《瘍醫大全》~ 卷三十一 (4)
卷三十一 (4)
1. 論痘瘡根源
聶九吾曰：痘疹之源？有謂兒在胎時食母血穢而致也，有謂父母欲火所致也，欲火之說出於臆測，固無明據。然嘗見孕婦飲食清淡者，生子出痘多稀少而平順，恣食厚味者，生子出痘多稠密而險危，則其病源受毒於母胎血穢，似有明驗。
蓋飲食淡則血氣清而胎毒輕，飲食厚則氣血濁而胎毒重，受毒輕故出痘少，受毒重故出痘多，若因諸痛癢瘡瘍皆屬心火，謂火由欲生，致毒因火結，故其為害獨勝於諸瘡，此其說亦未為全非，而總之痘毒一胎毒耳。
惟其為胎毒，則潛伏五臟，有觸則發，無觸則不發，故其發有遲速，當其未發時，形氣俱泯，無可端倪，若未燧之火何處尋覓，又何可解釋？古立預解痘毒諸方，若無故而逐寇於通都，不近理也，及其觸而發則勃然不可御，蓋其毒氣發自五臟，實動五臟真氣，全賴血氣送毒氣而出之於外，運化之而成漿，收結之而成痂，而後臟腑可安。
若血氣送毒氣不出，則毒氣反攻臟腑，如寇作于都城中，主者不能操謀奪武逐之於外，致令操戈內攻，安得不危，故用藥猶如用兵，不可不透此理也。（論受病之源。）
又曰：治痘之家多矣。劉河間悉用寒涼，偏害不小，至於錢仲陽立方，亦以解毒為主，而多用寒涼，少用溫補，張潔古、王海藏咸宗之，此其意俱本於《內經》諸瘡瘍屬心火之一言，故以寒涼瀉火也。厥後陳文中立方力矯其偏，專主溫補，凡痘瘡已出未出之間諸證，悉用十一味木香散，（南木香、大腹皮、赤茯苓、訶子肉、人參、青皮、半夏、前胡、肉桂、丁香、甘草。
）已出之間諸證，悉用十二味異功散，（人參、製半夏、白朮、茯苓、當歸、陳皮、厚朴、製附子、木香、丁香、肉果、官桂。）其意歸重於太陰一經，蓋以手太陰肺主皮毛，足太陰脾主肌肉，肺金惡寒，脾土惡濕，故用木香、官桂以治肺之寒，用朮、附、半夏以治脾之濕，二方用之得其當，其效固大，然不分寒熱虛實而一概用之，則宜於虛寒，不宜於實熱，其偏害又可知也。朱丹溪辨之是矣。
至丹溪立論矯陳氏之偏，而取錢氏之長，主於解毒和中安表，似為的當，舉世宗之，數百年來無敢議其失者。余則以為丹溪治他病多妙論，獨於治痘則孟浪而未盡其妙，倘亦千慮之失乎！蓋其矯偏於陳氏，而不敢輕用木香、丁香、桂、附等熱劑，似乎因噎而廢食，懲羹而吹虀，其取長於錢氏，而必用芩、連、牛蒡、連翹之類，以監製參耆歸術等補劑，似乎任將而中制用兵而外監也，其失亦起於泥《內經》瘡瘍屬心火之言，而未透其理也。
不知痘瘡雖屬心火，卻與諸瘡不同，諸瘡之毒，當其初發而未成形，可用藥解散內消而愈，及其已形而未成膿，又可用藥逐散，未成膿而愈，痘毒發自五臟，必藉血氣送出於皮膚，運化之而成膿，收結之而成痂，而後收全功也，可內消而愈乎？可未成膿而愈乎？故諸瘡以解毒為主，能解毒於早則輕，不能解毒於早則重，痘瘡以血氣為主，血氣能送毒以灌膿結痂則生，血氣不能送毒以灌膿結痂則死，解毒之藥多損氣血，不顧氣血之虧損而急於解毒，是猶不慮我兵之羸弱而急於殺敵也。
白話文：
關於痘瘡的根源，有人說是嬰兒在母親體內時，吃了母親不潔的血液所導致；也有人說是父母慾火過盛造成的。慾火的說法純屬臆測，沒有明確的根據。然而，我曾觀察到孕婦飲食清淡的，生下的孩子出痘通常稀少且平順；而飲食濃厚的，生下的孩子出痘則多且險峻。由此可見，痘瘡的病源似乎是母親胎血的污穢，這點是有明顯驗證的。
飲食清淡，則血氣清澈，胎毒也輕；飲食濃重，則氣血渾濁，胎毒也重。胎毒輕，出痘就少；胎毒重，出痘就多。如果說各種痛癢瘡瘍都歸於心火，而火是由慾望產生，導致毒素因火而凝結，因此痘瘡的危害比其他瘡瘍更嚴重，這種說法雖然不完全錯，但總的來說，痘毒就是一種胎毒。
正因為是胎毒，它潛伏在五臟之內，遇到誘因才會發作，沒有誘因則不會發作。所以發作有遲有早。在未發作時，形體和氣息都沒有徵兆，就像還沒點燃的火，從哪裡找尋？又如何解釋？古人設立預先解痘毒的藥方，就像在全國通都無緣無故地驅趕敵人，不合乎道理。等到痘毒被觸發而發作，便猛烈而不可遏止。這因為毒氣從五臟發出，實際上是擾動了五臟的真氣，完全仰賴血氣將毒氣送出體外，轉化成膿漿，結成痂皮，然後臟腑才能安寧。
如果血氣無法將毒氣送出，毒氣反而會攻擊臟腑，就像敵人佔據都城，主帥無法指揮軍隊將其趕出，反而導致內亂，怎麼能不危險呢？所以用藥就像用兵，必須理解這個道理。（論述痘瘡受病的原因。）
另外，治療痘瘡的醫家很多。劉河間全部使用寒涼藥，造成的傷害不小。錢仲陽的藥方也以解毒為主，多用寒涼，少用溫補。張潔古、王海藏都遵循他的做法，他們的想法都基於《內經》中「瘡瘍都屬於心火」的說法，所以用寒涼藥來瀉火。後來陳文中創立藥方，力圖矯正這個偏頗，專注於溫補。凡是痘瘡將出未出時的各種症狀，都用十一味木香散；痘瘡已出時的各種症狀，都用十二味異功散。他的重點歸於太陰經，因為手太陰肺主皮毛，足太陰脾主肌肉，肺金厭惡寒冷，脾土厭惡潮濕，所以用木香、肉桂來治療肺的寒症，用白朮、附子、半夏來治療脾的濕症。這兩個藥方使用得當，效果確實顯著。然而，不分寒熱虛實而一概使用，就適合虛寒體質，不適合實熱體質，造成的危害也是可以預見的。朱丹溪對此進行了辨析，是正確的。
朱丹溪的觀點矯正了陳文中的偏頗，並吸取了錢仲陽的長處，主張以解毒、調和中焦、安穩表面的方法來治療痘瘡，似乎是正確的，世人都跟從他，數百年來沒有人敢質疑他的錯誤。我認為，朱丹溪治療其他疾病的論述很精妙，唯獨在治療痘瘡方面則有些草率，未能達到精妙之處，或許這也是他思考上的失誤吧！他為了糾正陳文中的偏頗，而不敢輕易使用木香、丁香、肉桂、附子等熱性藥，似乎是因噎廢食，被燙過就連涼菜都怕。他吸取了錢仲陽的長處，而必須使用黃芩、黃連、牛蒡子、連翹等藥物，來監督制約人參、黃耆、當歸、白朮等補益藥，似乎像派兵作戰卻又派人從旁監軍一樣。他的失誤也源於泥古於《內經》「瘡瘍屬於心火」的說法，而沒有深入理解其道理。
殊不知，痘瘡雖然屬於心火，卻與其他瘡瘍不同。其他瘡瘍的毒素，在初發而未成形時，可以用藥解散內消而痊癒；在已經成形但未化膿時，又可以用藥驅散，在未化膿時就痊癒。而痘毒是從五臟發出，必須藉由血氣將其送出到皮膚表面，轉化成膿，結成痂，然後才能完全治癒。痘毒能夠內消而痊癒嗎？能夠在未化膿時就痊癒嗎？所以，其他瘡瘍以解毒為主，能夠及早解毒就輕，不能及早解毒就重。痘瘡則以血氣為主，血氣能夠將毒素送出，形成膿液，結成痂皮就能存活；血氣不能將毒素送出，形成膿液，結成痂皮就會死亡。解毒的藥物大多會損傷氣血，不顧氣血的虧損而急於解毒，就像不顧士兵的羸弱而急於殺敵一樣。