《張氏醫通》~ 卷十二 (17)
卷十二 (17)
1. 例治（四十則）
目，麻疹發熱之時。眼光如水。而多眵淚。或白睛微紅。此正候也。若沒後猶見紅赤。為肺經風熱未盡。瀉白散加荊芥、薄荷、黑參、牛蒡。閉不欲開。更加連翹、木通。赤而腫痛者。風熱上壅也。導赤散加荊、蒡、黑參。若為風熱所侵而眼眶赤爛者。柴胡飲子。急須治之。
否則為終身痼疾。
發不出，初起發熱咳嗽。渾身脹痛。有似傷寒之候。惟乾咳連聲。目赤多淚。嘔惡便溏。確為麻疹之驗。若將發之際。或為風寒暴襲。或因肢體坦露。寒鬱熱邪。不能外出此。全盛之勢未萌。與出後沒早不同。如氣粗喘促。腹中脹痛。煩擾不寧而不得出。急與麻杏甘石湯。或越婢湯去棗重用石膏。
輕則升麻湯以升發之。若因觸犯霧露風寒。隱現不能發出。以新豬矢沖湯。隔簟蒸之。冷則更添滾者。並取豬矢燒灰。蔥白湯下二三錢。乃痘瘡黑陷用燒人矢之變法。即燒人矢亦能發之。發之仍不出者。神丹不能復圖矣。按古方麻疹升發劑中。多用升麻。曷知升麻性升。能升動陽氣。
每致邪熱上浮而作喘逆。當以紫蘇、蔥白代用。非特升麻當慎。即桔梗初起亦須酌用。恐其載引濁氣於上也。蓋麻疹宜涼宜潤。一切辛燥之味。咸為禁劑。用藥之機。可不為之慎重乎。
透表，麻疹無問尖大細小。必得透表。可無後患。其有一種匾闊焮赤成塊。塊上覆有小粒平塌不起者。亦有一片如風毒。偏高紅腫。但頭粒不尖。二者雖透。其中必有熱邪留伏。防有他變。並宜竹葉石膏湯去半夏以滋化之。縱有餘熱。從此渙散矣。
不透表，麻出而皮膚乾燥。毛竅竦慄。不能透表者。風寒鬱遏也。越婢湯葛根解肌湯。隨輕重取用。其有表虛不勝疏透者。一味蔥白濃煎。時時與之。但得微汗即解。若頭粒隱隱紅紫一片而不透表者。火毒熾盛也。白虎湯加荊芥黑參。如肌膚不燥。唇色淡白。二便如常而不透者。
中氣本虛也。消毒飲加連翹、木通、車前、茯苓。雖有蘊熱。不可輕用寒涼。即用峻劑升發。亦必不能復透。但當解利。使之內化為主。亦有胸背腰腹暖處起發而紅。頭面手足乍有乍無。此證必纏綿難已。且有沒後五七日。復發如前。兩三天而愈者。此氣候之異。當非不透之比。
只宜辛涼透表。漸次向安。欲求速效。轉增危殆。
沒早，麻出未經三日。或為風寒外郁。或熱邪內陷。或誤食酸收之物。一日半日即沒。周身暖處絕無紅影。終變危候。若雖沒早。肌膚暖處尚未全沒。急需透表。發之不起。即當審其所觸而與內解。如外為風寒所遏。邪反內攻而沒早者。消毒飲加蔥頭熱服。復透者吉。甚則加麻黃、穿山甲。
或越婢三拗選用。若不急治。必喘脹而死。亦有遍身青紫熱腫喘脹氣急。此毒滯血凝。半匿肌表。急投涼膈散去芒硝加麻黃、石膏以發越之。若腹脹喘促。溺澀臍突者。涼膈散加葶藶。庶或可救一二。若內挾痰熱。火毒亢劇而伏匿煩躁。或腹脹喘急。不省人事者。白虎湯加黑參、竹葉。
白話文：
例治（四十則）
**眼睛：**麻疹發燒時，眼睛看起來像充滿水一樣，而且有很多眼屎和淚水，或是眼白微微發紅，這都是正常的現象。如果麻疹退後，眼睛還持續發紅，代表肺經的風熱還沒完全消除，可以用瀉白散加上荊芥、薄荷、玄參、牛蒡來治療。如果眼睛閉著不想睜開，要再加連翹、木通。如果眼睛紅腫疼痛，表示風熱往上衝，可以用導赤散加上荊芥、牛蒡、玄參來治療。如果因為風熱侵襲導致眼眶紅腫潰爛，要趕快用柴胡飲子來治療，不然可能會變成終身難癒的疾病。
**發不出來：**麻疹剛開始時會發燒咳嗽，全身脹痛，症狀有點像傷寒，但會有乾咳連連、眼睛紅且多淚、想吐、腹瀉等明顯的麻疹特徵。如果麻疹要發出來時，被風寒侵襲，或是身體暴露在寒冷環境中，導致寒氣鬱積熱邪，麻疹就發不出來，這和麻疹發出來後提早消退不一樣。如果出現呼吸急促、腹脹疼痛、煩躁不安而且麻疹發不出來的情況，要趕快用麻杏甘石湯，或是越婢湯去掉大棗並加重石膏的用量。
症狀輕微的可以用升麻湯來幫助麻疹透發出來。如果因為接觸霧氣、露水或風寒，導致麻疹時隱時現發不出來，可以用新鮮的豬糞沖水，用來蒸身體。水冷了要再加滾燙的，同時把豬糞燒成灰，用蔥白湯送服二三錢，這是模仿痘瘡黑陷時用燒人糞的方法。燒人糞也能幫助發麻疹。如果用了這些方法麻疹還是發不出來，那就沒救了。古方的麻疹升發劑中，大多用升麻，但是升麻的藥性是往上走的，可能會讓邪熱往上浮而導致喘逆。所以應該用紫蘇、蔥白來代替。不只升麻要慎用，連桔梗剛開始時也要小心使用，因為它可能會把濁氣往上引。麻疹應該要用清涼滋潤的藥物，所有辛辣燥熱的藥物都應該禁用。用藥的時候一定要非常小心。
**透表：**麻疹無論大小，一定要完全透發到皮膚表面，才不會有後遺症。有一種麻疹是扁平紅腫成塊，塊上覆蓋著平坦不突起的小顆粒；還有一種像風毒一樣，局部偏高紅腫，但是頭粒不尖。這兩種雖然也透發出來了，但其中一定還有殘留的熱邪，要預防其他變化，應該用竹葉石膏湯去掉半夏來滋潤化解。這樣就算有殘餘的熱邪，也能散開。
**不透表：**麻疹發出來後，皮膚乾燥、毛孔收縮，麻疹不能透發出來，這是風寒鬱積所導致。可以用越婢湯或葛根解肌湯，依照病情輕重來選擇。如果體質虛弱無法承受藥物的疏散，可以單用濃煎的蔥白水，時時服用，只要微微出汗就可以解。如果皮膚隱隱紅紫一片，麻疹發不出來，這是火毒太盛。可以用白虎湯加上荊芥、玄參。如果皮膚不乾燥、嘴唇顏色淡白、大小便正常，麻疹卻發不出來，這是中氣虛弱。可以用消毒飲加上連翹、木通、車前子、茯苓。雖然有熱，也不可以輕易使用寒涼藥物。就算用猛烈的升發藥物，也無法使麻疹重新透發出來，只能用疏導的方式，讓它在體內化解為主。也有一種麻疹是胸背腰腹溫暖處先發出來而且是紅色的，頭面手腳卻時有時無。這種情況一定會纏綿難癒，而且有可能在麻疹退後五到七天又再次復發，過兩三天又會痊癒。這是天氣變化的原因，和麻疹沒有透發出來的情況不同。
這種情況只適合用辛涼的藥物來幫助麻疹透發，逐漸康復。想要快速見效，反而會更加危險。
**沒早：**麻疹發出來不到三天，因為風寒外鬱、熱邪內陷或是誤食酸收的食物，導致麻疹在一天半天就消退。身體溫暖的地方完全沒有紅點，這種情況會轉變成危險的病症。如果麻疹雖然消退得快，但皮膚溫暖處還是有殘留的紅點，要趕快用藥幫助透發。如果麻疹發不出來，就要仔細了解是什麼原因造成的，並用內解的方法。如果是因為外感風寒導致邪氣往內攻而使麻疹提早消退，可以用消毒飲加上蔥頭熱服，如果麻疹能再次發出來就沒事了，嚴重的可以加麻黃、穿山甲，或是選用越婢三拗湯。如果不趕快治療，一定會呼吸困難而死。也有一種情況是全身出現青紫色、發熱腫脹、呼吸急促，這是因為毒素停滯、血液凝結，半隱藏在皮膚表面。要趕快用涼膈散去掉芒硝，加上麻黃、石膏來幫助發散。如果腹脹、呼吸急促、小便不暢、肚臍突出，要用涼膈散加上葶藶子，或許還能救回一二。如果體內夾雜痰熱、火毒太盛而導致麻疹伏匿、煩躁不安，或是腹脹喘急、不省人事，可以用白虎湯加上玄參、竹葉。