《張氏醫通》~ 卷二 (33)
卷二 (33)
1. 虛損（傳屍）
素問云。邪之所湊。其氣必虛。陰虛者陽必湊之。邪氣盛則實。精氣奪則虛。脈氣上虛尺虛。是謂重虛。氣虛者。言無常也。尺虛者。行步恇然。脈虛者。不象陰也。此滑則生。澀則死也。形不足者。溫之以氣。精不足者。補之以味。
金匱云。勞之為病。其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒精自出。酸削不能行。
其脈大者。勞傷陽氣也。手足煩者。脾主四肢也。春夏陽氣升騰而陰火僭逆。故劇。秋冬陰氣收藏而虛陽斂遏。故瘥。皆勞傷元氣之證。下言陰寒精自出。酸削不能行。此則勞傷精氣。腎肝失職之候也。
夫失精家。少腹弦急。陰頭寒。目眩發落。脈極虛芤遲。為清穀亡血失精。脈得諸芤動微緊。男子失精。女子夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。
脈虛芤遲者。亡血失精。本虛之脈也。芤動微緊者。本虛中伏有微邪。肝氣內動。所以魂夢不寧也。夫亡血失精。皆虛勞內因之證。舉世皆用滋補血氣之藥。而仲景獨舉桂枝湯。其義何居。蓋人身之氣血。全賴後天水穀以資生。水穀入胃。其清者為營。濁者為衛。營氣不營。
則上熱而血溢。衛氣不衛。則下寒而精亡。是以調和營衛為主。營衛和。則三焦各司其職。而火自歸根。熱者不熱。寒者不寒。水穀之精微輸化。而精血之源有賴矣。以其亡脫既慣。恐下焦虛滑不禁。乃加龍骨、牡蠣以固斂之。蓋龍骨入肝斂魂。牡蠣入胃固精。皆收斂精魂之品。
後世鮮有用之者。每每疑其止澀而非之。殊不知二味入於石脂、鍾乳、巴戟、蓯蓉、金櫻、益智之類。則為劫劑。入於桂枝湯中。則為固蟄封藏之本藥也。至於虛勞失精。悸衄腹痛。煩熱口燥。則於本方加膠飴為小建中。虛勞裡急。為營衛枯槁。更加黃耆為黃耆建中。此皆後天不足所致。
故以調和營衛為主治也。後人專用滋陰降火誤治。遺害未至於劇者。用此悉能挽回。若夫先天腎虛致病者。又當八味腎氣丸。其虛煩不得眠。主以酸棗湯。內有乾血。主以大黃䗪蟲丸。以上諸治。除酸棗湯外。後世皆所切禁。非特不敢效用。亦無齒及之者。良可慨夫。
虛勞裡急悸衄。腹中痛。夢失精。四肢痠疼。手足煩熱。咽乾口燥。小建中湯主之。虛勞裡急諸不足。黃耆建中湯主之。
上條言虛勞失精。而裡急腹痛。煩熱悸衄。明系陽氣內奪之候。故用小建中以和之。下條言虛勞裡急諸不足。較上條虛證更劇。故於前方更加黃耆以大補衛中陽氣也。按虛勞而至於亡血失精。消耗津液。枯槁四出。難為力矣。內經於針藥莫制者。調以甘藥。金匱遵之。而用小建中湯、黃耆建中湯以急建其中氣。
俾飲食增而津液旺也。後人樂令建中。並用前胡、細辛以退表熱。十四味建中。兼用熟附、蓯蓉以補下虛。均失建中之義。
白話文：
虛損（傳屍）
《素問》說：「邪氣侵入的地方，一定是人體正氣虛弱的時候。陰氣虛弱的人，陽氣就會趁機侵入。邪氣旺盛時，身體會呈現實證；精氣耗損時，身體就會呈現虛證。如果脈象上部虛弱，寸脈虛弱，尺脈也虛弱，就代表虛弱到了極點。氣虛的人，身體的氣運行無常；尺脈虛弱的人，走路會感到恐懼不安；脈象虛弱的人，無法體現陰氣的狀態。如果脈象滑利，表示還能存活；如果脈象澀滯，表示情況危急。形體消瘦的人，要用補氣的藥物來溫養；精氣不足的人，要用味道甘美的食物來補充。」
《金匱要略》說：「因為勞累而引起的疾病，脈象會呈現浮大，手腳會感到煩躁，春夏兩季會加重，秋冬兩季會減輕。陰氣虛寒，導致精液自己流出，身體消瘦且酸痛無力行走。」
脈象浮大，是因為勞累損傷了陽氣。手腳煩躁，是因為脾臟主管四肢的運作。春夏兩季陽氣向上升發，導致陰火上逆，所以病情加重；秋冬兩季陰氣內斂收藏，虛陽受到抑制，所以病情減輕。這些都是因為勞累損傷元氣所造成的症狀。下文提到陰氣虛寒導致精液自己流出，身體消瘦且酸痛無力行走，這就是因為勞累損傷精氣，導致腎臟和肝臟功能失常的徵兆。
對於精液虧損的人，會感到小腹部繃緊，陰莖頭部發冷，眼睛昏花，頭髮脫落。脈象極度虛弱、空虛、遲緩，這代表是清穀亡血失精。如果脈象呈現虛、空、動、微、緊，表示身體虛弱，內部潛藏微弱的邪氣，肝氣在內不安躁動，所以做夢會不寧靜。凡是失血和失精，都是因為虛勞內耗所造成的。世人大多使用滋補氣血的藥物來治療，但張仲景卻獨獨使用桂枝湯，這是為什麼呢？這是因為人體的氣血，完全依賴後天的飲食來滋養。食物進入胃腸後，清澈的部分轉化為營氣，渾濁的部分轉化為衛氣。如果營氣無法正常運行，就會導致上熱而溢血；如果衛氣無法正常發揮作用，就會導致下寒而精液流失。因此，調和營氣和衛氣是治療的重點。營衛調和，三焦就能各司其職，火氣自然回歸本位，身體不再發熱，也不再發冷。食物中的精華就能夠順利轉化，精血的來源也才有保障。因為虛脫的情況已經習以為常，恐怕下焦虛滑無法控制，所以加入龍骨和牡蠣來固澀收斂。龍骨能入肝，收斂魂魄；牡蠣能入胃，固攝精氣。這兩味藥都具有收斂精魂的作用。
後世很少有人使用這兩味藥，常常懷疑它們有止澀的作用而不用。殊不知這兩味藥如果加入石脂、鍾乳、巴戟、蓯蓉、金櫻、益智等藥物中，就會變成一種耗損身體的藥劑；如果加入桂枝湯中，就會變成固藏封閉的根本藥物。至於虛勞失精，導致心悸、出血、腹痛、煩熱口乾等症狀，可以在桂枝湯的基礎上加入膠飴，就是小建中湯。如果虛勞導致肌肉抽搐，這是營衛氣血枯竭的表現，要再加入黃耆，就是黃耆建中湯。這些都是因為後天不足所導致的疾病。
因此，以調和營衛為主要的治療方法。後人如果只使用滋陰降火的錯誤治療方法，如果病情還不至於太嚴重，使用以上方法大多都能夠挽回。如果是先天腎虛導致的疾病，就應該使用八味腎氣丸。如果虛煩無法入睡，就用酸棗仁湯；如果體內有瘀血，就用大黃䗪蟲丸。以上這些治療方法，除了酸棗仁湯之外，後世都視為禁忌。不僅不敢效仿使用，甚至連提都不敢提，實在令人感慨。
虛勞導致肌肉抽搐，心悸出血，腹中疼痛，夢中遺精，四肢酸痛，手腳煩熱，咽喉乾燥，口乾舌燥，應使用小建中湯治療。虛勞導致肌肉抽搐，身體各種虛弱，應使用黃耆建中湯治療。
上面提到虛勞失精，同時有肌肉抽搐，腹痛，煩熱，心悸出血，顯然是陽氣內耗的症狀，所以使用小建中湯來調和。下面提到虛勞導致肌肉抽搐，身體各種虛弱，比上面的虛證更嚴重，所以在前方的基礎上加入了黃耆，來大補衛氣中的陽氣。仔細分析，虛勞到失血失精，耗損津液，導致身體枯竭，非常難以治療。《內經》對於針藥都無效的情況，會用甘味的藥物來調養。《金匱要略》遵循這個原則，使用小建中湯和黃耆建中湯來緊急建立中氣，使飲食增加，津液旺盛。後人喜歡使用建中湯，卻加入前胡和細辛來退表熱；使用十四味建中湯，同時加入熟附子和蓯蓉來補下焦虛弱，都失去了建中湯的真正意義。