《瘍醫大全》~ 卷九 (16)
卷九 (16)
1. 論生肌法
汪省之曰：夫肌肉，脾之主也，潰後收斂遲速者，乃氣血盛衰使然。世人但知生肌用龍、竭，止痛用乳、沒，余謂不然。生肌之法，當先理脾胃，助氣血為主，則肌肉自生，豈假龍、竭之屬！設若膿未盡，就用生肌，反生潰爛。壯者、輕者，不過復潰，或遲斂而已；怯者、重者，必致內攻，或潰爛不斂者多矣。
至於止痛之法，熱者清之，寒者溫之，實者瀉之，虛者補之，膿郁不出者開之，惡肉侵蝕者去之。如是則痛自止，豈在乳、沒然後痛止乎。（《理例》）
薛立齋曰：夫肌者，脾胃之所主，收斂者，氣血之所使，但當純補脾胃，不宜泛敷生肌之劑。夫瘡不生肌而腫赤甚者，血熱也，四物加山梔、連翹；色白而無神者，氣虛也，四君加歸耆；晡熱，陰血虛也，四物加參朮；膿水稀者，氣血虛也，十全大補湯；食少體倦，脾氣虛也，補中益氣湯；煩熱作渴，飲食如常，胃火也，竹葉黃耆湯，不應，竹葉石膏湯；熱渴而小便頻數，腎水虛也，用加減八味丸料煎服。
若敗血去後，新肉微赤，四沿白膜者，此胃中生氣也，用四君子湯以培補之，則不日而斂，若妄用生肌之藥，餘毒未盡，而反益甚耳，殊不知瘡瘍之作，由胃氣不調，瘡瘍之潰，由胃氣腐化，瘡瘍之斂，由胃氣榮養。東垣曰：胃乃生髮之源，為人身之本。丹溪亦謂：治瘡瘍當助胃壯氣，使根本堅固，誠哉是言也，可不慎歟！（《經驗全書》）
馮魯瞻曰：凡肌肉傷而瘡口不斂者，用六君子湯以補脾胃為主；或氣虛惡寒而瘡口不斂者，用補中益氣湯以補脾肺；若血虛發熱而瘡口不斂者，用四物參耆以滋肝脾：若膿多而瘡口不斂者，八珍湯或十全大補湯以養血氣。經曰：脾主肌肉，如前藥未應，但用四君、歸、耆以補脾胃；若更不應，乃下元陽虛，急用八味丸以壯火生土；若脈數發渴者，難治，此真氣虛而邪氣實也。（《錦囊》）
又曰：若敗肉去後，新肉微赤，四沿白膜者，此胃中生氣也，但用四君子湯以培補之，則不日而斂，蓋瘡瘍之作，由胃氣不調，瘡瘍之潰，由胃氣腐化，瘡瘍之斂，由胃氣榮養。
白話文：
論生肌法
汪省之認為：肌肉的生成，主要依靠脾臟的功能。傷口癒合快慢，取決於氣血的盛衰。世人只知道用龍骨、牡蠣等藥物生肌，用乳香、沒藥等藥物止痛，我認為這種做法是不對的。生肌的方法，應該先調理脾胃，增強氣血，這樣肌肉自然會長出來，根本不需要依靠龍骨、牡蠣之類的藥物！如果膿還沒排乾淨，就用生肌藥，反而會導致潰爛加重。體質強壯、病情輕微者，頂多就是再次潰爛，或者癒合速度慢一些；體質虛弱、病情嚴重者，則必然會導致內部感染，或者潰爛久治不愈的情況很多。
至於止痛的方法，熱症就用清熱法，寒症就用溫熱法，實症就用瀉法，虛症就用補法，膿液鬱積不出的就用通利的方法，壞肉侵蝕的就用去除壞肉的方法。這樣就能止痛，哪需要非得用乳香、沒藥才能止痛呢？
薛立齋認為：肌肉的生成，主要依靠脾胃的功能；傷口癒合，則依靠氣血的作用。治療時，只要專注於補益脾胃即可，不應該盲目地使用生肌藥物。如果傷口沒有長出新肉，但腫脹發紅很厲害，這是血熱，可以用四物湯加山梔子、連翹；如果傷口顏色發白，沒有光澤，這是氣虛，可以用四君子湯加當歸、黃耆；如果下午發熱，這是陰血虛，可以用四物湯加人參、白朮；如果膿水稀薄，這是氣血虛，可以用十全大補湯；如果食慾不振，身體倦怠，這是脾氣虛，可以用補中益氣湯；如果煩熱口渴，飲食正常，這是胃火，可以用竹葉黃耆湯，如果效果不好，可以用竹葉石膏湯；如果熱渴且小便頻數，這是腎水虛，可以用加減八味丸煎服。
如果壞血排出後，長出新肉，顏色微紅，四周有白色薄膜，這是胃氣生髮的徵兆，可以用四君子湯來滋補，不久就能癒合。如果濫用生肌藥物，餘毒未盡，反而會加重病情。殊不知，瘡瘍的發生，是因為胃氣失調；瘡瘍的潰爛，是因為胃氣腐敗；瘡瘍的癒合，是因為胃氣滋養。李東垣說：胃是生髮之源，是人體的根本。朱丹溪也說：治療瘡瘍，應該補益脾胃，使根本堅固，這話實在是說得太好了，我們一定要謹慎啊！
馮魯瞻認為：凡是肌肉受傷，傷口癒合不好的，主要用六君子湯補益脾胃；如果氣虛怕冷，傷口癒合不好，用補中益氣湯補益脾肺；如果血虛發熱，傷口癒合不好，用四物湯加人參、黃耆滋養肝脾；如果膿多，傷口癒合不好，用八珍湯或十全大補湯養血氣。經書上說：脾主肌肉，如果上述藥方沒效，就只用四君子湯、當歸、黃耆補益脾胃；如果還是沒效，那就是下元陽虛，要趕緊用八味丸壯陽以生土；如果脈搏數，口渴，那就很難治癒了，這是真氣虛而邪氣實。
又說：如果壞肉去除後，長出新肉，顏色微紅，四周有白色薄膜，這是胃氣生髮的徵兆，只要用四君子湯來滋補，不久就能癒合。因為瘡瘍的發生，是因為胃氣失調；瘡瘍的潰爛，是因為胃氣腐敗；瘡瘍的癒合，是因為胃氣滋養。
2. 論收口法
程山齡曰：凡癰疽最難收口者，皆由瘀肉夾雜，瘀膿不盡所致。庸工不識，妄用補澀之劑，勉強收口，恐他日內毒復發，更甚於日前。惟將海浮散、玉螺散敷上，堪稱至寶，瘀血自脫，不必用刀，新肉自生，又不藏毒，萬舉萬當。大法先用防風湯洗之，或豬蹄湯，若是痔瘡，用無花果葉煎湯洗之，再上末藥，洗時須避風為主。書云：頻將湯洗，切忌風吹。
是以更有體虛不能收口者，須內服補藥以助之。（《十法》）
李東垣曰：若膿血未盡，便用生肌斂瘡之劑，務其早愈，殊不知惡肉不盡，其瘡早合，後必再發，不可不慎。（《十法》）
馮魯瞻曰：癰疽將斂，宜用膏貼，如毒未盡，不可遽用生肌等劑。（《錦囊》）
又曰：癰疽將安，宜補氣血，肌肉易生，若進寒涼，便難長滿。
白話文：
論收口法
程山齡認為：所有癰疽最難癒合的，都是因為瘀血和壞死的組織混雜在一起，膿液沒有排乾淨造成的。不精通醫術的人不明白這個道理，胡亂使用收斂止血的藥物，勉強讓傷口癒合，恐怕日後毒素再次發作，比之前更嚴重。最好是用海浮散、玉螺散敷在患處，這兩種藥堪稱至寶，可以讓瘀血自行排出，不用動刀，新肉自然會長出來，而且不會留下毒素，效果百試百靈。正確的方法是先用防風湯或豬蹄湯清洗患處，如果是痔瘡，則用無花果葉煎水清洗，然後再敷藥。古書記載：要經常清洗傷口，但絕對要避免吹風。
有些體質虛弱的人傷口難以癒合，需要內服補藥來輔助。
李東垣認為：如果膿血沒有排乾淨，就使用生肌斂瘡的藥物，急於求成，殊不知壞死的組織沒有清除乾淨，傷口雖然很快癒合，但日後必定會再次發作，一定要謹慎。
馮魯瞻認為：癰疽快要癒合時，應該使用膏藥貼敷；如果毒素還沒有完全排出，就不能馬上使用生肌等藥物。
他又說：癰疽快要痊癒時，應該補益氣血，這樣肌肉就能更容易長好；如果使用寒涼的藥物，就會很難完全癒合。