《張氏醫通》~ 卷十二 (23)
卷十二 (23)
1. 異痘
夫痘有似凶而吉者。似吉而凶者。不可不辨。如諸痘不起。而天庭曉星起灌者吉。諸痘壯起。而天庭曉星不起者凶。諸痘不起。而太陽獨起者吉。諸痘壯起。而太陽不起者凶。諸痘不起。而耳邊方圓寸許獨起者。腎經旺也。吉。諸痘壯起。而耳邊方圓寸許不起者。為腎敗也。
不治。遍身俱起灌。惟左耳下外面。有兩三粒不起灌者。肝腎毒盛。定作唇裂齒乾。宜急救之。凡頭面四肢密者為險。若得地角有數粒如珠者。為順。諸痘俱好。地角獨伏陷乾枯。或灰白不起者。為逆。痘遍身俱陷。惟尻骨飽滿如珠。此腎臟有權。補托灌漿即愈。面部俱稀。
而鼻梁左右密如蠶種者。毒聚於胃也。危。面部俱稀。而口角有黑痘一粒獨大。或兩邊有兩粒者。為攔門疔。初起可救。五六日不治。痘出遍身稀疏。惟項下稠密一片至頤者。名鎖項托頤。不治。若喉頸太多者。急用山豆根、牛蒡子、黑參、木通、甘、桔、芎、歸、生地、荊芥輩治之。
遲則毒結咽喉。不救矣。初見標時。胸上臍下俱有。中間一截無者。此脾胃虛。急用參、耆、歸、芷、厚朴、紫草、木通、防風輩救之。七日之外難矣。痘出遍身斑斑成片。如打傷痕者。不治。痘標既完。手足胸背俱多。而頭面無者。氣血不能上升也。急用升麻、芎、歸、甘、桔、防、芷、蘇葉、前胡。
加姜服之。五日後不治。曲池生癰而死。若遍身稀者。不在此例。初出便如綠豆。兩三日大如棋子。其痘根頂全無血色。比眾獨大。按之虛軟。曰賊痘。四五日出血而死。痘出數十粒成塊。肌肉結硬。中有一大者。曰痘母。此血凝毒盛。急須挑破。內服真人解毒湯。外用綿胭脂煮熱熨之。
熨之肉不柔和者不治。頭面無空。平塌色白。俗名蛇皮。此乾枯不能作漿。至十一二日必危。若得發臭而不剝裂者。可治。初標紅潤。至四五日忽變伏陷。此為藥患。急扶表裡。痘雖肥滿。而內實幹無血水者死。痘中有凹。四邊特起。明亮堅硬。漿板不化。形加石臼者。
不治。痘瘡生蟲。皆濕熱所化。毒流皮膚也。雖冬月亦有之。以柳葉鋪下。令兒臥上。則蟲自死無柳葉時。預收乾者為末。香油調敷亦效。初出血點。其色紅紫。遍身如點朱者。六日死。血泡協熱。而漿肥滿。刺泡血紅。急以犀角地黃湯加白芍治之。血黑不治。痘本稀少。
四五日起發。六七日收靨。痂干而赤。九日而痂落。此氣血充足毒少。故隨出隨痂。不及作膿也。最佳。瘡雖起發。四畔又出小痘。攢簇如粟米。不待長養灌漿。必加搔癢而死。瘡頭有孔。膿水漏出。堆聚乾結。或清水自破。水去幹黑者不治。痘發漿泡。而人中平滿唇翻。
腹脹氣急者不治。痘發燎漿泡。切忌損破。漿臭後猶或可治。破則不治。其形如豆殼。灰白全無血色。擦破血出無膿不治。痘已出齊。紫色不起不漿。如浮萍貼於肉上者不治。如微微高起。爬出有血。急以涼血解毒之劑救之。黑痘多屬血熱。本為惡候。然形狀多端。
宜隨證解救。紫黑點子隱於皮膚間者。用人牙燒灰、豬尾血。酒釀調五七分。量人大小與之。初出便見黑點。急用紫草茸三錢酒煎服。或形如痣。或如牽牛子。或如煤炭。或青紫成塊。皆為寒閉熱毒。宜化毒涼血。荊、防、蟬蛻、紫草、黑參、木通、連翹輩救之。熱甚加黃連。
黑而軟大者。氣弱毒盛也。保元湯加紫草。以上諸證。竭力圖成。或可十全一二也。近看如水蓼花。遠望如胭脂色。清水不能成漿者不治。先見標一二點於面部。或口唇上下。周身俱無。如常起脹灌漿收靨。此為報痘。不知者以為本痘稀少。以火照之。紅點隱隱藏於肌肉之內。
急宜托裡解毒。其痘齊出。否則頤下發癰毒而成不救。
白話文：
痘瘡這種病，有看起來像凶險但實際上是吉利的，也有看起來像吉利但實際上是凶險的，不可以不辨別清楚。
例如，如果全身痘子都還沒發出來，而額頭上的「曉星」（指額頭上的痘子）先開始飽滿隆起，這是吉兆；如果全身痘子都已經長得很旺盛，但額頭上的「曉星」卻沒有隆起，這是凶兆。
如果全身痘子都還沒發出來，而只有太陽穴的痘子先隆起，這是吉兆；如果全身痘子都已經長得很旺盛，但太陽穴的痘子卻沒有隆起，這是凶兆。
如果全身痘子都還沒發出來，而只有耳朵旁邊一寸左右的範圍內先長出痘子，這是腎氣旺盛的表現，是吉兆；如果全身痘子都已經長得很旺盛，而耳朵旁邊一寸左右的範圍內卻沒有長出痘子，這是腎氣衰敗的表現，難以醫治。
如果全身都長滿了痘子，唯獨左耳下方外側有兩三顆痘子沒有隆起，這是肝腎毒素過盛，一定會出現嘴唇乾裂、牙齒乾燥的症狀，應該趕快救治。
一般來說，頭面和四肢的痘子長得密集是很危險的。如果能在身體下方（地角）長出幾顆像珍珠一樣的痘子，那是順利的表現。如果全身的痘子都很好，唯獨身體下方的痘子卻塌陷、乾枯，或是灰白色沒有隆起，那是逆反的表現。
如果全身的痘子都塌陷了，唯獨尾椎骨飽滿如珠，這是腎氣旺盛的表現，只要用藥物幫助痘子隆起、化膿，就能痊癒。如果臉上的痘子稀疏，而鼻樑左右的痘子卻像蠶卵一樣密集，這是毒素聚集在胃部的表現，很危險。
如果臉上的痘子稀疏，而嘴角長出一顆特別大的黑痘，或是兩邊各長一顆，這稱為「攔門疔」，剛開始還能救治，如果拖到五六天不治療，就會沒救。
如果全身痘子稀疏，唯獨脖子下方長了一大片密集痘子直到下巴，這稱為「鎖項托頤」，很難治好。如果脖子和咽喉的痘子太多，要趕緊用山豆根、牛蒡子、黑參、木通、甘草、桔梗、川芎、當歸、生地、荊芥等藥物治療。如果耽誤時間，毒素會結在咽喉，無法救治。
剛開始出現痘子時，如果胸部和肚臍下方都有痘子，唯獨中間一截沒有，這是脾胃虛弱的表現，要趕緊用人參、黃耆、當歸、白芷、厚朴、紫草、木通、防風等藥物救治，超過七天就難救了。
如果全身的痘子長得斑斑成片，像被打傷的痕跡一樣，就無法醫治。如果痘子都已經長好，手腳、胸背的痘子很多，而頭面部卻沒有痘子，這是氣血無法上升的表現，要趕緊用升麻、川芎、當歸、甘草、桔梗、防風、白芷、蘇葉、前胡等藥物，加生薑煎服，五天後沒有好轉就難以醫治，而且會因為曲池穴長癰而死亡。
如果全身痘子稀疏，就不在此例。剛長出來的痘子像綠豆一樣，兩三天就長得像棋子一樣大，痘子的根部和頂部都沒有血色，比其他的痘子大很多，按下去感覺很虛軟，這稱為「賊痘」，四五天就會因出血而死。
如果長出幾十顆痘子結成塊，肌肉變硬，中間有一顆特別大的，這稱為「痘母」，這是血凝毒盛的表現，要趕緊用針挑破，內服真人解毒湯，外用棉布沾胭脂煮熱後熨敷。如果熨敷後肌肉沒有變柔軟，就無法醫治。
如果頭面部沒有空隙，痘子平塌，顏色蒼白，俗稱「蛇皮」，這是乾枯無法化膿的表現，到了十一二天一定會很危險。如果能發出臭味而沒有剝裂，還可以治療。剛開始痘子紅潤，到了四五天卻突然塌陷，這是藥物造成的副作用，要趕緊扶正表裡。
如果痘子雖然飽滿，但內部卻乾澀沒有血水，就會死亡。如果痘子中間凹陷，四邊特別隆起，明亮堅硬，漿液凝固無法化開，形狀像石臼，就無法醫治。
痘瘡生蟲，都是濕熱所化，毒素流到皮膚的表現，即使冬天也會有。可以用柳葉鋪在下面，讓孩子躺在上面，蟲子就會自己死去。如果沒有柳葉，可以事先收集乾燥的柳葉磨成粉末，用香油調和後敷用，也有效。
剛開始出現血點，顏色紅紫色，全身像點了朱砂一樣，六天就會死亡。如果血泡和熱邪結合，而且漿液飽滿，刺破血泡時流出的血是紅色的，要趕緊用犀角地黃湯加白芍治療；如果血是黑色的，就無法醫治。
如果痘子本來就很少，四五天開始發出來，六七天收痂，痂皮乾燥且呈紅色，九天痂皮脫落，這是氣血充足、毒素少的表現，所以痘子隨著發出來就結痂，來不及化膿，這是最好的情況。
如果痘子已經發出來了，周圍又長出小痘子，像小米粒一樣聚在一起，還沒等它長大化膿，就會因為搔癢而死。如果痘子頭上有孔，膿水流出，堆積乾結，或是清水自己破了，水流走後變得乾黑，就無法醫治。
如果痘子化膿起泡，但人中卻平滿、嘴唇外翻，腹脹氣急，就無法醫治。如果痘子起火燒般的漿泡，千萬不要弄破，漿液發臭或許還能治療，破了就無法醫治。如果痘子的形狀像豆莢，灰白色沒有血色，擦破後出血卻沒有膿，就無法醫治。
如果痘子已經全部發出來，顏色呈紫色，沒有隆起也不化膿，像浮萍貼在肉上，就無法醫治。如果痘子微微隆起，爬出來有血，要趕緊用涼血解毒的藥物救治。
黑痘多半屬於血熱，本來就是不好的症狀，但形狀多種多樣，應該根據具體情況來辨證施治。如果紫黑色的點子隱藏在皮膚之間，可以用人牙燒成的灰、豬尾巴血和酒釀調和，根據孩子的大小來給予服用。
剛長出來就看到黑點，要趕緊用紫草絨三錢，用酒煎服。黑點的形狀有的像痣，有的像牽牛子，有的像煤炭，有的青紫成塊，都是因為寒邪閉塞、熱毒內蘊，應該化解毒素、涼血。可以用荊芥、防風、蟬蛻、紫草、黑參、木通、連翹等藥物救治，熱邪很盛的話要加黃連。
如果黑痘又大又軟，是氣虛毒盛的表現，可以用保元湯加紫草治療。以上這些情況，要盡力治療，或許能保住一兩個。
如果近看痘子像水蓼花，遠看像胭脂色，而且清水無法化膿，就無法醫治。如果先在臉上出現一兩顆痘子，或是口唇上下有，全身卻沒有，卻像平常一樣隆起、化膿、收痂，這稱為「報痘」。不了解的人以為是痘子很少，用火照看，會發現紅色的小點隱藏在肌肉裡面，要趕緊用藥物托裡解毒。
如果痘子沒有一起發出來，否則會在下巴下面長出癰腫，而且無法醫治。
2. 逆證
痘瘡不治之證。總勉強用藥。終無生理。初出時從天庭司空太陽印堂方廣等處發出。或如蠶種。或如魚膘。或發點朱灑墨潑青。成青黑紫斑。或肌肉有成塊處。或有青肐𦞂。成紫黑乾枯。或遍身有瘙疹。或如玳瑁。或頭面一片如胭脂。或初出紅點帶紫。或夾斑如錦紋者。俱危於四五朝。
遲則不過六七朝也。若見青斑者。頃刻危矣。若遍身不起。俱發紫黑斑點。或初起頂陷。連肉通紅。或如沸無縫。或薄如竹膜。摸之便破。或如蛇殼如魚皮。頂陷如羊眼。赤亮如湯泡火燒。或腰腹作痛。上下出血。或如糍糕。成片連貫。眼合無漿者。俱危於七八朝。遲則不過十朝也。
，若四五日間。面目浮腫而瘡不腫。其痘黑陷紫陷。或灰白。或發紫泡水泡癢塌者。危於十一二朝。其泡刺破。出黑血黃水者不治。若四五日諸痘未灌漿。唇上有瘡先黃。失於針挑者不治。若五六日內。痘白而腫。光亮如水。根腳不紅。或聲啞氣急。或鼻陷齧齒。或目閉忽開。
露白無神。不省人事者不治。若六七日不能灌漿。但空殼乾枯。全無血水。搔破無膿血而癢塌者。十二日死。有膿血者不死。二三日根窠不分。紅腫如瓜。或如冷粥結面。或如胖蠶之形。或如油光黍米。內有紅紫。或頂陷。有眼如針孔。色紫黑者。俱不治。若兩頰兩頤。
多致成片。如塗朱者。此肝乘脾。當十二三朝不食而危。若七八日間。陷伏焦紫乾枯。不能灌漿。或咬牙寒顫。讝語狂躁煩悶。嗆水錯喉。在七日前見者難治。或目閉。口中臭爛成疳。延及內外者不治。或七八日後。腹脹氣喘。有痰如拽鋸。啼哭不止者。可治。無啼哭者。
不治。
或嫩薄易破。抓塌成餅。堆垛如雞屎。泄瀉不止者不治。或瀉下如豆汁。或便膿血。或乳食不化痘爛。或口臭唇焦。或目閉反開者。不治。或不時哽氣。如欲大便狀。或胸高突起。神昏悶亂。或舌卷囊縮。咽腫不食。或蜷腳不伸。或憎寒四肢逆冷。或目閉腹脹。厥冷過膝。
或先痘後驚。連發搐不止。及痘後慢驚。目無神而色青者。皆不可治。當靨癢塌無膿。皮如血殼者。必發寒顫咬牙口噤而死。婦人經水不止。或墮胎下血。身大熱不退者。並不可治。凡發熱時。頭溫足冷。昏悶如癡。渴飲不止者。其痘必危。凡腰下見點。腰上不出者不治。
，凡斜視之。臉如橘皮。不分肉地者死。起脹時色白如飯。平塌不起者死。若此者。乃毒盛血枯。不可認以為虛寒之候。至如可畏之證。附列於後。如不食。或多渴寒顫困倦。脾虛也。戛齒噤牙。腎經熱甚也。煩躁體熱搖頭。肝熱生風也。吐逆泄瀉。乳食不化。便膿血者。
脾胃虛寒。毒入大腸也。瘡作黑坑。內無膿血者。腎熱脾虛也。大小便澀。口渴者。心肺熱也。喘急痰盛者。肺熱甚也。以上可畏之證。內犯一二。用藥得效者生。不效者死。若犯三四證。必無生理也。
白話文：
[逆證]
這是痘瘡無法治癒的狀況。如果勉強用藥，最終也無法存活。
初期發病時，痘子會從額頭、眉間、太陽穴、印堂等處長出，形狀可能像蠶卵、魚鰾，或是像灑墨般散佈紅點、青點，形成青黑紫色的斑塊。有時肌肉會出現硬塊，或者有青紫色的腫塊，變成紫黑色乾枯的樣子。有時全身會起癢疹，或者像玳瑁的紋路。有時頭部和臉部會紅成一片，像塗了胭脂。有時初期紅點帶紫，或者夾雜像錦紋一樣的斑點，這些情況通常在四五天內就會很危險，如果時間拖得更久，最多也不會超過六七天。如果出現青斑，很快就會有生命危險。
如果全身都沒有痘子長出，卻佈滿紫黑色的斑點，或者初期痘子頂端凹陷，連同周圍皮膚都發紅，或者像煮沸的粥沒有縫隙，又或者薄如竹膜，一摸就破，又或者像蛇皮、魚皮一樣，痘子頂端凹陷像羊眼，呈現紅亮像被開水燙傷、火燒一樣，或者腰腹疼痛、上下出血，或者像糍糕一樣成片連貫，眼睛閉合且沒有眼淚，這些情況都非常危險，通常七八天就會死亡，最多也不會超過十天。
如果在四五天內，面部浮腫但痘子沒有腫脹，痘子呈現黑色凹陷、紫色凹陷、灰白色，或是出現紫色的水泡，水泡破裂後會癢並塌陷，這些情況在十一二天內會有危險。如果水泡刺破後流出黑血黃水，則無法醫治。如果四五天內痘子都沒有化膿，嘴唇上先出現黃色的瘡，如果沒有及時挑開，也是無法醫治。如果五六天內痘子呈現白色且腫脹，光滑如水，根部不紅，或者聲音嘶啞、呼吸急促，或者鼻子塌陷、咬牙切齒，或者眼睛閉合卻又突然睜開，露出沒有神采的眼白，失去意識，這些情況都無法醫治。如果六七天內痘子不能化膿，只是空殼乾枯，完全沒有血水，抓破後沒有膿血且癢而塌陷，十二天內就會死亡。如果有膿血則不會死。
如果痘子在兩三天內根部和周圍皮膚分不開，紅腫像瓜，或者像冷粥結了皮，或者像胖蠶的形狀，或者像塗了油的光滑黍米，裡面有紅紫色，或者痘子頂端凹陷，有像針孔一樣的眼，顏色是紫黑色，這些情況都無法醫治。如果兩頰和下巴長滿成片的痘子，像塗了朱砂，這是肝病侵犯脾臟，通常十二三天不吃東西就會有危險。如果在七八天內，痘子陷伏、焦紫乾枯，不能化膿，或者咬牙、寒顫、胡言亂語、狂躁煩悶，喝水嗆到、吞嚥困難，這些情況在七天前出現就很難治癒。或者眼睛閉合、口中潰爛形成疳瘡，蔓延到內外，也無法醫治。如果在七八天後，腹脹、氣喘，痰像拉鋸一樣，不停啼哭，還可能醫治，如果沒有啼哭，則無法醫治。
或者痘子嫩薄容易破裂，抓破後像餅一樣塌陷，堆積像雞屎，腹瀉不止，也無法醫治。或者腹瀉像豆汁，或者大便帶膿血，或者無法消化乳食導致痘子潰爛，或者口臭、嘴唇乾焦，或者眼睛閉合後又睜開，這些情況都無法醫治。或者經常哽氣，像要大便的樣子，或者胸部高高突起，神情昏迷錯亂，或者舌頭捲縮，陰囊收縮，咽喉腫脹不能進食，或者腳蜷曲不能伸直，或者畏寒、四肢冰冷，或者眼睛閉合、腹脹，冰冷超過膝蓋，或者先出痘後驚厥，連續抽搐不止，以及痘子之後出現慢驚，眼睛無神且臉色發青，這些都無法治癒。如果痘子萎縮塌陷、沒有膿，皮膚像血痂一樣，必定會發寒顫、咬牙、口噤而死。
婦女經血不止，或者流產出血，身體發熱不退，也無法治癒。凡是發熱時，頭部發熱、腳部冰冷，昏迷不清像癡呆，口渴不停喝水，痘子一定很危險。凡是腰部以下出現痘子，腰部以上沒有痘子，也無法治癒。
凡是眼睛斜視，臉部像橘子皮一樣，分不清肌肉和皮膚，就會死亡。痘子腫脹時顏色發白像米飯，平塌不起，也會死亡。這些情況都是毒素太盛、血氣枯竭，不能當作虛寒的徵兆。
至於其他更可怕的徵兆，附列如下：
- 不吃東西或很口渴、寒顫、困倦，這是脾虛的表現。
- 磨牙、牙關緊閉，這是腎經熱盛。
- 煩躁、身體發熱、搖頭，這是肝熱生風。
- 嘔吐、腹瀉、乳食不消化、大便帶膿血，這是脾胃虛寒，毒素進入大腸。
- 痘瘡形成黑坑，裡面沒有膿血，這是腎熱脾虛。
- 大小便不順暢、口渴，這是心肺熱。
- 氣喘急促、痰多，這是肺熱嚴重。
以上這些可怕的徵兆，如果只出現一兩個，用藥有效還可能存活，如果沒效就會死亡。如果出現三四個徵兆，必定無法存活。