《張氏醫通》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 卷七
2. 大小府門
3. 泄瀉
靈樞云。夫中熱消癉則便寒。寒中之屬則便熱。胃中熱則消穀。令人懸心善飢。臍以上皮熱。腸中熱則出黃如糜。臍以下皮寒。胃中熱則腹脹。腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒腸中熱。則脹而且泄。胃中熱腸中寒。則疾飢。小腹痛脹。
世醫治病。但知熱以寒治。寒以熱治。外此總不講也。設病中熱消癉而見懸心善飢。洵為熱證無疑。然必審其臍以上皮熱。方是胃中熱氣蘊隆。若出黃如糜。不但胃中有熱。而腸中亦為熱邪奔迫可知。倘臍以下皮寒而見腹脹。有似乎實熱固結。實為胃中虛寒之候。或見腸鳴飧泄。
非特胃中有寒。且移寒於二腸矣。蓋熱泄則腸垢黃赤。寒泄則鶩溏清冷。此病機之最顯著者。可以明辨。況有脹而泄利黃赤。此脹為胃寒陽氣不布之脹。泄為腸熱便垢之泄。復有消穀易飢小腹脹痛之病。豈非胃中有熱腸中有寒之一驗乎。若此種種。苟未明仲景三瀉心湯、黃連湯、乾薑黃芩黃連人參湯、厚朴生薑半夏甘草人參湯、乾薑人參半夏丸等法。必不可以語至治也。
經云。春傷於風。夏生飧泄。（風木之邪內乘濕土也。）邪氣留連。乃為洞泄。（邪氣留連既久。則中氣失職而為洞泄無度矣。）清氣在下。則生飧泄。（下焦虛寒。火不生土。則中氣不治而為飧泄食不化也。）大腸小腸。皆屬於胃。胃脈虛則泄。（脈者氣血之先。脈虛則胃虛。
二腸失其上源而為泄瀉矣。）濕勝則濡泄。（脾惡濕。濕勝則綿綿而瀉無止期矣。）諸厥固泄。皆屬於下。（脾腎俱虛則陽氣不能運於四末。故厥冷沉固而泄瀉清冷也。）暴注下迫。皆屬於熱。（暴泄而肛門迸迫。此屬火化。若暴泄而肛門不禁。即屬陰寒。久泄而肛門不禁。
又屬陽虛。所謂暴泄非陽。久泄非陰是也。諸病水液。澄澈清冷。皆屬於寒。（火氣炎上。寒性潤下。加以澄澈清冷。安得不為寒乎。）
原病式曰。瀉白為寒。青為風。黃赤黑皆為熱也。大抵瀉利。小便清白不澀。穀不化而色不變者。寒也。穀雖不化而色變黃赤。煩渴小便赤澀者。熱證也。寒泄而消化者。未之有也。或火性急速。傳化失常。穀雖不化。而暴泄臭穢色黃者有之。仲景云。邪熱不殺穀。以熱得濕。則飧泄也。
東垣云。夏間淫雨陰晦。時行瀉利。予一日體重肢痛。泄利而小便閉澀。思其治法。必用淡滲以利之。今受寒濕之邪。若從淡滲。非暮年所宜。行年五十以上。降氣多而升氣少。得淡滲之劑。是降之又降。陽氣愈弱。精神愈短矣。合用風藥。以羌、獨、升、柴、甘、防同煎。
所謂濕寒之勝。以風平之。又曰。下者舉之。是因曲而為之直也。若不達升降之理而一概施治。安得愈乎。李士材云。內經之論泄瀉。或言風。或言濕。或言熱。或言寒。此明四氣皆能為泄也。又言清氣在下。則生飧泄。此名脾虛下陷之泄也。統而論之。脾土強者。自能勝濕。
白話文：
《靈樞》說：身體內有熱，導致消渴病，就會拉出寒冷的糞便；身體內受寒，就會拉出熱的糞便。胃裡有熱，會快速消化食物，讓人總是感到飢餓，肚臍以上的皮膚會發熱；腸子裡有熱，就會拉出像粥一樣黃色的糞便，肚臍以下的皮膚則會發冷。胃裡有熱會導致腹脹，腸子裡有寒會導致腸鳴和拉出未消化的食物。胃裡有寒腸子裡有熱，就會腹脹且腹瀉；胃裡有熱腸子裡有寒，就會很快感到飢餓，小肚子會疼痛脹氣。
現在的醫生治病，只知道用寒涼的藥物治療熱症，用溫熱的藥物治療寒症，除此之外就不知道其他方法了。假設病人出現體內有熱而導致消渴病，並且總是感到飢餓，這確實是熱症無疑。但必須仔細觀察肚臍以上的皮膚是否發熱，才能判斷是胃裡熱氣過盛。如果拉出像粥一樣黃色的糞便，不僅表示胃裡有熱，也表示腸子裡有熱邪在作祟。如果肚臍以下的皮膚發冷，並且出現腹脹，看似是實熱症狀，實際上是胃裡虛寒的表現。如果出現腸鳴和拉出未消化的食物，不僅是胃裡有寒，而且寒邪還傳到了腸道。一般來說，熱性腹瀉會拉出黃紅色且帶有污垢的糞便，寒性腹瀉會拉出像鴨糞一樣稀薄清冷的糞便。這是區分腹瀉病機最明顯的標誌，可以以此來明確辨別。還有腹脹同時腹瀉，並且拉出黃紅色的糞便，這種腹脹是因胃裡虛寒，陽氣無法運行導致的；腹瀉是因為腸子裡有熱，導致糞便污穢。還有消化快、容易飢餓、小肚子脹痛的疾病，這不正說明是胃裡有熱而腸子裡有寒的表現嗎？如果對這些情況不明白，不懂得運用張仲景的三瀉心湯、黃連湯、乾薑黃芩黃連人參湯、厚朴生薑半夏甘草人參湯、乾薑人參半夏丸等治療方法，就無法談論如何徹底治癒這種疾病。
《黃帝內經》說：春天受到風邪侵襲，夏天會發生拉出未消化食物的腹瀉（這是因為風邪侵入體內，導致脾胃功能失調）。邪氣在體內停留太久，就會變成洞瀉（邪氣停留太久，導致中焦功能喪失，而出現腹瀉不止）。清氣下陷，就會出現拉出未消化食物的腹瀉（下焦虛寒，火不能生土，導致中焦功能失調，出現腹瀉，食物無法消化）。大腸和小腸都屬於胃，胃脈虛弱就會引起腹瀉（脈是氣血的先兆，脈虛就代表胃虛，導致腸道失去營養來源而腹瀉）。濕氣過盛就會導致腹瀉（脾臟不喜歡濕氣，濕氣過盛就會導致腹瀉不止）。四肢厥冷並且伴隨腹瀉，都屬於下焦虛寒的表現（脾腎都虛弱，陽氣無法到達四肢，所以出現手腳冰冷、腹瀉清冷）。突然發生腹瀉並且肛門有下墜感，多屬於熱症（突然腹瀉並且肛門有下墜感，屬於火熱之症；如果突然腹瀉但肛門失禁，則屬於陰寒之症；長久腹瀉導致肛門失禁，則屬於陽氣虛弱。所以說突然腹瀉不一定是陽症，而長久腹瀉則不一定是陰症）。所有腹瀉，如果排出的是清澈寒冷的液體，都屬於寒症（火氣向上，寒氣向下，再加上清澈寒冷，當然是屬於寒症）。
《原病式》說：拉出白色糞便屬於寒症，拉出青色糞便屬於風症，拉出黃、紅、黑色糞便都屬於熱症。一般來說，腹瀉時，小便清澈而不澀滯，食物沒有消化但顏色沒有改變，屬於寒症。如果食物沒有消化，但顏色變成黃紅色，而且感到煩渴、小便赤澀，則屬於熱症。寒性腹瀉是不會出現食物消化的。有時火的性質急速，傳導轉化功能失常，即使食物沒有消化，也可能出現突然腹瀉、排出臭穢黃色糞便的情況。張仲景說，邪熱不會使食物不消化，而是因為熱邪遇到濕氣，才會導致拉出未消化食物的腹瀉。
李東垣說，夏天陰雨連綿時，常會發生腹瀉，我曾有一天感到身體沉重、四肢疼痛，腹瀉且小便不暢。我思考治療方法，應該用淡滲利濕的藥物。但現在是受了寒濕的邪氣，如果用淡滲利濕的方法，對老年人不適合。年過五十歲的人，降氣多於升氣，如果使用淡滲的藥物，只會讓降氣更加嚴重，陽氣會更加虛弱，精神也會更加衰退。應該合用能疏散風邪的藥物，如羌活、獨活、升麻、柴胡、甘草、防風等一起煎服。這就是所謂的「濕寒過盛，用風藥來平息」。還說「下陷的要把它舉起來」，這是根據情況而採取的應對方法。如果不懂得升降的道理，而一概使用同一種方法來治療，又怎麼可能治好疾病呢？李士材說，《黃帝內經》論述腹瀉，有時說是風邪導致的，有時說是濕邪導致的，有時說是熱邪導致的，有時說是寒邪導致的，這說明四種氣都能導致腹瀉。又說「清氣下陷，就會出現拉出未消化食物的腹瀉」，這是說脾虛導致清氣下陷而引起的腹瀉。總體來說，脾土強健，自然能夠戰勝濕邪。