《瘍醫大全》~ 卷三十六 (2)
卷三十六 (2)
1. 跌打損傷門主論
《靈樞》云：有所墜墮，惡血留內，有所大怒，氣上而不行，下積於脅下則傷肝。又中風有所擊撲，若醉入房，汗出當風則傷脾。又頭痛不可取於腧者，有所擊墮，惡血在內，若肉傷痛未已，可側刺，不可遠取之也。（邪氣臟腑及厥陰篇。）
《靈樞》曰：身有所傷，出血多，反中風寒，若有所墜墮，四肢懈惰不收，名曰體惰。取小腹臍下之三結交陽明太陰也。臍下三寸，關元也。（三結交者，即關元穴是也。寒熱篇。）
《內經》云：肝脈搏堅而長，色不青，當病墮，若搏因血在脅下，令人嘔逆。
《金匱》云：寸口脈浮微而澀，然當亡血若汗出，設不汗者，其身有瘡被刀斧所傷，亡血故也。
《脈經》云：從高顛撲內有血，腹脹滿，其脈堅強者生，小弱者死。
李東垣曰：夫從高墜下，惡血留於內，不分十二經絡，醫人俱作中風，肝經留於脅下，以中風療之。血者，皆肝之所生，惡血必歸於肝，不問何經之傷，必留於脅下，蓋肝主血故也。痛甚則必有自汗，但人人有汗出，皆屬風證，諸風皆屬於肝木，況敗血凝泣，逆其所屬入於肝也。從高墜下逆其上行之血氣，非肝而何，非傷寒無汗，既曰汗必自風化之也。
故以破血行經藥治之。凡寒涼之劑不可輕用。（《醫學發明論》）
劉宗厚曰：打撲金刃損傷，是不因氣動而病生於外，外受有形之物所傷，乃血肉筋骨受病，非如六淫七情為病，有在氣在血之分也。所以損傷一證，專從血論，但須分其有瘀血停滯而亡血過多之證。蓋打僕墮墜，皮不破而內損者，必有瘀血。
若金刃傷皮出血，或致亡血過多，二者不可用同法而治，有瘀血者宜攻利之，若亡血者兼補而行之，又察其所傷有上下輕重深淺之異，經絡氣血多少之殊，唯先逐瘀血，通經絡，和血止痛，然後調氣養血，補益胃氣，無不效也。
《脈經》云：金刃跌僕，脈病不相應者死。
戴院使云：撲踣不知曰顛，兩手相搏曰撲，其為損一也。
又曰：大法固以血之瘀失，分虛實之補瀉，亦當看損傷之輕重，輕者頓挫氣血，凝滯作痛，此當導氣行血而已。重者傷筋折骨，此當續筋接骨，非調治三四月不得平復；更甚者氣血內停，沮塞真氣不得行者必死，急瀉其血，通其滯，亦或有可治焉。
《傷損論》曰：夫傷損必須求其源，看其病之輕重，審其損之淺深。凡人一身之間，自頂至足，有斫傷、打傷、跌傷及諸刃傷者皆有之。凡此數證，各有其說。有當先表裡而後服損藥者，為醫者當循其理治之。然醫者意也，不知意者，非良醫也，或者稟性愚昧，不能觀其證之輕重，明其損之淺深，未經表裡通利，先服損藥，誤人多矣。
有因此痰涎上攻，有因此大小臟腑閉結，差之毫釐，謬以千里，所謂醫不三世，不服其藥，信哉。凡腦骨傷破不可見風著水，恐成破傷風候。凡腦骨傷碎在硬處可治，若傷在太陽不可治。如傷在髮際，須剪剃去發，看皮破不硬，好用藥敷。凡腦、兩肩及後枕或兩眉有傷可治。
白話文：
《跌打損傷總論》
《靈樞》說：從高處摔下，瘀血會留在體內；若是大怒，氣會往上衝而無法向下疏通，積聚在脅肋下方就會損傷肝臟。另外，如果中風、跌倒撞擊、酒醉後行房、流汗後吹風，都會損傷脾臟。還有，頭痛時針灸穴位沒有效果的，是因為撞擊跌倒，瘀血積在體內。如果肌肉受傷疼痛持續不止，可以從旁邊斜刺，但不宜遠距離取穴。（這段出自《靈樞》的邪氣臟腑及厥陰篇。）
《靈樞》又說：身體有損傷，出血過多，反而會像中風一樣怕冷，如果從高處摔下，四肢無力不聽使喚，就叫做「體惰」。要針灸小腹肚臍下方的三個交會點，也就是陽明經和太陰經的交界處。肚臍下三寸的地方，就是關元穴。（所謂的三個交會點，指的就是關元穴。這段出自《靈樞》的寒熱篇。）
《內經》說：肝脈搏動堅實而長，顏色不青，表示將要發生跌倒損傷的狀況；如果脈搏堅實是因為脅肋下方有瘀血，會使人想嘔吐。
《金匱要略》說：寸口的脈象浮微而澀，表示有失血或出汗的狀況，如果沒有出汗，可能是身上有被刀斧砍傷的傷口，導致失血。
《脈經》說：從高處跌倒撞擊，體內有瘀血，肚子脹滿，如果脈象堅強有力，就表示可以活，脈象微弱，就表示難以存活。
李東垣說：從高處跌落，瘀血留在體內，不論瘀血停留在哪條經絡，醫生都當成中風來治療，特別是瘀血積在脅肋下方，就用治療中風的方法來處理。要知道，血都是肝臟所生的，瘀血必定會歸於肝臟，所以不論傷在哪條經絡，瘀血都會積在脅肋下方，因為肝臟主管血液的緣故。疼痛劇烈時一定會自發性流汗，但不能因為有人流汗就歸類為風證，各種風證都與肝木有關，更何況瘀血凝滯阻礙了血液回歸肝臟的通道。從高處跌落會使血液逆行向上，這與肝臟功能有關，如果不是傷寒而流汗，一定是因為風邪引起的。
所以要用破血行瘀、疏通經絡的藥物來治療。凡是寒涼的藥物都不可輕易使用。（這段出自《醫學發明論》）
劉宗厚說：跌打撲擊、金屬利器損傷，這些都不是因為情緒波動引起的疾病，而是因為外在的有形之物所造成的傷害，是血肉筋骨受到損傷，不像六淫七情所引起的疾病那樣，有在氣或在血的區別。所以損傷這一類疾病，專門從血液來探討，但必須區分是有瘀血停滯還是失血過多。如果是跌倒摔傷，皮膚沒有破損但內部受損的，必定有瘀血。
如果是被金屬利器割傷、皮膚出血，或是失血過多，這兩者不能用相同的方法來治療。有瘀血的應該攻破疏通，如果是失血過多則要兼顧補血並促進血液循環。還要觀察傷勢的部位，是否有上下、輕重、深淺的差異，經絡氣血損傷的多少，重點是要先祛除瘀血、疏通經絡、活血止痛，然後再調理氣血、滋養胃氣，這樣治療就會有效。
《脈經》說：被刀劍所傷、跌倒撲擊，脈象與病情不符合的，表示難以存活。
戴院使說：摔倒不知道原因叫做「顛」，兩手互相拍打叫做「撲」，這兩種情況造成的損傷都是一樣的。
他又說：治療損傷的基本原則是根據瘀血的虛實情況來進行補瀉，也要看損傷的輕重程度。輕微的損傷會使氣血受阻、凝滯而產生疼痛，這時應該用導氣行血的方法來治療；嚴重的損傷會造成筋骨斷裂，需要接骨續筋，沒有三四個月的時間無法恢復；更嚴重的，氣血瘀滯在體內，阻礙了真氣運行，就會死亡，要趕快放血、疏通瘀滯，或許還有救治的機會。
《傷損論》說：治療損傷一定要追溯其根源，觀察病情的輕重，判斷損傷的深淺。人從頭到腳都有可能發生各種損傷，例如砍傷、打傷、跌傷以及刀劍傷等，這些損傷各有不同的治療方法。有的損傷要先處理表證，再服用治療損傷的藥物。身為醫者，要遵循這些道理來治療疾病。然而，醫者最重要的是要有自己的見解，如果沒有見解，就不是一個好醫生。有些人天生愚笨，不能判斷病情的輕重，無法了解損傷的深淺，沒有先處理表證，就先服用治療損傷的藥物，反而會誤人性命。
有的因此痰涎上湧，有的因此大小臟腑閉塞，這些細微的差別，會導致千里之差。俗語說「醫不三世，不服其藥」，確實有道理。凡是頭部骨骼受傷破損，不可以見風或碰到水，否則會引起破傷風。凡是頭部骨骼碎裂，如果是在堅硬的地方還可以治療，如果在太陽穴的位置就無法醫治。如果傷在髮際，必須把頭髮剃掉，觀察皮膚的破損情況，如果沒有變硬，就可以敷藥。一般來說，頭部、兩肩、後枕或兩眉的受傷都可以治療。