《張氏醫通》~ 卷三 (19)

1. 痞滿

甚則加大黃、桃仁泥。 有痰挾瘀血成窠囊作痞。脈沉澀，日久不愈。多郁人悲哀過度有之，宜從血鬱治，桃仁、紅花、香附、丹皮、韭汁之類。 舉世治中滿痞脹，不問虛實，咸禁甘草。殊不知古人所謂中滿勿食甘者，指實滿而言也。若自覺滿而外無腹脹之形者，當以甘治之。

〔診〕 脈弦急而滑。驟然胸中痞悶，乃肝氣與食滯而成，為實。 脈弦，或沉弦，或澀，或虛大無力，氣口為甚。此日久脾胃受傷，或過服克伐藥所致，為虛。 胸膈痞悶而寸口脈沉滑，或遲滑者，為有停滯。

羅謙甫治真定趙客。六月間乘涼傷濕面。心下痞滿，躁熱時作，坐臥不安。 宿於寺中，僧以丸藥十數丸下之。下十餘行，痞稍減。 越日困睡，為盜劫其貲，心動，遂躁熱而渴。飲酒一甌，是夜臍腹脹痛。 僧再以前藥復下十餘行，病加困篤。四肢無力，躁熱身不寧，喜冷水，米穀不化。

痢下如爛魚腸腦，赤水相雜。全不思食，強食則嘔。痞甚於前，噫氣不絕，足胻冷，小腹不任其痛。 診之，脈浮數七八至，按之空虛。 曰：「予溯流尋源，蓋暑熱已傷正氣，以熱毒之劑下之。一下之後，其所傷之物已去無餘；遺巴豆之氣，留毒於腸胃間，使嘔逆而不能食，胃氣轉傷而然。」

及下膿血無度，大肉脫下，皮毛枯槁，脾氣弱而衰矣。舌上赤澀，口燥咽乾，下多亡陰之所致也。陰既已亡，火獨旺，故心胸躁熱，煩亂不寧。 經曰：「獨陽不生，獨陰不長，夭之由也。」 遂辭去，易一醫。不審脈究源，惟見痞滿，以枳殼丸下之。病添喘滿，利下不禁而死。 《金匱》云：「不當下而強下之，令人開腸洞泄，便溺不禁而死。」正此謂也。

石頑治內兄顧九玉，頒詔假道歸吳。大暑中患胸痞顱脹。脈得虛大而濡，氣口獨顯滑象。此濕熱氾濫於膈上也。 與清暑益氣二劑，顱脹止而胸痞不除。與半夏瀉心湯減炮姜，去大棗加枳實，一服而愈。

家弟曾余，雖列賢書，最留心於醫理。弟婦鄭氏，乃世傳女科中山之女。昆弟俱為時醫。 戊申夏患嘔逆，不食者月餘；服寬膈理氣藥二十餘劑，幾至絕粒，而痞脹異常。 邀余診之，脈得虛大而數。按仲景脈法云：「大則為虛，數則為虛。」此胃中陽氣大虛，而濁陰填塞於膈上也。 因取連理湯方，用人參三錢服之；四劑而痞止食進，後與異功散調理數日而康。

別駕吳蛟水公祖夫人，患痞眩嘔逆。向因下體畏寒，肢肘麻瞀。久服八味、參、附不徹。 六脈弦滑而按之則濡。此中焦素蘊痰濕，陽氣不能周於四末之象。 得桂、附辛熱之力，有時雖可暫開，究非真陽之虛，且有地黃之滯，所以痞暈漫無止期。 遂疏局方七氣湯加沉香；一服豁然，再劑神爽食進而安。

內翰繆鈞間尊大人子長老先生，青年罷職，樂志林泉。偶因小憤，遂眩暈痞悶。 三月來服豁痰利氣藥不應，反覺疲倦，飲食日減，下元乏力。 至七月下浣，邀石頑診之。六脈似覺有餘，指下略無沖和之氣；氣口獨滯不調，時大時小；兩尺俱濡大少力。 此素多痰濕，漸漬於水土二經。

白話文：

嚴重的話，可以使用大黃和桃仁泥。有時候痰和瘀血結成塊狀，形成痞積，脈象會是沉而澀。這種情況如果很久都沒好，多半是因為情緒憂鬱或過度悲傷引起的，應該從血瘀方面來治療，例如用桃仁、紅花、香附、丹皮、韭菜汁等藥物。現在一般治療中滿痞脹，不論虛實，都禁止使用甘草。其實古人說的「中滿不宜吃甘」，指的是實證的滿脹。如果自己覺得滿悶，但肚子外觀沒有脹大，應該用甘味藥物來治療。

診斷方面，脈象呈現弦急而滑，突然胸口感到痞悶，這是因為肝氣和食物停滯造成的，屬於實證。如果脈象是弦、或沉弦、或澀、或虛大無力，而且氣口的脈象更明顯，這是因為久病脾胃受損，或過度服用瀉下藥物所導致，屬於虛證。如果胸膈痞悶，而寸口的脈象沉滑或遲滑，表示有停滯。

羅謙甫治療真定的趙姓客人，六月份乘涼時受濕，感到心下痞滿，煩躁發熱時常發作，坐立不安，住在寺廟裡。和尚給他吃了十幾顆藥丸，結果拉了十幾次，痞滿稍微減輕。隔天他感到疲倦想睡，卻被小偷搶走了錢財，心情激動，於是開始煩躁發熱而且口渴，喝了一碗酒後，當晚肚臍周圍開始脹痛。和尚又給他吃之前的藥，又拉了十幾次，病情更加嚴重，四肢無力，煩躁發熱，身體不寧，喜歡喝冷水，米飯等食物無法消化。

拉出來的像腐爛的魚腸腦，紅色的水液也混雜其中，完全不想吃東西，勉強吃就會吐，痞滿比之前更嚴重，打嗝不止，腳脛冰冷，小腹痛得難以忍受。診脈發現，脈象浮數，一分鐘有七八次，按下去卻感覺空虛。他說，我追溯病因，這是因為暑熱已經傷了正氣，又用熱毒的藥物瀉下，瀉了一次之後，所傷的物質已經去除乾淨，卻留下了巴豆的藥氣，毒素留在腸胃之間，導致嘔吐而不能進食，胃氣因此損傷。

後來拉出膿血無數，肌肉脫落，皮膚毛髮乾枯，脾氣虛弱衰敗。舌頭呈現紅色且澀，口乾咽燥，這些都是因為過度下瀉導致陰液喪失。陰液已經喪失，火氣就獨自旺盛，所以胸口煩躁發熱，煩亂不安。《黃帝內經》說：「只有陽氣無法產生，只有陰氣無法成長，這就是夭折的原因。」於是就告辭離去。換了一位醫生，這位醫生不審視脈象、追究病因，只看到痞滿，就用枳殼丸來瀉下，結果病情加重，出現喘滿、腹瀉不止而死。《金匱要略》說：「不該瀉下而強行瀉下，會導致病人腸道大開，拉肚子不止而死。」說的就是這種情況。

石頑治療他的內兄顧九玉，當時顧九玉奉旨回吳，在大暑中患上胸悶頭脹，脈象虛大而軟，只有氣口的脈象呈現滑象，這是因為濕熱積聚在膈膜之上。給予清暑益氣湯兩劑，頭脹止住了，但胸悶卻沒有消除。於是給予半夏瀉心湯，減少了炮薑的用量，去除大棗，加入枳實，服用一劑就好了。

我的弟弟曾余，雖然也考上功名，卻很留心醫理。弟媳鄭氏，是世傳女科醫生的女兒，她的兄弟們也都是當代的醫生。戊申年夏天，她患了嘔吐逆，一個多月都無法進食。服用寬胸理氣的藥物二十多劑，幾乎到了無法進食的地步，而且痞脹異常。請我診治，發現脈象虛大而數。根據仲景的脈法，脈大代表虛，脈數也代表虛，這是因為胃中陽氣大虛，濁陰之氣填塞在膈膜之上。於是取用連理湯的方子，用人參三錢服用，四劑之後痞滿停止，可以進食。之後用異功散調理數日就康復了。

別駕吳蛟水的祖母，患上痞悶眩暈嘔吐。先前因為下半身怕冷，手肘麻木，長期服用八味丸、人參、附子等藥物都沒有效果。脈象弦滑，但按下去卻濡弱，這是因為中焦原本就蘊藏痰濕，陽氣無法周流於四肢末梢。使用桂枝、附子等辛熱藥物，有時雖然可以暫時疏通，但終究不是真陽虛，而且地黃又容易造成滯礙，所以痞悶眩暈一直無法停止。於是開了局方七氣湯加上沉香，服用一劑就好了，再服一劑就神清氣爽，食慾大增而痊癒。

內翰繆鈞的父親子長老先生，年輕時就辭官歸隱，喜歡山林生活。有一次因為小事生氣，就開始感到眩暈痞悶，三個月來服用化痰理氣的藥物都沒效果，反而覺得疲倦，食慾也一天比一天差，下半身也無力。到了七月下旬，請石頑診治，發現六脈似乎有餘，但指下卻沒有沖和之氣，氣口的脈象獨自滯澀不調，時大時小，兩尺的脈象都濡大無力。這是因為原本就痰濕很多，逐漸滲入水土二經。