《瘍醫大全》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 論三因脈證歌
內因脈（喜怒憂思悲恐驚，內應氣口。）喜怒傷心脈必虛，思傷脾脈結中居，因憂傷肺脈必澀，怒氣傷肝脈更濡，恐傷於腎脈沉是，緣驚傷膽動相須，脈緊因悲傷胞絡，七情氣口內因之。
外因脈（風寒暑濕燥火，內應人迎。）緊則傷寒腎不移，虛因傷暑向胞推，澀緣傷燥須觀肺，細緩傷濕要觀脾，浮則傷風肝部應，弱為傷火察心知，六邪合脈須當審，免使將寒作熱醫。
不內不外因脈，勞神役慮定傷心，虛澀之中仔細尋，勞役陰陽傷腎部，忽然緊脈必相侵，房帷任意傷心絡，微澀之中宜忖度，疲極筋力更傷肝，指下尋之脈弦弱，飲食飢飽定傷脾，未可輕將一例推，飢則緩弦當別議，若然滑實飽無疑，叫呼損氣因傷氣，燥弱脈中宜熟記，能推不內外中因，生死吉凶都在是。
白話文：
論三因脈證歌
內在原因引起的脈象變化，與七情（喜怒憂思悲恐驚）相關，這些情緒會影響到臟腑經絡。喜怒傷心，導致心脈虛弱；思慮過度傷脾，脾脈阻塞；憂愁傷肺，肺脈澀滯；大怒傷肝，肝脈濡弱；害怕傷腎，腎脈沉細；驚恐傷膽，膽脈跳動；悲傷傷及胞絡，脈象緊縮。總之，七情影響臟腑，從脈象上可以反映出來。
外在原因引起的脈象變化，與六邪（風寒暑濕燥火）相關，這些邪氣會影響人迎脈。脈象緊則傷寒，腎經受累；脈象虛則傷暑，胞絡受影響；脈象澀則傷燥，肺經受損；脈象細緩則傷濕，脾經受累；脈象浮則傷風，肝經受影響；脈象弱則傷火，心經受損。六邪的影響必須仔細審察脈象，以免誤將寒邪當作熱邪治療。
既非內在原因，也非外在原因引起的脈象變化，與勞累思慮有關。勞心傷神，會導致心脈虛弱或澀滯；勞役過度，陰陽失調，會傷及腎經；突然脈象緊縮，可能是勞累所致；房事過度會傷及心絡；脈象微澀，需要仔細判斷；過度疲勞會傷及肝經，脈象弦弱；飲食不節傷脾，脈象緩或弦；不能一概而論，飢餓時脈象緩弦，飽食時脈象滑實；哭喊損傷氣血；燥熱也會導致脈象虛弱。 總之，能判斷出內外及其他原因引起的脈象變化，就能推斷疾病的生死吉凶。
2. 論脈證名狀二十六種所主病證
夫脈之大體二十六種，此診候之紀綱也。細而論之，毫釐少差，舉治必遠。總而言之，逆從虛實，陰陽而已，兩者議之，以要其中，謹於諸家脈法中撮其機要，刪去繁蕪，載其精義。
浮脈之診，浮於指下，按之不足，舉之有餘，再再尋之，狀如太過，瞥瞥然見於皮毛間，其主表證，或為風，或為虛。浮而大散者，心也；浮而短澀者，肺也；浮而數者，熱也；浮數之脈應發熱，其不發熱而反惡寒者，瘡疽之謂也。
洪脈之診，似浮而大，按舉之則泛泛然滿三部，其狀如水之洪流，波之湧起，其主血實積熱瘡腫。論曰：脈洪大者，瘡疽之病進也。如瘡疽結膿未成者，宜下之；膿潰之後，脈見洪大，則難治；若自利者，不可救治也。
滑脈之診，實大相兼，往來流利如珠，按之則累累然滑也，其主或為熱，或為虛，此陽脈也。瘡疽之病，膿未潰者，宜內消也；膿潰之後，宜托裡也；所謂始為熱，而繼為虛也。
數脈之診，按之則呼吸之間動及六至，其狀似滑而數也。若浮而數，則表熱也；沉而數，即裡熱也。又曰：諸數為熱。仲景曰：脈數不時見，則生惡瘡也。又曰：肺脈洪數，則生瘡也，診諸瘡洪數者，里欲有膿結也。
散脈之診，似浮而數，按之則散而欲去，舉之則大而無力，其主氣實而血虛，有表有里。瘡腫膿潰之後而煩痛，尚未痊退者，診其脈洪滑粗散，難治也，以其正氣虛而邪氣實也。又曰：肌體沉重，肺脈大而斃，謂浮散者也。
芤脈之診，似浮而軟，按之中央空，兩邊實，其主血虛，或為失血。瘡腫之病，診得芤脈，膿潰後易治，以其脈病相應也。
長脈之診，按之得洪大而長，出於本位，其主陽氣有餘也。傷寒得之，欲汗出自解也。長而緩者，胃脈也，百病皆愈，謂之長則氣治也。
牢脈之診，按之則實大而弦，且沉且浮，而有牢堅之意，若瘰癧結腫，診得牢脈者，不可內消也。
實脈之診，按舉有力而類結曰實。經曰：邪氣甚則實，久病則虛，人得此最忌。瘡疽之人得此，宜急下之，以其邪氣與臟腑俱實故也。
弦脈之診，按之則緊而弦，其似緊者為弦，如按弦而不移，緊如內繩而轉動，以此為異。春脈浮弦而平，不時見則為飲為痛，主寒主虛。瘡疽論曰：弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。
緊脈之診，似弦而緊，按之如切繩而轉動，其主切痛積癖也。瘡腫得之，氣血沉澀也，亦主痛也。
澀脈之診，按之則散而復來，舉之則細而不足，脈澀，則氣澀也，亦主血虛瘡腫。潰後得之無妨也。
短脈之診，按舉則不及本位。《內經》曰：短則氣病，以其無胃氣也。諸病脈短，皆難治也；瘡腫脈短，真氣短也。
細脈之診，按之則縈縈如蜘蛛之絲而欲絕，舉之如無而似有，細而微，其主亡陽。瘡腫之病，脈來細而沉時直者，裡虛而欲變證也。
微脈之診，按之則軟小而極微，其主虛也。真氣復者生，邪氣勝者危；瘡腫之病潰後，脈微而勻舉自差也。
遲脈之診，按舉來遲，呼吸定息，方得三至，其狀似緩而稍遲。痼疾得之，則善；新疾得之，則正氣虛憊。瘡腫得之，潰後自痊。
緩脈之診，按舉似遲而稍疾於遲。仲景曰：陽脈浮大而濡，陰脈浮大而澀，陰陽同等謂之緩。脈見長緩，百疾自瘳；凡諸瘡腫潰後，其脈澀遲緩者，皆易愈，以其脈候相應，是有胃氣也。
沉脈之診，舉之不足，按之方見如爛綿，其主邪氣在臟也。水氣得之則逆，此陰脈也；瘡腫得之，邪氣深也。
伏脈之診，比沉而伏，舉之則無，按之至骨方得，與沉相類，而邪氣益深矣。
虛脈之診，按之不足，遲大而軟，輕舉指下豁然而空。經曰：脈虛則血虛，血虛生寒，陽氣不足也。瘡腫脈虛，宜托裡，和氣養血也。
軟脈之診，按之如帛在水中，極軟而細，亦謂之濡。其主胃氣弱，瘡腫得之，補虛排膿托裡。
弱脈之診，似軟而極微，來遲而似有。仲景曰：微弱之脈，綿綿如瀉漆之絕。其主血氣俱虛，形精不足，大抵瘡家沉遲濡弱，皆宜托裡。
促脈之診，按之則去數，來時一止而復來。仲景曰：陽盛則促，主熱蓄於裡也，下之則和，瘡腫脈促，亦急下之。
結脈之診，按之則往來遲緩，時一止而復來。仲景曰：陰盛則結。經曰：促結則生，代則死。
代脈之診，按之則往來，動則中止，不能自還，因而復動者，曰代脈也。因其止有常數而不忒，如十動一止，雖數十次，皆見於十動之後；如二十動一止，雖數十次，皆見於二十動之後。代者，氣衰也，諸病見之不祥。大凡瘡腫之病，脈促結者難治，而況是代脈乎！
動脈之診，見於關上，無頭尾，如豆大，厥厥然而動搖者是也。《脈經》曰：陰陽相搏，故謂之動。動於陽則陽氣虛而發厥，動於陰則陰氣虛而發熱，是陽生於尺而動於寸，陰生於寸而動於尺，不可不辨也。
《脈訣》曰：氣血沉澀脈來緊，身有痛處，即發瘡疽之兆。身應發熱，脈浮數，人反惡寒，即為瘡疽之萌。
張仲景曰：脈數不時見，則生惡瘡。
又曰：肺脈俱數則生瘡。
又曰：脈實大洪大，初起為病進，已潰為邪氣未退。
又曰：脈沉實沉伏，初起主邪氣深伏，難痊，潰為餘毒。
又曰：脈芤、澀、遲、緩，潰後為脈證相應，無妨，若短細則將變證，此六脈宜於潰後，不利於初起。
又曰：脈浮大浮數，初起為邪正相搏，有餘，若促結則非吉兆，此六脈宜於初起，不利於潰後。
朱丹溪曰：脈數，熱也，多兼實，陽證之所由生，若兼虛，後必陷為陰。脈遲，寒也，多兼陰證之所由生，若兼實，後必返為陽。
王肯堂曰：脈沉實，發熱煩躁，外無焮赤痛，其邪深在裡，宜先疏通，以絕其源。
浮大數，焮腫在外，當先托裡，恐邪入內。
脈不沉不浮，內外證無，知其在經，當和營衛。
脈數，身無熱，內有癰膿。
脈數，應當發熱，而反惡寒，若有痛處，當發癰。
若數脈不時見，當生惡瘡。
浮，腫瘍為虛為風；潰瘍為虛宜補。
洪，腫瘍為虛，為熱盛，宜宣熱拔毒，年壯形實，宜下；潰瘍為邪氣盛，服藥久不退者，難治。
滑，腫瘍為熱；潰瘍為熱為虛，為邪氣未退。
數，腫瘍為病退，為熱，數而洪者欲膿。潰瘍為難愈，數甚者難治。
散，腫瘍為氣不收斂，潰瘍為痛未退，洪滑大散難治。
芤，腫瘍為血虛。潰瘍為脈病相應。
長，腫瘍宜消退之法。潰瘍為易愈，謂長則氣治也。
牢，腫瘍為邪盛，為欲膿；潰瘍為邪氣不退。
實，腫瘍為邪氣太盛；潰瘍為邪不退，為實，緩豁大者為虛。
弦，腫瘍為痛，為欲膿；弦洪相搏，外緊內熱，為疽發也；潰瘍為血虛、為痛。
緊，腫瘍浮而緊，發熱惡寒，或有痛處，是為癰疽；潰瘍主氣血沉澀，為痛，為有外寒。
澀，腫瘍為氣實，為氣滯，潰瘍為血虛，為脈病相應。
短，腫瘍為元氣不足；潰瘍為大虛，宜補。
微，腫瘍為虛，服藥漸充者佳；潰瘍為虛，若微而勻者，為脈病相應。
遲，腫瘍為寒為虛，尺遲為血少；潰瘍為虛，為氣血不能滋榮於瘡，為有外寒。
緩，腫瘍為可治，大而緩為虛；潰瘍緩而澀者愈；以其病脈相應，及胃氣充也。
沉，腫瘍為邪氣深。潰瘍為遺毒在內，寸沉為胸有痰。
伏，腫瘍為陰中伏陽邪；潰瘍為陽伏陰中，為內蝕，為流注浸淫，難治。
虛，腫瘍便宜補而內托；潰瘍膿既泄，宜大補血氣。
弱，腫瘍為元氣不足，宜內補托裡。
結，腫瘍為邪氣結；潰瘍漸勻則愈，不調則危。
促，腫瘍為熱，為病進；潰瘍為熱不減，漸進則死，漸退則生。
代，腫瘍為氣血敗壞，元氣損傷；潰瘍為元氣竭絕。
薛立齋曰：謹按脈者，人身之造化，病機之外見，醫家之準繩，不可不精究而熟察；至於太谿、衝陽，又為診法之要，生死之機也。故十二經脈皆繫於生氣，氣乃人之根本，寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。《難經》云：上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死；上部無脈，下部有脈，難困無能為害，是脈有根本，人有元氣也。
夫人受氣於谷，乃傳於臟腑，清者為榮，濁者為衛，榮行脈中，衛行脈外，陰陽相貫，如環無端，周流一身，晝夜各有常度，其不相應者，病也。病至於甚，脈道乃乖，抑嘗治雀啄屋漏之類，若因藥餌克伐所致，急用參耆歸術姜附之劑，多有復生者，不可遂棄而不治也。
又曰：癰疽未潰而脈先弱者，何以收斂。