《張氏醫通》~ 卷九 (30)

1. 過飢胃竭

人賴水穀以生。水穀敷布則五臟安和，水穀阻逆則百病叢生，水穀廢絕則性命傾危。以胃為水穀之海，五臟之本也。惟是病邪紏結於胃，不能行出納之令者，切勿強與，以益病邪。以胃中邪熱蘊隆，痰食阻滯，故雖一旬一氣不食，不足為慮，非若無病之人，脾氣時時消磨，不可旦晚缺食也。故越人有平人不食水穀七日則死之說。而最為切禁者：傷寒之無汗脈緊，為寒傷營證；及汗不得出而煩躁之營衛俱病。其胃中營氣為寒邪所傷，既郁遏而為熱矣。若不奪其飲食，必轉助邪為虐，為害不淺。更有揮霍撩亂、胃氣反戾之證，誤進穀氣，禍不旋踵。

至於自汗脈緩之風傷衛證，雖同感客邪，只傳經絡，不傳胃府，便無禁食之例。觀仲景桂枝湯後云：「啜熱稀粥以助藥力。」於此可見，不當概為禁止也。非特桂枝湯用熱稀粥以助藥力也，即寒傷營之尺中微弱者，用小建中，取膠飴之稼穡作甘，引桂枝之辛溫，留戀中焦，以助胃祛邪。

即是熱稀粥之變法。且釀去渣滓，無質滯著，則不助邪熱，故寒傷營亦得用之。較熱稀粥之法，更進一層矣。仲景為傷寒立法之祖，必無誕妄之言，欺誤後世之理。只緣聖法久湮，故近世醫流，凡遇發熱頭痛，有似外感之類，無論病之虛實，證之表裡，熱之真假，概以傷寒目之。

必先禁止飲食，混與通套疏風消克之藥。在質壯氣實人得之，雖未中窾，稍借行表之勢，便可熱退身涼。安知胃氣有權者，感邪不深，雖不服藥，自能蒸發正汗，所謂「壯者氣行則已」也。苟元氣虛人，胃中津液本少，且復奪其飲食，藥雖中病，尚難作汗，況堪恣行表藥，重傷本虛之胃氣乎？

曷知脾胃之氣，全賴水穀資其轉運，與車輪戽水不異。今以既病垂絕之胃，尚欲俟其胸膈開爽，始進穀氣，猶埋輪旱麓，待水漲而後戽之，則苗之不槁也幾希矣。縱僥倖不死，元氣削伐殆盡，少年者日漸尫羸，多成虛損；高年者暗損元神，促其天年。皆由習俗好用攻克，不顧正氣所致。

蓋病之有發熱頭痛者，未必盡為傷寒。假如內傷勞倦，陰虛火炎，概以傷寒法治之，是速其夭扎也。予業擅傷寒專科，六十年來，目擊誤奪飲食，至劇致斃者，未遑枚舉。嘗見餓久之人，脾氣不運，雖經旬累月，愈不思食。庸工不知，以為尚有宿食，猛進寬胸破氣之藥，每每激其虛陽，

上浮外泛，而致頭面不時哄熱。醫者復認表邪未盡，重與發散：硝、黃、柴、葛、枳、橘之屬，恣無忌憚。不死不已。亦有腸胃久絕穀氣，大便枯竭不行，而欲妄議攻下者。此胃氣虛極，無論攻伐之藥不能勝任，即調補藥亦難勝任。但當頻與粥湯，微助胃氣，以俟津回，庶或可救。

而餓久之人，粥食到口，雖極甘美，然多有食下作嘔者；或食下少頃作酸者；或膈間迷迷不爽者；或腹中隱隱作痛者；或腸中聲響不已者。此皆三脘閉約，痰氣阻礙之故。病家不明此理，往往惑於師巫及親朋左右之言，猶豫不敢進食，因循日久，終成不救者多矣。曷知胃氣久虛之人。

白話文：

人要活著，依靠水穀（食物）的滋養。水穀能夠順暢地輸布，五臟就能平安和諧；水穀運行受阻，就會產生各種疾病；水穀完全無法攝入，性命就會危在旦夕。胃就像水穀的海洋，是五臟的根本。如果病邪糾結在胃，導致胃無法正常進行消化和輸布的功能，絕對不能強行給予食物，這會加重病情。如果胃中有邪熱積聚，或有痰食阻滯，就算十天半個月不吃東西，也不必過分擔心。這跟沒有疾病的人不一樣，他們的脾胃功能隨時都在消耗，所以不可以早晚都斷食。所以古代名醫扁鵲說過，正常人七天不吃東西就會死亡。最需要注意的是，傷寒病中，沒有汗、脈搏緊繃，是寒邪侵入營分的症狀；以及因為汗不能排出而導致煩躁不安、營衛之氣都生病的情況。他們的胃中營氣被寒邪所傷，既被鬱結又化為熱。如果此時不減少飲食，必定會助長邪氣，造成很大的危害。更有甚者，會出現胃氣紊亂、腹瀉不止的狀況，如果誤食穀物，禍患會立即降臨。

至於因為感受風邪而導致的自汗、脈搏緩慢的衛分病，雖然也是感受外來的邪氣，但只會在經絡中傳遞，並不會傳到胃府，所以沒有禁食的必要。觀察張仲景的桂枝湯方後，說要喝熱稀粥來幫助藥力發揮，就可以明白這個道理，不應該一概禁止飲食。不僅桂枝湯會用熱稀粥來輔助藥力，對於寒邪傷到營分導致尺脈微弱的情況，使用小建中湯時，利用膠飴的甘甜，引導桂枝的辛溫之性，使其停留在中焦，以幫助胃氣驅除邪氣。這也是熱稀粥的變通之法，並且過濾掉藥渣，沒有實質性的阻滯，就不會助長邪熱，所以寒邪傷到營分也可以使用。這比單純使用熱稀粥的方法更高明一層。張仲景是傷寒學說的創始人，他的說法絕對不會是虛妄之言，欺騙後世的人。只是因為他的理論被埋沒太久，所以現在的醫生，只要遇到發熱頭痛，類似外感的症狀，不論病人是虛弱還是強壯，病在表還是裡，熱是真熱還是假熱，一律當作傷寒來治療，首先就禁止病人飲食，一概使用疏風清熱的藥物。體質強壯、氣血旺盛的人，雖然用藥不一定對症，但稍微藉助發散的力量，就能退燒降溫。但他們不知道，胃氣強盛的人，感受的邪氣不深，就算不吃藥也能自己蒸發正氣、發出汗來，這就是所謂的「體壯，氣運行則病自癒」。如果體質虛弱的人，胃中津液本來就少，又被剝奪了飲食，即使藥物對症，也很難發汗，更何況又胡亂地使用發散的藥物，會更加傷害虛弱的胃氣。

要知道，脾胃之氣完全依靠水穀的滋養才能運轉，就像車輪和水車一樣，如果現在讓一個病重、胃氣快要衰竭的人，還要等他的胸膈開闊舒暢了才給予食物，就好像把車輪埋在乾旱的山腳，要等水漲起來才能用水車汲水，這樣的話，莊稼不枯死的機率實在太小了。就算僥倖不死，元氣也會被消耗殆盡，年輕人會逐漸變得虛弱，多半會形成虛損之症；年老的人則會暗損元神，縮短壽命，這些都是因為人們習慣於使用攻伐之藥，而不顧及正氣的緣故。

要知道，患有發熱頭痛的人，不一定都是傷寒病。如果因為內傷勞累、陰虛火旺等原因，也用治療傷寒的方法來處理，這等於加速他們的死亡。我專門研究傷寒學六十年，親眼看到許多因為錯誤地禁止飲食而導致病情加重甚至死亡的例子，實在數不勝數。我曾經看到，許多長期飢餓的人，脾氣無法運轉，就算經過十天半個月，也還是不想吃東西。庸醫不懂得這個道理，認為病人的肚子裡還有積食，就猛用寬胸破氣的藥物，往往會激發虛陽上浮，導致頭面部時常發熱。醫生又以為是表邪未盡，再次使用發散的藥物，如芒硝、大黃、柴胡、葛根、枳實、橘皮等，肆無忌憚地使用，不死不休。也有腸胃長期沒有攝入食物，導致大便乾枯不通，卻想著用攻下的方法來治療。這是胃氣虛弱到了極點，不論是攻伐的藥物還是調補的藥物，都無法承受。此時只能少量多次地給予粥湯，稍微幫助胃氣恢復，等待津液恢復，或許還可以救治。

而長期飢餓的人，即使粥食美味，但吃下後往往會出現嘔吐、反酸、胸膈不適、腹部隱痛、腸鳴不止等現象，這都是三脘（上、中、下三焦）閉塞，痰氣阻礙所造成的。病家不明白這個道理，往往會聽信巫婆神棍或是親朋好友的話，猶豫不敢進食，拖延日久，往往會導致無法挽救的結局。要知道，胃氣長期虛弱的人，