《張氏醫通》~ 卷三 (17)

1. 郁

金匱云：婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之（即四七湯）。

上焦，陽也，衛氣所治；貴通利而惡閉郁，鬱則津液不行而積為痰涎。膽以咽為使，膽主決斷；氣屬相火。遇七情至而不決，則火鬱而不發；火鬱則焰不達，焰不達則氣如焰，與痰涎聚結胸中，故若炙臠。千金作胸滿、心下堅、咽中帖帖如有炙臠，吐之不出、吞之不下。證雖稍異，然亦以鬱而致也。用半夏等藥，散郁化痰而已。

經云：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。夫所謂達者，通暢之也；當以輕揚之劑舉而達之。發者，升發之也；當以升發之劑汗而發之。奪者，攻下之也；當以鹹寒之劑攻而奪之。泄者，開發之也；當以疏散之劑湧而泄之。

折者，制御之也；當以苦寒之劑伐而折之。此皆論六氣之郁也；至於五志之郁，又非上法所宜。經云：嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；嘗富後貧，名曰失精；及婦人情志不遂，悒鬱不舒，而致經閉不調、發熱咳嗽；師尼寡婦，種種諸患，各推其源而治之。

趙養葵云：郁者，抑而不通之義。內經五法，為因五氣所乘而致郁，不必作憂鬱之郁；憂乃七情之病，但憂亦在其中。丹溪云：氣血沖和，百病不生；一有怫鬱，諸病生焉。又製為六郁之論，立越鞠丸以治郁，而以香附、撫芎、蒼朮開鬱利氣為主。謂氣鬱而濕滯；濕滯而成熱；熱鬱而成痰；痰滯而血不行；血滯而食不化。此六者相因而為病者也。

此說出而內經之理始晦；內經之旨，又因釋注之誤而復晦；所以郁病之不明於世久矣。蓋東方生木，木者生生之氣，即火氣附於木中。木鬱則土鬱，土鬱則金亦郁，金鬱則水亦郁。五行相因，自然之理，惟其相因也。

予以一方治其木鬱，諸郁皆因而愈，逍遙散是也。甚者，方中加佐金丸。以黃連治心火；吳茱萸氣臊，肝之氣亦臊，同氣相求；而佐金以制木。此佐金之所以得名也。

凡寒熱往來、似瘧非瘧、惡寒惡熱、嘔吐吞酸嘈雜、胸痛胠痛、小腹脹悶、頭暈盜汗等證，以逍遙散出入加減，此對證之方，無不獲效。倘一服即愈，少頃即發，或半日或一日又發；發之愈頻愈甚，此必下寒上熱之假證，此方不宜復投，當改用溫補之劑。如陽虛，以四君子加溫熱藥；陰虛，以六味地黃丸作湯加溫熱藥。

甚者又須寒因熱用，少以冷藥從之，用熱藥冷探之法；否則拒格不入，非徒無益，而反害之也。

石頑曰：郁證多緣於志慮不伸，而氣先受病，故越鞠、四七始立也。郁之既久，火邪耗血，豈蒼朮、香附輩能久服乎？是逍遙、歸脾繼而設也。然郁證多患於婦人。內經所謂二陽之病發心脾；及思想無窮，所願不得，皆能致病，為證不一。或發熱頭痛者有之；喘嗽氣乏者有之。

白話文：

《金匱要略》說，婦人覺得喉嚨好像有烤肉塊堵住，這是半夏厚朴湯（也就是四七湯）所主治的。

上焦（身體上部）屬於陽氣，是衛氣所主管的區域，它需要通暢順利，最怕閉塞鬱結。一旦鬱結，津液就無法正常運行，會積聚成痰涎。膽和咽喉相連，膽負責決斷，它的氣屬相火。如果遇到七情擾動而無法果斷處理，相火就會鬱悶而無法宣發。火鬱就無法向上散發，氣就會像火焰一樣和痰涎一起聚在胸中，所以感覺像有烤肉堵住一樣。有些醫書描述這種情況是「胸悶、心下堅硬，喉嚨裡好像有東西貼在那裡，吞不下去，吐不出來」，雖然症狀稍微不同，但都是因為鬱結引起的。用半夏等藥，主要是為了疏散鬱結、化解痰液。

醫書說：「木鬱要疏達，火鬱要發散，土鬱要奪取，金鬱要宣泄，水鬱要制約。」調節氣的流動，太過的時候要制約，是因為要順從它們的特性。所謂的「瀉」，就是這個意思。疏達就是要讓它通暢，所以要用輕揚的藥物來提升疏通。發散就是要向上升發，要用發汗的藥物來發散。奪取就是要攻下，要用寒涼的藥物來攻下。宣泄就是要開發，要用疏散的藥物來湧泄。

制約就是要控制，要用苦寒的藥物來削減和控制。這些都是在討論六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）的鬱結。至於五志（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）引起的鬱結，又不能用以上的方法。醫書說「習慣富貴突然貧賤，即使沒有受到外邪侵擾，也會因為內部原因而生病，叫做脫營」，「習慣富有突然貧困，叫做失精」，還有婦人情志不順，心情鬱悶不舒暢，導致月經不調、閉經，發熱咳嗽，以及尼姑、寡婦等各種疾病，都要從它們的根源去治療。

趙養葵說，所謂的「鬱」，就是指被壓制而無法通暢的意思。《內經》提到的五種鬱結，是指因為受到五氣的影響而導致的，不一定是指憂鬱的情緒。憂鬱是屬於七情方面的疾病，但憂鬱也包含在其中。朱丹溪說，氣血調和，百病不生，一旦有鬱悶，各種疾病就會產生，他提出了六鬱的理論，並創製了越鞠丸來治療鬱結，其中以香附、川芎、蒼朮這些開鬱利氣的藥物為主。他認為氣鬱會導致濕氣滯留，濕氣滯留會產生熱，熱鬱會形成痰，痰滯會阻礙血液運行，血滯會導致食物無法消化，這六種情況是相互影響而導致疾病的。這個說法出現後，《內經》的道理開始變得模糊，而《內經》的原意又因為後人的解釋錯誤而更加不明，所以鬱結的疾病長期以來不被世人了解。東方屬木，木是生發的氣，火氣附著在木中，木鬱就會導致土鬱，土鬱就會導致金也鬱，金鬱就會導致水也鬱，五行是相互影響的，這是自然的道理。正因為它們是相互影響的，

我用一個方子來治療木鬱，其他的鬱結也會因此而痊癒，這個方子就是逍遙散。情況嚴重的，可以在方中加入佐金丸，用黃連來治療心火，吳茱萸氣味騷臭，肝的氣味也是騷臭，它們氣味相同，所以佐金丸可以制約木氣。這就是佐金丸得名的原因。

凡是出現寒熱交替，像瘧疾又不是瘧疾，怕冷又怕熱，嘔吐吞酸，胸悶，肋痛，小腹脹悶，頭暈盜汗等症狀，都可以用逍遙散進行加減來治療，這是針對這些症狀的有效方子。如果服藥後立刻痊癒，但過一會兒又發作，或半天或一天又發作，而且發作越來越頻繁，越來越嚴重，這一定是屬於下寒上熱的假象，這個方子就不適合再用了，應該改用溫補的藥方。如果是陽虛，要用四君子湯加上溫熱的藥物，如果是陰虛，要用六味地黃丸加溫熱的藥物。嚴重的，還要採用「寒因熱用」，稍微用點寒涼的藥物來引導，用熱藥來冷探的方法。否則藥物無法進入，不僅沒有幫助，反而有害。

石頑說，鬱結的疾病多是因為情志不舒暢，導致氣先受病，所以才有了越鞠丸和四七湯。鬱結時間久了，火邪會耗損血液，香附、蒼朮這些藥物怎麼能長期服用呢？所以才有了逍遙散和歸脾湯的出現。鬱結的疾病多發生在婦女身上。《內經》所說的「二陽之病發心脾」，以及思緒無窮，慾望無法得到滿足，都能導致疾病。症狀各不相同，有的會發熱頭痛，有的會氣喘咳嗽。