《張氏醫通》~ 卷十二 (24)
卷十二 (24)
1. 諸證
頭疼可治目閉初起不治八九日無事十三四日凶咳嗽無事。氣急初起無事八九日凶。搖頭初起雖凶可治。八九日後。不治。聲啞。初起難治。七八日可治。痂落後凶。兼喘急不治。或哭泣聲啞。色澤者可治。色晦者不治。喉痛。初起可治。痂落後凶。讝語。初起重。痂落後凶。
，心胸痛不治。腹疼。初起無事。痂落後凶。腰痛。初起及痘中凶。十四日後無事。項不能舉。天柱折。雖結痂干靨。二十日外必凶。十指冷。脾虛者可治。毒盛者不治。手足搖不治。手足痛。初起凶。八九日無事。足冷過膝不治。眼耳出血不治。鼻衄無事。吐血。
鮮紅可治。紫黑不治。尿血不治。大便血可治。吐黃水。腹不疼無事。腹疼者凶。吐清水無事。吐濃痰無事。吐臭痰不治。錯喉。初熱凶。灌漿時不妨。寒顫。初起不治。七八日後亦不可治。咬牙。初起不治。起長時凶。七八日後可治。泄瀉清白。寒也。可治。
，泄瀉黑水。臟腑壞也不治。吐蛔。初起吐一二條無事。多則凶。十四五日吐出即死。便出多者亦凶。燥渴。結痂後凶。不食。結痂後凶。餘毒盛也。
白話文：
頭痛，如果眼睛剛開始閉上（無法睜開）時不治療，大約八九天後可能沒事，但如果拖到十三四天就很危險；咳嗽，沒什麼大礙。呼吸急促，剛開始可能沒事，但八九天後就很危險。頭搖晃，剛開始雖然危險但還可以治療，如果超過八九天就沒救了。聲音沙啞，剛開始很難治療，七八天後可能可以治療，但如果結痂脫落後就很危險；如果同時有喘氣急促的症狀就沒救了；如果伴隨哭泣的聲音沙啞，且臉色還算好就可治療，如果臉色暗沉就沒救了。喉嚨痛，剛開始可以治療，但如果結痂脫落後就很危險。胡言亂語，剛開始病情比較嚴重，如果結痂脫落後也很危險。
心胸痛就沒救了。肚子痛，剛開始可能沒事，如果結痂脫落後就很危險。腰痛，剛開始和長痘子的時候都很危險，如果拖到十四天後就沒事了。脖子無法抬起來，代表頸椎骨斷了，即使痘痘結痂也沒用，二十天後一定會死。手指冰冷，如果是脾虛引起的還可以治療，如果是毒素太強引起的就沒救了。手腳搖晃就沒救了。手腳疼痛，剛開始很危險，八九天後就沒事了。腳冰冷超過膝蓋就沒救了。眼睛或耳朵出血就沒救了。流鼻血沒什麼大礙。吐血，如果吐出來的是鮮紅色血還可以治療，如果吐出來的是紫黑色血就沒救了。尿血就沒救了。大便出血還可以治療。吐黃水，如果肚子不痛就沒事，如果肚子痛就很危險。吐清水沒什麼大礙。吐濃痰沒什麼大礙。吐臭痰就沒救了。喉嚨錯位，剛發熱時很危險，等到膿疱形成時就沒關係了。發冷顫抖，剛開始就沒救了，七八天後也沒救了。咬牙，剛開始就沒救了，如果咬牙時間很長就很危險，七八天後可能還可以治療。拉肚子拉出清澈的白色液體，這是寒氣引起的，還可以治療。
拉肚子拉出黑水，這是內臟損壞了，沒救了。吐蛔蟲，剛開始吐出一兩條沒什麼大礙，如果吐出很多條就很危險，如果十四五天後才吐出來就會立刻死亡，大便排出很多蛔蟲也很危險。口渴，結痂後就很危險。不吃飯，結痂後也很危險，這是因為餘毒太強烈的關係。
2. 看法
朱濟川曰。醫以認證為要。凡一入門。必先知其家貧富何如。時月炎冷何如。兒之稟賦何如。形色善惡何如。脈診微盛何如。肌膚老嫩何如。痘出稀密何如。部位順逆何如。氣血虛實何如。表裡寒熱何如。聲音清濁何如。口舌燥潤何如。睡臥安否何如。舉止動靜何如。飲食多少何如。
二便堅利何如。又有凶中藏吉。吉中藏凶。不可不辨。審此數者。隨宜而治可也。
白話文：
朱濟川說，醫生診斷疾病最重要的就是辨別病證。凡是開始看診，一定要先了解病人家庭的貧富狀況如何、當時的氣候是炎熱還是寒冷、小孩的先天體質如何、外觀氣色好壞如何、脈象的強弱如何、皮膚的年齡狀態如何、出痘的疏密程度如何、痘疹出現的部位是否順利、氣血的虛實狀況如何、體表和體內的寒熱情況如何、聲音是清澈還是混濁、口舌的乾燥或濕潤程度如何、睡眠是否安穩、行為舉止是活躍還是安靜、飲食的攝取量多少、大小便的順暢或阻塞狀況如何。
另外，還有疾病表現出凶險中隱藏著好轉的可能，或是看似好轉卻潛藏著惡化的可能，這些都必須仔細辨別。仔細審察這些情況，再根據實際狀況給予適當的治療就可以了。
3. 用藥
痘瘡者血蘊也。治宜活血為主。故紫草、紅花不可少。紅甚便滑則忌。山楂散血消積。胃虛不能食則忌。甘草解毒和中。中滿則忌。陳皮健脾行氣。自汗則忌。大腹皮利水治脹。發散則忌。牛蒡子疏風潤色。滑竅通肌。泄瀉則忌。木通疏利膀胱。溺多則忌。訶子、烏梅止瀉渴斂汗。
便實則忌。參、術扶元益胃。血燥毒盛則忌。升麻、葛根升發開提。痘密汗多。毒盛裡實則忌。羌活、白芷敗毒追膿。氣虛則忌。歸、芎活血補血。血熱黑爛則忌。芍藥、地黃涼血助陰。血寒不發則忌。辰砂定神除熱卻煩。灰白不發則忌。糯米暖胃實脾。氣滯則忌。防風散風解熱。
氣喘則忌。木香調氣散寒。止腹痛瀉青。斑黑燥渴則忌。厚朴溫胃治脹。煩渴則忌。細辛發散上行通肺。燥熱則忌。柴胡發表透熱。氣升則忌。前胡除痰治嗽。便泄則忌。半夏消痰止嗽。燥渴則忌。麻黃、紫蘇散表逐寒。表虛則忌。薑、桂助血溫中。血熱妄行。乾紅焦紫則忌。
附子回陽補元。治虛寒厥冷。煩亂則忌。大黃盪滌實熱。胃虛食少則忌。人牙起發腎邪陷伏。血熱毒陷則忌。山梔降火下行。氣虛便溏則忌。犀角涼血止衄。時值行漿則忌。牡丹皮行血歸經。痘前多汗則忌。肉豆蔻健脾止瀉。便實則忌。桔梗開鬱發導。用下則忌。蟬蛻驅風散毒。
表虛汗脫則忌。枳殼寬胸下氣。氣虛下陷則忌。胡荽、乳香時焚開竅。血熱毒盛。煩渴衄汗則忌。黃柏、綠豆、生甘草等分煎膏。預先塗目眶。或胭脂塗眼眶耳前。使痘不侵目。出後則忌。一發熱起。便以絲瓜近蒂三寸。連子燒灰存性。加辰砂酒服。可使痘稀。見點則忌。每年端午日服之。
服久可使不出也。
白話文：
用藥
痘瘡的發生是因為體內血液鬱積。治療上應以活血化瘀為主，所以紫草、紅花是不可或缺的藥材。但如果痘瘡紅腫且容易破裂流膿，就要避免使用紅花。山楂可以散血消積，但如果脾胃虛弱、食慾不振就要避免使用。甘草能解毒、調和脾胃，但如果腹脹滿悶就要避免使用。陳皮可以健脾、疏理氣機，但如果容易自汗就要避免使用。大腹皮可以利水、消除腹脹，但如果正在發散病邪就要避免使用。牛蒡子能疏散風邪、潤澤皮膚，並能使毛孔通暢、肌膚潤滑，但如果腹瀉就要避免使用。木通能疏通膀胱、利尿，但如果小便過多就要避免使用。訶子、烏梅能止瀉、止渴、收斂汗液，但如果大便乾結就要避免使用。人參、白朮能扶助元氣、補益脾胃，但如果血燥熱、毒邪旺盛就要避免使用。升麻、葛根能升提陽氣、開通氣機，但如果痘瘡密集、汗出過多、毒邪旺盛、體內有實邪就要避免使用。羌活、白芷能解毒排膿，但如果身體虛弱就要避免使用。當歸、川芎能活血補血，但如果血熱導致痘瘡發黑潰爛就要避免使用。芍藥、地黃能涼血滋陰，但如果血寒導致痘瘡無法發出就要避免使用。辰砂能安定心神、清除熱邪、解除煩躁，但如果痘瘡呈現灰白色、無法順利發出就要避免使用。糯米能溫暖脾胃、健實脾臟，但如果氣機阻滯就要避免使用。防風能疏散風邪、解除熱邪，但如果氣喘就要避免使用。木香能調暢氣機、驅散寒邪，並能止腹痛、腹瀉，但如果痘瘡呈現黑色、乾燥、口渴就要避免使用。厚朴能溫暖脾胃、消除腹脹，但如果煩躁口渴就要避免使用。細辛能發散風寒、向上通達肺氣，但如果身體燥熱就要避免使用。柴胡能發散外邪、透達熱邪，但如果氣機上逆就要避免使用。前胡能化痰止咳，但如果腹瀉就要避免使用。半夏能消除痰液、止咳，但如果口燥咽渴就要避免使用。麻黃、紫蘇能發散表邪、驅逐寒邪，但如果體表虛弱就要避免使用。生薑、桂枝能助長血氣、溫暖中焦，但如果血熱妄行，導致痘瘡呈現乾燥焦黑就要避免使用。附子能回陽氣、補充元氣，治療虛寒厥冷，但如果煩躁不安就要避免使用。大黃能瀉下體內實熱，但如果脾胃虛弱、食慾不振就要避免使用。人牙可以引導腎邪、使之不致內陷，但如果血熱毒盛內陷就要避免使用。山梔能降火下行，但如果氣虛、大便溏泄就要避免使用。犀角能涼血止血，但如果正值痘瘡漿水成熟時就要避免使用。牡丹皮能活血歸經，但如果痘瘡發作前汗出過多就要避免使用。肉豆蔻能健脾止瀉，但如果大便乾結就要避免使用。桔梗能疏解氣機、向上宣導，但如果想用瀉下藥就不要用桔梗。蟬蛻能驅散風邪、解毒，但如果體表虛弱、汗出過多就要避免使用。枳殼能寬胸理氣、降逆氣，但如果氣虛下陷就要避免使用。胡荽、乳香可以時常焚燒來開竅，但如果血熱毒盛、煩躁口渴、流鼻血、出汗就要避免使用。黃柏、綠豆、生甘草等分煎膏，可以預先塗抹在眼眶，或用胭脂塗抹眼眶和耳前，使痘瘡不會侵犯眼睛，但痘瘡發出後就不要再使用。一旦發熱，就用絲瓜近蒂三寸連同種子燒成灰，加入辰砂用酒調服，可以使痘瘡稀疏。但如果已經看到痘瘡的紅點就要避免使用。每年端午節服用此方，長期服用可以使以後不再長痘瘡。
4. 禁忌
痘瘡自初出至收靨時。臟腑俱虛。外邪易觸。飲食易傷。必須避風寒。調飲食。日用胡荽、紅棗、大黃、乳香焚之。若血熱毒盛。禁燒胡荽、紅棗之屬。恐變煩渴焦癢之患。如煎油炒豆殺牲腥血。硫黃、腦、麝諸香。蔥、蒜糞穢之氣。房事淫氣。異服生人。及鑼鈸金器之聲。
俱宜避之。勿令洗面。恐生水損眼故也。眼鼻勿動其痂。則無眼吊鼻齆之患。行坐勿令太早。免致腰痠腳痛之虞。能食者。與鯽魚、白鯗之類。切不可與生冷瓜、柿、梨、橘。韭、蒜、醋、醬。糍粽、雞、鵝、椒。姜辛辣等物。雞子害目。亦不可食。近世多用鮮筍、鮮魚發痘。
若脾胃虛寒者。誤與。每致泄瀉不食。如天大寒。蓋覆常宜溫暖。恐毒氣為寒所滯。則痘不能生髮也。如天大熱。勿使客熱與毒相併。致增煩躁潰爛也。其麻疹比之出痘固輕。然調治失宜。風寒不避。禍不旋踵。一切辛辣厚味。助火酸收之物。咸須禁食。如酸醋、胡椒、豬肉、核桃及梅、杏、櫻桃、梨、柿、荸薺等類。
若誤犯之。則有伏慝焦紫。喘脹聲喑而難救也。誤食雞則終身肌膚粟起。誤食糖霜。多發疳蝕。必俟兩月後。方無禁忌也。
白話文：
從痘瘡剛開始長到結痂脫落的這段期間，身體的臟腑都比較虛弱，容易受到外來的邪氣侵襲，也容易因為飲食而受影響。必須要避開風寒，調整飲食。每天可以使用胡荽、紅棗、大黃、乳香來燃燒，淨化環境。如果體內血熱毒氣很旺盛，就不要燒胡荽、紅棗之類的東西，以免產生煩躁口渴、皮膚焦癢的狀況。
像是煎油炒豆、宰殺牲畜時的血腥味、硫磺、冰片、麝香等濃烈氣味的東西，蔥、蒜等氣味較重的食物、糞便污穢之氣、房事過度產生的淫穢之氣、奇裝異服的人，以及鑼鈸等金屬樂器的聲音，都要避免接觸。不要洗臉，以免水氣進入眼睛，傷害眼睛。眼睛和鼻子的結痂不要去動它，這樣才不會有眼睛斜吊、鼻子不通暢的後遺症。行動坐臥不要太早，以免腰痠腳痛。食慾好的話，可以給予鯽魚、鹹魚之類的食物。絕對不可以吃生冷的瓜果，像是柿子、梨子、橘子等，以及韭菜、蒜、醋、醬油，還有粽子、雞肉、鵝肉、辣椒、薑等辛辣刺激的食物。雞蛋會傷害眼睛，也不可以吃。
現代很多人用新鮮的竹筍、新鮮的魚來誘發痘瘡。如果脾胃虛寒的人誤食這些，常常會導致腹瀉、沒有食慾。如果天氣非常寒冷，要蓋得暖和一點，以免寒氣讓毒氣滯留在體內，導致痘瘡無法順利發出來。如果天氣非常炎熱，要避免外來的熱氣和體內的毒熱結合在一起，導致煩躁不安、皮膚潰爛的情況加劇。麻疹比痘瘡要輕微，但如果調養不當，沒有避開風寒，很快就會發生嚴重的後果。所有辛辣、濃膩、助火、酸澀收斂的食物，都必須要禁止食用，像是酸醋、胡椒、豬肉、核桃，以及梅子、杏子、櫻桃、梨子、柿子、荸薺等。
如果誤食了這些禁忌食物，體內會潛藏病邪，導致皮膚焦黑發紫，出現喘氣、腹脹、聲音沙啞等難以救治的狀況。誤食雞肉則會終身皮膚長出雞皮疙瘩，誤食糖霜則容易長出疳瘡。必須要等到兩個月後，才能沒有飲食禁忌。