《瘍醫大全》~ 卷六 (14)
卷六 (14)
1. 論瘡瘍發熱惡寒煩躁頭痛
夫瘡瘍初起，未潰膿時，有發熱惡寒者，乃營衛不行，經絡阻塞，瘡毒焮發之所為也。如已潰之後，膿血大泄，未有不虛者也。經曰：陽微即惡寒，陰弱還生熱是也。丹溪曰：惡寒非寒，是衛氣虛衰，不能溫分肌肉，實於腠理而惡寒者；又有上焦之邪鬲絕，營衛不能升降，出於表而惡寒者。
東垣曰：夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也；有日夜惡寒，而不發熱者，是重陰無陽也；當泄其陰而峻補其陽也。又夜則安靜，晝則惡寒，是陰盛而上溢於陽分也，如晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也；晝則安靜，夜則發熱，是陽氣下陷入陰分也，名曰熱入血室；如晝夜俱發熱煩躁，是重陽而無陰也；當亟泄其陽，而峻補其陰。王注云：病熱而脈數，按之不鼓動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。
形證俱寒，而脈鼓擊於手下者，此為熱甚拒陰而生病，非寒也。如脈浮數而弱，惡寒者，陽氣虛也，宜補氣；如脈澀而熱者，血虛也，宜補血；又午前發熱，宜補氣；午後發熱，宜補血；如脈浮數，發熱而痛者，邪在表，宜散之；脈沉數，發熱而痛者，邪在裡，宜下之。
又法：候之以手，捫摸分輕重五法，以輕手按之於皮毛間熱者，肺熱也；微重於肌肉間熱者，脾熱也；再微少重於血脈間熱者，心熱也；又重手按之，於血脈之下筋骨之間者，肝熱也；又至重按之於骨分，其熱蒸手如火，其人骨蘇蘇如蟲食其骨，困熱不任其身，亦不能起於床者，腎熱也。又一法，十二經候之於十二時中，發熱形證可推，亦隨證施治，無不驗耳。
薛立齋曰：夫瘡瘍發熱煩躁，或出血過多，潰膿大泄，或汗多亡陽，或下多亡陰，以致陰血耗散，陽無所依，浮散於肌表之間，而非火也。若發熱無寐，血虛也，用聖愈湯。兼汗不止，氣虛也，急用獨參湯。發熱煩躁，肉瞤筋惕，氣血虛也，用八珍湯。大渴面赤，脈洪大而虛，陰虛發熱也，用當歸補血湯。
肢體微熱，煩躁面赤，脈沉而微，陰盛發躁也，用四君子湯加姜附。東垣曰：晝發熱而夜安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝安靜而夜發熱，是陽氣下陷於陰中也。如晝夜俱發熱者，重陽無陰也，當峻補其陰。故王太僕云：如大寒而甚，寒之不寒，是無水也，熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎，是心盛則生熱，腎盛則生寒。腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。
又熱不勝寒，是無火也；寒不勝熱，是無水也。夫寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。熱之不久，責心之虛；寒之不久，責腎之弱，治者當深味之。
汪省之曰：凡瘡瘍膿血大泄，當大補氣血為先，雖有他證，當末治之。故癰疽潰後發熱惡寒者，皆屬氣血虛甚，若左手脈不足，補血藥當多於補氣藥，右手脈不足者，補氣藥當多於補血藥，切不可發表以犯虛虛之禍，故東垣曰：七情皆能動火，各經之熱不同，宜分治之。
白話文：
瘡瘍初期，還沒潰爛流膿時，若發燒畏寒，是因為氣血運行不暢，經絡阻塞，導致瘡毒腫脹發炎。如果已經潰爛，膿血大量流出，必然會導致身體虛弱。經書上說：「陽氣虛弱就會畏寒，陰氣不足就會發熱。」丹溪先生說：畏寒並不一定是因為真的寒冷，而是衛氣虛衰，無法溫煦肌肉，邪氣鬱積於肌膚表面而畏寒；也可能是上焦的邪氣阻滯，氣血運行失調，導致邪氣外泄而畏寒。
東垣先生說：晚上畏寒白天安靜，是因為陰血充盈於陰分；若晝夜都畏寒但不發熱，是陰盛無陽，需瀉陰補陽。又若晚上安靜白天畏寒，是陰盛而上溢於陽分；若白天發熱晚上安靜，是陽氣充盈於陽分；若白天安靜晚上發熱，是陽氣下陷於陰分，稱為「熱入血室」；若晝夜都發熱煩躁，是陽盛無陰，需瀉陽補陰。王注說：發熱脈數，按之無力，是寒邪盛極抑制陽氣所致，並非真正的熱證。
症狀表現為畏寒，但脈搏有力，這是熱邪過盛抑制陰氣所致，並非寒證。脈浮數而弱，畏寒，是陽氣虛弱，應補氣；脈澀而熱，是血虛，應補血；午前發熱，宜補氣；午後發熱，宜補血；脈浮數，發熱疼痛，邪在表，應疏散；脈沉數，發熱疼痛，邪在裡，應攻下。
另外一種診斷方法：用手觸診，輕輕按壓皮膚，感到發熱的是肺熱；稍微加重按壓，肌肉間發熱的是脾熱；再稍微加重按壓，血脈間發熱的是心熱；用力按壓，血脈以下筋骨之間發熱的是肝熱；用力按壓骨骼處，熱氣蒸騰，患者感到骨頭痠痛如蟲蛀，疲倦不堪，無法起床的是腎熱。還有一種方法，根據十二經絡與十二時辰的關係，判斷發熱的部位和原因，再對症下藥，都能收到效果。
薛立齋先生說：瘡瘍發熱煩躁，可能是出血過多，膿血大量流出，或出汗過多耗損陽氣，或大便過多耗損陰液，導致陰血耗損，陽氣失去依託，浮散於肌膚表面，這並不是真正的火熱。若發熱失眠，是血虛，可用聖愈湯；兼有汗出不止，是氣虛，應急用獨參湯；發熱煩躁，肌肉抽搐，是氣血虛弱，可用八珍湯；口渴面紅，脈洪大而虛弱，是陰虛發熱，可用當歸補血湯。
肢體微熱，煩躁面紅，脈沉而細弱，是陰盛導致煩躁，可用四君子湯加生薑附子。東垣先生說：白天發熱晚上安靜，是陽氣充盈於陽分；白天安靜晚上發熱，是陽氣下陷於陰分；若晝夜都發熱，是陽盛無陰，應峻補其陰。王太僕說：寒邪很重，但用寒涼藥物治療卻不見效，是因為體內缺水；熱症反覆發作，時好時壞，也是因為缺水，應補益腎水。心氣盛則生熱，腎氣盛則生寒；腎虛則寒邪內動，心虛則熱邪內斂。
熱症治不好，是因為缺乏陽氣；寒症治不好，是因為缺乏陰液。寒邪治療無效，是因為缺乏陰液；熱邪治療無效，是因為缺乏陽氣。熱症持續時間短，是因為心氣虛弱；寒症持續時間短，是因為腎氣虛弱。醫生應該仔細體會這些道理。
汪省之先生說：瘡瘍膿血大量流出後，應該先大補氣血，其他症狀可以後治。所以癰疽潰爛後發熱畏寒，都是氣血虛弱所致。左手脈象虛弱，補血藥應多於補氣藥；右手脈象虛弱，補氣藥應多於補血藥。絕對不能使用發散藥物，以免加重虛弱的病情。東垣先生說：七情都能導致心火亢盛，各經的熱證不同，應分別治療。