《張氏醫通》~ 卷七 (4)

1. 泄瀉

口眼俱閉，呼吸欲絕，急灸氣海穴，大進參、附輩溫補之。稍遲即不可救。

五更瀉，是腎虛失其閉藏之職也。經曰：腎司開闔，腎開竅於二陰，可見腎不但治小便，而大便之開闔，皆腎操權也。今腎既衰，則命門之火熄而水獨治，故令人水瀉不止。其瀉每在五更，天將明時，必洞泄二三次，以腎旺於亥子五更之時，故特甚也。惟八味丸以補其陰，則腎中之水火既濟，而開闔之權得宜。況命門之火旺，則能生土，而脾亦強矣。有用六味丸加沉香、砂仁，以山藥末打糊，代蜜為丸，以攝火歸源而愈者；有用六味丸加遠志、益智，兼調脾腎而愈者；有用六味丸七分，雜二神丸三分，服之而愈者；有用五味子煎湯送四神丸者；有用二神丸加五味子、山茱萸、肉桂、茴香，陳米飲糊為丸服者。亦有屬酒積食積者。蓋一日進取之物，至此時皆下大府而急奔也。但食積之瀉，其腹必脹滿，瀉後則頓減，瀉下皆是稀糞。酒積瀉下，都是稀沫。或有兼血積者，與腎瀉之純清水液，迥乎不同也。審系何積，即以何積治之。石頑曰：泄瀉諸治法頗詳，何獨不及虛損之泄瀉也。蓋腎臟真陰虛，則火邪勝，火邪上升，必傷肺而為咳逆；真陽虛則水邪勝，水氣內溢，必漬脾而為泄瀉。既嗽且泄，上下俱病先後天之氣並傷，故虛損關捩，全系乎此。余嘗用理中丸加五味子以治下泄；異功散加細辛以治上咳。每每獲效。若服之作脹發熱者，終難挽回。不可以其咳瀉俱緩，輕許其治也。

〔診〕內經云：脈細，皮寒氣少，泄利前後，飲食不入，是謂五虛，死。其漿粥入胃，泄注止，則虛者活。泄而脈大者難治。大便赤瓣，飧泄脈小者，手足寒難已。飧泄脈小，手足溫者易已。脈經云：泄注脈緩，時小結者生；浮大數者死。又洞泄食不化，脈微小留連者生；緊急者死。脈滑按之虛者，必下利。腎脈小甚為洞泄；脾脈小為泄瀉。仲景云：下利日十餘行，脈反實者死。腹鳴而滿，四肢清，診其脈，洪大者死。腹大脹，四肢清，脫形，泄甚，不及一時而死。下則泄瀉，上則吐痰，皆不已，為上下俱脫，死。

滑伯仁治一人，年老色蒼。夏月與人爭辨，冒雨勞役受飢，且犯房事。夜半忽病發熱惡寒，上吐下瀉，昏悶煩躁，頭身俱痛。因自發汗，汗遂不止。脈皆洪數。蓋吐瀉內虛，汗多表虛，兼之脈不為汗衰瀉減，法在不治。姑以大劑參、耆，兼白朮、乾薑、甘草、茯苓、陳皮，水煎不時服。至七劑見面赤，四肢發出紅斑。凡斑證自吐瀉者吉，謂邪從上下出也。但傷寒發斑，胃熱所致；今之發斑，由胃虛而無根之火遊行於外，可補不可泄，可溫不可涼。若用化斑、升麻、黑參之類，則死生反掌矣。仍服前方十餘劑而愈。

白話文：

如果口眼緊閉、呼吸微弱，幾乎要斷氣時，要趕快用艾灸灸氣海穴，並大量進補人參、附子等溫補藥物。如果稍微遲了，就無法救治。

五更瀉（在凌晨時分腹瀉）是因為腎虛，無法發揮它閉藏的功能。《黃帝內經》說：「腎主管開闔」，腎在二陰（大小便）開竅，可見腎不只管小便，連大便的開合都由腎掌管。現在腎氣衰弱，則命門的火氣熄滅，只剩下水在作用，所以會讓人腹瀉不止，而且通常在五更時分，天快亮的時候，一定會腹瀉兩三次。因為腎在亥時和子時（約晚上九點至凌晨一點）最旺盛，所以情況特別嚴重。這種情況可以用八味丸來補腎陰，讓腎中的水火達到平衡，開闔的功能也會正常。如果命門的火氣旺盛，就能夠生養脾土，脾臟也會跟著強健。

有的會用六味丸加上沉香、砂仁，用山藥粉打成糊，代替蜂蜜製成藥丸，來收攝火氣回歸本源而治癒。有的會用六味丸加上遠志、益智，同時調理脾腎而治癒。有的會用七分六味丸，加上三分二神丸服用而治癒。有的會用五味子煎湯送服四神丸。有的會用二神丸加上五味子、山茱萸、肉桂、茴香，用陳米粥熬成的糊製成藥丸服用。也有是因為喝酒或吃太多東西造成的腹瀉，因為白天吃進去的東西，到這個時候都會往下走。但是因為食物積滯造成的腹瀉，肚子一定會脹滿，腹瀉後就會減輕，拉出來的大便都是稀便。因為喝酒造成的腹瀉，拉出來的都是稀水或泡沫狀。有的也會夾雜血積，和腎虛腹瀉拉出的純清水不一樣。要仔細辨別是什麼原因造成的，就用治療那種原因的方法來治療。

石頑說，治療腹瀉的各種方法說得很詳細，為什麼獨獨沒有提到虛損造成的腹瀉？這是因為腎的真陰虛弱，火邪就會旺盛，火邪往上跑就會傷到肺，造成咳嗽。真陽虛弱，水邪就會旺盛，水氣往身體內部擴散，就會侵襲到脾，造成腹瀉。既咳嗽又腹瀉，是上下都生病，先天的氣和後天的氣都受損，所以虛損的關鍵就在這裡。我曾經用理中丸加上五味子來治療腹瀉，用異功散加上細辛來治療咳嗽，常常都能見效。如果服用後反而覺得脹氣發熱，就難以挽救。不可以因為咳嗽和腹瀉都比較緩和，就輕視這種病症。

（診斷）《黃帝內經》說：脈象細微、皮膚寒冷、氣力不足、腹瀉不止、無法進食，這是「五虛」，會死亡。如果喝了粥，腹瀉停止，就是虛弱者能活下來。如果腹瀉卻脈象變大，就難以治療。大便帶有紅色血絲，腹瀉時脈象微弱，手腳冰冷就很難治好。如果腹瀉時脈象微弱，手腳卻溫暖就比較容易治好。《脈經》說：腹瀉時脈象和緩，時而有結脈，是好的現象；如果脈象浮大而且快速，就會死亡。另外，腹瀉拉出沒有消化的食物，脈象微小而且持續不斷是好的現象，如果脈象急促就是危險。脈象滑而按下去卻感覺虛弱，一定會腹瀉。腎脈特別微小是洞瀉（非常嚴重的腹瀉）。脾脈微小是腹瀉。張仲景說：腹瀉一天十幾次，脈象反而變得強實，就會死亡。肚子叫而且脹滿，四肢冰冷，檢查他的脈象，如果脈象洪大，就會死亡。肚子脹大，四肢冰冷，身體脫形，腹瀉非常嚴重，不到一個時辰就會死亡。如果下面腹瀉，上面又吐痰不止，表示上下都脫虛，會死亡。

滑伯仁曾經醫治一位年老、臉色蒼白的人，他在夏天和別人爭吵、冒雨勞動、挨餓，而且還行房事。半夜突然發病，發燒怕冷，又吐又瀉，昏昏沉沉、煩躁不安，頭和身體都疼痛。他自己發汗，結果汗流不止，脈象都變得洪數。這是因為吐瀉導致內部虛弱，流汗太多導致表面虛弱，加上脈象並沒有因為流汗和腹瀉而衰減，這屬於無法醫治的狀況。姑且用大量的參、耆，加上白朮、乾薑、甘草、茯苓、陳皮等藥材煎水，隨時服用。服用到七帖藥後，臉色變得紅潤，四肢出現紅斑。凡是因吐瀉而出現紅斑的，都是好的現象，表示病邪從上下排出。但是因為傷寒而出現的紅斑，是胃熱造成的。現在出現的紅斑，是由於胃虛而導致沒有根的火氣在體外遊走，只能補不能瀉，只能溫不能涼。如果用化斑、升麻、黑參之類的藥物，就會立刻喪命。繼續服用原來的藥方十幾帖就治好了。