《瘍醫大全》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 卷七
2. 論初起腫瘍
澄曰：初起腫瘍者，乃癰疽惡毒，始發壅腫，七日之內，未成膿者，目曰腫瘍，施治之早，僅可內消十之六七，縱不能全消，亦可移深居淺，轉重就輕。但不可驟用寒涼敷藥，冰凝肌肉，更勿輕投苦寒丸劑，凝滯氣血，遏郁毒氣，便難消散。若已八九朝，內膿已成，治無消法，若勉強消之，不獨不能消散，反致氣血受虧，根腳散漫，內膿不能外泄，膿汁清稀。所以消腫瘍之法，貴乎早也。
白話文：
論初起腫瘍
初期腫脹，是癰疽惡毒的開始，剛開始腫脹，七天之內還沒化膿的，稱為腫瘍。治療得早，就能內部消退六七成，即使不能完全消退，也能使深層的腫脹轉移到淺層，減輕病情。但是不可以立即使用寒涼的敷藥，以免寒氣凝結肌肉，更不要輕易服用苦寒的丸藥，以免凝滯氣血，遏制毒氣，導致難以消散。如果已經八九天了，裡面已經化膿，就沒有辦法再消腫了。如果勉強消腫，不僅不能消散，反而會導致氣血受損，病根散漫，膿液無法排出，膿汁還會變得稀薄。所以治療腫瘍的方法，貴在早。
3. 論內消法
王肯堂曰：癰疽之證，發無定處，欲令內消於初起紅腫結聚之際，施行氣活血、解毒消腫之藥是也。當審淺深大小，經絡處所，形脈虛實。如發於腦、背、腰、項、臀、腨者，乃太陽經也，宜黃連、羌活。背連脅處，為近少陽，宜柴胡，並宜敗毒散、仙方活命飲。形實脈實者，宜漏蘆湯、內疏黃連湯、追毒丸疏利之。
氣虛者，參耆為主，血虛者，歸芎為主，佐以消毒之藥，隨分野以引經藥行至病所。六經分野，上有癰疽，其五經各隨本經標本寒溫，氣血多少，以行補瀉。惟少陽一經，雖曰氣多血少，而氣血皆不足也，治與氣虛血虛同法。凡栝蔞、射干、穿山甲、金銀花、夏枯草、蟾酥、連翹、地丁、鼠黏子、木鱉子之類，為內消之藥。
仙方活命飲、內消丸、柞木飲子、牛膠飲子、車轍散、返魂丹、消毒飲，為內消之方，眾皆知之。殊不知補瀉虛實，平治寒溫，使氣血各得其常，則可內消也。其外用紫葛湯淋洗，及用散塗膏貼者，亦使氣血和平，而腫消熱退也。
李東垣曰：夫癰疽丹腫之生，皆由陰陽不調，營衛凝澀，氣血不流之所生也。古人有言曰：陽滯於陰則生瘡，陰滯於陽則生疽。瘡疽之生，有內有外，內生於臟腑胸腹之中，外生於膚肉筋骨之表，發無定處。夫鬱滯之本，則因氣血不流，蒸氣不能外達，留滯而成內熱，瘡疽所生焉。
若初覺氣血鬱滯，皮肉結聚，腫而不潰時，可疏滌風熱，通利臟腑，一二行後，徐次用諸湯溻漬，即得內消矣。不然，則治之稍慢，毒熱不散，反攻其內，致令膿血之聚也。《內經》謂：治病必求於本。蓋瘡疽本乎中熱之鬱結不通也，其風邪寒氣所聚也，治之宜溫熱之劑和血令內消也。
辨之有法，須認風寒則腫硬色白，熱毒則焮腫色赤，以為異也。如有氣已結聚，不可用內消之法，宜用排膿托毒之藥，此皆先後之次也。
又曰：消者，滅也，滅其形證也。經曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。火者，離卦也。離者，外陽而內陰，內陰壅滯，必然外攻，治當內消，使絕其源而清其內，不令外發，故云內消。乃初起微覺之時，即以湯液丸散，內服外敷，疏其源，絕其毒，即時消散，如形證已成，不用此法也。
程山齡曰：內消者，腫毒初起，即用藥消散也。凡病癰疽、發背、對口、疔毒，其初起憎寒壯熱，有似傷寒，而痛偏著一處，飲食如常者，蓄積有膿也。當初起時，膿尚未成，不過氣血乖違，逆於肉理耳。外敷遠志膏，或金黃如意散、鐵箍散，或貼普救萬全膏；內服銀花甘草湯，或內消散，即時消散。
若系疔瘡，即宜刺破，或艾灸腫處，上搽蟾酥餅，貼以萬全膏，內服菊花甘草湯，隨即平伏。菊花連根帶葉，皆治疔瘡之聖藥也。其中亦有挾風寒而發者，又宜先用荊防散，或芎芷香蘇飲，冬月萬靈丹以散之。隨服銀花、菊花等藥，即可內消，務須及早下手，不可遲滯。（《十法》）
白話文：
論內消法
王肯堂認為，癰疽發病部位不定，若要在初期紅腫結聚時使其內消，就要使用活血化瘀、解毒消腫的藥物。需仔細辨別癰疽的深淺、大小、所在經絡及脈象虛實。如長在腦、背、腰、項、臀、大腿等處，屬於太陽經，宜用黃連、羌活；長在背部靠近脅肋處，接近少陽經，宜用柴胡，並可配合敗毒散、仙方活命飲。若癰疽形實脈實，則宜用漏蘆湯、內疏黃連湯、追毒丸等疏利之藥。
氣虛者，以人參、黃耆為主；血虛者，以當歸、川芎為主，再佐以消毒藥物，並根據經絡循行路線，用引經藥引導藥力到達病灶。六經各有其病理特點，癰疽發生在不同經絡，需根據經絡的寒熱虛實、氣血盛衰，進行補瀉。唯獨少陽經，雖然說氣多血少，但其實氣血皆不足，治療方法與氣虛血虛相同。栝樓、射干、穿山甲、金銀花、夏枯草、蟾酥、連翹、地丁、鼠黏子、木鱉子等，都是內消的藥物。
仙方活命飲、內消丸、柞木飲子、牛膠飲子、車轍散、返魂丹、消毒飲等，都是內消的方劑，眾所周知。但很多人不知道，關鍵在於根據虛實寒熱，調整補瀉，使氣血恢復正常，就能內消。外用紫葛湯清洗，或用藥散、膏藥外敷，也能使氣血平和，腫消熱退。
李東垣認為，癰疽丹腫的產生，都是由於陰陽失調，營衛不和，氣血運行不暢所致。古人說：「陽氣滯留在陰分則生瘡，陰氣滯留在陽分則生疽。」瘡疽的產生，有內有外，內者生於臟腑胸腹之中，外者生於皮膚肌肉筋骨表面，發病部位不定。鬱滯的根本原因，在於氣血運行不暢，蒸騰之氣不能外達，留滯而產生內熱，於是瘡疽就產生了。
如果剛開始感覺氣血鬱滯，皮肉腫脹聚合，腫而不潰時，可以疏散風熱，通利臟腑，經過一兩次治療後，再慢慢使用各種湯劑浸洗，就能內消。否則，治療稍慢，毒熱不散，反而會內攻，導致膿血聚集。《內經》說：治療疾病必須從根本入手。瘡疽的根本原因是內熱鬱結不通，以及風邪寒氣聚集，治療應使用溫熱和血的藥物使其內消。
辨別方法是有規律的，需認識到風寒則腫硬色白，熱毒則紅腫色赤，以此區分。如果氣血已結聚，就不能用內消的方法，應該使用排膿托毒的藥物，這都是治療的先後次序。
李東垣又說：「消」就是滅除，滅除其形體症狀。《內經》說：諸痛癢瘡瘍，都屬於心火。火，是離卦。離卦，外為陽而內為陰，內陰壅滯，必然外攻，治療應內消，從根本上解決問題，使其內清，不讓它外發，所以稱為內消。在疾病初期，就應該用湯劑、丸藥、散劑內服外敷，疏通病源，消除毒邪，使之立即消散。如果形體症狀已成，就不能用這種方法。
程山齡認為，內消是指腫毒初期，立即用藥消散。凡是患有癰疽、發背、對口瘡、疔毒等，初期憎寒壯熱，類似傷寒，但疼痛集中於一點，飲食如常者，是蓄膿的表現。初期膿尚未形成，只是氣血失調，逆於肌理而已。外敷遠志膏，或金黃如意散、鐵箍散，或貼普救萬全膏；內服銀花甘草湯，或內消散，即可立即消散。
如果是疔瘡，就應該刺破，或在腫處艾灸，上面塗抹蟾酥餅，貼上萬全膏，內服菊花甘草湯，就能很快平復。菊花連根帶葉，都是治療疔瘡的聖藥。其中也有一些夾雜風寒而發的，就應該先用荊防散，或芎芷香蘇飲，冬天用萬靈丹散之。再服用金銀花、菊花等藥，就能內消。一定要及早治療，不能拖延。（《十法》）