《張氏醫通》~ 卷七 (2)

1. 泄瀉

無濕則不泄。故曰濕多成五泄。若土虛不能制濕，則風寒與熱，皆得干之而為病。治法有九：一曰淡滲，使濕從小便而去。如農夫治澇，導其下流，雖處卑監，不憂巨浸。經云：「治濕不利小便，非其治也。」又云：「在下者引而竭之」是也。一曰升提。氣屬於陽，性本上升。胃氣注迫，輒爾下陷。升、柴、羌、葛之類，鼓舞胃氣上勝，則注下自止。又如地土淖澤，風之即干，故風藥多燥，且濕為土病，風能勝濕。所謂「下者舉之」是也。一曰清涼。熱淫所至，暴注下迫。苦寒諸劑，用滌燔蒸。猶當溽暑鬱蒸之時，而商飈颯然倏動，則炎熇如失矣。所謂「熱者清之」是也。

一曰疏利。痰凝氣滯、食積水停，皆令人瀉。隨證祛逐，勿使稽留。經云：「實者瀉之」；又云：「通因通用」是也。一曰甘緩。瀉利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止？甘能緩中，善禁急速。且稼穡作甘，甘為土味。所謂「急者緩之」是也。一曰酸收。瀉下有日，則氣散而不收，無能統攝，注泄何時而已？酸之一味，能助收攝之權。經云：「散者收之」是也。一曰燥脾。土德無慚，水邪不濫。故瀉皆成於土濕，濕皆本於脾虛。倉廩得職，水穀善分。虛而不培，濕淫轉甚。經云：「虛者補之」是也。一曰溫腎。腎主二便，封藏之本。雖屬水，而真陽寓焉。少火生氣，火為土母。此火一衰，何以運行三焦，熟腐水穀乎？故腎虛者必挾寒，脾虛者必補母。經云：「寒者溫之」是也。一曰固澀。注泄日久，幽門道滑。雖投溫補，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆度合節。所謂「滑者澀之」是也。以上九治，治瀉之大法。至於先後緩急之權，豈能豫設？須臨證之頃，圓機靈變耳。

戴復庵云：瀉水而腹不痛者，濕也，升陽除濕湯或胃苓湯。飲食入胃，輒後便完穀者，氣虛也，香砂六君子，或枳實理中湯。腹痛瀉水腸鳴，痛一陣，瀉一陣者，火也，黃芩芍藥湯。痰留於肺，大腸不固，或時瀉，或時不瀉，或多或少者，痰也。脈必弦滑，其人神色不瘁，二陳加蒼朮、木香，或探吐之更佳。腹痛甚而不泄，泄後痛減者，食積也，保和丸消導之。餐泄者，史記名「迥風」，水穀不化，濕兼風也。風邪干胃，木來賊土，清氣在下，升陽除濕湯。若飲食下嗌而輒出不留者，死。溏泄者，汙積黏垢，濕兼熱也，黃芩芍藥湯加香、連。鶩溏者，中寒糟粕不化，色如鴨糞，所以澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也，附子理中湯。洞泄者，即名濡泄，體重軟弱，瀉下多水，濕自盛也，胃苓湯。水液去多，甚而轉經血枯，故筋急也，升陽除濕湯。滑泄者，久下不能禁，濕勝氣脫也，四柱飲；不應，用六柱飲。熱瀉：糞色赤黃、彈響作疼、糞門焦痛、糞出穀道。

白話文：

沒有濕氣就不會腹瀉。所以說濕氣過多會造成五種腹瀉。如果脾胃虛弱，無法控制濕氣，那麼風寒和熱邪都會侵入而導致疾病。治療方法有九種：

第一種是淡滲利濕，讓濕氣從小便排出，就像農夫治理水患一樣，疏導水向下流。即使處在低窪潮濕的地方，也不用擔心大水淹沒。醫書說，治療濕氣不從小便著手，就不是正確的治療方法。又說，在下部的病症，要用引導的方法使其排出，也是這個意思。

第二種是升提陽氣，因為氣屬於陽，本性是上升的。如果胃氣虛弱下陷，就會導致腹瀉。用升麻、柴胡、羌活、葛根等藥物，可以鼓舞胃氣向上升發，腹瀉自然會停止。又如同潮濕的土地，風吹就能使其乾燥。所以風藥大多有燥濕的作用，而且濕氣是脾土的病，風能勝過濕。這就是所謂的「下陷者要向上提舉」的道理。

第三種是清涼解熱，因為熱邪過盛，會導致腹瀉暴注。用黃連、黃芩等苦寒的藥物，可以清除體內的熱邪。就像悶熱的夏天，突然颳起涼爽的風，炎熱的感覺立刻消失一樣。這就是所謂的「有熱者要用清涼的藥物來治療」的道理。

第四種是疏利通導，因為痰液凝滯、氣機不暢、食物積滯、水液停滯都會導致腹瀉，所以要根據不同的情況，用藥物清除這些病因，不要讓它們停留在體內。醫書說，實證要用瀉法治療，又說，可以利用疾病的原因來治療疾病，也是這個意思。

第五種是甘味緩急，如果腹瀉持續不停，而且急迫向下，就會導致病情越來越嚴重，腹瀉無法停止。用甘味的藥物，可以緩解腹瀉的急迫，而且五穀都是甘味的，甘味屬於土，這就是所謂的「急症要用緩慢的方法來治療」的道理。

第六種是酸味收斂，如果腹瀉持續不斷，氣就會散失而無法收斂，無法控制腹瀉。酸味的藥物，可以幫助身體收斂氣機。醫書說，「散失的要用收斂的方法來治療」，也是這個道理。

第七種是燥脾健脾，脾土健運，水濕邪氣自然不會氾濫。腹瀉大多是因為脾濕，而脾濕大多是因為脾虛。如果脾胃功能正常，就能很好地運化水穀。如果脾虛而不補，濕邪就會越來越嚴重。醫書說「虛弱的要用補益的方法來治療」，也是這個道理。

第八種是溫腎陽，腎主導大小便的排泄，是封藏精氣的根本，雖然屬水，但裡面藏有陽氣。腎陽不足，就像沒有火一樣，無法運化水液，腐熟食物。所以腎虛的人多半有寒症，脾虛的人要補益腎陽。醫書說「寒症要用溫熱的方法來治療」，也是這個道理。

第九種是固澀止瀉，如果腹瀉持續很久，肛門鬆弛，即使服用溫補藥物，效果也不好。這時必須使用固澀的藥物，才能使身體恢復正常。這就是所謂的「滑脫的要用固澀的方法來治療」的道理。以上九種方法，是治療腹瀉的大概原則，至於用藥的先後緩急，不能預先設定，必須在診斷時根據具體情況靈活運用。

戴復庵說，腹瀉但肚子不痛的，是濕氣引起的，可以用升陽除濕湯或胃苓湯治療。吃完東西就拉出未消化的食物的，是氣虛引起的，可以用香砂六君子湯或枳實理中湯治療。肚子痛而且腹瀉，痛一陣，拉一陣的，是熱邪引起的，可以用黃芩芍藥湯治療。痰液停留在肺，大腸功能不固，時而腹瀉，時而不瀉，或者時多時少的，是痰液引起的，脈象多半弦滑，但人精神還好，可以用二陳湯加蒼朮、木香治療，或者用吐法更好。肚子痛得很厲害但是不腹瀉，腹瀉後疼痛減輕的，是食物積滯引起的，可以用保和丸消導食物。吃完飯就拉肚子的，古代稱為迴風，是水穀不消化，濕邪兼風邪引起的，風邪侵犯胃，使脾土受損，清氣下陷，可以用升陽除濕湯治療。如果吃下去的東西立刻吐出來，無法在胃裡停留的，就比較危險了。大便稀薄，而且黏膩有污垢的，是濕邪兼熱邪引起的，可以用黃芩芍藥湯加黃連、木香治療。拉肚子像鴨糞一樣的，是中寒導致食物不消化，顏色像鴨糞，所以清冷稀薄，小便清澈，是濕邪兼寒邪引起的，可以用附子理中湯治療。拉肚子像水一樣，身體軟弱無力的，是濕邪過盛引起的，可以用胃苓湯治療。如果水液流失太多，嚴重的話會導致月經枯竭，筋脈拘攣，可以用升陽除濕湯治療。腹瀉很久都不能控制，是濕邪過盛，氣機脫失引起的，可以用四柱飲治療，如果效果不好，可以用六柱飲。熱性腹瀉，糞便顏色赤黃，拉肚子時有聲響和疼痛，肛門灼熱疼痛，排出來的都是沒有消化的食物。