《張氏醫通》~ 卷十六 (23)
卷十六 (23)
1. 和略
一、和方之制。和其不和者也。凡病兼虛者補而和之。兼滯者行而和之。兼寒者溫而和之。兼熱者涼而和之。和之為義廣矣。亦猶土兼四氣。其於補瀉溫涼之用。無所不及。務在調平元氣。不失中和之為貴也。故凡陰虛於下而精血虧損者。忌利小水。如四苓、通草湯之屬是也。
陰虛於上而肺熱乾咳者。忌用辛燥。如半夏、蒼朮、細辛、香附、芎、歸、白朮之屬是也。陽虛於上者忌消耗。如陳皮、砂仁、木香、檳榔之屬是也。陽虛於下者忌沉寒。如黃柏、知母、梔子、木通之屬是也。大便溏泄者忌滑利。如二冬、牛膝、蓯蓉、當歸、柴胡、童便之屬是也。
表邪未解者忌收斂。如五味、棗仁、地榆、文蛤之屬是也。氣滯者忌閉塞。如黃耆、白朮、山藥、甘草之屬是也。經滯者忌寒凝。如門冬、生地、石斛、芩、連之屬是也。凡邪火在上者不宜升。火得升而愈熾矣。沉寒在下者不宜降。陰被降而愈亡矣。諸動者不宜再動。如火動者忌溫暖。
血動者忌辛香。汗動者忌疏散。神動者忌耗傷。凡性味之不靜者。皆所當慎。其於剛暴更甚者。則又在不言可知也。諸靜者不宜再靜。如沉微細弱者。脈之靜也。神昏氣怯者。陽之靜也。肌體清寒者。表之靜也。口腹畏寒者。里之靜也。凡性味之陰柔者。皆所當慎。其於沉寒更甚者。
又在不言可知也。夫陽主動。以動濟動。火上添油也。不焦爛乎。陰主靜。以靜益靜。雪上加霜也。不寂滅乎。凡前所論。論其略耳。而書不盡言。言不盡意。能因類而廣之。則存乎其人矣。不如此義。又何和劑之足云。
白話文：
[和略]
**一、調和方劑的原則。**調和就是要處理身體不協調的狀態。凡是疾病同時有虛弱情況的，要用補益的方式來調和。同時有氣血運行不暢的，要用疏通的方式來調和。同時有寒冷的，要用溫熱的方式來調和。同時有熱象的，要用寒涼的方式來調和。調和的意義非常廣泛，就像土能容納四種氣候一樣，在補瀉、溫涼的運用上，無所不包。重點在於調整平衡元氣，不失去中庸平和才是最重要的。
所以，凡是陰虛在下，導致精血虧損的，要避免使用利小便的藥物，例如四苓散、通草湯之類的方劑。陰虛在上，導致肺熱乾咳的，要避免使用辛辣燥烈的藥物，例如半夏、蒼朮、細辛、香附、川芎、當歸、白朮之類的藥物。陽虛在上的，要避免耗損陽氣的藥物，例如陳皮、砂仁、木香、檳榔之類的藥物。陽虛在下的，要避免使用寒涼沉降的藥物，例如黃柏、知母、梔子、木通之類的藥物。大便稀溏腹瀉的，要避免使用滑利通便的藥物，例如麥冬、天冬、牛膝、肉蓯蓉、當歸、柴胡、童便之類的藥物。
表證邪氣未解的，要避免使用收斂的藥物，例如五味子、酸棗仁、地榆、文蛤之類的藥物。氣機停滯的，要避免使用閉塞的藥物，例如黃耆、白朮、山藥、甘草之類的藥物。經絡運行不暢的，要避免使用寒凝的藥物，例如天門冬、生地、石斛、黃芩、黃連之類的藥物。凡是邪火在上的，不宜使用升提的藥物，火會因升提而更旺盛。沉寒在下的，不宜使用降泄的藥物，陰氣會因降泄而更加衰亡。凡是已經有動象的，不宜再讓它動，例如火動的，要忌用溫熱的藥物。血動的，要忌用辛香的藥物。汗出的，要忌用疏散的藥物。精神躁動的，要忌用耗傷的藥物。凡是藥性不平和的，都要謹慎使用。對於藥性剛烈暴躁的，更要加倍小心，這是不用多說的。
凡是已經靜止的，不宜再讓它靜止。例如脈象沉微細弱的，是脈的靜止；神情昏迷、氣息微弱的，是陽氣的靜止；肌膚清冷寒冷的，是表證的靜止；口腹畏寒的，是裡證的靜止。凡是藥性陰柔的，都要謹慎使用。對於藥性寒涼沉降的，更要加倍小心，這也是不用多說的。陽氣主動，用動來幫助動，就像火上加油一樣，難道不會燃燒焦爛嗎？陰氣主靜，用靜來幫助靜，就像雪上加霜一樣，難道不會寂滅嗎？
以上所論，只是簡略的說明，文字無法完全表達，言語也無法完全傳達意思。能否根據這些原則加以推廣運用，就看個人的理解能力了。如果不能理解這些道理，又怎能稱得上是懂得運用調和的方劑呢？
2. 攻略
一、攻方之制。攻其實也。凡攻氣者攻其聚。聚可散也。攻血者攻其瘀。瘀可通也。攻積者攻其堅。在臟者可破可培。在經者可針可灸也。攻痰者攻其急。壯實者暫宜解標。多虛者只宜求本也。但諸病之實有微甚。用攻之法分重輕。大實者攻之未及。可以再加。微實者攻之太過。
每因致害。凡病在陽者不可攻陰。在胸者不可攻臟。若此者。邪必乘虛內陷。所謂引賊入寇也。病在陰者勿攻其陽。病在裡者勿攻其表。若此者。病必因誤而甚。所謂自撤藩蔽也。大都治宜用攻。必其邪之甚者也。其若實邪果甚。自與攻藥相宜。不必雜之補劑。蓋實不嫌攻。
若但略加甘滯。便相牽制。虛不嫌補。若但略加消耗。偏覺相妨。所以寒實者最不喜清。熱實者最不喜暖。然實而誤補。不過增病。病增者可解。虛而誤攻。必先脫元。元脫者無治矣。是皆攻法之要也。其或虛中有實。實中有虛。此又當酌其權宜。不在急宜攻。急宜補者之例。
雖然。凡用攻之法。所以除凶剪暴也。亦猶亂世之兵。必不可無然。惟必不得已乃可用之。若或有疑。慎勿輕試。蓋攻雖去邪。過則傷氣。受益者四。受損者六。故攻之一法。先哲最為詳審。正恐其成之難敗之易耳。倘任意不思。此其人可知矣。
白話文：
一、攻擊的方法。攻擊就是實際的行動。凡是攻擊氣的病症，要攻擊它氣聚集的地方，因為氣的聚集是可以被疏散的。攻擊血的病症，要攻擊它瘀滯的地方，因為血的瘀滯是可以被疏通的。攻擊積聚的病症，要攻擊它堅硬的地方。如果積聚在臟腑內，可以考慮用破積或培補的方法；如果積聚在經絡中，可以用針刺或艾灸的方法。攻擊痰的病症，要攻擊它急迫的症狀。體質強壯的人，暫時適合先緩解表面的症狀；體質虛弱的人，只適合探求病症的根本原因。但是各種疾病的實證有輕微和嚴重的差別，使用攻擊的方法要根據情況分輕重。實證嚴重的人，攻擊可能還不夠，可以再次加強；實證輕微的人，攻擊如果太過，反而會導致傷害。
通常病邪在陽的，不可以攻擊陰；病邪在胸部的，不可以攻擊內臟。如果這樣做，邪氣一定會趁虛進入體內，這就叫做引狼入室。病邪在陰的，不要攻擊陽；病邪在裡的，不要攻擊表。如果這樣做，病情一定會因為錯誤的治療而加重，這就叫做自毀屏障。總的來說，用攻擊的方法治療，一定是病邪非常嚴重的時候。如果實邪確實嚴重，自然與攻擊的藥物相合，不必摻雜補益的藥物，因為實證不怕攻擊。
如果稍微加入甘味滋膩的藥物，反而會互相牽制。虛證不怕補益，如果稍微加入消耗的藥物，反而會互相妨礙。所以寒實證最不喜歡用清熱藥，熱實證最不喜歡用溫熱藥。然而，實證如果誤用補益，不過是增加病情，病情加重還可以想辦法解決；虛證如果誤用攻擊，一定會先耗損元氣，元氣耗損就無法醫治了。這些都是攻擊方法的要點。如果遇到虛中有實，實中有虛的情況，這又要考慮權衡，不屬於應該立刻攻擊或立刻補益的情況。
雖然如此，凡是使用攻擊的方法，是為了剷除凶猛的病邪，就像亂世用兵一樣，必然不可或缺。然而，一定是非不得已才可以使用，如果有所疑慮，千萬不要輕易嘗試。因為攻擊雖然能去除邪氣，但過度就會傷害正氣。受益的人只有四成，受害的卻有六成，所以攻擊這種方法，古代的醫家都非常謹慎，正是擔心它成功難而失敗容易啊。如果任意妄為，不加思考，那這個人的醫術水平就可以知道了。
3. 散略
（蓋麻黃為太陽之本藥至必不可移易哉一節石頑潤色）
一、散方之制。散表證也。觀仲景太陽證用麻黃湯。陽明證用葛根湯。少陽證用小柴胡湯。此散表之準繩也。後世宗之。而復不能用之。在不得其意耳。蓋麻黃為太陽之本藥。陽明經證亦多用之。觀陽明經證治例。其義可見。按麻黃苦溫。專泄肺氣。仲景藉以開發太陽經邪。
為解表之重劑。若非冬月正傷寒。原無藉此。即陽明之葛根湯。未嘗不用麻黃。未嘗不走太陽也。豈謂某經某藥必不可移易哉。但用散之法。當知性力緩急及氣味溫寒之辨。用得其宜。諸經無不應也。如麻黃、桂枝峻散者也。防風、荊芥、紫蘇平散者也。細辛、白芷、生薑溫散者也。
升麻、川芎能舉陷上行而散者也。第邪淺者忌峻利之屬。氣弱者忌雄悍之屬。熱多者忌溫散之屬。寒多者忌清涼之屬。凡渴而煩躁者喜乾葛。而嘔惡忌之。寒熱往來者宜柴胡。而泄瀉者忌之。寒邪在上者宜升麻、川芎。而內熱火升者忌之。此性用之宜忌。所當辨也。至於相配之法。
則尤當知要。凡以平兼清。自宜涼散。以平兼暖。亦可溫經。宜大溫者以熱濟熱。宜大涼者以寒濟寒。此其運用之權。則毫釐進退自有伸縮之妙。又何必膠柱刻舟以限無窮之病變哉。此無他。在不知仲景之意耳。
白話文：
散劑的製作，是用來治療表證的。看看張仲景在太陽病時使用麻黃湯，陽明病時使用葛根湯，少陽病時使用小柴胡湯，這就是散劑治療表證的標準。後代醫家雖然遵循這些原則，卻往往不能靈活運用，原因在於沒有理解其中的精髓。麻黃是治療太陽病的主要藥物，但陽明經的病症也常常會用到。看看陽明經的治療案例，就能明白這個道理。麻黃味苦性溫，主要作用是宣泄肺氣，張仲景用它來開泄太陽經的邪氣，是屬於解表作用很強的藥物。如果不是在冬季感受正傷寒，原本不需要用到它。即使是治療陽明病的葛根湯，也還是會用到麻黃，而且麻黃的作用也會到達太陽經。怎麼能說某經的病就一定要用某種藥，不可以變動呢？
使用散劑的方法，應該了解藥性的緩急、氣味的溫寒。只要運用得當，不管哪一經的病症都能夠有效治療。例如，麻黃、桂枝是屬於峻猛的發散藥；防風、荊芥、紫蘇是屬於性質平和的發散藥；細辛、白芷、生薑是屬於溫性的發散藥；升麻、川芎能夠將下陷的氣往上提升發散。但是，邪氣淺的時候，要避免使用峻猛的藥物；氣虛弱的時候，要避免使用藥性強烈的藥物；熱症多的時候，要避免使用溫散的藥物；寒症多的時候，要避免使用清涼的藥物。凡是出現口渴煩躁的，適合使用乾葛，但有嘔吐噁心症狀的則不宜使用；出現寒熱往來的，適合使用柴胡，但有腹瀉症狀的則不宜使用；寒邪在上部的，適合使用升麻、川芎，但內熱上炎的則不宜使用。這些藥性的適宜和禁忌，都應該要仔細辨別。
至於藥物搭配的方法，更要懂得其中的要點。如果藥性平和又偏清涼的，就適合使用涼性的發散藥；如果藥性平和又偏溫熱的，也可以用來溫經散寒。需要大溫補的，就用熱性藥物來加強熱性；需要大清涼的，就用寒性藥物來加強寒性。這其中的運用權衡，細微的調整都自有其巧妙之處，又何必拘泥刻板，像在船上刻記號來尋找劍一樣，用固定的方法來應對無窮變化的疾病呢？這一切的原因，都在於不了解張仲景的用藥用意。