《張氏醫通》~ 卷八 (7)
卷八 (7)
1. 瞳神散大
瞳神散大者。風熱所為也。火性散。挾風益熾。神光怯弱不能支。亦隨而散漫。猶風起而水波也。亦有過服辛散而致者。治宜苦宜酸宜涼。如四物去川芎。加芩、連、甘草、五味。或六味丸加五味、石決明。大忌辛熱。當瀉木火之邪。飲食中常如此理。尤忌食冷水大寒之物。
能損胃氣也。藥中不可用茺蔚、青葙、川芎、蔓荊之類。以味辛反助火也。當歸味亦辛甘。而不去者。以其和血之聖藥也。又有瞳神散大而風輪反窄。甚則一周如線者。乃邪熱鬱蒸。風濕攻激。以致神膏走散。若初起收放不常者易斂。緩則氣定膏散。不可復收。未起內障。止是散大者。
直收瞳神。而光自生。散大而有內障起者。於收瞳神藥內量加攻內障藥。如補腎磁石丸、補腎丸、千金磁朱丸之類。大抵瞳神散大。因頭風攻痛者多。乃水中伏火之發。最難收斂。如他證傷寒瘧疾痰火等熱邪。蒸壞神膏。內障來遲。而收亦易斂。若風攻則內障即來。且難收斂。
而光亦損耳。亦有常人因勞役。或觸熱而偶然瞳神覺大者。勿誤呼為散大也。
白話文：
【瞳孔擴大】
瞳孔擴大的情況，通常是由風熱引起的。火的特性就是散發，如果再夾帶風熱，就會更加熾烈。眼睛的神光會因此變得脆弱，無法承受，於是瞳孔也會跟著散開，就像風吹起水面的波紋一樣。當然，也有因為服用過多辛辣散發性的藥物導致的情況。治療上，應選擇苦味、酸味以及涼性食物或藥材。例如，可以使用四物湯去掉川芎，加入黃芩、黃連、甘草和五味子。或者使用六味地黃丸加上五味子和石決明。絕對要避免辛辣和熱性食物，需要清除肝火和心火的邪氣。在日常飲食中，也要遵循這個原則，特別要避免食用極寒的食物，因為這可能會損傷胃氣。
藥物方面，不可以使用茺蔚、青葙、川芎、蔓荊這一類藥材，因為它們的味道辛辣，反而會助長火氣。當歸雖然味道也帶有辛辣和甘甜，但我們不會排除它，因為它是調和血液的良藥。另外，有時瞳孔擴大，但眼白部分反而縮小，嚴重的話，整個眼睛看起來就像一條線，這是因為邪熱鬱積，風濕侵襲，導致眼睛的神膏散失。如果剛開始這種情況時，瞳孔的大小還能正常變化，那麼比較容易恢復。但如果情況延續，氣血穩定後，神膏已經散失，就難以恢復了。如果只是瞳孔擴大，沒有其他問題，直接治療瞳孔，視力自然就能恢復。但如果瞳孔擴大，同時出現了內障，那就需要在治療瞳孔的藥物裡，適量加入針對內障的藥物，比如補腎磁石丸、補腎丸、千金磁朱丸等等。
總的來說，瞳孔擴大，大多是由於頭部風熱疼痛引起的，這是因為身體內部的火氣被引發。這種情況下，瞳孔很難恢復正常。如果是因為其他疾病，如感冒、瘧疾、痰火等熱邪，導致神膏受損，內障出現得較慢，恢復起來也相對容易。但如果是風熱引起的，內障很快就會出現，而且很難恢復，視力也會受到損害。此外，也有健康的人，因為勞累或接觸熱源，偶爾會感覺到瞳孔變大，不要誤以為這是瞳孔擴大症狀。
2. 瞳神緊小
瞳神漸漸細小如簪腳。或如芥子。又有神水外圍。相類蟲蝕。漸覺眊臊羞澀。視尚有光。極難調理。早治可以挽住。經久則難。因病目不忌淫欲。相火強搏腎水。肝腎俱傷。元氣衰弱。不能升運精汁。以滋於膽。膽中之精有虧。所輸亦乏。故瞳神亦日漸耗損。甚則陷沒俱無。
而終身疾矣。治當抑陽緩陰。先與黃連羊肝丸數服。次與六味地黃丸換生地加二冬。兼進滋腎丸。不應。加熊膽。亦有頭風熱證攻走。蒸乾津液而細小者。皆宜乘初早救。以免噬臍之悔也。
白話文：
【瞳孔逐漸縮小】
眼睛的瞳孔慢慢變得越來越小，最後可能只剩下針尖般大小，或者像芥菜籽一樣微小。此外，眼睛周邊似乎有水分聚集，看起來就像是被蟲啃食過一樣。漸漸地，眼睛開始感覺到乾澀、不適，雖然仍能看見光線，但調節起來非常困難。如果早期治療，情況還有可能挽回，但如果拖延太久，就會變得棘手。
這種情況通常發生在那些患有眼疾卻仍然不節制性生活的人身上。他們的腎臟和肝臟都受到損傷，體內的元氣也變得虛弱，無法正常地將精華物質向上運送到膽囊中滋養它。膽囊中的精華物質一旦減少，輸送給身體其他部位的養分也會跟著缺乏，因此，瞳孔也會逐漸變得耗損。嚴重時，甚至會完全消失，這將是終身的病痛。
在治療上，應採取抑制陽氣，滋養陰氣的方式。首先可以服用黃連羊肝丸數次，接著改為服用六味地黃丸，其中的地黃要使用新鮮的，並加入麥門冬和天門冬。同時，也可以服用滋腎丸。如果效果不佳，可考慮添加熊膽。此外，也有因為頭部風熱症狀導致津液蒸發，造成瞳孔縮小的情況。對於這些情況，都應該在初期就及早治療，避免後悔莫及。
3. 瞳神欹側
瞳神欹側。謂瞳神歪斜。或如杏仁桃核。三角半月。此肝腎灼爍。水槁火炎而耗損瞳神。宜六味丸加蒺藜、當歸及清火藥。若輪破損。神膏流綻而欹側者。瞳神將盡矣。急宜補腎。若輪外有蟹睛者。蟹睛雖平。瞳神不得復圓。外有脂翳。終身不脫。
白話文：
【瞳孔偏斜】
所說的瞳孔偏斜，指的是瞳孔出現歪斜的情況，有的形狀像杏仁或是桃核，有的呈現三角或半月形。這通常是由於肝腎功能受損，導致水分減少，火氣旺盛，進而耗損了瞳孔健康。應服用六味地黃丸，並加入蒺藜、當歸和一些清火的藥物。如果眼輪遭到破壞，導致眼內的神膏流出，造成瞳孔偏斜，這代表瞳孔狀況已經很嚴重了，應該緊急進行腎臟補養。假使在眼輪外有類似蟹眼的病徵，即使蟹眼症狀消退，瞳孔也無法再恢復圓形。如果外面有脂肪性翳障，這種情況將終身無法去除。
4. 目昏
經曰。肝虛則目䀮䀮無所見。又曰。腎足少陰之脈。是動則病坐而欲起。目䀮䀮無所見。又曰。少陰所謂起則目䀮䀮無所見者。陰內奪。故目䀮䀮無所見也。此目疾而犯房勞所致。大率於房勞後尤甚。夜光椒紅丸。倪仲賢云。經曰。足厥陰肝主目。在志為怒。怒甚傷肝。傷脾胃。
則氣不聚。傷肝則神水散。神水亦氣聚也。其證無眵淚。痛癢羞明緊澀。初但昏如雲霧中行。漸覺空中有黑花。又漸則睹物成二體。久則光不收。遂為廢疾。蓋其神水漸散。散而又散。終則盡散也。此病勿作痰治。但當養肝腎陰血。然必積以歲月。無飢飽勞役。七情五賊。庶幾易效。
若久病光不收者。不可治也。一證因為暴怒。神水隨散。光遂不收。永不復治。又一證為物所擊。神水散。如暴怒之證。亦不復治。俗名為青盲者也。病者始不經意。及成。醫亦不識。直曰熱致。竟以涼藥收之。殊不知涼為秋為金。又傷肝木。往往致廢而後已。
睛黃視眇證，風輪黃亮如金色。而視亦微眇。為濕熱重而濁氣熏蒸。清陽之氣升入輪中。故輪亦色變。好酒嗜食。濕熱燥膩之人。每有此疾。治其濕痰則愈。五苓散加茵陳、膽草。甚則梔子柏皮湯之類。
白話文：
[目昏]
古籍上說，如果肝臟功能不足，眼睛就會模糊，看不清東西。另外，如果腎和足少陰經絡出問題，也會導致同樣的症狀，也就是坐下後想站起來時，視線會突然變得模糊。這類的視力問題通常和過度性生活有關，特別是在性生活後，情況會更嚴重。
有一種名叫夜光椒紅丸的藥物，可以治療這種病症。根據古籍記載，足厥陰肝經與眼睛健康息息相關，如果情緒過於激動，尤其是生氣，會傷害肝臟和脾胃。肝臟受損，眼睛的神水（一種維持眼球健康的液體）就會散失，而神水其實也是由氣聚集而成的。患者初期可能只是覺得視線模糊，好像在霧中行走，然後逐漸會看到空中有黑色斑點，再來就是看東西有雙影，最後連光線都無法聚焦，成為永久性的失明。這都是因為神水逐漸散失，最終完全消失所致。這種病不能簡單地歸咎於痰，治療應該著重在滋養肝腎的陰血，但需要長期調理，避免勞累、飢餓、過飽或情緒波動等問題，這樣纔可能有效。
然而，如果病情已經發展到無法聚焦光線的地步，就無法治療了。有一種情況是因為突然發怒，導致神水瞬間散失，從此再也無法聚焦光線，這種情況永遠無法恢復。還有一種情況是因為受到外力撞擊，神水散失，情況就像突然發怒一樣，也無法治療。這種病常被俗稱為青盲，患者開始可能不會在意，等到病情嚴重，醫生也無法辨識，只會認為是熱毒所致，開些清涼藥物，卻不知道這些藥物會像秋天的金屬一樣，進一步傷害肝臟，最終導致失明。
至於眼睛黃色，視線模糊的情況，通常是因為濕熱太重，導致渾濁的氣體燻蒸眼睛，使清陽之氣上升到眼睛裡，所以眼睛的顏色會改變。喜歡喝酒和吃重口味食物，身體濕熱燥膩的人，常會有這種疾病。治療這種濕痰型的疾病，使用五苓散加上茵陳和膽草，嚴重的話，則可以使用梔子柏皮湯等藥物。
5. 暴盲
暴盲者。倏然盲而不見也。致病有三。曰陽寡。曰陰孤。曰神離。乃痞塞關格之病。病於陽傷者。緣忿怒暴悖。恣酒嗜辣。久病熱病痰火人得之。則煩躁秘渴。病於陰傷者。多嗜色欲。或悲傷哭泣之故。患則類中風中寒之起。傷於神者。因思慮太過。用心罔極。憂傷至甚。驚恐無措者得之。
患則其人如癡騃病發之狀。屢見陰虛水少之人。因頭風痰火眩暈發後。醒則不見。能保養者。亦有不治自愈。氣大虛者。急服大劑人參膏。血虛者。大劑黃耆、當歸煎湯。調服人參膏。患濕者。白朮為君。黃耆、茯苓、陳皮為臣。附子為佐。三者治目暴盲。皆為氣病。故用參、術。
即血虛者。亦須人參。方有陽生陰長之功。經謂氣脫者目不明。即其證也。是忌金石鎮墜之藥。以其神氣浮散於上。犯之必死。
白話文：
[突發性失明]
突發性失明的情況，就是突然間視力喪失，什麼都看不見。這種病症可由三種原因造成：陽氣衰弱、陰氣單薄、精神離開。這是一種由消化道堵塞導致的疾病。如果因陽氣受損而病發，通常是因為過度憤怒、飲酒過量和喜愛辛辣食物，或者長期患病、熱病、痰火等情況下得到此病，患者會感到煩躁、口渴、便祕。
如果是因陰氣受損而病發，多數是由於過度的性生活或過度悲傷哭泣所導致，病發時會像中風或中寒那樣突然發生。若因精神受損而病發，可能是由於過度思考、極度用心、極度憂鬱、驚恐無措等情況下得到此病，病發時患者會表現出如癡呆般的症狀。
這種病常見於陰虛、體內水分不足的人，尤其在頭痛、眩暈後醒來發現視力喪失。對於懂得自我保養的人，有些可以自然痊癒。如果氣血極度虛弱，應立即服用大量的人參膏；若是血虛，則需大量黃耆、當歸煎湯，並與人參膏一同服用。對於濕氣重的患者，白朮是主要治療藥物，輔以黃耆、茯苓、陳皮，附子作為輔助，這四種藥物都可用於治療突發性失明，因為這些都是氣血問題，所以會使用人參、白朮。
即使對於血虛的患者，也需要人參，才能達到陽氣生長，陰氣增強的效果。經典上說，氣脫者眼睛會視物不清，正是這個病的徵兆。應該避免使用金石類鎮定藥物，因為這類藥物會使神氣向上浮散，使用後可能會致命。