴。古人云：外大如豆，內大如拳，外大如拳，內大如盤，信不爽也。
白話文：
癰疽論
《黃帝內經》說：各種疼痛、搔癢、瘡瘍，都與心火有關。
《黃帝內經》說：各種癰腫、筋脈攣縮、管狀疼痛，這是寒氣造成的腫脹，是八種風邪變化的結果。
《黃帝內經》說：邪氣侵入的地方，正氣一定虛弱，邪氣停留不去，病情就會轉為實證。
又說：營氣不順暢，逆行於肌肉內，就會產生癰腫。（營氣逆行就會導致血瘀，氣滯就會導致熱聚集形成膿液，所以會形成癰腫。）熱邪所經過的地方，也會形成癰腫。（熱邪過盛就會導致陽氣內鬱，所以會突然出現浮腫，營氣也會逆行於肌肉內，聚集成癰膿腫塊。）
又說：寒邪損傷形體，熱邪損傷氣，氣受傷就會疼痛，形體受傷就會腫脹。（熱邪的陽氣會導致熱邪結在肌肉組織而引起疼痛，寒邪損傷形體，寒邪侵入皮膚腠理，所以會堅硬凝結而產生腫脹。）先痛後腫的，是氣先受傷，形體也跟著受傷；先腫後痛的，是形體先受傷，氣也跟著受傷。
所以，有腫塊卻不痛的，是陽氣受傷；沒有腫塊卻有疼痛的，是陰氣受傷。還有一種情況是，身體正要發汗，卻用冷水洗澡，導致熱邪鬱積在皮膚內，濕邪凝結，輕微的就會變成痱子，嚴重的就會變成痤瘡；也有陽氣不固，邪氣侵入陷脈，陷脈指的是寒邪侵入導致脈象空虛，寒邪積聚在體內，經血凝滯，久而久之就會侵蝕內部，積聚在肌肉中，形成鼠瘻。
又說：經常吃肥甘厚膩的食物，腳上容易長大疔瘡。
又說：五臟不調和，九竅就不通暢；六腑不調和，邪氣就會滯留結聚形成癰腫。一般來說，瘡腫高而柔軟的，是發生在血脈；瘡腫低而堅硬的，是發生在筋脈；瘡腫顏色不變的，是發生在骨髓。所以，要區分氣血虛實、熱毒的深淺，這是關鍵。千萬不要一看到腫脹，就認為是熱毒實證，隨便使用瀉藥，想把毒瀉出去，要知道，陽證是紅腫發熱，陰證是青白色並且凹陷，疽是附著在筋骨上生長的，這些都依賴於血氣的運行。經書說，氣主溫煦，血主濡養，如果元氣受損，不能溫煦濡養，就會導致下陷不生膿，這樣又怎能阻止它往內部侵襲呢？
《黃帝內經》說：天空的西北方，左邊寒冷右邊涼爽，地面不滿東南，右邊溫熱左邊潮濕。東南方，是陽氣旺盛的地方，陽氣下降，所以右邊溫熱左邊潮濕；西北方，是陰氣旺盛的地方，陰氣上升，所以左邊寒冷右邊涼爽；適合寒冷涼爽的就容易腹脹，適合潮濕溫熱的就容易長瘡，用瀉法就可以消除腹脹，用發汗法就可以消除瘡。
東南方，在人體對應的是丙火小腸的熱和甲木膽的風，都具有下行和向上升發的特性，這種情況下的瘡，外在表現有六經的證候，內部沒有大小便不通暢，飲食正常，小便正常，可以判斷病邪不在內部，不是疽。癰癤，小的叫癤，大的叫癰，它們的病邪是感受風濕地氣，從外而內侵入人體。《黃帝內經》說：營氣不順暢，逆行於肌肉內，就會產生癰腫。各種瘡痛癢，都屬於心火。
這種瘡是從外部侵入的，是丙火小腸的邪氣向左轉移進入膽經，導致疼痛而不是癢，這兩方面的病變都以血為病因，導致疼痛，這是因為元氣不足，營氣逆行，開始的時候沒有傳變，只是在肌肉和皮膚之間，在風熱六經所經過的經絡部位出現，應該使用發汗的方式來疏散風濕熱邪。醫生只知道陰邪要用陽氣來恢復，所以應該發汗，這裡所說的發汗，是指濕熱鬱積在手足少陽經，導致血脈凝滯逆行，營衛之氣不能周身運行，元氣因此虛弱。
風濕熱邪滯留在下部，所以面色赤紅腫脹並且有些黯淡，像風水病一樣往上衝，容易發怒，瘡的顏色腫脹並且有些黯淡，瘡熱腫起，結硬作痛，脈象只在左手出現，左邊屬於表，左寸脈浮緩而陰，這是客邪在血脈之上，皮膚之間，應該立即發汗，疏通營衛之氣，邪氣就會消散。應該使用內托營衛湯。
《黃帝內經》說：脈細弱、皮膚寒冷、拉肚子、前後排泄不暢、飲食不進，這是五虛的表現，長瘡瘍的人最忌諱出現這種情況。
張仲景說：癰疽最難治，外部還沒出現明顯的樣子，內部已經先潰爛形成大洞。古人說：外表像豆子那麼大，裡面卻像拳頭那麼大；外表像拳頭那麼大，裡面卻像盤子那麼大，這句話確實不假。