顧世澄

《瘍醫大全》~ 卷三十六 (11)

1. 跌打損傷門主論

又云：凡傷損之證，其患已愈，而腿作痛，乃受患太重，膿血過多，瘡雖愈而肝經血氣尚未充也，故濕熱乘之，因虛而襲，以致作痛，非風證也。用八珍湯加牛膝、木瓜、蒼朮、黃柏、防己、炙草以祛濕熱，養陰血，痛漸止後去防己、黃柏服之，遂瘳。（論濕熱乘肝。）

又云：凡傷損之證，遍身作癢，或搔破如瘡疥，此血不營於肌腠，當作血虛治之。不應，兼補其氣，亦有愈後身起白屑，落而又起，或有如布帛一層隔於肌膚，乃氣血俱虛，不能營於腠理。宜大補氣血為主，若作風邪治之，誤矣。（論遍身作癢。）

又云：凡傷損之證，肢體麻木，若口眼如故，腰背如常而肢體麻木者，氣虛也。蓋血虛則氣虛，故血虛之人肢體多麻木，此是陰虛火動之變證，實非風也。當用升陽滋陰之劑，若作風治，凶在反掌。（論肢體作麻。）

又云：凡傷損之證，如所傷之處不甚，克伐之劑未用，而四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢體沉重，氣高而喘，身熱而煩，心下痞滿，不思飲食，自汗體重，其脈洪大而頭痛，是內傷元氣之證，以補中益氣湯主之。如在夏令是暑熱內傷元氣之證，用清暑益氣湯主之。若遇秋令是濕熱內傷元氣之證，以清燥湯主之。（論四肢倦怠。）

又云：凡傷損之證，或其人素多濕痰，或又服辛熱破血之劑，則濕熱助痰流阻道路，反致遍身作痛。丹溪曰：東南之人多因濕土生痰，痰生熱，熱生風，證類中風，惟宜清燥湯，或二陳湯加羌、防、歸、芍、桔梗、炒芩、蒼朮治之。（論濕痰作痛。）

又云：凡傷損之證，或手足生瘡，在氣血罕到之地，切不可用損元氣之藥。若元氣虛怯，邪氣滋盛，潰爛延上必死，不潰而色黯者亦死。手足心背受病，色黑者多死，手足節髀損去者不死。故傷損骨斷，筋皮尚連者，急剪去之，若肉被傷欲去尚連者亦剪之。不爾，潰及好肉，怯弱之人多致不救。

如手足與指損去一節，可治不死。惟去其半節留其半節，或骨斷筋皮相連者，最為難治。（論氣遏肉死。）

又云：凡傷損之證，不可輕服烏附等味，蓋其性味辛熱，恐助火以益其患，其平素有失血及血虛之人，雖在冬令，決不宜用，緣滯血得火而益傷，陰血得火而益耗，運血得火而妄行，患肉得火而益壞，新肉得火而復潰，疼痛得火而益甚。若人平素虛寒，或因病而陽氣脫陷者，則用之不在此例。（論用辛熱之非。）

又云：凡傷損之證，不宜敷貼硝黃之類，然其性味鹹寒，恐濟寒以益其傷。若人平素虛弱，患而作痛，雖在夏令，亦不宜用。蓋胃氣得寒而不生，運氣得寒而不健，瘀血得寒而不行，腐肉得寒而不潰，新肉得寒而不生。若內有瘀血停滯，服以通之，不在此例。（論用鹹寒之非。）

白話文：

跌打損傷的後遺症和注意事項：

• **腿部疼痛：**如果傷勢已經痊癒，但腿部仍然疼痛，這是因為受傷太嚴重，導致膿血過多。雖然傷口癒合了，但肝經的氣血還沒有恢復，所以濕熱之氣會趁虛而入，導致疼痛，這不是風邪引起的。應該服用八珍湯加上牛膝、木瓜、蒼朮、黃柏、防己、炙甘草來去除濕熱、滋養陰血。等到疼痛漸漸緩解後，就可以去掉防己、黃柏繼續服用，病就會痊癒。（這是關於濕熱侵犯肝經的情況。）

• **全身發癢：**如果跌打損傷後，全身發癢，甚至抓破皮像疥瘡一樣，這是因為血無法滋養肌肉皮膚，應該按照血虛來治療。如果效果不好，還要同時補氣。也有人痊癒後身上出現白色皮屑，脫落後又長出來，或者感覺皮膚像隔著一層布，這是因為氣血都虛弱，無法滋養皮膚紋理。應該以大補氣血為主，如果當作風邪來治療就錯了。（這是關於全身發癢的情況。）

• **肢體麻木：**如果跌打損傷後，肢體麻木，但口眼和腰背都正常，這是氣虛的表現。氣虛通常是因為血虛，所以血虛的人常常會肢體麻木，這是陰虛火動引起的變證，不是風邪。應該服用升陽滋陰的藥物，如果當作風邪來治療，就會很危險。（這是關於肢體麻木的情況。）

• **四肢倦怠：**如果傷勢不重，也沒有用過強烈的藥物，卻出現四肢困倦、精神不振、懶於活動、胸悶氣短、肢體沉重、呼吸急促、發熱煩躁、心下痞滿、沒有食慾、自汗、身體沉重，脈象洪大且頭痛，這是內傷元氣的表現，應該服用補中益氣湯來治療。如果是夏天，是暑熱內傷元氣，應該用清暑益氣湯。如果是秋天，是濕熱內傷元氣，應該用清燥湯。（這是關於四肢倦怠的情況。）

• **濕痰作痛：**如果本身體內濕痰較多，又服用了辛熱破血的藥物，濕熱會助長痰液阻礙氣血運行，導致全身疼痛。就像丹溪說的，東南地區的人常因濕土生痰，痰生熱，熱生風，症狀類似中風，應該用清燥湯，或二陳湯加上羌活、防風、當歸、白芍、桔梗、炒黃芩、蒼朮來治療。（這是關於濕痰引起疼痛的情況。）

• **氣血不暢導致的壞死：**如果跌打損傷後，手腳長瘡，這是因為氣血難以到達這些部位，絕對不能使用損傷元氣的藥物。如果元氣虛弱，邪氣就會滋長，導致潰爛蔓延，甚至死亡。如果不潰爛，但顏色發暗，也可能會死亡。手心、腳心和背部生病，顏色發黑的，多數會死亡。手足關節被損傷去除的，反而不會死。所以，如果骨頭斷了，但筋和皮膚還連著，要趕快剪掉。如果肉受傷了，但還連著，也要剪掉。否則，會潰爛到好的肉，身體虛弱的人往往救不回來。如果手腳或手指損傷去除了一節，可以治療不會死，但是去除半節留半節，或者骨頭斷了筋皮還連著，就非常難治。（這是關於氣血阻礙導致肉壞死的情況。）

• **忌用辛熱藥物：**跌打損傷後，不可以隨便服用烏頭、附子等辛熱的藥物，因為它們會助長火氣，加重病情。平時有失血或血虛的人，即使在冬天也不宜使用，因為瘀血遇到火會更加受傷，陰血遇到火會更加耗損，運行的血遇到火會妄行，患處的肉遇到火會更加敗壞，新生的肉遇到火會再次潰爛，疼痛遇到火會更加劇烈。如果平時體質虛寒，或因病導致陽氣脫陷的人，則不在此限。（這是關於不宜使用辛熱藥物的情況。）

• **忌用鹹寒藥物：**跌打損傷後，不宜敷貼硝石、黃礬之類的藥物，因為它們性味鹹寒，會加重寒邪，導致病情加重。平時體質虛弱，受傷後疼痛的人，即使在夏天也不宜使用。因為胃氣遇到寒邪就無法正常運作，運氣遇到寒邪就無法強健，瘀血遇到寒邪就無法運行，腐肉遇到寒邪就無法潰爛，新肉遇到寒邪就無法生長。如果體內有瘀血停滯，服用可以疏通的藥物則不在這個限制之內。（這是關於不宜使用鹹寒藥物的情況。）