《瘍醫大全》~ 卷三十一 (5)
卷三十一 (5)
1. 論痘瘡根源
故毒有不必解者，又有不可解者，若小兒稟賦強壯，胃氣好，飲食如常者，其血氣自旺，自能送毒氣以成功，其痘自始至終多順證，此不必解毒者也；若其稟賦素弱，脾胃又弱，出痘時飲食又少，或瀉或渴，或腹脹或手足冷，或氣短促，或失聲，痘或出不快，或根窠不紅活，或色白而頂陷，或當灌膿不灌膿，或當結痂不結痂，皆由氣血不能送毒氣，此不可解毒者也。
當速用溫補以扶胃氣而助血氣，若用參耆歸術等而力不及，即加入木香、丁香、桂附等佐之，亦不為過，又何可參入芩連蒡翹等涼品以監製溫補之力而損血氣乎？所謂丹溪未盡其妙者此也。
丹溪又教人用犀角地黃湯以解痘毒，後人沿其說，失其初意，相習用之以為奇妙而不知其害，蓋心者血之主，心之所以能主血者，以其屬火也，痘瘡屬心火，正藉心火以運用一身之血而成功，豈心火可瀉而去之乎！蓋人身之血，溫則流行，寒則凝滯，犀角地黃湯涼心經而瀉心火，心經既涼，心火既瀉，則一身之血氣凝滯不行，何以運化痘毒而成膿結痂乎！則內攻之患作，而竟以告斃者，瀉心之藥實殺之而人竟不知也，醫亦竟不悟也，可慨也！故予謂痘已出之後，未痂之前，凡一切涼心之藥如犀角、生地之類，姑禁絕不用，直待結痂後用之解餘毒可也。
或曰若然則未收結之前，毒俱不可解乎？曰：奚為皆不可！若其血氣與毒氣俱盛者，脈必洪數，痘或初出即帶紫黑，或既出而稠密紅紫，內證則煩悶燥渴，小便赤澀，大便秘結，此則屬實熱，宜速用清涼之劑以解毒。如大便久秘者，量入酒炒大黃微利之，可也；若其毒氣雖盛而血氣未旺者，以解毒為主而兼活血養氣，則參耆歸芍之類，亦不可離也。
又曰：近世痘方多宗黃西邱，其書自始至終，俱分順逆險而立三圖說。其為順者，不必服藥是也，謂險者宜以保元湯加減調治，猶近理也，但謂逆者俱不可治，治之徒勞無益，是教人袖手待斃矣！其言不仁之甚，而貽害於世不小也，此為俗醫圖利計則甚便，而於救濟生靈之術則甚乖也。蓋醫者仁術，聖人以之贊化之不及，所貴者扶危救困，起死回生耳。
若治其易治者而棄其難治者，則何以醫為！惟俗醫意在圖利，又恐壞名，見證有不順者輒委棄之，彼誠恐利未必得，而徒冒不識證之名，若仁人君子當為之死裡求生，豈忍斷其必死而坐視不治？故曰西邱之言，便於俗醫而非所以濟世也。
且其所指逆證多端，痘瘡稠密者多有之，如初熱而驚悸吐瀉，報痘而先發於印堂司空天庭等處，初出而根窠無暈，既出而色白灰陷，或發水泡，或癢塌，或當行漿而不行漿，或痂未落而寒戰咬牙等證，皆其圖所謂逆而不治者，予每治之而得生者多矣，奈何悉謂治之無益，而戒人勿治乎！惟初出形如蠶種，既出而紫黑乾枯者，難以灌漿，多不可救耳。然寧救之而不活，不忍坐視而不救也。
白話文：
痘瘡（天花）的病根源頭探討：
有些毒素是不需要刻意去解的，有些卻是絕對不能用解毒方式處理的。如果小孩天生體質強壯，腸胃功能也好，飲食也正常，那麼他的血氣自然就會旺盛，能夠自己把毒氣順利排出而使痘瘡痊癒。這種情況下的痘瘡，從開始到結束多半都屬於順利的狀況，這就不需要刻意去解毒。
但如果小孩天生體質就虛弱，脾胃功能也不好，出痘時又吃不下東西，或者出現腹瀉、口渴、腹脹、手腳冰冷、呼吸急促、聲音嘶啞等情況，痘瘡可能長得不快，或者痘根周圍不紅潤，痘色蒼白且頂部凹陷，或是應該化膿卻不化膿，應該結痂卻不結痂。這些情況都是因為氣血不足，無法推動毒氣順利排出，這就絕對不能用解毒的方式來處理。
這時應該立即使用溫補藥物來幫助恢復腸胃功能，並增強氣血。如果使用人參、黃耆、當歸、白朮等藥材效果不夠，可以加入木香、丁香、肉桂、附子等藥材來輔助，這樣做並不會有問題。怎麼可以加入黃芩、黃連、牛蒡子、連翹等寒涼藥物，來抑制溫補藥物的作用，反而損耗氣血呢？朱丹溪在這方面沒有徹底領悟到其中的奧妙。
朱丹溪還教人用犀角地黃湯來解痘毒，後人沿用他的說法，卻沒理解他的本意，盲目地認為這藥很神奇，卻不知道其中的害處。心臟是血液的主宰，心臟之所以能主導血液運行，是因為它屬火。痘瘡也屬於心火的範疇，正是藉助心火來推動全身的血液運行，使痘瘡得以痊癒，怎麼能瀉心火呢？人體的血液，遇溫則流動，遇寒則凝滯。犀角地黃湯性寒涼，會使心經寒涼，瀉掉心火，心經一涼，心火一瀉，全身的氣血就會凝滯不流動，又怎麼能運化痘毒、使其化膿結痂呢？這樣就會導致痘毒內攻，甚至危及生命。實際上，是寒涼瀉心的藥物殺死了病人，而人們卻不知道，醫生也沒有領悟到這一點，實在可悲！因此，我認為痘瘡長出之後，在還沒結痂之前，所有寒涼的藥物，如犀角、生地等，都應該禁止使用，一直要等到結痂之後，才能使用這些藥來清除剩餘的毒素。
或許有人會問，如果這樣，那在痘瘡還沒收口結痂之前，所有的毒都不能解嗎？我說，怎麼會都不能解呢！如果體內氣血和毒氣都很旺盛，脈象一定會呈現洪大且跳動快速的狀態。痘瘡可能剛長出來就呈現紫黑色，或者已經長出來的痘瘡又密又紅又紫。同時還伴隨煩悶、口渴、小便赤澀、大便秘結等情況，這就屬於實熱證，應該立即使用清涼的藥物來解毒。如果大便長期秘結，可以適量用酒炒過的大黃來輕微地通便。如果毒氣雖然很旺盛，但氣血卻不夠旺盛，則應該以解毒為主，同時兼顧活血、養氣，所以人參、黃耆、當歸、芍藥等藥物也是不可或缺的。
還有人說，近代的痘瘡治療方法大多都遵循黃西邱的理論。他的書從頭到尾都將痘瘡分為順證、逆證、險證，並用三張圖來說明。他認為順證不需要服藥，這點是對的。他認為險證可以用保元湯加減來調理，這也比較合理。但他認為逆證就完全沒辦法治療，治療也是白費力氣，這等於教人等死！這種說法非常不仁慈，而且對世人的危害不小。這種說法對庸醫來說很方便，因為可以藉此推卸責任，但對於救死扶傷的醫術來說卻是背道而馳的。醫學是一門仁術，聖人將其視為輔助天地造化的工具，所看重的就是扶助危難，從困境中救人，使死人復活。
如果只治療容易治療的，而放棄難以治療的，那還算什麼醫生！那些庸醫只在乎利益，又怕壞了名聲，看到病情不順利，就隨意放棄病人。他們是怕利益沒得到，反而背上庸醫的惡名。但真正有仁愛之心的君子，應該為了讓病人起死回生而盡力，怎麼能忍心斷言病人必死，然後坐視不理呢？所以說黃西邱的理論，只是對庸醫有利，而不是用來濟世救人的。
而且他所說的逆證有很多，像是痘瘡長得太密集的，這種情況是很常見的。還有剛發熱就出現驚悸、嘔吐、腹瀉的，或是痘瘡先長在印堂、司空、天庭等部位的，剛長出來時痘根周圍沒有紅暈的，已經長出來的痘瘡顏色蒼白、凹陷的，或是長出水泡、痘瘡搔癢潰爛的，或是應該出膿液卻沒有出膿液的，或是痘痂還沒脫落就出現寒顫、咬牙等症狀，這些都被他歸類為逆證，認為無法治療。而我治療這些情況，很多都能使病人活下來。怎麼可以說這些都無法治療，並告誡人們不要治療呢！只有剛長出來時形狀像蠶種，已經長出來後呈現紫黑色、乾枯的，難以化膿，多半是沒救的。但寧可盡力救治但沒救活，也不忍心眼睜睜看著病人等死而不去救治。