《外臺秘要》~ 卷第二 (2)
卷第二 (2)
1. 傷寒結胸方七首
（一十二法）
病源結胸者，謂熱毒氣結聚於心胸也，此由病發於陽而早下之，熱氣乘虛而痞結不散也，按之痛，其脈寸口浮關上反自沉是也，脈大不可下，下之則死，脈浮而大，下之為逆，若陽脈浮關上細小沉緊，而飲食如故，時小便利者，名為臟結，臟結病舌上白苔滑者為難療，不往來寒熱，其人反靜，舌上不苔者，不可攻之。（出第七卷中）
白話文：
結胸病的病根在於熱毒之氣聚集在心胸之間，這是因為病症發作時，陽氣發散，而過早進行瀉下治療，導致熱氣乘虛進入胸中，痞塞不散。按壓胸部會有疼痛感，脈象浮關，寸口脈上部反跳，而底部下沉。這種脈象大而不可瀉，一瀉就會死人。脈象浮大時，再進行瀉下治療就是逆行。如果陽脈浮關，上部脈象細小沉緊，而飲食正常，偶爾小便，這種情況稱為臟結。臟結病患者如果舌苔白滑，就難以治療。不發作寒熱，人反倒安靜，舌頭沒有苔，這種情況不能攻之。
張仲景傷寒論問曰：病有結胸，有臟結，其狀如何。答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名結胸也。問曰：何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸口脈浮，關上小細而沉緊，名臟結，舌上白苔滑者，為難治，臟結無陽證，不往來寒熱其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也，病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，（一作汗之）因作痞也，所以成結胸者以下之太早故也。
白話文：
《傷寒論》詢問：
疾病有「結胸」和「臟結」，其徵狀如何？
回答：
「結胸」：按壓胸部疼痛，寸脈浮起，關脈沉降。
提問：
什麼是「臟結」？
回答：
「臟結」的症狀和「結胸」相似，但飲食能正常進食，但會時常拉肚子。寸口脈浮起，關脈細小沉緊。舌苔白而滑膩，表明難以治療。
「臟結」沒有陽證，不發作寒熱，患者反而比較平靜。舌苔滑膩，不可使用攻法治療。
如果發病於陽症，卻用下法治療，熱會入侵體內，造成「結胸」；發病於陰症，卻用下法（或發汗法）治療，會造成「痞」證。所以，造成「結胸」的根本原因是過早使用下法治療。
白話文：
蜀產的大黃（半斤）、葶藶子（半升，熬製後使用）、杏仁（半升，去皮尖，熬煮至赤黑色）、芒硝（半升）
上四味搗篩二味，杏仁合芒硝研如泥和散合和，丸如彈子大，每服一丸用甘遂末一錢匕，白蜜一兩，水二升同煮取一升溫頓服之，一宿乃自下，如不下，更服取下為效。（千金翼同）
白話文：
將上方的四種藥材研磨成粉，再將杏仁和芒硝研磨成細粉。將所有研磨好的粉末混合均勻，做成彈丸大小的藥丸。每次服用一丸，搭配一茶匙甘遂末、一兩白蜜和兩升水一起煮，取用一升藥液溫熱後一口服下。藥效會在隔夜後發作，幫助排便。如果藥效不顯著，可再次服用直到排便為止。
又太陽病脈浮動數浮則為風，數則為熱動則為痛，數則為虛，頭痛發熱微盜汗出而反惡寒表未解也醫反下之，動數變遲膈內拒痛，（一雲頭痛即眩）胃中空虛客熱動膈，短氣煩躁，心內懊憹陽氣內陷心下因堅，則為結胸，大陷胸湯主之。
白話文：
太陽病脈象浮動：
- 浮且帶數：表示有風
- 數且快：表示有熱
- 浮動：表示疼痛
- 數且虛：表示虛弱
症狀：頭痛發熱，微微出汗，同時又畏寒，說明表證尚未解除。如果醫生此時誤用瀉下法，會導致病情加重：
- 脈象由浮動轉為遲緩：表示膈肌內部疼痛阻滯
- 胃中空虛，客熱上犯膈肌：導致氣短煩躁，心中煩悶不安
- 陽氣內陷，心下堅實：形成結胸，應使用大陷胸湯治療。
若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還小便不利身必發黃，大陷胸湯方。
白話文：
如果不出現胸悶，只有頭部出汗，其他部位不出汗，脖子好像被勒住，同時小便不利，身體必定會發黃，這就是大陷胸湯的證狀。
蜀大黃（六兩），甘遂末（一錢匕），芒硝（一升）
上三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，納芒硝煮一兩沸，納甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。（千金翼同）
白話文：
將大黃、芒硝、甘遂這三味藥材，放入六升的水中，先煮大黃至剩兩升，過濾渣滓後加入芒硝煮沸一次，再加入甘遂粉末，趁溫熱服用一升藥液，便能得到通便效果，停止服用後即可。（出自「千金翼同」）
白話文：
柴胡（250 克） 枳實（4 枚，烤製） 生薑（250 克） 黃芩（150 克） 芍藥（150 克） 半夏（250 克，洗淨） 大棗（12 枚，剖開）
上七味切，以水一斗二升，煮取六升，去滓，更煎取三升溫服一升，日三服，一方加大黃二兩，若不加大黃，恐不名為大柴胡湯。忌羊肉餳。（千金翼古今錄驗同）
白話文：
將上述七味藥材切好，加入約 5.4 公升的水熬煮，熬到剩 2.7 公升，過濾去除藥渣，繼續煎煮到剩 1.35 公升。每次溫熱服用 0.45 公升，一天分三次服用。另有一種做法是加入 90 克大黃。如果不加大黃，恐怕不能稱為大柴胡湯。服用此湯時忌食羊肉和發酵類食物。（《千金翼方》記載的驗方也相同）
又太陽病二三日不能臥但欲起，心下必結脈微弱者本有久寒也，而反下之，若利止者必作結胸，未止者四日復下之此作恊熱利也。
白話文：
太陽病若出現發病二三日難以安臥、只想起來，同時心窩之下發硬，脈象微弱，這種情況是原就具有體內有寒邪的因素，卻反而進行瀉下治療。如果瀉得停止了，必定形成胸中氣血凝滯；如果瀉得不停，四天後再次瀉下，這叫做伴有發熱的腹瀉。
又太陽病下之其脈促不結胸者，此為欲解也，若心下滿硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之，但滿而不痛者，此為痞柴胡不中與之也宜半夏瀉心湯主之方。
白話文：
當太陽病患者在服瀉劑後出現脈搏急促，但胸部沒有發緊的情況時，這表明患者將要好轉。如果心窩以下部位感到發硬疼痛，這就是「結胸」，需要服用大陷胸湯治療。但是，如果胸部僅有發滿感而沒有疼痛，這可能是「痞」症，不適合用大柴胡湯，而應該用半夏瀉心湯治療。
白話文：
半夏：半升，洗淨 乾薑：三兩 人參：三兩 甘草：三兩，炙用 黃連：一兩 大棗：十二枚，剖開 黃芩：三兩
白話文：
將上七味中藥材切片，加入一斗水煮沸，取六升藥汁，過濾後，溫熱服用一升，每日三次。如果需要調製大陷胸湯，服用方法同前。忌食羊肉、餳、海藻、菘菜、豬肉和冷水等食物。（千金翼方，同一方中半夏用量為五兩）
又小結胸病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之方。
黃連（一兩上好者），栝蔞實（一枚大者破），半夏（半升洗）
上三味切，以水六升，煮栝蔞實取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，去滓，溫分三服。忌羊肉餳豬肉。（千金翼同）
白話文：
把上面三味藥切碎，用六升水煮栝蔞果取三升水，去掉渣滓，放入諸藥，再煮取二升水，去掉渣滓，趁溫熱分三次服。忌食羊肉和豬肉。（出自《千金翼方》）
白話文：
如果太陽經有病，應該用發汗的方法治療，但反而用涼水沖洗，這樣就像用水澆火，熱氣並沒有散去，反而更加煩躁不安，皮膚上長出像小米狀的疹子，很想喝水，但實際上並不覺得渴，可以服用文蛤散治療，如果沒有好轉，再服用五苓散，用上篇中提到的方子。（士弱氏說：熱氣被涼水之氣暫時壓制下去，但後來又反彈回來了。）
又寒實結胸無熱證者，與三物小陷胸湯，方如前法白散亦可服。
白話文：
文蛤散方
(士弱氏說，龐安常常常說，對於沒有發熱證狀的人，使用三物白散、小陷胸湯治療發熱，白散治療發寒。真是精闢的見解啊！)
文蛤散方。(士弱先生說，龐安常經常說，對於沒有發熱症狀的人，使用三物白散、小陷胸湯來治療發熱，使用白散來治療發寒。真是精闢的見解啊！)
文蛤（五兩）
上一味搗篩為散，以沸湯和一方寸匕服之，湯用五合。（千金翼同）
又白散方
白話文：
桔梗（3錢） 貝母（3錢） 巴豆（1錢，去殼去心，炒成黑紅色，另研成如油脂狀）
上三味搗篩更於臼內搗之，以白飲和服強人半錢匕，羸人減之，病在膈上則吐，在膈下則利，利不止，飲冷粥一杯止。忌豬肉蘆筍等。（並出第四卷中千金翼同）
白話文：
以上三味藥材研磨後再放入研缽中舂搗。以白開水沖服，體壯者服用半錢匕，體弱者酌量減少。如果疾病在膈肌以上，服用後會嘔吐；如果疾病在膈肌以下，服用後會腹瀉。如果腹瀉不止，可以喝一杯冷粥來止瀉。忌食豬肉、蘆筍等。（引自《千金翼方》第四卷）