《張氏醫通》~ 卷七 (1)

1. 卷七

2. 大小府門

3. 泄瀉

靈樞云：夫中熱消癉，則便寒；寒中之屬，則便熱。胃中熱則消穀，令人懸心善飢，臍以上皮熱。腸中熱則出黃如糜，臍以下皮寒。胃中熱則腹脹；腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒腸中熱，則脹而且泄。胃中熱腸中寒，則疾飢，小腹痛脹。

世醫治病，但知熱以寒治，寒以熱治，外此總不講也。設病中熱消癉而見懸心善飢，洵為熱證無疑，然必審其臍以上皮熱，方是胃中熱氣蘊隆。若出黃如糜，不但胃中有熱，而腸中亦為熱邪奔迫可知。倘臍以下皮寒而見腹脹，有似乎實熱固結，實為胃中虛寒之候。或見腸鳴飧泄，非特胃中有寒，且移寒於二腸矣。蓋熱泄則腸垢黃赤，寒泄則鶩溏清冷，此病機之最顯著者，可以明辨。況有脹而泄利黃赤，此脹為胃寒陽氣不布之脹，泄為腸熱便垢之泄。復有消穀易飢小腹脹痛之病，豈非胃中有熱腸中有寒之一驗乎？若此種種，苟未明仲景三瀉心湯、黃連湯、乾薑黃芩黃連人參湯、厚朴生薑半夏甘草人參湯、乾薑人參半夏丸等法，必不可以語至治也。

經云：春傷於風，夏生飧泄（風木之邪內乘濕土也）。邪氣留連，乃為洞泄（邪氣留連既久，則中氣失職而為洞泄無度矣）。清氣在下，則生飧泄（下焦虛寒，火不生土，則中氣不治而為飧泄食不化也）。大腸小腸，皆屬於胃；胃脈虛則泄（脈者氣血之先，脈虛則胃虛，二腸失其上源而為泄瀉矣）。濕勝則濡泄（脾惡濕，濕勝則綿綿而瀉無止期矣）。諸厥固泄，皆屬於下（脾腎俱虛則陽氣不能運於四末，故厥冷沉固而泄瀉清冷也）。暴注下迫，皆屬於熱（暴泄而肛門迸迫，此屬火化；若暴泄而肛門不禁，即屬陰寒；久泄而肛門不禁，又屬陽虛。所謂暴泄非陽，久泄非陰是也）。諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒（火氣炎上，寒性潤下，加以澄澈清冷，安得不為寒乎）。

原病式曰：瀉白為寒，青為風，黃赤黑皆為熱也。大抵瀉利，小便清白不澀，穀不化而色不變者，寒也。穀雖不化而色變黃赤，煩渴小便赤澀者，熱證也。寒泄而消化者，未之有也。或火性急速，傳化失常，穀雖不化，而暴泄臭穢色黃者有之。仲景云：邪熱不殺穀，以熱得濕，則飧泄也。

東垣云：夏間淫雨陰晦，時行瀉利。予一日體重肢痛，泄利而小便閉澀，思其治法，必用淡滲以利之。今受寒濕之邪，若從淡滲，非暮年所宜；行年五十以上，降氣多而升氣少，得淡滲之劑，是降之又降，陽氣愈弱，精神愈短矣。合用風藥，以羌、獨、升、柴、甘、防同煎。所謂濕寒之勝，以風平之。又曰：下者舉之，是因曲而為之直也。若不達升降之理而一概施治，安得愈乎？李士材云：內經之論泄瀉，或言風，或言濕，或言熱，或言寒，此明四氣皆能為泄也。又言清氣在下，則生飧泄，此名脾虛下陷之泄也。統而論之，脾土強者，自能勝濕。

白話文：

《靈樞》說：身體內有熱，導致消渴病，就會拉出寒冷的糞便；身體內受寒，就會拉出熱的糞便。胃裡有熱，會快速消化食物，讓人總是感到飢餓，肚臍以上的皮膚會發熱；腸子裡有熱，就會拉出像粥一樣黃色的糞便，肚臍以下的皮膚則會發冷。胃裡有熱會導致腹脹，腸子裡有寒會導致腸鳴和拉出未消化的食物。胃裡有寒腸子裡有熱，就會腹脹且腹瀉；胃裡有熱腸子裡有寒，就會很快感到飢餓，小肚子會疼痛脹氣。

現在的醫生治病，只知道用寒涼的藥物治療熱症，用溫熱的藥物治療寒症，除此之外就不知道其他方法了。假設病人出現體內有熱而導致消渴病，並且總是感到飢餓，這確實是熱症無疑。但必須仔細觀察肚臍以上的皮膚是否發熱，才能判斷是胃裡熱氣過盛。如果拉出像粥一樣黃色的糞便，不僅表示胃裡有熱，也表示腸子裡有熱邪在作祟。如果肚臍以下的皮膚發冷，並且出現腹脹，看似是實熱症狀，實際上是胃裡虛寒的表現。如果出現腸鳴和拉出未消化的食物，不僅是胃裡有寒，而且寒邪還傳到了腸道。一般來說，熱性腹瀉會拉出黃紅色且帶有污垢的糞便，寒性腹瀉會拉出像鴨糞一樣稀薄清冷的糞便。這是區分腹瀉病機最明顯的標誌，可以以此來明確辨別。還有腹脹同時腹瀉，並且拉出黃紅色的糞便，這種腹脹是因胃裡虛寒，陽氣無法運行導致的；腹瀉是因為腸子裡有熱，導致糞便污穢。還有消化快、容易飢餓、小肚子脹痛的疾病，這不正說明是胃裡有熱而腸子裡有寒的表現嗎？如果對這些情況不明白，不懂得運用張仲景的三瀉心湯、黃連湯、乾薑黃芩黃連人參湯、厚朴生薑半夏甘草人參湯、乾薑人參半夏丸等治療方法，就無法談論如何徹底治癒這種疾病。

《黃帝內經》說：春天受到風邪侵襲，夏天會發生拉出未消化食物的腹瀉（這是因為風邪侵入體內，導致脾胃功能失調）。邪氣在體內停留太久，就會變成洞瀉（邪氣停留太久，導致中焦功能喪失，而出現腹瀉不止）。清氣下陷，就會出現拉出未消化食物的腹瀉（下焦虛寒，火不能生土，導致中焦功能失調，出現腹瀉，食物無法消化）。大腸和小腸都屬於胃，胃脈虛弱就會引起腹瀉（脈是氣血的先兆，脈虛就代表胃虛，導致腸道失去營養來源而腹瀉）。濕氣過盛就會導致腹瀉（脾臟不喜歡濕氣，濕氣過盛就會導致腹瀉不止）。四肢厥冷並且伴隨腹瀉，都屬於下焦虛寒的表現（脾腎都虛弱，陽氣無法到達四肢，所以出現手腳冰冷、腹瀉清冷）。突然發生腹瀉並且肛門有下墜感，多屬於熱症（突然腹瀉並且肛門有下墜感，屬於火熱之症；如果突然腹瀉但肛門失禁，則屬於陰寒之症；長久腹瀉導致肛門失禁，則屬於陽氣虛弱。所以說突然腹瀉不一定是陽症，而長久腹瀉則不一定是陰症）。所有腹瀉，如果排出的是清澈寒冷的液體，都屬於寒症（火氣向上，寒氣向下，再加上清澈寒冷，當然是屬於寒症）。

《原病式》說：拉出白色糞便屬於寒症，拉出青色糞便屬於風症，拉出黃、紅、黑色糞便都屬於熱症。一般來說，腹瀉時，小便清澈而不澀滯，食物沒有消化但顏色沒有改變，屬於寒症。如果食物沒有消化，但顏色變成黃紅色，而且感到煩渴、小便赤澀，則屬於熱症。寒性腹瀉是不會出現食物消化的。有時火的性質急速，傳導轉化功能失常，即使食物沒有消化，也可能出現突然腹瀉、排出臭穢黃色糞便的情況。張仲景說，邪熱不會使食物不消化，而是因為熱邪遇到濕氣，才會導致拉出未消化食物的腹瀉。

李東垣說，夏天陰雨連綿時，常會發生腹瀉，我曾有一天感到身體沉重、四肢疼痛，腹瀉且小便不暢。我思考治療方法，應該用淡滲利濕的藥物。但現在是受了寒濕的邪氣，如果用淡滲利濕的方法，對老年人不適合。年過五十歲的人，降氣多於升氣，如果使用淡滲的藥物，只會讓降氣更加嚴重，陽氣會更加虛弱，精神也會更加衰退。應該合用能疏散風邪的藥物，如羌活、獨活、升麻、柴胡、甘草、防風等一起煎服。這就是所謂的「濕寒過盛，用風藥來平息」。還說「下陷的要把它舉起來」，這是根據情況而採取的應對方法。如果不懂得升降的道理，而一概使用同一種方法來治療，又怎麼可能治好疾病呢？李士材說，《黃帝內經》論述腹瀉，有時說是風邪導致的，有時說是濕邪導致的，有時說是熱邪導致的，有時說是寒邪導致的，這說明四種氣都能導致腹瀉。又說「清氣下陷，就會出現拉出未消化食物的腹瀉」，這是說脾虛導致清氣下陷而引起的腹瀉。總體來說，脾土強健，自然能夠戰勝濕邪。