《瘍醫大全》~ 卷二十四 (16)
卷二十四 (16)
1. 疝氣偏墜門主論
三曰：肺疝，疝則較前二證不同，鼻息粗暴，呼吸短促，胸膈與雲門、中府之間梗塞為痛者，疝也。其名有三，為病亦不相遠，惟氣口脈弦急有力者，當以疝治。心疝者，心氣久郁不舒，積而成疝，正氣日衰，結聚日盛，稍有感觸，窘迫而痛如割如裂，痛則四肢厥冷，汗出如浴。左寸關沉而弦急者，虛寒之疝也。
弦澀而數，心煩嘈雜而痛者，陰虛內熱而氣鬱，復兼火化也。脾疝者，其濁氣自下逆上，連噯不寬，脹滿作痛，痛則嘔吐清水，或苦水痰涎之類，其脈兩關弦急者為實，沉滑者為虛。肝疝者，陰囊赤腫堅硬而痛，痛連兩胯小腹之間，以厥陰之絡，絡於陰器也。右關尺弦急而數，兼有寒熱，外證此濕熱之氣，無由疏泄，傳為囊癰也。
若婦人則有小腹脹痛，兩胯間大筋偏墜，及痛連腰胯者，其有肝氣下陷，戶中陰挺突出為痛者，濕熱下陷，傳為陰戶焮腫發癢，甚則生蟲臊臭，凡此皆肝家積氣所化，猶男子之疝者也。其脈左關尺亦有沉弦而數，或弦急而數者。腎疝者，大多縱欲房勞之人，裡氣先虧，寒濕之氣行以乘之，積久成疝，其痛自腰腎下連陰莖，小便兼之淋濁艱澀，其脈微而澀，或沉細而濡軟。肺疝，以辛散之，以苦順之，所為分清也。
心疝，寒者治以溫散之劑，熱者兼補兼清。脾疝，專於溫散，若濕熱甚者，必先化濕理痰。肝疝，必須升清利濁，分消濕熱之氣。腎疝，當於溫補之中，佐以分消之藥。更當以古人之七疝，參酌為治，猶為詳盡無疑。
又曰：或問《丹溪纂要》一書，為世首推，獨云疝主肝病，與腎無涉。況肝無補法，故前人之治疝者，多用苦辛之味以破氣散堅為主，今子主以參、朮、歸、苓治疝，已為背謬，而又立腎疝一門，豈不與丹溪故為矛盾耶？答曰：肝腎之有疝，不獨本於《內經》，即今之患者，瞭然有二。
蓋厥陰肝經之絡，循環乎陰器，上連小腹左右之旁，以至乎脅，下系外腎二子之根，故肝疝有子脹偏墜痛連小腹之證。若腎者開竅於前陰，絡脈於兩腰，其疝則痛自陰莖，上連腰腎者是也。
然而肝為腎之子，子能令母虛，故肝病無有不補腎者，母能令子實，腎實則肝病無有不愈者，況世之患疝由腎虛而致者尤多，故治肝必兼顧腎，治腎必兼顧肝，又治疝之捷要，不可不知也。余所以治肝疝之有餘者，原不出乎疏泄溫散，以肝家之客邪有餘，不得不由疏導而去之耳。
若病久肝家之正氣自虛，或有挾虛而發，其脈不甚沉急，甚則空豁無力，面青肢厥者，苟非參朮補益，而兼用桂附溫補，豈能獲效，此正所謂補其母，而子自實之義也。世俗苦執肝無補法之說，但逢疝症，不分肝腎，不論虛實，過用克伐，豈知肝虛復盜母氣以自益，而腎氣亦因之虧損，故有肝病未已，而腎家虛寒之氣，上衝心胃而危急者也，此正所謂子能令母虛也。昔仲景治寒疝腹中痛，及脅痛裡急者，用當歸生薑羊肉湯無不愈者，豈非補肝之驗。
白話文：
疝氣偏墜門主論
**肺疝：**肺疝與前兩種疝氣不同，患者呼吸粗重急促，胸部和雲門穴、中府穴之間會感到阻塞疼痛。雖然都叫疝氣，但症狀差異不大，若氣口脈象呈現弦急有力，就應按疝氣來治療。
**心疝：**心氣長期鬱結不暢，積久成疝。正氣逐漸衰弱，結聚日益嚴重，稍受刺激就感到難以忍受的劇痛，像刀割一樣。疼痛發作時，四肢會冰冷，汗如雨下。若左寸關脈沉而弦急，則屬於虛寒引起的疝氣。若脈象弦澀而數，同時感到心煩嘈雜，疼痛不已，則屬於陰虛內熱、氣機鬱結，並有火邪的症狀。
**脾疝：**濁氣從下往上逆行，連連打嗝卻難以舒緩，腹部脹滿疼痛。疼痛時會嘔吐清水，或帶有苦味的水狀痰涎。若兩關脈弦急，則屬於實證；若脈象沉滑，則屬於虛證。
**肝疝：**陰囊紅腫堅硬疼痛，疼痛會蔓延到兩腿內側和小腹之間，這是因為足厥陰肝經的經絡連接著陰部。若右關脈和尺脈弦急而數，同時伴有寒熱症狀，則代表濕熱之氣無法疏泄，可能轉為陰囊腫瘍。
**婦女疝氣：**婦女若出現小腹脹痛，兩腿間大筋向下墜落，或疼痛牽連到腰胯，且有肝氣下陷，陰道中的組織物突出疼痛，或因濕熱下注，導致陰部紅腫發癢，嚴重者甚至會長出蟲子、散發腥臭味，這些都是肝氣積聚所致，和男性的疝氣病理相似。若左關脈和尺脈呈現沉弦而數，或弦急而數的脈象。
**腎疝：**多發生在縱慾過度的人身上。由於體內精氣先虛，寒濕之氣趁虛而入，久而久之形成疝氣。疼痛從腰腎向下延伸到陰莖，小便時會出現淋濁、澀痛等症狀。脈象微細而澀，或沉細而濡軟。
治療原則：
- **肺疝：**用辛味藥發散，用苦味藥疏通，以達到清濁分流的目的。
- **心疝：**寒證用溫散的藥物，熱證則需兼顧補虛和清熱。
- **脾疝：**主要用溫散的方法，若濕熱嚴重，必須先化濕理痰。
- **肝疝：**必須升清氣，降濁氣，疏散濕熱之氣。
- **腎疝：**應在溫補的基礎上，佐以分消的藥物。
此外，還應參考古人總結的七種疝氣，綜合考慮進行治療，才能更周全，更準確。
對丹溪學說的辯駁：
有人問：朱丹溪的《丹溪纂要》被世人推崇，但書中只提到疝氣主要由肝病引起，與腎無關。而且認為肝沒有補法，所以過去治療疝氣的人多用苦辛之味的藥物來破氣散結。但你現在用人參、白朮、當歸、茯苓等藥來治療疝氣，豈不是與前人的觀點相悖？又設立腎疝一門，豈不是與丹溪的觀點矛盾？
我的回答是：肝與腎都有可能引發疝氣，這不僅在《黃帝內經》中有記載，而且現在的患者也明顯存在兩種情況。肝經的絡脈環繞陰部，向上連接著小腹兩側，直到脅肋部，向下則連接外腎的根部，所以肝疝會出現陰囊脹大、偏墜、疼痛蔓延到小腹的症狀。而腎開竅於陰部，經絡連接兩腰，腎疝則會出現疼痛從陰莖向上蔓延到腰腎的症狀。
肝是腎的子，子能耗損母的精氣，所以肝病往往需要補腎。同時，母能滋養子，腎氣強盛則肝病自然會好轉。而且世上因腎虛而導致疝氣的病例很多，所以治療肝病必須兼顧腎，治療腎病也必須兼顧肝。這是治療疝氣的關鍵所在。我治療肝疝，若為實證，會用疏泄溫散的方法，因為肝臟邪氣積聚，必須用疏導的方式才能去除。若病久導致肝臟正氣虛弱，或出現虛實夾雜的情況，脈象不很沉急，甚至虛弱無力，面色發青，四肢冰冷的患者，若不用人參、白朮等補益藥，再配以桂附等溫補藥，就很難見效。這正是「補其母則子自實」的道理。世俗之人拘泥於肝無補法的說法，遇到疝氣，不分肝腎，不論虛實，過度使用克伐的藥物，殊不知肝虛反而會耗損母臟的精氣，導致腎氣也虧虛，所以有的人肝病未好，腎臟虛寒之氣卻上衝心胃，出現危急症狀。這就是所謂的「子能令母虛」的道理。過去張仲景用當歸生薑羊肉湯來治療寒疝引起的腹痛和脅痛，無不痊癒，這難道不是補肝的證明嗎？