《瘍醫大全》~ 卷二十三 (4)
卷二十三 (4)
1. 痔瘡門主論
痔生必破，有隙可乘，而膀胱之血注之，久則以血引血，不但膀胱之血盡歸之也，乘大便之開關，血先奪門而出耳。治當急填其隙，使血出而無路，然私竇既開，漏卮易泄，不急清上游之源，而但截下流之隙，非計之善也。
清源散：黃連、槐花、地榆、人參各三錢，茯苓、白朮各五錢，車前子、葛根各三錢，白芷三分，穿山甲土炒一錢，研末，三七根研末三錢，水煎調末服，三劑血較前更多，減去黃連，又三劑血止痔愈。必須戒酒，終身勿服也。若女色只忌三月，永不再發。倘不能禁，不必徒治瀆吾方也。
此方炒在多用黃連以解酒熱之毒，所謂清源也。上游無病，下流自安，各藥又分派得宜，無非去濕化熱，堵截有方，故慶平成，何患洪流沖決哉。
蔣示吉曰：痔類不一，有牛奶痔、雞心痔、雞冠痔、菱角痔、蓮花痔、珍珠痔、珊瑚痔、蜂窩痔、雞肝痔、翻花痔、穿腸痔、鼠奶痔、櫻桃痔、鼠尾痔、核桃痔、蜆肉痔、內痔、外痔，因形定名，總不外乎醉飽入房，膏粱醇酒，負重致遠，以致濕熱風燥，濁氣瘀血流注肛門，俱能生痔。婦人產後用力太過，瘀血凝滯，亦能致此。
毒淺者其形正而平常，毒深者其形異而頑惡。久則崩潰成漏，新則墜重刺疼，甚者糞從孔出，血自竅流。氣血日虧，形容日削，治法當以涼血行氣為主，其外治法，須分內外，內痔以喚痔、枯痔之法治之，外痔疼甚者清之，頭大蒂小者線結之，頭小根大者枯之。（《說約》）
又曰：凡瘡久不收口，日流膿水，甚而醫家任意以紙捻紝入，日逐磨璘，漸生膿管，如燈草蔥管，遂名曰漏證。此皆氣血虧損，熱毒鬱結，使榮衛運行而失職也。遍身虛怯處多有之，惟痔瘡成漏最易。若用刀針掛線，徒受痛楚，不若以推車客散內消之為妙也。內服十全大補湯、補中益氣湯以培助之。
馮魯瞻曰：痔漏其名有五：曰牡，曰牝，曰氣，曰血，曰酒。又有腸風痔、脈痔、雌雄痔，皆五痔之別名也。初生具在肛邊，狀如鼠乳，或結小核，癢痛注悶，甚者身熱惡寒，皆由房勞飲酒過度，久嗜甘肥，不慎醉飽，以致陰陽勞撓血脈，腸澼滲漏，沖注下部而成。治法，始覺便服秦艽、槐角、連翹、土貝之類，外用熏洗以取內消，倘仍姿情嗜欲，則腐潰膿血，逗留日久，傍穿竅穴，即變為漏。必須補氣血，慎調攝，方可以漸收功。
（《錦囊》）
又曰：痔者，肛門之傍生瘡腫痛者是也。亦有生瘡有孔，惡水不幹，而為漏者。皆由母食酒面煿炙，在胎受之，或因後天失調，心經蘊熱，熱傳於肺，注於大腸而成者。治小兒痔瘡，宜內服涼血解毒，外用熏洗可也。
又曰：痔漏之源，受病者，燥氣也，為病者，濕熱也。皆由酒色過度，濕而生熱，充於臟腑，溢於經絡，墜乎穀道左右，衝突為痔。雖見證於大腸，實陰虛而火實所致，經所謂開竅於二陰，久則潰而成漏。然痔輕而漏重，痔實而漏虛。治痔不過涼血清熱，治漏初則涼血清熱燥濕，久則澀竅殺蟲，兼乎溫散。
白話文：
痔瘡的產生，一定是有了破裂的地方，讓邪氣有了可趁之機，導致膀胱的血液流注到那裡。時間久了，就會因為血液互相吸引，而不僅僅是膀胱的血都流過去，而是會利用大便排泄時的開口，讓血液先從那裡流出來。治療的重點應當是趕快填補這個破裂的地方，讓血液沒有流出的路徑。然而肛門已經打開，就像容易洩漏的容器，如果不及早清理上游的病源，而只是堵截下游的破口，這不是好的辦法。
清源散的配方是：黃連、槐花、地榆、人參各三錢，茯苓、白朮各五錢，車前子、葛根各三錢，白芷三分，穿山甲用土炒過後磨成粉一錢，三七根磨成粉三錢，用水煎煮後加入藥粉服用。吃了三劑藥後，出血反而比之前更多，於是把黃連去掉，又吃了三劑藥後，血止住了，痔瘡也好了。必須戒酒，一輩子都不要再喝酒。如果是因為女色而得痔瘡，只要禁慾三個月，就永遠不會再復發。如果不能做到禁慾，就別白費力氣來治療，也別污辱我的藥方。
這個藥方之所以要多用炒過的黃連，是為了消除酒的熱毒，這就是所謂的「清源」。上游沒有疾病，下游自然就會安穩。藥方中的各種藥物分配得當，都是為了去除濕氣、化解熱毒、有效堵截，所以能使病情平穩，不用擔心像洪水一樣沖垮堤防。
蔣示吉說：痔瘡的種類很多，有牛奶痔、雞心痔、雞冠痔、菱角痔、蓮花痔、珍珠痔、珊瑚痔、蜂窩痔、雞肝痔、翻花痔、穿腸痔、鼠奶痔、櫻桃痔、鼠尾痔、核桃痔、蜆肉痔、內痔、外痔等等，都是根據形狀來命名的。總的來說，都是因為酒足飯飽後行房事，或是吃了太多油膩的食物和酒，或是負重走遠路，導致濕熱、風燥、濁氣和瘀血流注肛門而產生的。婦女產後因為用力過度，導致瘀血凝結，也會造成痔瘡。
毒性較淺的，痔瘡的形狀正常且平穩；毒性較深的，痔瘡的形狀就會奇異且頑固。時間久了就會潰爛形成瘡漏，剛發生的會感到墜脹和刺痛，嚴重的甚至糞便會從孔洞中流出，血會從竅口中流出。久而久之，氣血會越來越虛弱，身體也會日漸消瘦。治療方法應當以涼血和行氣為主。外治方法要區分內痔和外痔，內痔可以用喚痔和枯痔的方法治療，外痔如果疼痛劇烈，就用清熱的方法治療，頭大蒂小的可以用線結紮，頭小根大的可以用枯痔的方法治療。（《說約》）
另一種說法是：凡是瘡久不收口，每天流膿水，甚至有的醫生隨意用紙捻塞入，每天摩擦，逐漸形成膿管，像燈草或蔥管一樣，就叫做「漏」。這都是因為氣血虧損，熱毒鬱結，使身體的運行功能失調。全身虛弱的地方都可能發生，但痔瘡最容易發展成漏。如果用刀針、掛線等方式治療，只會白白受苦，不如用「推車客散」這種內服藥來消散為好。同時可以內服十全大補湯和補中益氣湯來增強體質。
馮魯瞻說：痔漏有五種名稱：牡痔、牝痔、氣痔、血痔、酒痔。還有腸風痔、脈痔、雌雄痔，這些都是五痔的別名。剛開始痔瘡長在肛門旁邊，形狀像老鼠的乳頭，或是結成小的核狀物，會感到癢痛、墜悶，嚴重的還會發熱惡寒。這些都是因為房事過度、飲酒過量、長期吃肥甘厚膩的食物、不注意醉飽所造成的，導致陰陽失調、血脈不暢、腸道滲漏，向下衝注而形成。治療方法，剛開始感覺到不適時，就服用秦艽、槐角、連翹、土貝之類的藥物，外用熏洗來達到內消的目的。如果仍然放縱情慾，就會導致潰爛流膿血，時間久了，就會在旁邊穿孔成漏。必須補氣血，謹慎調養，才能逐漸痊癒。
（《錦囊》）
還有一種說法：痔瘡，是指肛門旁邊長出瘡腫疼痛的東西。也有的長出瘡口，惡水不斷，變成漏。這都是因為母親在懷孕時吃了太多酒、麵食、油炸燒烤等食物，胎兒在子宮裡就受到影響，或者是因為後天失調，心經蘊積熱毒，熱毒傳到肺，再向下流注到大腸而形成的。治療小兒痔瘡，應該內服涼血解毒的藥物，外用熏洗的方法就可以了。
還有一種說法：痔漏的根源，是受到燥氣的影響；表現出來的病症，是濕熱。都是因為酒色過度，濕氣生熱，充斥在臟腑中，溢出到經絡，向下墜落在肛門附近，相互衝擊形成痔瘡。雖然病症表現在大腸，實際上是因為陰虛而火旺導致的。正如經典所說，二陰是開竅的地方，時間久了就會潰爛形成漏。痔瘡較輕，而漏比較嚴重；痔瘡是實證，而漏是虛證。治療痔瘡的重點是涼血清熱，治療漏，剛開始要涼血清熱燥濕，時間久了則要收斂竅口、殺蟲，還要適當用溫散的方法。