《瘍醫大全》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 三部九候論篇
《三部九候論》曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天、有地、有人也。上部天，兩額之動脈；（在額兩旁，動應於手，足少陽脈氣之所行也。）上部地，兩頰之動脈；（在鼻孔下兩旁，近於至髎之分，動應於手，足陽明脈氣之所行。）上部人，耳前之動脈。
（在耳前陷者中，動應於手，手少陽脈氣之所行也。）中部天，手太陰也；（謂肺脈也。在掌後寸口中，是謂經渠，動應於手。）中部地；手陽明也；（大腸脈也。在手大指次指岐骨間，合谷之分，動應於手也。）中部人，手少陰也。（謂心脈也。在掌後銳骨之端，神門之分，動應於手。
）下部天，足厥陰也；（謂肝脈也。在毛際外，羊矢下一寸半陷中，五里之分，臥而取之，動應於手也。女子取太衝，在足大指本節後二寸陷中是也。）下部地，足少陰也；（謂腎脈也。在足內踝後跟骨上陷中，太谿之分，動應於手也。）下部人，足太陰也。（謂脾脈也。在魚腹上越筋間，直五里下，箕門之分，寬鞏足單衣，沉取乃得之，而動應於手也。
候胃氣者，當取足跗之上，衝陽之分穴中。）故下部之天以候肝，（足厥陰之脈行其中。）地以候腎，（足少陰脈行其中也。）人以候脾胃之氣。（足太陰脈行其中也。）中部之候奈何？亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，（手太陰脈當其處也。）地以候胸中之氣，（手陽明脈當其處也。
經云：腸胃同候，故以候胸中也。）人以候心。（手少陰脈當其處也。）上部以何候之？亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，（位在頭角之分，故以候頭角之氣也。）地以候口齒之氣，（位近口齒，故以候之。）人以候耳目之氣。（以位當耳前，脈抵於目外眥，故以候之。
）三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，（詳三而成天至合為九臟。）三而成地，三而成人。三而三分，合則為九，九分為九野，九野為九臟。（以是故應天地之至數。）故神臟五，形臟四，合為九臟。（神臟者，肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，腎藏志也。以其皆神氣居之，故云神臟五也。
形臟者，如器外張，虛而不屈，合藏於物，故云形臟也。一頭角，二耳目，三口齒，四胸中也。）五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。（夭，謂死色，異常之候也。色者神之旗，臟者神之舍，故神去則臟敗矣。臟敗則見異常之色者，死候也。）形盛脈細，少氣不足以息者危。（形氣相得，謂之可治。
今脈氣不足，形盛有餘，證不相扶，故危者也。）形瘦脈大，胸中多氣者死。（是則形氣不足，脈氣有餘，形瘦脈大，胸中氣多，形臟已傷，故死也。凡如是類，皆形氣不相得也。）形氣相得者生，參伍不調者病。（參，謂參校。伍，謂類伍。參校類伍，而有不調，謂不率其常，則病也。
）三部九候皆相失者死。（失，謂氣候不相類也。相失之候，診凡有七，七診之狀，如下文云。）上、下、左、右之脈相應如參舂者病甚。上、下、左、右相失不可數者死。（三部九候，上下左右，凡十八診也。參春者，謂大數而鼓，如參舂杵之上、下也。大則病進。故病甚也。
不可數也，謂一息十至已上了。死。）中部之候雖獨調，與眾臟相失者死。中部之候相減者死。（中部左、右，凡六診也。上部下部已不相應，中部獨調，故非其久，減於上下，是亦氣衰，皆死者也。減，謂偏少也。）目內陷者死。（太陽之脈，起於目內眥。目內陷者，太陽絕也，故死。
所以言太陽者，太陽主諸陽之氣，故獨言之。）形肉已脫，九候雖調，猶死。（亦謂形氣不相得也。經云：脈氣有餘，形氣不足生。蓋不足，未至脫也，脫則大肉去盡，脾主肌肉，肉脫者脾絕矣。九候雖平調，猶必死也。）察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。
（相失之候，診凡有七者，此也。然脈見七診，謂參伍不調，隨其獨異，以言其病耳。此言九候之中，有七診之法也。）脫肉身不去者死。（穀氣外衰，則肉脫盡，天真內竭，故身不能行，真谷並衰，死之至矣。去，猶行去也。）九候之脈，皆沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死。
盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死。（位無常居，物極則反也。乾坤之義，陰極則龍戰於野，陽極則亢龍有悔，是以陰陽極脈，死於夜半日中也。）寒熱病者，以平旦死。（亦物極則變也，平曉木王，木氣為風，故木王之時，寒熱病死。）熱中及熱病者，以日中死。（陽之極也。
）病風者，以日夕死。（卯酉沖也。）病水者，以夜半死。（水王故也。其脈乍疏、乍數、乍遲、乍疾者，日乘四季死。（辰戌丑未，土寄王之，脾氣內絕，故脈無定，則日乘四季而死也。此詳言諸病死期也矣。）
白話文：
《三部九候論》提到，人體有下部、中部和上部，每一部又各自有三個部位，也就是所謂的三候。這三候，分別象徵天、地、人。
上部的天，指的是兩側額頭的動脈（位於額頭兩側，會隨著脈搏跳動，這是手、足少陽脈氣運行的地方）。上部的地，指的是兩頰的動脈（位於鼻孔下方兩側，接近至髎的位置，會隨著脈搏跳動，這是手、足陽明脈氣運行的地方）。上部的人，指的是耳朵前方的動脈（位於耳朵前面的凹陷處，會隨著脈搏跳動，這是手少陽脈氣運行的地方）。
中部的天，指的是手太陰脈（即肺脈，位於手掌後方的寸口，也就是經渠位置，會隨著脈搏跳動）。中部的地，指的是手陽明脈（即大腸脈，位於拇指和食指骨之間的合谷位置，會隨著脈搏跳動）。中部的人，指的是手少陰脈（即心脈，位於手掌後方尖骨末端的神門位置，會隨著脈搏跳動）。
下部的天，指的是足厥陰脈（即肝脈，位於生殖器外側，羊矢穴下方一寸半的凹陷處，即五里穴位置，平躺時可以摸到脈搏跳動，女性則是在足大趾根節後方二寸的凹陷處，即太衝穴位置）。下部的地，指的是足少陰脈（即腎脈，位於腳踝後方，跟骨上方的凹陷處，即太溪穴位置，可以摸到脈搏跳動）。下部的人，指的是足太陰脈（即脾脈，位於小腿肚上方，直線連接五里穴下方，箕門穴位置，要將褲管捲高，輕輕按壓才能摸到脈搏跳動）。
要探查胃氣的情況，可以在足背的衝陽穴位置找到脈搏跳動。因此，下部的天用來探查肝臟（足厥陰脈在此運行），地用來探查腎臟（足少陰脈在此運行），人用來探查脾胃之氣（足太陰脈在此運行）。
中部的情況又是如何呢？也有天、地、人之分。天用來探查肺臟（手太陰脈在此運行），地用來探查胸中的氣（手陽明脈在此運行，因為腸胃的脈象也是在同一位置，所以可以探查胸中的氣），人用來探查心臟（手少陰脈在此運行）。
上部的情況又是如何呢？也有天、地、人之分。天用來探查頭部和額頭的氣（位於頭部和額頭，所以可以探查頭部和額頭的氣），地用來探查口腔和牙齒的氣（位置靠近口腔和牙齒，所以可以探查口腔和牙齒的氣），人用來探查耳朵和眼睛的氣（因為位置在耳朵前方，脈象抵達眼眶外緣，所以可以探查耳朵和眼睛的氣）。
三部中，各自有天、地、人之分。三部加起來成為整體的天，三部加起來成為整體的地，三部加起來成為整體的人。三部再分成三部，合起來成為九部，九部分成九野，九野代表九臟（這是對應天地的極數）。所以，神臟有五個（肝臟藏魂、心臟藏神、脾臟藏意、肺臟藏魄、腎臟藏志，因為這些臟器都藏有神氣，所以稱為神臟），形臟有四個（像容器一樣向外擴張，空虛而沒有彈性，可以收藏物質，所以稱為形臟，包括頭部、耳朵和眼睛、口腔和牙齒、胸中）。如果五臟已經衰敗，面色必然枯槁，枯槁就表示死亡。
身體健壯但脈搏細弱，呼吸短促，這種情況很危險（身體和脈象相符，纔算是可以治療的情況。現在脈象和氣血不夠，但身體卻過度強壯，證狀不相符，所以很危險）。身體瘦弱但脈搏粗大，胸部有很多氣，這種情況會導致死亡（這表示身體和氣血都不足，脈象卻過度粗大，身體瘦弱但脈搏粗大，胸部氣多，臟器已經受傷，所以會導致死亡。所有類似的情況，都是身體和氣血不相符的情況）。身體和氣血相符的情況下，病人可以存活，但如果證狀不相符，就會生病（參，指的是比較。伍，指的是類型。比較類型後發現不相符，表示不符合常態，就會生病）。
如果三部九候都失去聯繫，就會導致死亡（失去聯繫，指的是氣候和脈象不相符合。失去聯繫的情況，診斷上有七種，詳細的七種診斷如下）。上部、下部、左部、右部的脈象像舂米一樣快速跳動，病情就很嚴重。上部、下部、左部、右部的脈象失去聯繫，無法計算，就會導致死亡（三部九候，上部、下部、左部、右部，總共有十八種診斷方法。舂米，指的是脈象快速跳動，像舂米杵一樣上下移動。脈象粗大表示病情惡化，所以病情就很嚴重。無法計算，指的是每分鐘心跳超過十次。如果每分鐘心跳超過十次，就會導致死亡）。如果中部的脈象雖然單獨調和，但和其他臟器失去聯繫，就會導致死亡。如果中部的脈象比其他部位少，也會導致死亡（中部左部、右部，總共有六種診斷方法。上部和下部已經失去聯繫，中部雖然單獨調和，但不會持久，脈象比其他部位少，表示氣血衰弱，都會導致死亡。少，指的是脈象偏弱）。如果眼睛向內凹陷，就會導致死亡（太陽脈，起始於眼睛內側。眼睛向內凹陷，表示太陽脈已經消失，所以會導致死亡。之所以提到太陽脈，因為太陽脈主管所有陽氣，所以特別提到）。如果身體肌肉已經消耗殆盡，即使九候的脈象正常，還是會導致死亡（這也表示身體和氣血不相符。經典提到，脈象有餘而身體氣血不足，還是可以生存。不過，氣血不足還不到消耗殆盡的程度。如果身體肌肉已經消耗殆盡，表示脾臟已經失去功能，即使九候的脈象正常，還是會導致死亡）。如果九候中有一個脈象特別弱，或者特別強，或者特別快，或者特別慢，或者特別熱，或者特別冷，或者特別低陷，都會導致疾病（失去聯繫的情況，診斷上有七種。脈象出現七種診斷，表示脈象和證狀不相符，根據脈象和證狀的獨特性，就可以判斷疾病。這表示在九候中，有七種診斷方法）。如果身體肌肉已經消耗殆盡，而且無法行走，就會導致死亡（身體外部的氣血已經消耗殆盡，所以肌肉消耗殆盡。身體內部的真氣也已經消耗殆盡，所以無法行走。真氣和氣血都已經消耗殆盡，所以會導致死亡。去，指的是行走）。
如果九候的脈象都呈現沈細懸絕的情況，表示屬於陰性，主管冬季，所以會在半夜死亡。如果九候的脈象都呈現旺盛躁動的情況，表示屬於陽性，主管夏季，所以會在中午死亡（位置並無固定，物極必反。乾坤的道理，陰極會導致龍戰於野，陽極會導致亢龍有悔，所以陰性和陽性的極限脈象，會在半夜或中午死亡）。如果是寒熱病，會在清晨死亡（物極必反，清晨木氣旺盛，木氣會產生風，所以在木氣旺盛的時候，寒熱病會死亡）。如果是熱病，會在中午死亡（這是陽性的極限）。如果是風病，會在傍晚死亡（卯酉相沖）。如果是水病，會在半夜死亡（水氣旺盛）。如果脈象忽快忽慢，忽急忽緩，會在辰、戌、醜、未這四個時辰死亡（辰、戌、醜、未，代表土氣旺盛，脾氣已經消失，所以脈象不穩定，會在辰、戌、醜、未這四個時辰死亡）。以上就是各種疾病的死亡期限。
2. 經脈別論篇
《經脈別論》曰：人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？凡人之驚、恐、恚、勞、動、靜，皆為變也。（變，謂變易常候。）是以夜行則喘出於腎，（腎主於交，氣合幽冥，故夜行則喘息內從腎出也。）淫氣病肺。（夜行腎勞，因而喘息，氣淫不次，則病肺也。）有所墮恐，喘出於肝，（恐生於肝，墮損筋血，因而奔喘，故出於肝也。
）淫氣害脾。（肝木妄淫，害脾土也。）有所驚恐，喘出於肺，（驚則心無所依，神無所歸，氣亂胸中，故喘出於肺也。）淫氣傷心。（驚則神越，故氣淫反傷心也。）度水跌僕，喘出於腎與骨，（濕氣通腎，骨，腎主之，故度水跌僕，喘出腎骨矣。跌，謂足跌。僕，謂身倒也。
）當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病。（氣有強弱，神有壯懦，故殊狀也。）故曰：診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。（通達性懷，得其情狀，乃為深識，診契物宜也。）飲食飽甚，汗出於胃。（飽甚胃滿，故汗出於胃。）驚而奪精，汗出於心。
（驚奪心精，神氣浮越，陽內薄之，故其汗出於心也。）持重遠行，汗出於腎。（骨勞氣越，腎復過疲，故持重遠行，汗出於腎。）疾走恐懼，汗出於肝。（暴役於筋，肝氣罷極，故疾走恐懼，汗出於肝。）搖體勞苦，汗出於脾。（搖體勞苦，謂動作施力，非疾走遠行也。動作用力，則穀精四布，脾化水穀，故汗出於脾。
）食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。（肝養筋，故胃散穀精之氣入於肝，則浸淫滋養於筋絡矣。）食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。（濁氣，穀氣也。心居胃上，故穀氣歸心，淫溢精微入於脈也。何者？心主脈故。）脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。（脈氣流運，乃為大經，經氣歸宗，上朝於肺，肺為華蓋，位復居高，治節由之，故受百脈朝會。乃布化精氣，輸於皮毛也。
）毛脈合精，行氣於腑。（腑，謂氣之所聚處也。是調氣海，在兩乳間，名曰膻中也。）腑精神明，留於四臟，氣歸於權衡。（膻中之布氣者分為三隧：其下者走於氣街，上者走於息道，宗氣留於海，積於胸中，命曰氣海也。如是分化，乃四臟安定，三焦平均，中外上下各得其所。
）權衡以平，氣口成寸，以決死生。（三世脈法，皆以三寸為關尺之分，故中外高下，氣緒均平，則氣口之脈而成寸也。氣口者，脈之大要會也，百脈盡朝，故以其分決死生也。）飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。（水飲流下，至於中焦，水化精微，上為雲霧，雲霧散變，乃注於脾也。
上焦如霧，中焦如漚是也。）脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。（水土合化，上滋肺金，金氣通腎，故調水道，轉註下焦，膀胱稟化，乃為溲矣。下焦如瀆，此之謂也。）水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。（水精布，經氣行，筋骨成，血氣順，配合四時寒暑，證符五臟陰陽，揆度盈虛，用為常道。）
白話文：
經脈別論篇
人處於不同的環境、狀態和心理，脈象也會隨之變化。 驚恐、憤怒、勞累、運動、休息等，都會導致脈象改變（改變指的是脈象偏離正常情況）。例如，夜間行走會導致喘息，氣息從腎而出，這是因為腎主藏精，氣息與陰暗相通，所以夜行勞累腎氣，就會喘息。 而過度勞累腎氣導致的氣息紊亂，又會傷害肺。 害怕跌倒，則喘息從肝而出，因為恐懼生於肝，損傷筋血，所以會喘息。 肝氣過盛則會傷害脾。 受驚嚇，則喘息從肺而出，因為驚嚇會使心神不安，氣亂胸中，所以喘息從肺而出，而驚嚇導致神氣紊亂，反過來會傷及心。 落水或跌倒，則喘息從腎和骨頭而出，因為濕氣通於腎，骨骼也受腎所主，所以落水跌倒會導致腎和骨骼方面的喘息（跌指腳跌倒，僕指身體倒地）。 此時，勇敢的人氣血運行正常，膽怯的人則會留下病根。 所以說，診斷疾病的方法，要觀察病人的膽怯勇敢程度、骨骼肌肉、皮膚等，就能了解病情，作為診斷的依據（通曉人性，了解病情才能精準診斷）。 飲食過飽則汗出於胃；驚嚇導致精氣受損，則汗出於心；負重遠行，則汗出於腎；快速奔跑或恐懼，則汗出於肝；身體搖晃勞累，則汗出於脾。 食物的精氣進入胃，一部分精氣散布到肝臟，滋養筋脈；食物精氣進入胃，濁氣歸於心臟，精微物質則流布於脈絡，因為心主脈絡。 脈氣流經全身，最終歸於肺，肺再將精氣輸布到皮毛。 皮毛與脈絡相合，精氣運行於腑臟（腑指氣聚集的地方，也就是膻中，位於兩乳之間）。 腑臟精氣充盈，滋養四臟，氣息歸於膻中。 膻中氣息分佈到全身，保持平衡，氣息在寸口處形成脈象，以此判斷生死。 水谷精華進入胃，精氣上輸於脾；脾氣將精微物質上輸於肺，調控水道，下輸膀胱。 水液精氣布散全身，五臟六腑經絡都協調運作，與四時陰陽配合，保持平衡。