《瘍醫大全》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 論三部脈所主證候
夫寸關尺者，脈之位也。浮沉滑澀者，脈之體也。奠位分體，指文語證者，診脈之要道也。《脈經》曰：大凡診候，兩手三部，脈滑而遲，不浮不沉，不長不短，去來齊等者，無病也。
寸口脈浮者，傷風也；緊者，傷寒也；弦者，傷食也；浮而緩者，中風也；浮而數者，頭痛也；浮而緊者，膈上寒，脅下飲冷也；沉而緊者，心下寒而積痛也；沉而弱者，虛損也；緩而遲者，虛寒也；微弱者，血氣俱虛也；弦者，頭痛，心下有水也；雙弦者，兩脅下痛也；偏絕者，不遂也；⿱艹滋⿱艹滋如羹上肥者，陽氣微也；連連如蜘蛛絲者，陽氣衰也。
關主中焦胸腹中事，去來徐而緩者，無病也。浮者，腹滿而不欲食，胃虛脹也；滑者，客熱在內也；數者，熱結中焦也；沉伏者，中焦水氣，或嘔逆而吞酸也；弱者，胃氣虛也，雖有虛熱，不可大攻，須防熱去則生寒也；牢而實者，腹滿向向，噎塞而不通，或腹大痛澀者，氣逆也；芤則瀉血，澀堅大實，按之不減而有力者，中焦實有結伏在胃也；微浮者，積熱不消，蛔動心悸也。
尺主下焦，腰腎膝脛足中事也。尺脈浮者，風熱小便難也；沉者，腰背痛而神氣不足；數者，臍下熱痛，小便赤色而惡寒也；遲者，下焦寒而陰虛也；緊者，臍下小腹急痛也；緩者，腳弱下腫而痿痹也；弱者，下冷而腎氣衰也；軟者，腳不收而風痹，小便難也；伏者，小腹痛而疝瘕，穀不化也；細者，溏泄而下冷也；芤者，小便澀血而下虛也；牢而小者，足膝寒痹，腳下隱隱疼痛也；細而急者，筋攣不能行也；來而斷絕者，男子小腹有滯氣也，婦人月水不利也。
白話文：
論三部脈所主證候
寸、關、尺是脈象的位置。浮、沉、滑、澀則是脈象的形態。正確判斷脈象的位置和形態，並結合臨床症狀，是診脈的關鍵。《脈經》說：一般來說，診斷病情，要觀察雙手的三部脈象，脈象滑利而遲緩，不浮不沉，不長不短，去來勻稱，則無病。
寸口脈浮，是傷風；脈緊，是傷寒；脈弦，是傷食；脈浮而緩，是中風；脈浮而數，是頭痛；脈浮而緊，是膈上寒、脅下受寒；脈沉而緊，是心下寒冷而積聚疼痛；脈沉而弱，是氣血虧損；脈緩而遲，是虛寒；脈微弱，是氣血都虛；脈弦，是頭痛、心下有水；脈雙弦，是兩脅下疼痛；脈偏枯，是肢體麻痺；脈細弱如浮在湯上的油脂，是陽氣虛弱；脈連綿不斷如蜘蛛絲，是陽氣衰敗。
關脈主宰中焦（胸腹），掌管胸腹內臟的病變。去來緩慢，則無病。脈浮，是腹部脹滿不想吃東西，胃虛脹；脈滑，是客熱在內；脈數，是中焦熱結；脈沉伏，是中焦水氣停滯，或嘔逆吞酸；脈弱，是胃氣虛弱，即使有虛熱，也不能大力治療，需防止熱退後轉為寒證；脈牢實，是腹部脹滿，胸膈堵塞不通暢，或腹部劇烈疼痛，是氣逆；脈芤（洪大而虛弱），是出血；脈澀堅大實，按之不減而有力，是中焦有積聚阻滯在胃部；脈微浮，是積熱不消，蛔蟲作祟而心悸。
尺脈主宰下焦（腰腎以下），掌管腰、腎、膝、脛、足部的病變。尺脈浮，是風熱導致小便不利；脈沉，是腰背疼痛且精神不足；脈數，是臍下熱痛，小便赤色且惡寒；脈遲，是下焦寒冷而陰虛；脈緊，是臍下小腹劇烈疼痛；脈緩，是腳弱下肢腫脹而痿痹；脈弱，是下焦寒冷而腎氣衰敗；脈軟，是腳不能收縮而風痹，小便不利；脈伏，是小腹疼痛而疝氣，消化不良；脈細，是腹瀉且下焦寒冷；脈芤，是小便澀痛帶血且下焦虛弱；脈牢而小，是足膝寒痹，腳下隱隱作痛；脈細而急，是筋攣不能行走；脈來而斷絕，是男子小腹有氣滯，女子月經不通。
2. 論三部所主臟腑病
夫診候之道，醫者之難精也，若非燈下辛苦，勤於記誦，參師訪友，晝夜不遑，造次顛沛，寤寐俯仰，存心於此，安能知聖神之妙哉！古人曰：按其脈，知其疾，命曰神，以悟其探賾索隱之妙。又曰：切其脈，治其病，謂之巧，以明其指別之功也。蓋三指相去毫釐之近，主病若千里之遠，觀夫指別之功，世人固以為難，命曰神，豈容易可至哉！
常考於經，脈有三部，寸、關、尺也。從魚際至高骨，卻行一寸曰寸，從寸上一分曰魚際，從寸至尺曰尺澤，寸後尺前為關，關前為陽，即寸口也。關後為陰，即尺脈也。陽出陰入，以關為界，寸主上焦，頭手皮毛，關主中焦，腹及腰，尺主下焦，小腹及足，此三部所主大略也。又有左右兩手三部，為之六脈也。
又有人迎、氣口、神門所主，又各不同，蓋左手關前曰人迎，右手關前曰氣口，兩關之後一分，即曰神門。故《脈法》贊曰：肝心主左，肺脾主右，腎為命門，俱出尺部，魂魄穀神，皆見寸口，所謂左手關前，心之部也，其經手少陰與手太陽為表裡，小腸合為腑；左手關上，肝之部也，其經足厥陰與足少陽為表裡，膽合為腑；左手關後，腎之部也，其經足少陰與足太陽為表裡，膀胱合為腑；右手關前，肺之部也，其經手太陰與手陽明為表裡，大腸合為腑；右手關上，脾之部也，其經足太陰與足陽明為表裡，胃合為腑；右手關後，命門之部也，其經手厥陰與手少陽為表裡，三焦合為腑；此謂六部所主臟腑，十二經之義也。
又《脈要精微論》曰：尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹，中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾，上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中，前以候前，後以候後；上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，小腹腰股膝脛足中事也。粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。
來疾去徐，上實下虛，為厥顛疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中風者，陽氣受也，有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者，為眗僕；諸浮而數者，皆在陽為熱，其有躁者在手。諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛，其有靜者在足；數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。
諸過者切之，澀者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也；陽氣有餘，為身熱無汗，陰氣有餘，為多汗身寒，陰陽有餘，則無汗身寒。推而外之，內而不外者，有心腹積也；推而內之，外而不內者，身有熱也；推而上之，上而不下者，腰足痛也；推而下之，下而不上者，頭項痛也；按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。以上諸疾，若非指明心了，焉可得而妙也。
又《平人氣象論》曰：一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈行五動，為以大息，不大不小，不長不短，不滑不澀，不浮不沉，不遲不數，命曰平人。平人者，不病也。蓋平人之常氣稟乎胃，胃氣者，平人之常氣也，所以人常稟氣於胃，故脈以胃氣為本也。《正理論》曰：谷入於胃，脈道乃行合。
《靈樞經》曰：胃為水穀之海也。又曰：脈應四時曰平，四時之脈，皆以胃氣為本，謂春弦夏洪，秋毛冬石，春之胃脈微弦曰平，余皆仿此，逆四時則病矣。
若診婦人之脈，妊身則慎勿亂投湯散，其婦人之脈，診得少陰脈動甚，則有子也。又曰：陰搏陽，則有子也。又曰：身汗而無脈者，即有妊也。蓋重身者，問其月事，觀其體貌，然主治不可忽也。
又經曰：察色按脈，先別陰陽。蓋陰陽者，天地之道也，是以治病者，必求其本，本於陰陽寒暑，四時五臟之根也。以脈言之，則浮沉也。以部言之，則尺寸也。故經云：脈者陰陽之法，以應五臟，是謂呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味，其味在中也。以浮沉論之，則曰：浮者陽也，沉者陰也，應在臟腑，則浮而大散者心，浮而短澀者肺也，所以心肺俱浮也。牢而長者肝也，按之而大，舉指來實者腎也，所以肝腎俱沉也。
遲緩而長者脾也，脾為中州，所以脈在中也。仲景曰：大、浮、數、動、滑，皆陽也，沉、澀、弱、弦、微，皆陰也。陽者熱也，陰者寒也，所以寒則脈來沉而遲，熱則脈來浮而數，故曰：諸數為熱，諸遲為寒，無如此驗也。《脈經》曰：諸浮為風，諸緊為痛，諸伏為聚，諸弦為飲，芤者失血，長則氣治，短則氣病，澀則煩心，大則病進，浮為在表，沉為在裡，遲為在臟，數為在腑。又形壯脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中氣多者斃。
形氣相得者生，三五不調者死，三部九候，皆相失者死，此先聖診脈之大法也。故曰：凡治病，則察其形氣色澤治之，無候其時也。所以形氣相得者生，色澤以浮者病易已，脈從四時者可治，脈弱似滑者，是有胃氣，此皆易治也。若形氣相失，或色夭不澤，及脈逆四時，或脈益堅，皆不可治，經所謂必察四難而明告之。
又若病熱脈靜，泄而脈大，脫血脈實，汗後脈躁，此皆難治也。若瘡疽之人，膿血大泄，脈滑數者，難治也。凡瘻膿多，或如清泔，脈滑大散，寒熱發渴者，治之無功也。若患肺瘡也，咳嗽膿血，脈見洪滑，治之難痊矣。大凡診脈見浮數，應當發熱，而反惡寒，雖頭項拘急，四肢煩痛，或復戰慄渴甚者，但有痛處，欲發瘡腫也。
白話文：
這段文字討論的是中醫脈學的精要和診斷原則。它首先強調了醫術的精進需要長期的學習和實踐，並提到掌握脈診的微妙之處非常困難，因為三指（寸、關、尺）之間雖然距離微小，卻能反映身體各部位的健康狀態。
文本指出，脈診主要分為三部，即寸、關、尺，這些部位分別對應人體的上焦、中焦和下焦，以及頭手皮毛、腹部腰部和小腹足部等區域。此外，還有左右兩手的脈象，合計六脈，分別對應不同的臟腑功能。
進一步地，文中提到了人迎、氣口和神門等特殊脈位的診斷意義，以及《脈法》和《脈要精微論》中對於脈象與疾病關係的描述。例如，左手關前對應心臟，右手關前對應肺臟，兩關後一分則是神門，與心臟功能相關。同時，還詳細闡述了不同脈象表現對應的疾病特徵，如脈象粗大可能表示陰虛陽亢的熱症，而來去緩急不同的脈象可能分別提示厥顛疾、惡風或中風等病態。
文本還引用了《平人氣象論》，說明正常人的脈象應當平穩，既不大不小，也不長不短，且沒有過度的滑澀、浮沉或遲數，這種脈象被稱為「平人」，表示身體健康。此外，它強調了胃氣對於維持脈象平穩的重要性，並引用《正理論》和《靈樞經》中的觀點，指出脈象的變化與四季節律相應，春天的脈象應當微弦，夏天應當洪大，秋天應當輕柔，冬天應當堅實。
對於婦女的脈診，特別提醒在診斷妊娠時應當謹慎，避免誤診。同時，文中強調診斷疾病時必須區分陰陽，認為陰陽是天地的基本規律，治療疾病時應當從根本上考慮陰陽平衡。文中還詳細解釋了脈象的陰陽屬性，如浮脈屬陽，沉脈屬陰，以及各種脈象對應的臟腑功能異常。
最後，文本列出了多種疾病脈象特徵，如熱病脈靜、泄瀉脈大、脫血脈實等，這些都是病情複雜或預後不良的信號。對於瘍疽患者，如果膿血大量流失，脈象滑數，或出現清泔樣分泌物，伴隨寒熱交作和口渴，通常預示著治療效果不佳。同樣，對於患有肺瘡的患者，如果咳嗽伴有膿血，脈象洪滑，則表明病情難以迅速康復。總體而言，文本強調了通過脈診評估患者健康狀況和預測疾病轉歸的重要性。