外臺秘要

《外臺秘要》是唐代著名醫學家王燾於天寶十一年(公元752年)編纂而成的醫學巨著,全書共四十卷,涵蓋了一千餘門醫方。它是古代中國醫學的百科全書,繼承和發展了唐代以前的醫學精華,為後世醫學留下了豐富的經驗和理論指導。本文將通過對《外臺秘要》的內容結構、學術特色與歷史意義進行分析,揭示其不朽價值。


一、結構與內容概覽

《外臺秘要》收錄了從神農氏到唐代的醫學經典,匯集古今方書數十家,分門別類,內容涵蓋內、外、婦、兒各科以及養生、急救等多方面的醫學知識。其結構嚴謹有序,主要包含以下幾個方面:

  1. 病因與病理 書中對各類疾病的病因與病理進行了詳細分析,例如傷寒、溫病、內科雜病等。通過陰陽五行和臟腑理論,探討疾病的起因與傳變規律,強調診治中的因時、因地和因人制宜。

  2. 藥物與方劑 《外臺秘要》記錄了大量中草藥的功效及其應用方法,並整理出多種治療方劑。這些方劑針對不同病症,兼具實用性與創新性,涵蓋發汗、清熱、補虛等多種治療方法。

  3. 臨床治療與操作指導 書中詳細描述了臨床治療中的操作要點,包括針灸、湯劑配伍及療效觀察,並附有具體案例,用以強調臨床經驗的重要性。

  4. 預防與養生 本書對養生保健也給予了高度重視,記錄了養生之道、季節養生法及預防疾病的措施,突顯了未病先防的理念。


二、學術特色與創新

  1. 廣泛參考與融合 王燾博採眾長,融合了《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《千金方》等經典醫書的精華,並吸收唐代以前的諸多醫學成果,形成了《外臺秘要》獨特的學術價值。

  2. 醫方大成 全書收錄了6000餘個醫方,既包括經驗驗方,也包含官方醫方,反映了唐代醫學的高度繁榮。這些方劑的實用性和廣泛性,使其成為古代中醫方劑學的里程碑。

  3. 重視診治細節 王燾在書中強調診治中的細緻觀察與個性化治療,特別提到診脈、觀色、察病情等綜合診斷方法,並對不同症狀提出分階段治療的具體方案。

  4. 倡導醫學倫理 《外臺秘要》多處提及醫者需具備仁心與責任感,強調醫術的根本目的是救死扶傷、治病救人,充分體現了唐代醫學的人文精神。


三、歷史意義與影響

  1. 承前啟後的作用 作為唐代醫學的集大成之作,《外臺秘要》不僅是對前人醫學智慧的總結,還為後世醫學發展提供了理論框架和實踐基礎。宋代以後,《外臺秘要》成為醫學研究的重要參考,對醫學教育與醫學文化的傳播貢獻良多。

  2. 醫學普及與社會福祉 王燾的編纂初衷在於普及醫學知識,幫助百姓解決疾病之困。這種注重實用性與普及性的理念,使得《外臺秘要》成為當時社會重要的醫學工具書,對提高民眾健康水平起到了積極作用。

  3. 促進中醫藥學的學科化 書中系統化的分類與方劑整理,為中醫藥學的學科發展奠定了基礎。通過對藥物性味、功效及適應症的描述,《外臺秘要》為中醫藥理學的進步提供了寶貴資料。


四、啟示與當代價值

儘管《外臺秘要》成書於千餘年前,但其中的診療智慧與醫學理念,對當代中醫學仍具有重要的參考價值。它對中草藥的深入研究與分類、對診療規律的總結,以及對醫德的強調,為現代醫學提供了跨越時空的啟發。

在全球健康問題日益複雜的今天,《外臺秘要》中提出的未病先防、綜合治療等理念,也能為解決當代公共衛生問題提供參考。


《外臺秘要》序言精粹與內容分析

《外臺秘要》作為中醫藥寶庫中的璀璨明珠,其序言部分便已奠定全書的宏旨與價值。書中收錄了多篇序言,包括「重刻《外臺秘要方》序」、「重刻《外臺秘要》序」、「《外臺秘要》序」、「自序」及王燾本人的「《外臺秘要方》序」,還有孫兆的「較正唐王燾先生《外臺秘要方》序」。這些序言共同勾勒出此書的緣起、編纂理念、學術定位及歷史傳承。

程子敬通在「重刻《外臺秘要方》序」中,強調了良醫的重要性,並將醫道與為人處世之道相結合,指出程生在醫人方面「未嘗有厭怠之色」、「惟恐少誤,無惑而後動其心」,其仁心仁術可媲美宰官之於謀國利民。序中提到王燾的《外臺秘要》至宋代孫中丞校正後得以流傳,但其後漸絕。程子不忍此書失傳,遂欲重刻,並闡明醫者精進之道在於「好學」和「讀書」。此序引申出「天下事皆然耳,獨醫也乎?」的哲思,強調任何學問的精進皆需苦心鑽研,並對時人「十日足乎?」的急功近利提出質疑,呼籲後世有心好學者珍視古籍,勿使其「不存」。

張天祿的「重刻《外臺秘要》序」則將良醫與良相相提並論,認為兩者皆能「為民生造命」。他讚揚程生「業儒而通醫,博施濟眾久矣」,並指出程生重刻此書,不僅是為「匹夫匹婦疾病而無告」,更是為使「良醫良相,世代不全」之時,仍有醫方可供後世參考,達到「壽國壽民」的深遠意義。此序將醫學的傳承提升至關乎國家社稷的高度,認為醫書如同兵法,傳流方略,功在千古。

吳孔嘉在「《外臺秘要》序」中則開門見山地批判「庸人」與「庸醫」,指出其「不學無術」之弊。他強調醫者當「窮究古今之病源,細考古今之方略」,才能真正做到「三年蓄艾,能治之於未病之先,與夫一匕回生,能治之於已病之後」。此序對程敬通梓行《外臺秘要》與續補《聖濟總錄》的功績給予高度肯定,認為此舉「壽國壽民」,功不可沒。

王燾本人的「自序」詳述了他編纂《外臺秘要》的緣由與歷程。他指出上古之醫重醫不重方,中古之世醫方並重,而世降則醫方漸趨凌亂,且多藏於一家之言,不輕示人。他從神農氏《本草經》、軒轅氏《素問》、《靈樞經》、秦越人《八十一難經》、倉公、華佗等醫家談起,指出仲景《卒病論》與《金匱要略》開醫方先河,孫真人《千金方》則為醫方大宗。王燾在前人基礎上,「採摭群書,匯成方略,上溯炎昊,下及諸家」,歷經二十餘載臺閣生涯,覽閱弘文館圖籍方書,後因貶守房陵、量移大寧郡,途經瘴癘之地,深感經方之救命神功,遂發憤編纂此書。全書四十卷,收錄六千餘方,力求「盡心」於「括囊遺闕,稽考隱秘」,故名「秘要」。他強調醫者當「用其所信,闕其所疑」,並以「不師其法,而師其意」的開闊胸襟,闡明古方在不同時代背景下的應用智慧。

孫兆的「較正唐王燾先生《外臺秘要方》序」則著重於此書的校正工作。他解釋「外臺」為刺史之任,「秘要」乃秘密樞要,指出王燾集古今方書精華,尤其善於「採取諸家之方頗得其要」,且能「各題名號,使後之學者,皆知所出」,這是其獨到之處。孫兆也提及王燾關於針灸的看法(「針能殺生人,不能起死人」),並指出由於年代久遠,原書多有訛舛,經他奉詔校正,「魯魚豕亥,煥然明白」,使此書得以更為完善地流傳後世,對「贊天地之生育,正萬物之性命」有莫大助益。

總覽這些序言,我們可以清晰地看到《外臺秘要》不僅是一部醫學方書,更承載了歷代醫者對生命、健康以及醫德的深刻思考。它強調醫者需具備廣博的知識、精湛的醫術和悲憫的情懷。

卷一至卷二內容節選與解析

卷一和卷二主要聚焦於傷寒的各類病證與治療,展現了唐代醫家對外感熱病病機的認識與方藥實踐。

傷寒病因與辨證

書中首先引用《陰陽大論》闡述四時正氣與傷寒、溫病、暑病的關係,強調「觸冒」寒邪可致冬時傷寒,亦可「藏於肌膚中,至春變為溫病;至夏變為暑病」。這反映了對溫病伏邪學說的早期認識。同時,也辨析了「時行之氣」與「非時行之氣」的區別,指出時行之氣導致「一歲之中長幼之病多相似者」。

王叔和《傷寒論》的引述,更是強調了傷寒病「逐日淺深以施方治」的重要性,並批評當時醫者「始不早治,或治不對病,或日數久淹,困乃告醫」的弊端。他指出「表和裡病」、「里和表病」的不同診治策略,警告「神丹不可以誤發,甘遂何可以妄攻」,說明發汗、吐、下等治法「相背千里,吉凶之機,應若影響」,告誡醫者務必慎重。

《素問》、《黃帝內經》的內容則詳細描述了傷寒「三陽三陰」逐日傳經的病變過程,如一日太陽受之頭項痛,二日陽明受之身熱目疼鼻乾,三日少陽受之胸脅痛耳聾等。此部分對六經辨證理論進行了基礎性的闡述,為後世理解傷寒傳變提供了重要框架。特別是「兩感於寒」的記載,指出其病勢凶險,可致「六日而死」,提示早期辨證的重要性。

方藥應用與具體病證治療

卷一和卷二收錄了大量實用方劑,並根據不同的病證進行分類,例如:

  • 傷寒日數病源並方

    • 小建中湯:用於傷寒一二日「心中悸而煩」者,強調其滋補虛勞,緩急止痛的功效。
    • 蔥豉湯:肘後方中常用於傷寒初起「頭痛肉熱脈洪,起一二日」者,以發汗解表,並有加葛根、升麻、麻黃等變法。此方體現了簡便驗廉、易於普及的特點。
    • 麻黃湯:深師方及小品方均有記載,主治傷寒三四日「煩疼不解」或「頭疼腰痛,身體骨節疼,發熱惡風,汗不出而喘」等表實證。特別提到煮麻黃「減二升,掠去沫」的細節,說明當時對麻黃發汗作用的認識和用藥的講究。
    • 黃芩湯、石膏湯:用於傷寒六七日或八九日表證不解、熱入三焦的證候,如「嘔逆下利,小便不利胸脅痞滿微熱而煩」或「身體壯熱,沉重拘攣」等。這些方劑體現了清熱解毒、表裡兼顧的治療思路。
  • 結胸證: 《病源》和仲景《傷寒論》均對結胸證(熱毒氣結聚於心胸)與臟結(飲食如故,脈浮關上小細而沉緊)進行了區分,並指出病因多為「病發於陽而早下之」。強調結胸證按之痛,脈浮大不可下,並列出大陷胸丸大陷胸湯,用於治療「心下痛,按之石堅」的實熱結胸證。此外,也提及大柴胡湯用於治療「熱結在裡復往來寒熱」者。

  • 嘔噦證: 病源解釋嘔噦多由「胃氣不和」,「熱氣盛,多服冷藥瀉下,及飲冷水」等傷及脾胃所致。書中提供了多種方劑,如小半夏湯半夏加茯苓湯用於「嘔噦心下悸,痞硬不能食」或「膈間有水,頭眩悸」者。生薑汁半夏湯小橘皮湯甘草湯赤蘇湯乾薑丸甘竹茹湯大橘皮湯茅根橘皮湯生蘆根飲等方劑,體現了對寒熱虛實、燥濕痰飲不同病機的靈活應用,以理氣和胃、降逆止嘔。

  • 咽喉痛證: 病源指出咽喉痛多因「熱毒上熏」或「邪客於足少陰之經」。半夏散及湯商陸熨法真䕡茹附子丸貼喉膏烏扇膏升麻湯干棗丸等方,既有內服方,也有外用療法,顯示出治療咽喉疾病的多元途徑,其中亦有利用有毒藥物如附子、藜蘆,並提示其注意事項。

  • 吐唾血及下血、衄血證: 這些病證多與「熱毒入深,結於五臟,內有瘀積」或「五臟熱結」有關。柏葉湯黃土湯蒲黃湯用於吐血下血;牡蠣散及丸芍藥地黃湯茅花湯麥門冬湯則用於鼻衄。這些方劑多含有涼血止血、清熱解毒的藥物。

  • 煩渴證: 病源歸因於「陰氣少陽氣勝」,或「熱氣入於臟」。白虎加人參湯豬苓湯栝蔞湯青葙子丸黃芩人參湯五味麥門冬湯黃龍湯等,主要針對不同程度的熱盛、津液虧損或水熱互結所致的煩渴,應用清熱生津、利水等法。

  • 癖實及宿食不消證: 多由「胃中有干糞挾宿食」或「寒癖,因有宿食,又感於傷寒,熱氣相搏」所致。快豉丸續命丸等方多用大黃、芒硝、巴豆等峻下之品,以攻積導滯,化解宿食,並提示用藥的劑量與注意「吐下為度」。

  • 咳嗽證: 病源認為「邪熱客於肺」或「水停心下,肺為之浮」導致咳嗽。射干湯下氣橘皮湯知母湯等方,兼顧表裡、寒熱,化痰止咳,如射干湯兼治「喉鳴啞失聲干嗽無唾,喉中如哽」。

  • 攻目生瘡兼赤白翳證: 病因多為「熱毒壅滯,熏蒸於肝上攻於目」。除了煮蜂房水洗、冷水敷眼等外用方法,還有漏蘆連翹湯秦皮湯等內服方,清熱解毒、明目消翳,說明當時對眼科疾病的治療已有所涉獵。

  • 口瘡證: 病源解釋為「熱毒在臟,心脾煩壅,表裡俱熱」熏於上焦所致。黃柏蜜方升麻湯等方,或含化,或內服,以清熱解毒、養陰生津。

  • 手足欲脫疼痛證: 病因在於「熱毒氣從內而出,循經絡攻於手足」。書中記載了生牛肉裹敷、羊屎煮汁淋洗、虎杖根水浸漬、酒煮苦參浸漬、馬糞或羊糞汁浸漬等外治法,甚至提到「常思草絞汁浸漬」、「稻穰灰汁浸漬」,這些方法反映了古人在藥物資源有限情況下,因地制宜,大膽嘗試的創新精神。

  • 虛羸證: 病源指出是「血氣先虛,復為虛邪所中,發汗吐下之後,經絡俱損傷」等原因導致。石膏竹葉湯生地黃湯竹葉石膏湯梔子豉湯等方,多用於益氣養陰、清熱扶正,注重病後調養。

  • 不得眠證: 病源認為是「熱氣未散,與諸陽並,所以陽獨盛,陰偏虛」。梔子豉湯烏梅豉湯半夏茯苓湯酸棗湯等方,主要通過清熱除煩、養心安神、化痰利濕來改善睡眠,特別強調梔子豉湯在「虛煩不得眠,劇則反覆顛倒」時的應用。

  • 小便不利證: 病源歸因於「汗出不止,津液少,胃中極干,小腸有伏熱」。真武湯小柴胡桂薑湯茵陳湯桂枝去桂加茯苓白朮湯等方,分別針對水氣、表證未解、濕熱發黃等不同原因導致的小便不利,運用溫陽化氣、清熱利濕等法。也有如「細末雄黃,蜜和為丸如棗核,納溺孔中」的奇特外用療法。

  • 下痢及膿血黃赤證: 病源指出下痢有「熱氣乘虛而入,攻於腸胃」的實熱證,也有「寒毒入胃」的虛寒證。乾薑黃連人參湯葛根黃連湯赤石脂湯黃連丸白通湯秦皮湯等方,針對寒熱虛實、有無膿血等,或溫中、或清熱、或澀腸、或補虛。特別提及「黃土湯」在仲景傷寒論中用於「吐血下血」。

  • 䘌瘡證: 病源詳述了䘌瘡(肛門蟲食爛瘡)的病機,多由「腹內有熱,又人食少,腸胃空虛,三蟲行作求食」所致。書中提出了多種治療方法,如燒馬蹄灰塗敷、桃仁苦酒湯、桃皮湯、槐子艾葉熏法、龍骨湯、黃連犀角湯、懊憹散等。這些方法旨在殺蟲、止癢、解毒、生肌,顯示古人對寄生蟲病的認識與治療。

總體而言,卷一至卷二的內容不僅展示了唐代醫學對外感熱病的深入理解,從病因病機、傳變規律到辨證施治,都體現了較為系統的理論體系。同時,大量的實用方劑和具體的治療方法,不僅為後世醫學提供了寶貴的經驗,也展現了古人因地制宜、廣泛汲取各家所長的學術特色。其中的一些診斷細節和治療案例,更是對臨床實踐的精確指導,使得這部巨著至今仍具有重要的參考價值。


重刻《外臺秘要方》序

重刻《外臺秘要》序

《外臺秘要》序

自序 (1)

自序 (2)

《外臺秘要方》序 (1)

《外臺秘要方》序 (2)

較正唐王燾先生《外臺秘要方》序

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