《張氏醫通》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 泄瀉
猶如湯熱。煩渴小便不利。五苓散。瀉水多者亦必用之。若去桂。即不效。寒瀉。腹脹泄注。食即嘔吐。理中湯加肉桂、訶子、升麻。食久窘迫。大便色白。腸鳴切痛。脈沉遲。身冷不渴。溲清。或綿綿腹痛。附子理中湯加肉果。夏暑暴瀉如水。周身疼痛汗出。脈弱少氣。甚者加吐。
此名緊病。漿水散。盛暑逼於外。陰冷伏於其中。非連理湯不可。氣虛而瀉。四君子加升、柴、肉果、訶子。傷食泄瀉。必噯氣如敗卵臭。保和丸。虛者。治中湯加減。積滯泄瀉。腹必絞痛方泄者是也。平胃散加磨積藥。傷酒瀉。葛花解酲湯。痰瀉。則頭暈噁心。胸腹迷悶。
或時瀉甚。或時不瀉。二陳湯加海石、香附、星、香、芩、連。薑汁調。神麯糊丸服。有人患早起泄瀉。或時有血。午後仍便結糞。能食善飲。此是酒積作瀉。二陳加炮薑、酒炒川連、紅曲。陳酒麴糊丸。烏梅湯下。有血。去半夏加麝少許。晨夕各一服。日間無事。將晡腹膨。
一夜腸鳴不得寬泰。次早洞泄。此名頓瀉。是脾虛濕盛也。胃苓湯加木香、砂仁。虛者。理苓湯加木香。氣泄。腸鳴失氣。胸膈痞悶。腹急而痛。瀉則腹下稍安。須臾又急。亦有腹急氣塞而不通者。此由中脘停滯。氣不流轉。水穀不分所致。木香調氣散。水漬入胃。名為溢飲滑泄。
渴能飲水。水下復泄。泄而大渴。茯苓甘草湯。五苓散。並灸大椎三五壯立已。乃督脈之病也。泄而口渴引飲。小便短澀。此為津液內亡。錢氏白朮散。腎水不足之人患泄。或過服分利之劑而渴者。加減八味丸。失治。必致小便不利。水腫脹滿等證成矣。凡大便泄。服理中湯。
小便不利。大便反泄。不知氣化之故。本肺不傳化。以純熱之藥治之。是以轉泄。少服則不止。多服則愈。熱所以不分。五苓散加人參、炙甘草。名春澤湯。經云。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。瀉而腹熱。脈滑堅者。屬實。當與消導。不應。是食積發熱也。
加香連。更不應。加大黃微下之。瀉而經年不止者。屬寒積。備急丸神效。泄瀉噁心欲吐。或水土不伏。或感山嵐瘴氣而瀉。藿香正氣散。脾胃虛弱。內挾風冷。泄瀉注下。水穀不化。臍下㽲痛。腹中雷鳴。乃積寒久利。腸滑不禁。木香散。若藥與食入口即瀉下者。名直腸瀉。
難治。本方加人參、白朮。用伏龍肝湯煎服。憂思太過。脾氣結而不能升舉。陷入下焦而成泄瀉者。逍遙散去歸加升麻、木香。或越鞠、枳朮相和服。不應。用補中益氣加木香。久瀉穀道不合。或脫肛。乃元氣下陷。大腸不行收令而然。補中益氣加訶子、肉果、五味。烏梅肉為丸。
或四君子加防風、升麻。老人消運不及。而膨脹作瀉。九味資生丸加木香。善飲者。加澤瀉、肉桂。凡瀉多因於濕。分利小水為上。若老人氣虛下陷。又宜風藥以勝之。如補中益氣加羌、防之類。或升陽除濕湯升舉脾胃。所謂下者舉之。濕寒之勝。以風平之是也。大瀉氣脫而不知人。
白話文：
拉肚子就像水燒開一樣熱，感到煩躁口渴，小便不順暢，這時可以用五苓散來治療。如果拉肚子拉很多水，也一定要用五苓散。如果把五苓散裡的桂枝拿掉，就沒效果了。
如果是寒性拉肚子，會肚子脹氣，拉出來的東西像水一樣，吃東西就想吐，可以用理中湯，並加入肉桂、訶子、升麻。如果吃了很久東西才感覺肚子不舒服，大便顏色發白，肚子咕嚕咕嚕叫而且很痛，脈象沉而慢，身體發冷，不口渴，小便清澈，或是肚子隱隱作痛，可以用附子理中湯，並加入肉果。
夏天因為暑熱引起的急性拉肚子，像水一樣，全身疼痛、出汗、脈象虛弱、呼吸短促，嚴重的還會嘔吐，這情況很緊急，可以用漿水散來治療。這是因為暑熱侵襲體表，體內卻有寒氣潛伏，必須用連理湯才能解決。
如果是因為氣虛引起的拉肚子，可以用四君子湯，並加入升麻、柴胡、肉果、訶子。如果是吃壞肚子引起的拉肚子，一定會打嗝，而且嗝出來的氣味像壞掉的雞蛋一樣臭，可以用保和丸來治療。如果是體虛引起的，可以用治中湯加減藥材。如果是腸胃積滯引起的拉肚子，肚子一定會絞痛，拉完才會舒服，可以用平胃散，並加入消積的藥材。如果是喝酒引起的拉肚子，可以用葛花解酲湯。如果是因為痰濕引起的拉肚子，會頭暈噁心，胸腹悶悶的。
有時候拉得很嚴重，有時候又不拉，可以用二陳湯，並加入海石、香附、星、香、黃芩、黃連，再用薑汁調和，做成藥丸服用。
有人早上起來就拉肚子，有時候還會帶血，下午卻反而便秘，但卻能吃能喝，這通常是喝酒造成的積滯引起的拉肚子，可以用二陳湯，並加入炮薑、酒炒黃連、紅麴，再用陳年酒麴做成藥丸，用烏梅湯送服。如果有血，就把半夏拿掉，加入一點麝香，早晚各吃一次，白天就沒事。
如果傍晚開始肚子脹，整晚肚子咕嚕咕嚕叫，沒辦法好好休息，隔天早上就拉個不停，這叫做「頓瀉」，是因為脾虛濕氣太重，可以用胃苓湯，並加入木香、砂仁。如果是體虛的，可以用理苓湯，並加入木香。
如果是因為氣虛引起的拉肚子，會肚子咕嚕咕嚕叫，放屁，胸悶，肚子急痛，拉完會比較舒服，但很快又會感到肚子不舒服。有些人則是肚子急痛、氣堵住而排不出來，這是因為中脘部位停滯，氣機不順暢，水穀不分造成的，可以用木香調氣散來治療。
如果喝了水，水進入胃就直接拉出來，這叫做「溢飲滑泄」，雖然口渴想喝水，但喝下去又拉出來，拉完又更口渴，可以用茯苓甘草湯或是五苓散，並用艾灸灸大椎穴三五壯，立刻就好，這是督脈的毛病。
如果拉肚子又口渴，想喝水，小便量少顏色深，這是因為體內津液虧損，可以用錢氏白朮散來治療。如果腎水不足的人拉肚子，或是吃太多利水藥物而口渴，可以用加減八味丸。如果沒好好治療，一定會導致小便不順，水腫脹滿等症狀。
一般來說，大便拉肚子，用理中湯來治療。如果是小便不順，反而大便拉肚子，這是因為不了解氣化功能的原因。根本原因是肺氣無法正常傳導，卻用純熱藥物來治療，所以才會導致拉肚子。如果藥用少了，拉肚子不會好；如果藥用多了，反而會好。熱氣無法順暢運轉，可以用五苓散，並加入人參、炙甘草，這叫做春澤湯。
古書說，膀胱是負責儲存津液的器官，氣化功能正常，津液就能排出。如果拉肚子而且肚子發熱，脈象滑而有力，這是實證，應該用消食導滯的藥物來治療。如果沒效果，那就是食積發熱，可以加入黃連。如果還是沒效，就用大黃稍微瀉一下。
如果是拉肚子很多年都沒好，那是因為體內有寒積，可以用備急丸，效果很好。如果是拉肚子、噁心想吐，或是水土不服，或是因為感染山嵐瘴氣而拉肚子，可以用藿香正氣散。
如果是脾胃虛弱，體內又受風寒侵襲，導致拉肚子，拉出來的東西像水一樣，吃下去的食物都沒消化，肚臍下方會隱隱作痛，肚子裡會咕嚕咕嚕叫，這是因為寒氣積聚很久導致的拉肚子，可以用木香散來治療。
如果藥物和食物一入口就直接拉出來，這叫做「直腸瀉」，很難治療，可以在本方加入人參、白朮，用伏龍肝湯煎藥送服。如果是因為憂愁思慮太過，導致脾氣鬱結，不能上升，反而下陷到下焦而拉肚子，可以用逍遙散，並把當歸拿掉，加入升麻、木香，或是用越鞠丸、枳朮丸一起服用。如果沒效果，就用補中益氣湯，並加入木香。
如果是拉肚子很久，肛門一直無法閉合，或是脫肛，這是因為元氣下陷，大腸失去收縮能力造成的，可以用補中益氣湯，並加入訶子、肉果、五味子，再用烏梅肉做成藥丸。或者用四君子湯，並加入防風、升麻。
如果是老年人消化功能不好，導致肚子脹氣拉肚子，可以用九味資生丸，並加入木香。如果是很喜歡喝酒的人，可以加入澤瀉、肉桂。
一般來說，拉肚子大多是因為濕氣造成的，利小便才是最好的方法。如果老年人氣虛下陷，可以用一些能祛風的藥物來治療，像是補中益氣湯，加入羌活、防風之類。或者用升陽除濕湯來提升脾胃的功能，就像古人說的「下陷者就要向上提舉」，用風藥來平息濕寒的侵襲。
如果是拉肚子拉到虛脫，連人都認不得，那就是情況危急了。