《張氏醫通》~ 卷二 (32)

1. 勞倦

惡寒：八味丸。腹痛少食：理中丸。作瀉：六味去熟地，加遠志、沉香、砂仁。不應，加補骨脂、肉豆蔻。倘病顛倒難明，必從脾胃調理。凡用補中，病熱已退，升、柴不可用也。若大便燥結，小便不利，或平常見此證，此清氣下陷，補中雖數帖無妨。如熱甚不去者，甘草少故也。

如用補中：汗少肺氣不開，加用黃耆；汗多里氣不守，加用人參；熱不退，加用甘草；臍以下無汗，加酒黃柏三分；渾身拘急作脹，系風寒，宜加羌、防；但作脹不拘急，為內寒，宜加附子。內傷大便閉者，補中加蘇子、枳殼、杏仁；小便不利，加牛膝；汗多，加白芍，減升麻。

口乾，加煨葛根、五味子。無汗，加用升麻。久病而熱不退，氣短促，用保元、桂、附。煩躁，加當歸、白芍、麥冬、五味。大便欲去而不去，或著而不出，為氣虛；了而不了，為血虛。俱宜補中。氣虛，加用人參；血虛，加用當歸。裡急後重，初起皆屬於熱；日久，作陽氣虛陷治之。

前湯加用升、柴。內傷久而不愈，潮熱、微汗、咳嗽、不思飲食，補中加乾薑、五味自愈。不必理痰治嗽，正氣足，則痰嗽自除矣。凡用補中，下體痿軟或虛弱者，不可用，當與八味丸。凡內傷作瀉，藏附子於白朮中，令其守中以止瀉也；表熱，藏附子於黃耆中，欲其走表以助陽也。

凡內傷調理脾胃，必用羌活散其肝邪，此為正治。內傷用補中，十餘劑而無汗，及汗不至足者，難治。然亦有服至二三十劑而汗出者。若服後遍身疼痛者，亦難治。氣虛作脹而脈虛，用補中等和中藥，脈反有力者，不治。內傷寒熱間作，氣血兩虛；一不宜頭痛，二不宜便秘，三不宜絕谷瀉利，三者皆難治。

凡內傷誤用竹葉石膏，須防失血，過二十日必有反復。誤服黃柏、知母等藥，須防泄瀉嘔吐，二三日便見。內傷身無大熱，頭不甚疼，胸膈飽悶，大便不通；庸醫下之而閉，閉而復下，下而不愈，陽已將去。或遍身疼痛，不能轉動，腹脹內有積血；雖神氣清爽，飲食可進，亦不能治。或問：素有病人，過勞役動作，反覺精神強健何也？曰：此陰火沸騰，扶助於內，不覺元氣之不足也。若靜養調適，反覺神倦氣弱，此陰火已退，陽無以復，本相透露故也。

〔診〕氣口脈大而虛者，為內傷於氣；氣口脈大而時顯一澀者，為內傷於血；氣口脈大而澀，人迎及尺弦者，為醉飽入房，肝脾氣血俱傷；人迎脈弦而數者，為瘀血；氣口脈滑而實者，為宿食也。

汪石山治一人。形長而瘦，色白而脆，年三十餘，得奇疾。遍身淫淫如蟲行，從左腳腿起，漸次而上至頭，復下至右腳，自覺蟲行有聲之狀。醫多不識為何病。汪診其脈浮小而澀，按之不足，兼察形視色，知其為虛。仲景曰：「身如蟲行，汗多亡陽也。」遂用補中益氣倍參、術，加酒炒黃柏五分，服至二十餘劑而愈。

白話文：

勞倦

怕冷。適合服用八味丸。肚子痛且食慾不佳，適合服用理中丸。如果出現腹瀉，則用六味地黃丸去掉熟地黃，加入遠志、沉香和砂仁。如果效果不佳，再加入補骨脂和肉豆蔻。如果病情複雜難以判斷，一定要從調理脾胃著手。凡是使用補氣藥，如果發熱已經退去，就不要再用升麻、柴胡等藥。如果出現大便乾燥、小便不暢，或者平時就經常出現這些症狀，這是清氣下陷，可以用補中益氣湯多服幾帖。如果熱勢很盛，持續不退，可能是因為甘草用量太少。

如果使用補中益氣湯，汗少導致肺氣不暢，可以加用黃耆；如果汗多導致裡氣不固，可以加用人參。如果熱不退，可以加用甘草。如果肚臍以下無汗，可以加用酒黃柏少許。如果全身拘緊、脹痛，是風寒引起的，可以加用羌活、防風；如果只是脹痛但不拘緊，是內寒，可以加用附子。如果是內傷導致大便不通，補中益氣湯可以加入蘇子、枳殼、杏仁。小便不暢，可以加入牛膝。汗多，可以加入白芍，減少升麻的用量。

口乾，可以加入煨葛根和五味子。無汗，可以加入升麻。如果久病發熱不退，氣短急促，可以用保元湯、桂枝、附子。如果煩躁，可以加入當歸、白芍、麥冬、五味子。如果想大便卻排不出來，或者拉不乾淨，這是氣虛導致的，如果想大便卻拉不出，是血虛導致的，都適合使用補中益氣湯。氣虛可以加入人參，血虛可以加入當歸。裡急後重，剛開始都屬於熱證，時間久了轉為陽氣虛陷，要進行治療。

之前的藥方可以加入升麻、柴胡。內傷很久都沒痊癒，出現潮熱、微汗、咳嗽、食慾不佳，補中益氣湯加入乾薑、五味子，就能自行痊癒，不需要特別治療痰和咳嗽，因為正氣充足，痰和咳嗽自然會消失。凡是使用補中益氣湯，如果出現下身痿軟或虛弱，就不能使用，應該改用八味丸。凡是內傷導致腹瀉，要把附子藏在白朮中，讓它固守中焦以止瀉。如果是外表發熱，要把附子藏在黃耆中，讓它走表以助陽。

凡是治療內傷，調理脾胃，一定要用羌活來疏散肝邪，這是正確的治療方法。內傷使用補中益氣湯，服用十幾劑都沒出汗，或汗出不到腳底的，就比較難治。但也有服用二三十劑後出汗的。如果服藥後全身疼痛，也難以治癒。氣虛導致腹脹，脈象虛弱，使用補中益氣湯等平和的藥物，脈象反而變有力，就屬於難治。內傷出現寒熱交替，氣血兩虛，有三種情況難以治療：一是頭痛，二是便秘，三是絕食導致腹瀉。凡是內傷誤用竹葉石膏湯，要提防失血；如果超過二十天一定會有反覆。誤服黃柏、知母等藥，要提防腹瀉嘔吐，兩三天就會出現。內傷導致身體沒有明顯發熱，頭也不太痛，只是胸膈飽悶、大便不通，庸醫使用瀉藥反而導致閉塞，這樣閉塞後又瀉，瀉了又不能痊癒，這表示陽氣快要消散了。或者全身疼痛，不能轉動，腹脹，內部有瘀血，即使神智清醒、飲食正常，也無法治癒。有人問：平時有病的人，過度勞累反而感覺精神健旺，這是為什麼？答：這是陰火旺盛，在內部扶助，所以感覺不到元氣不足。如果靜養調息，反而會覺得精神疲倦、氣弱，這是陰火消退，陽氣無法恢復，本來的情況就顯露出來了。

診斷：如果寸口脈大而虛，是內傷於氣；如果寸口脈大且有時顯現澀滯，是內傷於血；如果寸口脈大而澀，人迎脈和尺脈弦硬，是酒足飯飽後行房事導致的肝脾氣血俱傷；如果人迎脈弦而數，是瘀血；如果寸口脈滑而實，是宿食積滯。

汪石山曾治療一人，身形瘦長，膚色白皙而脆弱，年約三十多歲，得了怪病，感覺身上像有蟲子爬行，從左腿開始，逐漸向上爬到頭頂，又向下爬到右腳，自覺有蟲子爬動的聲音。很多醫生不知道這是什麼病。汪石山診斷他的脈象浮小而澀，按下去不足，又觀察他的體型和膚色，知道他是虛症。張仲景說：“身如蟲行，汗多亡陽。”於是使用補中益氣湯，加倍人參、白朮，再加入酒炒黃柏少許。服用二十多劑後痊癒。