《張氏醫通》~ 卷十六 (23)
卷十六 (23)
1. 和略
一、和方之制。和其不和者也。凡病兼虛者補而和之。兼滯者行而和之。兼寒者溫而和之。兼熱者涼而和之。和之為義廣矣。亦猶土兼四氣。其於補瀉溫涼之用。無所不及。務在調平元氣。不失中和之為貴也。故凡陰虛於下而精血虧損者。忌利小水。如四苓、通草湯之屬是也。
陰虛於上而肺熱乾咳者。忌用辛燥。如半夏、蒼朮、細辛、香附、芎、歸、白朮之屬是也。陽虛於上者忌消耗。如陳皮、砂仁、木香、檳榔之屬是也。陽虛於下者忌沉寒。如黃柏、知母、梔子、木通之屬是也。大便溏泄者忌滑利。如二冬、牛膝、蓯蓉、當歸、柴胡、童便之屬是也。
白話文：
中醫講究“和方之制”，意思是說要根據病人的具體情況，採取不同的方法來調和身體。對於虛弱的病人，要補益來調和；對於氣滯的病人，要通暢來調和；對於寒症的病人，要溫熱來調和；對於熱症的病人，要清涼來調和。調和的原則很廣泛，就如同土可以包容四氣一樣，在補瀉、溫涼等方面的應用也无所不包，目的在於調平元氣，保持身體的平衡狀態。所以，對於陰虛於下，精血虧損的病人，要忌用利小水的藥物，例如四苓湯等；對於陰虛於上，肺熱乾咳的病人，要忌用辛燥的藥物，例如半夏、蒼朮、細辛、香附、芎、歸、白朮等；對於陽虛於上的病人，要忌用消耗的藥物，例如陳皮、砂仁、木香、檳榔等；對於陽虛於下的病人，要忌用沉寒的藥物，例如黃柏、知母、梔子、木通等；對於大便溏泄的病人，要忌用滑利的藥物，例如二冬、牛膝、蓯蓉、當歸、柴胡、童便等。
表邪未解者忌收斂。如五味、棗仁、地榆、文蛤之屬是也。氣滯者忌閉塞。如黃耆、白朮、山藥、甘草之屬是也。經滯者忌寒凝。如門冬、生地、石斛、芩、連之屬是也。凡邪火在上者不宜升。火得升而愈熾矣。沉寒在下者不宜降。陰被降而愈亡矣。諸動者不宜再動。如火動者忌溫暖。
血動者忌辛香。汗動者忌疏散。神動者忌耗傷。凡性味之不靜者。皆所當慎。其於剛暴更甚者。則又在不言可知也。諸靜者不宜再靜。如沉微細弱者。脈之靜也。神昏氣怯者。陽之靜也。肌體清寒者。表之靜也。口腹畏寒者。里之靜也。凡性味之陰柔者。皆所當慎。其於沉寒更甚者。
白話文：
表面的邪氣尚未消散，就忌諱用收斂的藥物。例如五味子、棗仁、地榆、文蛤等等。氣機阻塞的人，忌諱用閉塞的藥物。例如黃耆、白朮、山藥、甘草等等。經絡阻塞的人，忌諱用寒涼凝滯的藥物。例如麥冬、生地、石斛、黃芩、黃連等等。
凡是邪火在上焦的人，就不宜使用升提的藥物，因為火氣會因此而更加旺盛。沉寒在下焦的人，就不宜使用下降的藥物，因為陰氣會因此而更加衰敗。凡是身體活動的人，就不宜再加重活動。例如火氣旺盛的人，忌諱用溫暖的藥物；血氣旺盛的人，忌諱用辛香的藥物；汗出的人，忌諱用疏散的藥物；神氣躁動的人，忌諱用耗傷元氣的藥物。凡是性味不平和的藥物，都要謹慎使用，對於剛烈峻猛的藥物更要忌諱。
凡是身體處於靜止狀態的人，就不宜再使用靜止的藥物。例如脈象沉細微弱的人，代表身體靜止；神志昏迷、氣息微弱的人，代表陽氣靜止；身體清寒的人，代表表面靜止；口腹畏寒的人，代表內裡靜止。凡是性味陰柔的藥物，都要謹慎使用，對於寒涼沉降的藥物更要忌諱。
又在不言可知也。夫陽主動。以動濟動。火上添油也。不焦爛乎。陰主靜。以靜益靜。雪上加霜也。不寂滅乎。凡前所論。論其略耳。而書不盡言。言不盡意。能因類而廣之。則存乎其人矣。不如此義。又何和劑之足云。
白話文：
這些文字在談論陰陽理論。陽性事物會產生動力，用動力來促進動力，就像在火上加油一樣，不會燒焦或燃燒殆盡；陰性事物則主導靜態，用靜態來增強靜態，就像在雪上再覆蓋一層霜，不會讓其消失或寂滅。這一切討論的是大體概念，但書中的語言無法完全表達所有意義，說話也難以完全傳達思想。只要能根據類比推廣，理解的深淺就取決於個人了。如果不遵循這樣的原則，那麼調配藥方又有什麼意義呢？
2. 攻略
一、攻方之制。攻其實也。凡攻氣者攻其聚。聚可散也。攻血者攻其瘀。瘀可通也。攻積者攻其堅。在臟者可破可培。在經者可針可灸也。攻痰者攻其急。壯實者暫宜解標。多虛者只宜求本也。但諸病之實有微甚。用攻之法分重輕。大實者攻之未及。可以再加。微實者攻之太過。
每因致害。凡病在陽者不可攻陰。在胸者不可攻臟。若此者。邪必乘虛內陷。所謂引賊入寇也。病在陰者勿攻其陽。病在裡者勿攻其表。若此者。病必因誤而甚。所謂自撤藩蔽也。大都治宜用攻。必其邪之甚者也。其若實邪果甚。自與攻藥相宜。不必雜之補劑。蓋實不嫌攻。
若但略加甘滯。便相牽制。虛不嫌補。若但略加消耗。偏覺相妨。所以寒實者最不喜清。熱實者最不喜暖。然實而誤補。不過增病。病增者可解。虛而誤攻。必先脫元。元脫者無治矣。是皆攻法之要也。其或虛中有實。實中有虛。此又當酌其權宜。不在急宜攻。急宜補者之例。
白話文：
治病要懂得攻邪之法，攻氣要散其聚集之處，攻血要通其瘀積，攻積要破除其堅硬，攻痰要緩解其急迫。病情實者，可以適當使用攻法，但要根據病情輕重來決定攻藥的劑量。病情虛者，則要以扶正為主。
然而，攻邪也要注意方法，病在陽者不可攻陰，病在胸者不可攻臟，病在陰者勿攻其陽，病在裡者勿攻其表，否則會加重病情。
一般來說，攻邪之法應只針對病情嚴重、邪氣實者使用。如果病情不嚴重，或病情虛弱，則不應使用攻法，以免加重病情。
有些病症虛中有實，實中有虛，這就需要根據實際情況靈活運用攻補之法，不可一味地攻或補。
雖然。凡用攻之法。所以除凶剪暴也。亦猶亂世之兵。必不可無然。惟必不得已乃可用之。若或有疑。慎勿輕試。蓋攻雖去邪。過則傷氣。受益者四。受損者六。故攻之一法。先哲最為詳審。正恐其成之難敗之易耳。倘任意不思。此其人可知矣。
白話文：
雖然使用攻伐之法，目的是為了去除凶險、剪除暴虐，就像亂世需要兵戈一樣，不可或缺。然而，攻伐之法只能在不得已的情況下使用。若有疑慮，千萬不可輕易嘗試。因為攻伐雖然可以去除邪氣，但過度使用就會傷及正氣。其利弊之比，受益者四，受損者六。所以，先賢對攻伐之法十分謹慎，正是擔心它難以成功卻容易失敗。倘若任意使用，不加思索，這種人就可想而知了。
3. 散略
（蓋麻黃為太陽之本藥至必不可移易哉一節石頑潤色）
一、散方之制。散表證也。觀仲景太陽證用麻黃。陽明證用葛根湯。少陽證用小柴胡湯。此散表之準繩也。後世宗之。而復不能用之。在不得其意耳。蓋麻黃為太陽之本藥。陽明經證亦多用之。觀陽明經證治例。其義可見。按麻黃苦溫。專泄肺氣。仲景藉以開發太陽經邪。
為解表之重劑。若非冬月正傷寒。原無藉此。即陽明之葛根湯。未嘗不用麻黃。未嘗不走太陽也。豈謂某經某藥必不可移易哉。但用散之法。當知性力緩急及氣味溫寒之辨。用得其宜。諸經無不應也。如麻黃、桂枝峻散者也。防風、荊芥、紫蘇平散者也。細辛、白芷、生薑溫散者也。
白話文：
散方是治療表證的方劑。從張仲景的著作可以看出，太陽證用麻黃，陽明證用葛根湯，少陽證用小柴胡湯，這就是散表方劑的準則。後世醫家雖然遵從這個原則，卻往往不能靈活運用，原因是他們沒有理解其中的奧妙。其實麻黃是治療太陽經病證的根本藥物，陽明經病證也經常使用麻黃。觀察陽明經病證的治療方法，就可以明白這個道理。
麻黃性味苦溫，專門用來宣泄肺氣。張仲景利用它來打開太陽經的邪氣，是解表藥中的重劑。如果不是冬季正值傷寒，原本不應該使用麻黃。即使是治療陽明經的葛根湯，也並沒有捨棄麻黃，也仍然會走太陽經。怎麼能說某個經脈一定要用某個藥物，不能改變呢？使用散方時，應該了解各種藥物的藥性、力量的強弱以及氣味溫寒的差異，用得恰當，就能治好各種經脈的病證。比如麻黃、桂枝屬於峻散的藥物，防風、荊芥、紫蘇屬於平散的藥物，細辛、白芷、生薑屬於溫散的藥物。
升麻、川芎能舉陷上行而散者也。第邪淺者忌峻利之屬。氣弱者忌雄悍之屬。熱多者忌溫散之屬。寒多者忌清涼之屬。凡渴而煩躁者喜乾葛。而嘔惡忌之。寒熱往來者宜柴胡。而泄瀉者忌之。寒邪在上者宜升麻、川芎。而內熱火升者忌之。此性用之宜忌。所當辨也。至於相配之法。
則尤當知要。凡以平兼清。自宜涼散。以平兼暖。亦可溫經。宜大溫者以熱濟熱。宜大涼者以寒濟寒。此其運用之權。則毫釐進退自有伸縮之妙。又何必膠柱刻舟以限無窮之病變哉。此無他。在不知仲景之意耳。
白話文：
升麻、川芎能使下陷之物上行，並能散解邪氣。如果邪氣在淺表，就忌用峻利之藥；如果氣虛，就忌用雄悍之藥；如果熱症多，就忌用溫散之藥；如果寒症多，就忌用清涼之藥。凡是口渴煩躁的人，喜歡用乾葛，但嘔惡的人忌用乾葛。寒熱往來的人宜用柴胡，但腹瀉的人忌用柴胡。寒邪在上的人宜用升麻、川芎，但內熱火升的人忌用升麻、川芎。這些都是藥物性狀和用法上的宜忌，需要仔細辨別。
至於藥物的配伍方法，更需要掌握要領。凡是平性兼清涼的藥物，就適合用來涼散邪氣；平性兼溫暖的藥物，也可以用來溫經散寒。如果需要大溫，就用熱藥來補熱；如果需要大涼，就用寒藥來補寒。這就是藥物運用的權衡，在毫厘之間進退自有伸縮的妙法。何必像膠柱刻舟般，用固定的方法來限制無窮無盡的病變呢？這都是因為不懂得張仲景的意思。