《張氏醫通》~ 卷三 (18)

1. 郁

經閉不調者有之，狂癲失志者有之，火炎失血者有之，骨蒸勞瘵者有之，䘌疽生蟲者有之。治法總不離乎逍遙、歸脾、佐金、降氣、烏沉七氣等方，但當參究新久虛實選用，加減出入可也。

〔診〕郁脈多沉伏，或結或促，或沉或澀。郁在肝腎則見於左，郁在心脾則見於右。氣血食積痰飲一有留滯於其間，脈必因之而止澀矣。但當求其有神，何害之有？所謂神者，胃氣也。郁脈雖多沉伏結促，不為患也，所慮在牢革弦強不和耳。蓋沉伏結促，有氣可散，氣通則和。

若牢革弦強則正氣先傷，無氣可散，即從事調補，尚難克效，況復誤行耗氣之藥乎！所以郁證得弦強脈者，往往多成虛損也。

易思蘭治一婦，患渾身倦怠，呵欠口乾，經月不食，強之不過數粒而已。有以血虛治之者，有以氣弱治之者，有知為火而不知火之源者，用藥雜亂，愈治愈病。至冬微瘥，次年夏間，諸病復作，肌消骨露，三焦脈洪大侵上，脾肺二脈微沉，餘部皆平和，此肺火病也。以梔子仁薑汁浸一宿，炒黑研極細末，用人參、麥冬、烏梅煎湯調下。進二服，即知飢喜食，旬日肢體充實如常。後因久病不孕，眾皆以為血虛，而用參、耆之品，半月胸膈飽脹，飲食頓減，至三月餘而經始通，下黑穢不堪，或行或止，不得通利，其苦萬狀。易復以四烏湯換生地，加陳皮、蘇梗、黃芩、山梔、青皮、枳殼十數劑，一月內即有孕。

白話文：

「郁」

月經不調閉經的情況是有的。精神失常、瘋癲的情況是有的。火氣旺盛導致出血的情況是有的。骨蒸潮熱、肺癆的情況是有的。瘡瘍化膿、生蟲的情況是有的。治療的方法總不出疏肝解鬱的逍遙散、補益心脾的歸脾湯、佐助金氣的佐金丸、降逆氣的降氣湯、以及烏沉七氣湯等方劑。但應該根據病情的輕重、病程的新舊、虛實的狀況來選擇適合的方劑。並適當的加減藥物來靈活運用。

（診斷）

郁證的脈象多為沉伏，有時會結脈或促脈，有時會沉脈或澀脈。如果郁滯在肝腎，脈象會體現在左手；如果郁滯在心脾，脈象會體現在右手。如果氣、血、食積、痰飲等任何一種物質停留在體內，脈象就會因此而變得中止不順暢或澀滯不流。但只要能摸到脈象有神氣，就不必太過擔心。所謂的「神」，指的是胃氣。郁證的脈象雖然多為沉伏、結促，但這並不是問題所在。最需要擔心的是摸到脈象呈現牢、革、弦、強等不和諧的脈象。因為沉伏、結促的脈象，代表還有氣可以疏散，氣一旦通暢就會恢復平和。

但如果脈象呈現牢、革、弦、強，代表正氣已經受損，沒有氣可以疏散，即使進行調補，也很難見效。更何況如果還誤用耗氣的藥物呢？所以，郁證如果出現弦強的脈象，往往會發展成虛損的體質。

易思蘭曾經治療過一位婦人，她感到全身倦怠、頻頻打呵欠、口乾舌燥，已經一個月不吃東西了，勉強吃也吃不下幾粒米而已。有的醫生認為是血虛，有的認為是氣虛，有的知道是火氣引起的，但不知道火氣的根源在哪裡。用藥混亂，越治病越重。到了冬天病情稍微好轉，隔年夏天各種病症又復發，導致肌肉消瘦、骨瘦如柴。寸關尺三部的脈象都呈現洪大並且向上衝的現象，只有脾肺二脈稍微沉弱，其餘部位的脈象都正常平和。這是肺火所引起的疾病。於是，就將梔子仁用薑汁浸泡一夜，炒黑磨成極細的粉末，用人參、麥冬、烏梅煎湯調服。吃了兩劑藥，就知道飢餓想吃東西了。十天左右，身體就恢復了正常。後來因為久病不孕，大家都認為是血虛，就用了人參、黃耆等補氣的藥物，結果吃了半個月，胸口和肚子就覺得飽脹，食慾也大大減少。到了三個月左右，月經才開始來，排出黑色的污穢之物，時來時停，無法順暢的排出，非常痛苦。易思蘭又改用四烏湯將其中的生地換掉，再加入陳皮、蘇梗、黃芩、山梔、青皮、枳殼等藥，服用了十幾劑。

一個月內就懷孕了。

2. 痞滿

丹溪云：痞與否同，不通泰也。由陰伏陽蓄，氣與血不運而成。處心下，位中央，䐜滿痞塞者，皆土之病也。與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶，而外無脈急之形也。

有中氣久虛，不能運行精微為痞者；有過服消克，不能舒化飲食為痞者；有濕熱太甚，痰氣上逆陽位為痞者。古方治痞：用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之；厚朴、生薑、半夏之辛以散之；人參、白朮之甘以補之；茯苓、澤瀉之淡以滲之。

既痞同濕治，惟宜上下分消其氣。如果有內實之證，庶可略與消導。世人痞塞，喜行利藥以求速效。雖暫時快通，痞若再作，危殆滋甚。天地不交而成痞，此脾之清氣不升而下溜，胃之濁氣不降而上逆。當用補中益氣加豬苓、澤瀉。蓋升麻、柴胡從九地之下而升其清氣，豬苓、澤瀉從九天之上而降其濁氣，即所以交痞而為泰矣。

諸痞塞及噎膈，乃痰為氣激而上，氣為痰膩而滯，痰與氣搏，不得流通。並宜連理湯、乾薑黃芩黃連人參湯、黃連湯、諸瀉心湯選用。氣滯痞脹，用五膈寬中散；不應，丁沉透膈湯。應諸痞塞脹滿、胸膈不利，或氣上逆，或腹疼痛，並宜指迷七氣湯。胃虛，加參朮；氣滯，加木香；大便秘，加檳榔；面目浮，加蘇葉；四肢腫，加木瓜。虛痞，只用局方七氣、局方烏沉二湯最妙。

鬱怒暴痞：面目浮腫，心腹脅滿，二便秘澀，四肢脹大。增損流氣飲。膈上諸般冷氣，嘔逆不食，不問痞塞疼痛，且與薑汁探吐，然後用藥。痰飲尤宜。

邪氣作痞，宜用疏劑。若氣不順，逆上為痞，此乃虛痞，愈疏而痞愈作，宜於收補中微兼疏通之意，不可過用香劑。古人治瀉後膈痞，用理中丸，即此意也。

痞塞諸藥不效，大便不通，脈數實者：小陷胸湯、三黃湯選用；甚則寶鑑木香檳榔丸通利之。若肥人痰痞風閟，大便不通者：御藥院木香檳榔丸疏解之。肥人心下痞悶，內有濕痰也。二陳湯加枳實、芩、連；然不若小陷胸湯尤捷。瘦人心下痞悶，乃鬱熱在中焦。三黃加枳實以導之。心下痞而寒熱不除者：小柴胡加枳、桔。

如飲食後感冒風寒、飲食不消，或食冷物而作痞悶，宜溫中化滯。二陳加縮砂、紫蘇、藿香；或平胃加藿香、草豆蔻之類。虛人停滯不散，心下痞，或寬或急，常喜熱物者：枳實理中湯。

老人虛人，脾胃虛弱，轉運不及，飲食不化而作痞者：九味資生丸，飽悶常嚼一丸；或六君子加香、砂、山楂、曲、糵之類。胸中氣塞短氣：橘皮枳實生薑湯。有酒積雜病，過下傷脾，脾虛不運作痞。養胃兼和血：參、朮、歸、芍兼升、柴，稍佐陳皮、枳殼之類。

大怒之後成痞，或痰中見血，或口中作血腥氣，是瘀血：用丹皮、紅曲、香附、桔梗、降香、紅花、蘇木、山楂、麥芽、童便。

白話文：

丹溪說：「痞與否都是一樣的，都是不通暢的意思。是陰邪潛伏，陽氣蓄積，導致氣血運行不暢而形成的。位置在心下，也就是胸腹的中央。感覺腹部脹滿痞塞的，都是脾胃的病。痞與脹滿有輕重之分，痞是內部感覺悶脹，但外部沒有脈象急促的表現。

有因為中氣長期虛弱，不能運化精微物質而導致的痞；有因為過度服用消食的藥物，不能舒暢消化食物而導致的痞；有因為濕熱過盛，痰氣上逆到陽位而導致的痞。古時候治療痞證，用黃連、黃芩、枳實的苦味來疏泄，用厚朴、生薑、半夏的辛味來疏散，用人參、白朮的甘味來補益，用茯苓、澤瀉的淡味來滲濕。既然痞證與濕邪相關，治療上就要分上下疏導氣機。如果屬於內實的證候，可以稍微用些消食導滯的藥。

世人得了痞塞，喜歡用瀉下的藥物來求速效，雖然一時通暢了，但痞證如果再次發作，就會更加危險。天地之氣不交合而形成痞證，是因為脾的清氣不能上升而向下流泄，胃的濁氣不能下降而向上逆行。這時應該用補中益氣湯，加上豬苓、澤瀉。因為升麻、柴胡可以從最下方提升清氣，豬苓、澤瀉可以從最上方下降濁氣，這就是使天地之氣交合，從而使痞證轉為通暢的方法。

各種痞塞和食道噎膈，都是因為痰被氣所激而向上，氣被痰的黏膩所阻滯，痰與氣相互搏擊，不能順利流通。這些情況都適合選用連理湯、乾薑黃芩黃連人參湯、黃連湯、各種瀉心湯來治療。

氣滯導致的痞脹，可以用五膈寬中散，如果沒有效果，就用丁沉透膈湯。各種痞塞脹滿、胸膈不舒暢，或者氣向上逆行、或者腹部疼痛，都適合用指迷七氣湯。如果脾胃虛弱，就加人參、白朮；如果氣滯，就加木香；如果大便秘結，就加檳榔；如果面目浮腫，就加蘇葉；如果四肢腫脹，就加木瓜。虛弱導致的痞證，只用局方七氣湯、局方烏沉二湯效果最好。

因為生氣發怒導致的痞證，會出現面目浮腫、心腹脅肋脹滿、大小便秘結不暢、四肢脹大，可以用增損流氣飲。對於膈上各種冷氣導致的嘔吐、不想吃飯，不論是痞塞還是疼痛，可以先用薑汁催吐，然後再用藥，痰飲尤其適合這種方法。邪氣導致的痞證，適合用疏散的藥物。如果氣不順，向上逆行而導致痞證，這屬於虛痞，越是疏散，痞證會越嚴重，適合用收補的藥物，同時略加疏通之意，不可以過度使用芳香的藥物。古人治療腹瀉後導致的膈痞，用理中丸，就是這個道理。

痞塞的各種藥物都沒有效果，大便不通，脈搏跳動快而且有力，可以選用小陷胸湯、三黃湯來治療，嚴重時可以用寶鑑木香檳榔丸來通利。如果肥胖的人因為痰濕導致的痞證和便秘，可以用御藥院木香檳榔丸來疏解。肥胖的人心下痞悶，是因為體內有濕痰，可以用二陳湯加枳實、黃芩、黃連。但不如小陷胸湯效果快。瘦的人心下痞悶，是因為鬱熱在中焦，可以用三黃加枳實來導泄。

心下痞悶而寒熱交替的，可以用小柴胡湯加枳實、桔梗。如果因為飲食後感受風寒，或者因為飲食不消化，或者因為吃了冷的東西而導致痞悶，應該用溫中化滯的方法，用二陳湯加縮砂、紫蘇、藿香，或者平胃散加藿香、草豆蔻之類的藥物。體虛的人飲食停滯不散，心下痞悶，時輕時重，而且喜歡熱的東西，可以用枳實理中湯。老年人和體虛的人，脾胃虛弱，運化不及時，飲食不消化而導致痞證，可以用九味資生丸，飯後感到飽悶時可以嚼服一丸，或者用六君子湯加香附、砂仁、山楂、神曲、麥芽之類的藥物。

胸中氣塞、氣短的，可以用橘皮枳實生薑湯。如果因為飲酒或患有其他雜病，過度用瀉下藥而損傷脾胃，導致脾虛不能運化而形成痞證，應該用養胃兼和血的方法，用人參、白朮、當歸、白芍，同時配伍升麻、柴胡，稍微佐以陳皮、枳殼之類的藥物。大怒之後形成痞證，或者痰中帶血，或者口中有血腥氣，這是因為有瘀血，可以用丹皮、紅曲、香附、桔梗、降香、紅花、蘇木、山楂、麥芽、童便來治療。