《張氏醫通》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 鶴膝風
鶴膝風者。脛細而膝腫是也。經云。膝者筋之府。屈伸不能。行則僂俯。筋將憊矣。治宜祛風順氣。活血壯筋。十全大補加杜仲、牛膝、羌活。或五積散加松節。血少虛寒而痛者。四物加荊芥、牛膝。送活絡丹。氣血流動。更服八味丸加鹿茸、牛膝調理。正氣旺而患自除矣。
兼風濕者。換骨丹。下利後膝腫痛。風邪乘虛入三陰經也。大防風湯。服藥不能應手者。外用雷火針法。每日淬之。不必著傷肌肉也。方用蘄艾五錢。丁香五分。麝香三分。合研勻。入紙筒中。痛處襯粗紙三五層。點火淬之。以筋脈活動為度。數日自效。又鶴膝風初起。漫腫不紅。
屈伸不便者。乘未潰時。用陳年芥菜子研細。以薑汁、蔥涕和白蜜。調塗一伏時。患處起疱。疱干脫皮自愈。上二法。若膿成者。不可用也。婦人鶴膝風證。因胎產經行失調。或鬱怒虧損肝脾。而為外感所傷。或先肢體筋攣。繼而膝漸大。腿漸細。如鶴膝之狀。若腫高赤痛者易治。
漫腫不赤痛者難治。二三月潰而膿稠者易治。半載後潰而膿清者難治。誤用攻伐。復傷元氣。尤為難治也。大要當固元氣為主。若食少體倦者。六君子湯。晡熱內熱。寒熱往來者。逍遙散。發熱惡寒者。十全大補湯。少寐驚悸者。歸脾湯。月經過期者。補中益氣湯。月經先期者。
加味逍遙散。腎水虛弱者。六味地黃丸。腎虛風襲者。安腎丸、腎氣丸參用。凡潰後當大補脾胃。若膿出反痛。或寒熱煩渴等證。皆屬氣血虧損。一於培補。庶保終吉。喻嘉言曰。鶴膝風者。即風寒濕之痹於膝者也。如膝骨日大。上下肌肉日枯。且未可治其膝。先養血氣使肌肉漸榮。
後治其膝可也。此與治偏枯之證。大同小異。急溉其未枯者。使氣血流行而復榮。倘不知此。但用麻黃、防風等散風之藥。鮮有不全枯者。故治鶴膝風而急攻其痹。必並其足痿而不用矣。古方治小兒鶴膝風。用六味地黃丸加鹿茸、牛膝。不治其風。其義是善。蓋小兒非必為風寒濕所痹。
多因先天所稟腎氣衰薄。陰寒凝聚於腰膝。故以六味丸補腎中之水。以鹿茸補腎中之火。以牛膝引至骨節而壯其裹擷之筋。此治本不治標之良法也。
2. 癘風
經云。癘者。營氣熱胕。其氣不清。故使鼻柱壞而色敗。皮膚瘍潰。風寒客於脈而不去。名曰癘風。風氣與太陽俱入。行諸脈俞。散於分肉之間。與衛相干。其道不利。故使肌肉膹䐜而有瘍。衛氣有所礙而不行。故其肉有不仁也。病骨節重。鬚眉落。名曰大風。脈風成為癘。
癘風者。數刺其腫上已。刺以銳針針其處。按出其惡氣。腫盡乃止。常食方食。毋食他食。觀內經之論。當分營衛為治。古方雖多。但混瀉其風熱於營衛。又無先後之分。至東垣丹溪始分之。活法機要云。先樺皮散。從少至多。服五七日。灸承漿穴七壯。灸瘡愈再灸。三灸之後。
服再造散。祛血分之風熱。戒房室三年病愈。此先治其衛。後治其營也。丹溪云。癘風須分在上在下。看其疙瘩。先見在上體多者。氣受之也。以醉仙散取臭毒惡血於齒縫中也。先見在下體多者。血受之也。以再造散取惡物蟲積於穀道中出。所以雖有上下道路之異。然皆不外於陽明一經而已。
若上下同得者。氣血俱受也。用必勝散上下兼取。陽明主胃與大腸。無物不受故也。夫氣為陽為衛。血為陰為營。身半以上陽先受之。身半以下陰先受之。故再造散治其病在陰者。用皂角刺出風毒於營血中。肝主血。惡血留止。其屬肝也。蟲亦生於厥陰風木所化。必用是法治其臟氣。
殺蟲為主。以赤檳榔出營分毒邪。白牽牛出衛分毒邪。大黃引入腸胃。利出瘀血惡物。醉仙散治病在陽者。用鼠黏子出風毒遍身惡瘡。亞麻逐風。滋肺潤皮膚。蒺藜主惡血身體風癢。通鼻氣。防風為諸風之引導。栝蔞根治瘀血。消熱胕腫。枸杞和血。消風熱。散瘡毒。蔓荊子主賊風。
苦參治熱毒風。皮膚肌肉煩躁生瘡。赤癩眉脫。八味藥治功固至。然必銀粉為使。銀粉乃下膈通大腸之要劑。用以驅諸藥入陽明經。開其風熱怫鬱。逐出惡風臭穢之毒。殺所生之蟲。循經上行。至牙齒軟薄之分。而出其臭毒之涎水。服此藥。若有傷於齒。則以黃連末揩之。丹溪取二方。
為破敵之先鋒。必勝散。則兼二方之妙用。但須慎口味戒房室。服之必效。治癘風五法。一出汗。用麻黃、荊、防、羌、獨、皂、角、苦參、全蠍之類。熱服覆汗。二熏浴。先用黃柏、黃連、薄荷為末。水調塗眼四圍。次用荊芥、苦參、風藤、枳殼、蒼耳、羌活、桑槐桃柳枝、連根蔥。
煎湯熏浴。浴起。用木通、石菖蒲、大黃為末。加麝少許。擦患上。三敷擦。用白礬、川槿皮、五倍子、全蠍為末。加斑螫少許。香油調敷。狼油尤妙。燥癢用大楓肉、番木鱉、烏柏仁、黑芝麻、黑豆、杏仁、木棉子。共搗一處。入煬成罐內。以鐵盞蓋上。鐵線扎定。鐵釘旋緊。
糠火中煨一夜。取其藥油調後藥。預用胡椒、川椒各二兩。枯礬、輕粉各六錢。為細末。入前藥油。調勻擦患處。數日如蛇蛻脫下。再擦二次效。肥人用川烏、草烏、細辛、杏仁、白附子、雄黃、白芥子為末。加麝少許。生薑蘸擦。頑厚者。加斑螫、白砒。不時擦之。擦時須覓空房。
用紙糊好。勿見風。七日後。又換別靜房居之。以前房便溺臭穢不堪也。七日後。日擦一次。至病痊為度。如有一處不知痛癢。即是病根。如前但擦其處。日三五次。四湯液。用涼膈、雙解、消風散之類。五丸散。用九龍丸、漆黃丸、豨薟丸、白花蛇丸、鵝翎散、蜈蚣散選用。
癘風諸藥不效。千金耆婆萬病丸。極有神驗。癘風面目蠕動。升麻胃風湯。並用桃柳槐桑枝煎湯熏洗。面腫。服消風、涼膈之類。外用硫黃、雄黃、乳香、沒藥、血竭、輕粉、枯礬、麝香、烏賊骨為散。香油調敷腫處。七日不得洗面。效。癘風腳底穿。用番木鱉酥炙三錢。苧麻一斤。
燒灰存性為散。空心酒下一錢。重者。不過一月效。如過服惡寒作嘔者。胡椒湯服之即止。癘風眉毛脫落。用鹿角銼炒存性六錢。皂角煅灰存性一兩。姜蘸擦眉上。日三五次。又方。用骨碎補去毛炙乾。生半夏為末等分。生薑蘸擦。日五七次。內服一味皂角刺。炒脆為末。食後白酒釀或茶清服二錢。
白瘢風者。血虛不能濡潤經絡。毒邪傷犯肺經氣分也。聖惠方用桑枝十斤。茺蔚草穗三斤。煎膏溫酒調服。外用雄黃、硫黃、黃丹、南星、枯礬、密陀僧等分。姜蘸擦之。擦後漸黑。再擦則愈。一方。無黃丹、南星。用白茄子。切去一頭蘸擦。紫雲風。氣滯不能統運血脈。毒邪蘊結肝經血分也。
服用豨薟葉一斤。漆葉半斤。俱蜜潤九制。丸如彈子大。白湯調服。又方。用苦參、何首烏、大胡麻、白蒺藜、菖蒲、赤莖豨薟、薄荷、漆葉煎服。外用硫黃、官粉。雞子清調搽。鵝掌風。用核桃殼、鴿糞。煎湯頻洗效。又方。用生桐油塗指上。以蘄艾燒煙燻之。七日不可下水效。
癘瘍砭刺一法。子和謂一汗抵千針。蓋以砭血不如發汗之周遍也。然奪汗者無血。奪血者無汗。二者一律。若惡血凝滯肌表經絡者。宜刺宜汗。汗用一味浮萍。曝乾為末。每服三錢。以黑豆淋酒。食遠臨臥調服。溫覆取汗。禁食動風發毒之物。強者。連日服之。元氣稍弱者。
須服一日。間二三日。與地黃丸間服。以病退七八為度。癘風初起。麻木不仁。用萬靈丹汗之。以散凝滯風毒。此與豆淋酒下浮萍之意不殊也。惡血蘊結於臟。非盪滌其內則不能瘥。若毒在外者。非砭刺遍身患處及兩臂腰尻。兩手足指縫及委中。各出血。其毒必不能散。若表裡俱受毒者。
非外砭內泄。其毒決不能退。如有寒熱頭疼等證。當須大補氣血。服輕粉之劑。若腹痛去後。兼有膿穢之物。不可用藥止之。若口舌腫痛。穢水時流作渴。發熱喜冷。此為上焦熱毒。瀉黃散。若寒熱往來。小柴胡加知母。若口縫出血。發熱而大便秘結。此為熱毒內淫。黃連解毒湯加犀角、連翹。
若大便調和。犀角地黃湯。若癘風氣。下焦腳弱。或腠理開汗大泄者。越婢加朮湯。若穢水雖盡。口舌不愈。或發熱大渴而不能飲冷。此為虛熱也。七味白朮散。
丹方。治癘風赤腫。屬血病者。以鯪鯉甲。隨患先起處。取甲塗生漆於裡面。砂內炙脆為末。清晨陳酒調服七八分。三服效。七日愈。隨處取甲治之。
薛立齋曰。癘風多由勞傷氣血。腠理不密。或醉後房勞沐浴。或登山涉水。外邪所乘衛。氣相搏。濕熱相併。血隨火化而致。眉毛先落者。毒在肺。面發紫泡者。毒在肝。腳底先痛或穿者。毒在腎。遍身如癬者。毒在脾。目先損者。毒在心。此五臟受病之重者也。一曰皮死麻木不仁。
二曰肉死針刺不痛。三曰血死爛潰。四曰筋死指脫。五曰骨死鼻柱壞。此五臟受傷不可治也。大抵風自頭面起者為順。自足心起者為逆。若聲啞目盲。尤為難治。治當辨本證兼證變證類證。陰陽虛實而斟酌焉。若妄投燥熱之劑。膿水淋漓。而肝血愈燥。風熱愈熾。腎水愈枯。
相火愈旺。反為壞證矣。口喎目斜。若手足牽搐。或眉稜癢動。或面發紫泡。或成塊。屬肝經血虛風熱。用加味逍遙散、六味地黃丸以生肝血。滋腎水。若寒熱往來。或耳聾脅痛。屬肝木熾盛。用柴胡四物湯以清肝火。生肝血。若筋攣骨痛。不能動履。用六味丸、補中益氣以滋化源。
身上虛癢。此血不營於腠理。所以癢也。四物加酒芩煎服。調紫背浮萍末。癢甚。加荊芥、蟬蛻。夏秋濕熱行令。若飲食不甘。頭目眩暈。遍體痠軟。而兩腿麻木。口乾自汗。氣促身熱。小便黃數。大便稀溏。濕熱傷元氣也。清燥湯。身起疙瘩。搔破膿水淋漓。若寒熱往來者。
肝經氣血虛而有火也。加味逍遙散。若肌腠搔如帛隔者。氣血不能外營也。惡血。若面部搔之麻癢者。氣血不能上營也。變證。口舌生瘡。或咽喉作痛。或飲食喜冷。大便秘結者。實熱也。四順清涼飲。肌熱惡熱。煩渴引飲者。血虛也。當歸補血湯。牙齒作痛。
或牙齦潰爛。若喜寒惡熱。屬胃火。清胃散為主。舌赤裂。作渴引飲。或小便頻數。不時發熱。或熱無定處。或足心熱起者。乃腎水乾枯。心火亢盛。用加減八味丸。若誤用寒涼。必變虛寒而死。
〔診〕脈兩寸浮而緊。浮而洪。陽脈浮弦。陰脈實大。浮緩者易治。洪大而數。或沉實者難愈。脈沉而病在上。脈浮而病在下。及無汗者。皆為不治之證也。