《張氏醫通》~ 卷十二 (22)
卷十二 (22)
1. 婦人
女人天癸既至。陰常不足。痘瘡以氣為主。血為輔。一有不足。則變易生。如發熱之時。正遇經來。此熱從血解。瘡自發出。最為吉兆。若四五日不止。則熱入血室。血必妄行內動。中虛之證也。小柴胡加芎、歸。若非經行之期。於發熱時而經忽至者。此毒火內熾。逼血妄行。
必瘡多毒盛。急以犀角地黃湯加紫草、蟬蛻、牛蒡、連翹。使熱清毒解。痘出經止。方無變患。遲則內虛瘡陷矣。又如起發灌漿之時。適遇經行。三四日不止。必難起發灌漿。或平塌。或灰色。或黑陷。急用十全大補湯加熟附。使起發灌漿。或出贈痘為吉。若寒顫咬牙喘滿者為內脫。
不治。又如起發灌漿之時。經水適來。或口喑不能語者。乃血去心虛。不能上榮於舌。先與保元湯加歸、地、門冬、茯神、棗仁。待其能言。後以十全大補湯加豬心血調服。又經不斷之時。適逢出痘。發熱神昏。言語狂妄。循衣撮空。如祟狀者。此經後血室空虛。邪熱乘虛而犯衝脈也。
四物湯合導赤散加麥冬。又如崩漏不止。氣血俱虛之後出痘。此必不能勝任。雖十全大補。多不可救。又如向來經閉不通。血海乾涸。適逢出痘。毒氣怫鬱衝任之間。二陽之證併發。攻之則妄行不止。宜歸脾湯調其心脾。使毒得發泄。庶或可救。至如孕婦出痘。最為可慮。不問輕重。
悉以安胎為主。胎動不安者。四物湯加參、朮、砂仁。有熱證當用黃芩。必須酒炒。胎安痘出稠密。參耆內托散加紫草、歸、芍。至如痘瘡正在起發灌漿時。忽遇分娩。氣血俱虛。十全大補倍參、耆加熟附子。以補氣血。甚則大劑保元湯。更加膠、艾、薑、附。續續灌之。若小腹急痛。
瘀血未盡。須加肉桂。胎下之後。絕無瘀血。按之急痛者。此必瘀積小腹。加炮黑山楂。以伏龍肝煎湯代水煎藥。臨服再加熬枯黑糖半兩最妙。若咬牙寒顫。腹痛作渴。手足冷身熱者。此脾胃內虛。而顯假熱於外也。十全大補湯加熟附。服後止者吉。不止者凶。如產後半月十日之間。
適遇出痘。此氣血新虛。必以大補氣血為主。大抵男婦婚嫁之後出痘。其頂必不能高聳。其形多大而扁闊。其色多淡而不黃。不可拘小兒元氣未發泄之例也。
白話文：
女子在月經來潮後，通常體內陰液會不足。出痘瘡主要以氣為主導，血為輔助。一旦氣血有任何不足，痘瘡的變化就會很多。例如在發燒的時候，剛好遇到月經來潮，這時發燒的熱會從血中散去，痘瘡也會跟著發出來，這是一種非常好的現象。如果發燒四五天都沒停，表示熱邪進入血室，導致血會亂跑亂動，屬於身體虛弱的症狀。這時可以用小柴胡湯加上川芎和當歸來治療。如果不是在月經期間，卻在發燒時突然來月經，表示體內毒火太旺盛，逼迫血亂跑，這樣痘瘡會比較多而且毒性很強。要趕快用犀角地黃湯加上紫草、蟬蛻、牛蒡子、連翹等藥材來清熱解毒，讓痘瘡順利發出，月經也能停止，這樣才不會有其他變化。如果延遲治療，就會導致身體虛弱，痘瘡也可能會凹陷下去。
又如果在痘瘡開始要冒出、起膿包的時候，剛好遇到月經來潮，而且三四天都沒停，痘瘡通常就難以順利冒出和起膿包，可能會平塌、顏色灰灰的，或甚至是黑陷下去。這時要趕緊用十全大補湯加上熟附子，幫助痘瘡順利冒出和起膿包，或變成好的痘瘡。如果出現發冷發抖、咬牙切齒、呼吸急促的症狀，表示身體內部已經虛脫，難以醫治。另外，如果在痘瘡要開始冒出、起膿包的時候，剛好月經來，或出現說不出話的情形，表示是血虛導致心虛，無法將氣血輸送到舌頭。要先用保元湯加上當歸、地黃、麥門冬、茯神、棗仁，等到可以說話後，再用十全大補湯加上豬心血來調理。
另外，如果月經一直沒停，又剛好遇到出痘瘡，出現發燒、神智不清、胡言亂語、手亂抓亂摸、像中邪一樣的狀況，表示是月經後血室空虛，邪熱趁虛而進入衝脈。可以用四物湯合導赤散加上麥門冬來治療。還有，如果婦女因為崩漏不止導致氣血都虛弱，之後又出痘瘡，身體一定無法承受，即使吃很多十全大補湯也可能救不回來。
另外，如果婦女一直以來月經不順，血海乾涸，又剛好遇到出痘瘡，毒氣會鬱積在衝脈和任脈之間，導致二陽的症狀同時發作，如果用藥攻打就會導致亂跑不止，這時適合用歸脾湯來調理心脾，讓毒氣能順利發散出去，或許還有機會救回來。至於孕婦出痘瘡，是最需要擔心的，不論痘瘡輕重，都要以安胎為主。如果出現胎動不安的現象，要用四物湯加上人參、白朮、砂仁。如果有發熱的症狀，要用黃芩，但必須用酒炒過。只要胎兒安穩，痘瘡順利發出來，就用參耆內托散加上紫草、當歸、白芍來治療。
至於痘瘡正在冒出、起膿包時，突然遇到生產，導致氣血非常虛弱，可以用十全大補湯，加倍人參、黃耆，再加上熟附子來補氣血。嚴重的話，可以用大劑量的保元湯，再加上阿膠、艾葉、生薑、附子，連續灌服。如果小腹出現急痛，表示瘀血沒有排乾淨，要加上肉桂。如果胎兒產出後，沒有瘀血，但按壓小腹會感到急痛，表示有瘀血堆積在小腹，要加上炮黑山楂，用伏龍肝煮水代替水來煎藥，服藥前再加半兩熬煮過的黑糖，效果最好。如果出現咬牙、發冷發抖、腹痛、口渴、手腳冰冷、身體發熱的狀況，表示是脾胃虛弱，出現假熱的現象，要用十全大補湯加上熟附子來治療，服藥後症狀停止就是好現象，沒停止就很危險。如果產後半個月到十天之間，剛好遇到出痘瘡，表示是氣血剛虛弱，一定要以大補氣血為主。
總體來說，不論男女，結婚後出痘瘡，痘瘡的頂部一定不會高聳，形狀多半是又大又扁平，顏色多半是淺淡而不黃，不可以拿小孩子元氣還沒發散出來的狀況來比較。
2. 痘形
痘瘡從顴骨上起者。曰當顴痘。朗朗不妨。稠密者危。在口兩角出者。曰監門痘。後必成水泡及瀉。下頤先出。曰脫須痘。漿雖充灌。終屬危候。痘出紅活光澤。粗細一勻者。曰石痘。吉。手足四肢皆有。惟身少者。曰四腕痘。凶吉相半。若身面皆無者不治。通身皆有。
足心無者。曰無根痘。須看周身多少。少者吉。多者凶。上身少。下身多者。曰逆痘。凶。上身多。下身少者。曰順痘。吉。上下有而中間少。或兩脅多而腹上無。腿上不起者。曰兩節痘。危。此證當從虛治。胸前獨多。曰瞞心痘。多凶。加渴瀉者不治。兩腰每邊一個紫大者。
或皆紫黑如蚤咬者。及未出先見腰痛者。曰折腰痘。五日死。初報點五七粒成叢。數十處皆然者。曰梅花痘。起腫必達成一片平塌。若有贈痘光澤如珠者。吉。贈痘亦平塌枯滯者。凶。報點周時即痂。復又報點。如是數番。名九焦痘。可治。若當額地角顴骨心胸背手耳後。
有一二個黑陷者。亦曰九焦。不治。痘粗肥而嬌紅色豔。不能結實。名晃痘。不可因其好看而妄斷為吉。急宜調補脾氣。否則為溏瀉癢塌之患。痘出而頂有皺紋者。曰椒皮痘。或紋如茱萸者。皆不治。痘出紅潤而中心少有黑點者。曰茱萸痘。為血熱。可治。中黑陷而四圍灰白者。
曰陷頂痘。九日死。初出狀如蚊蚤所齧。三日後反不見者。曰反關痘。五日死。痘起黑陷。或紫黑中有血疔者。曰紫疔痘。七日死。痘瘡中有紫黑疔。生於頞上。太陽當心者。曰黑疔痘。三日死。痘黑而光澤者。曰賊痘。有背部與當顴監門。及拘腮鎖口。俱用銀針挑破。
以珍珠散塗之。初起瘡色淡紫成片。曰紫雲痘。十日死。痘未出時先驚搐。曰先驚痘。不必治驚。痘出自愈。若出而覆沒。雖少而不起發者。難治。若已出而發驚者。曰逆驚痘。不治。痘起稠密無縫。紫黑成片而發搐者。曰驚搐痘。不出六日死。痘出雖有縫。粒密而色昏者。
曰數臾痘。不治。痘出不圓不起。頂紅根白者。曰頂紅痘。不治。痘空處有云頭紅色者。名夾斑痘。治之而斑退痘起者吉。否則凶。痘空處細密有頭粒者。曰夾疹痘。痘稀而疹先退者輕。痘密而疹不退者重。痘出大便秘結。而痘瘡朗朗紅活者。曰關門痘。不妨。痘瘡不成膿。
而內瀉痢者。曰伏陰痘。治宜溫里。痘瘡紅潤。而引飲渴不止。及狂言讝妄者。曰向陽痘。治當涼解。痘瘡正出。而胸膈高腫。內不寬者。曰結胸痘。下之生。遲則死。周身皆收靨脫痂。巔頂一粒紫大不收者。曰鶴頂痘。二十日外。必發驚而死。亦有周身痂脫。正額一粒潰而不斂。
至月餘作癢。破出臭膿。聲啞悶亂而死者。有周身痂脫。頭上一粒不斂。至四七日忽癢甚出蛆。聲啞悶亂而死。皆鶴頂之類也。有收靨脫痂之後。忽身發火熱。舊靨愈處。重出一番。痘竦囊聚。腫痛愈加者。曰檮杌痘。此毒蓄營衛。急宜涼血解毒。當慎風寒。節飲食。否則。
必毒邪攻迫。腹脹潰爛。陰陽不分而死。痘皮薄破爛者。曰濕痘。大劑補脾燥濕。間有生者。切禁黃耆。以其反助表濕也。痘一出如豆殼水泡。兼腹瀉不止。曰水患痘。不治。痘起脹而與肉齊平。雖有黃漿。根血紫滯者。曰板黃痘。亦名延日痘。雖痂盡脫。而日漸枯涸。
延至月餘多死。痘四圍平塌闊薄。中間一點色白而點者。曰蟢窠痘。必死。痘出數粒面叢。平塌不起者。曰蛷𮔄痘。治之起發分顆者吉。否則凶。初起發時。瘡頭便帶白漿者。曰疫痘。不治。痘點見於下頤。或耳下眉心。若白頭如㾦。漸乾枯倒陷者。曰白悶痘。三四日死。
若報點如丹。漸乾焦紫黑者。曰紫悶痘。五六日死。若喘脹衄血便血者。曰緊悶痘。二三日死。痘周身皆白。內空殼一聯者。曰蛇殼痘。難治。若變臭者可治。痘瘡至漿來而潰爛。臭不可聞者。曰臭痘。無妨。臭而裂者。為外剝。不治。痘稠密不能起發灌漿。六七日間。
忽瀉膿血者。曰瀉漿痘。此證多有生者。雖危不妨。痘初起時光澤。至四五日反不起而伏陷。將發虛寒者。曰伏陷痘。急當扶里為主。痘雖起發灌漿。漿未足而忽然干靨者。曰倒黶痘。多危。痘出既紅。忽然變白。更加寒顫咬牙者。曰寒顫痘。急當助表養血。亦須防過十二十四朝。
方可無事。若先出紅澤。適遇婦人經事所觸。而變灰白色者。曰血厭痘。急覓月月紅花或莖葉。煎湯調紫草茸末一錢匙。入酒釀服之。緩則難救。