《張氏醫通》~ 卷九 (29)

1. 脫營失精

石頑曰：嘗讀內經，有脫營失精之病，方家罕言。近惟陳毓仁癰疽圖形，僅見失營之名，究無方論主治。故粗工遇此，靡不妄言作名，為害不淺。

夫脫營者，營氣內奪，五志之火煎迫為患，所以動輒煩冤喘促，五火交煽於內，經久始發於外，發則堅硬如石。毓仁所謂初如痰核，久則漸大如石，破後無膿，惟流血水，乃百死一生之證。是以不立方論，良有以也。

其形著也，或發膺、乳、腋、脅，或發肘、腕、脛、膝，各隨陰陽偏阻而瑕聚其處，久而不已，五氣留連，病有所並，則上下連屬，如流注然。不可泥於毓仁之耳前後及項間，方目之為失營也。以始發之時，不赤不痛，見證甚微，是以病者略不介意。逮至腫大硬痛，蟠根錯節已極，豈待破後無膿，方為百死一生之證哉！

原夫脫營之病，靡不本之於郁。若鬱於臟腑，則為噎膈等證，此不在臟腑，病從內生，與流注、結核、乳岩，同源異汭。推其主治，在始萌可救之際，一以和營開結為務。而開結全賴胃氣有權，方能運行藥力。如益氣養營之制，專心久服，庶可望其向安。設以攻堅解毒、清火消痰為事，必至腫破流水，津復外滲，至此日進參、耆，徒資淋瀝。其破敗之狀，有如榴子之裂於皮外，蓮實之嵌於房中，與翻花瘡形像無異，非若流注結核之潰後，尚可圖治，亦不似失精之筋脈痿躄也。

詳脫營、失精，經雖並舉，而死生輕重懸殊。脫營由於嘗貴後賤，雖不中邪，精華日脫，營既內亡，瑕復外聚，攻補皆為扼腕，良工無以易其情志也。失精由於先富後貧，雖不傷邪，身體日減，內雖菀結，外無瑕聚，投劑略無妨礙，醫師得以施其令澤也。

然二者之病，總關情志，每每交加，而有同舟敵國，兩難分解之勢。故毓仁以失營二字括之，惜乎但啟其端，而肯綮示人之術，則隱而不發，何怪粗工謬言為道，妄用砭石，寧免五過四失之咎歟！

白話文：

石頑說，我曾經讀過《黃帝內經》裡有提到「脫營失精」這種疾病，但醫家很少談論。最近只有陳毓仁在《癰疽圖形》中提到了「失營」這個名稱，卻沒有詳細的治療方法和理論。所以，庸醫遇到這種情況，常常胡亂診斷和命名，危害不小。所謂「脫營」，是指體內營氣被消耗，因為情緒不暢，導致五臟之火煎熬而發病，所以常常會感到煩躁、胸悶氣喘。五臟之火在體內交相煽動，經過一段時間才會從體表發作。發作時會出現堅硬如石頭的腫塊，陳毓仁說一開始像痰核，久了就逐漸變大像石頭一樣，破裂後沒有膿液，只有血水流出，是屬於九死一生的嚴重病症，因此沒有治療的方論也是有道理的。

這種病的形狀特徵是，可能長在肩膀、乳房、腋下、肋骨、手肘、手腕、小腿或膝蓋等部位，會根據身體陰陽的偏盛或偏衰，在這些地方聚集。時間久了，五臟之氣鬱積不散，病況會相互影響，以至於上下連成一片，像流注一樣蔓延開來，不能只認為像陳毓仁所說的長在耳朵前後或脖子。之所以稱之為「失營」，是因為發病初期不紅不痛，症狀非常輕微，所以病人不太在意。等到腫大變硬且疼痛難忍、根部盤錯時，已經非常嚴重，難道一定要等到破裂流血水才知道是九死一生的疾病嗎？

歸根究底，「脫營」這種病，都是因為「鬱」所造成的。如果是鬱積在臟腑，就會形成噎膈等疾病。這種病不是發生在臟腑，而是從體內產生，它和流注、結核、乳岩等疾病，都是同源但發病的途徑不同。推究它的治療方法，應該在疾病剛開始萌發，還可以救治的時候，以調和營氣、疏通鬱結為重點。而疏通鬱結完全要依靠胃氣的作用，才能夠運化藥力。如果能夠使用益氣養營的藥物，專心長期服用，或許可以慢慢痊癒。如果用攻堅、解毒、清火、化痰等方法，一定會導致腫塊破裂流水，津液外洩。到這個地步，即使每天進補人參、黃耆，也只是加重病情，破敗的樣子，就像石榴外皮開裂，蓮子嵌在蓮蓬中一樣，和翻花瘡的模樣非常相似，不像流注、結核破潰後，還可以治療。

「脫營」的情況也不同於「失精」所導致的筋脈萎縮無力。仔細分析「脫營」和「失精」，雖然《黃帝內經》將它們並列，但其危險性和嚴重程度卻有很大的差別。「脫營」是因為曾經生活富裕，後來貧困，即使沒有受到外邪侵襲，精華也會日漸耗損，營氣內亡後，邪氣才會在體外聚集。此時，無論是攻邪還是補益，都讓人感到無可奈何，高明的醫生也無法改變這種情況。「失精」是因為先前富足後來貧困，雖然沒有受到外邪侵襲，身體也會日漸消瘦，體內雖然有鬱結，但體表沒有邪氣聚集。此時用藥物治療沒有什麼阻礙，醫師可以施展醫術來幫助病人。

然而，這兩種疾病都與情緒有關，常常會交互影響，造成難以區分的情況。所以陳毓仁用「失營」兩個字來概括它們，可惜的是他只說出了問題的開端，而沒有將治療的重點和方法說明清楚，讓人難以理解，難怪庸醫會胡亂解釋，甚至隨意使用砭石治療，難免會犯下醫療上的錯誤。

2. 脫

喻嘉言曰：夫人之身，陰陽相抱而不相離，是以百年有常。故陽欲上脫，陰下吸之，不能脫也；陰欲下脫，陽上吸之，不能脫也。即病因非一，陰陽時有亢戰，旋必兩協其平。惟大醉大勞，亂其常度，使魂魄不能自主，精神上下離決矣。蓋上脫者，皆是思慮傷神，其人多汗，面如渥丹，妄見妄聞，如有神靈，閉目轉盼，覺身非己有，恍若離魂者然；下脫者，多緣房勞傷精，其人翕翕少氣，不能飲食，大便滑泄無度，小便清利倍常，或夢寐走泄，晝夜遺精，或精血並脫，不能自主。復有上下俱脫者，良由上盛下虛，精華外脫，其人必嗜肥甘，好酒色，而體肥痰盛，往往有類中之虞。嘗見有壯歲無病，一笑而逝者，此上脫也；少年交合，一注而傾者，此下脫也；顛仆遺尿，喘鳴大汗者，此上下俱脫也。治法，要在未脫之先，尋其罅漏緘固之。若不識病因，而搏搜以冀弋獲，雖日服人參，徒竭重資，究鮮實益，總不解陰陽離決之機，何臟使然。若能洞鑑隔垣，隨上下援救，使陰平陽秘，精神乃治，烏有暴脫之患乎！

石頑曰：脫之一證，《內經》雖有精脫者耳襲，氣脫者目不明，《難經》又有脫陽者見鬼，脫陰者目盲等說，咸非喻子所言之暴脫也。夫暴脫之患，每嘗見於膏粱充飫之家，藜藿艱虞之輩，未之有也。其於百藝之中，惟鳴於醫者，殫心竭力，以博虛聲，非他伎術，但勞形而神氣無傷之比。

昔沈朗仲先生，抱病赴高澹遊之招，歸即喘汗而脫；兒科趙蕙田，輕舟應鳴先項公之請，比及到崖，舟子呼之不應，脫然而逝；吳羽仁先生，先予而候如農姜公，適予踵至，時方瘀血大下，氣亂脈喘，難以議藥，姑待平旦氣清之時診決，庶無差誤。握手言別，切切囑予，歸當謹察病機，毋失氣宜，訂期明晨早至，共圖竭厥之治。詰朝坐候，吳子不至，詢之姜使，云是昨暮復過半塘，坐脫肩輿之中。因思所囑之言，乃知仁人之用心，直至形離神散而不自覺，又安能於未脫之先，尋罅漏而為緘固耶！嗟予朽落，一息僅存，尚不能謝此煩勞，因書以為前車之鑑，併為同人保生之勸。

白話文：

喻嘉言說，人的身體，陰陽互相擁抱不分離，所以能維持百年健康。陽氣想要向上脫離時，陰氣會向下吸住它，使它無法脫離；陰氣想要向下脫離時，陽氣會向上吸住它，使它無法脫離。即使生病的原因不只一種，陰陽有時會發生劇烈衝突，但很快就會彼此協調平衡。只有在大醉或過度勞累時，才會擾亂這種平衡，導致魂魄無法自主，精神上下分離。

向上脫離的情況，大多是因為思慮過度而傷害精神，患者會多汗、臉色潮紅像塗了胭脂、產生幻覺，感覺有神靈存在、閉上眼睛轉動眼珠，覺得身體不是自己的，就像魂魄離開身體一樣。向下脫離的情況，大多是因為性生活過度而傷害精氣，患者會氣虛無力、食慾不振、大便失禁、小便清澈量多，或是在睡夢中遺精、白天也遺精，甚至精血同時脫失，無法控制。

還有陰陽同時脫離的情況，主要原因是上面陽氣過盛、下面陰氣虛弱，導致精華外洩，這種人通常喜歡吃肥膩甘甜的食物、愛喝酒、好色，而且身體肥胖痰多，常常有中風的危險。我曾經看過，有人壯年時沒生病，卻因為大笑一下就突然去世，這是向上脫離的情況；年輕人交合時，一次射精就突然倒下，這是向下脫離的情況；跌倒時小便失禁、呼吸急促、大汗淋漓，這是陰陽同時脫離的情況。

治療的重點，在於還沒脫離之前，就要找出問題的漏洞並加以修補。如果不知道病因，就盲目地尋求治療，即使每天服用人參，也只是浪費錢，沒有實際效果。重點是要了解陰陽分離的原因，是哪個臟腑出現問題。如果能深入了解，並隨時根據上下不同的情況加以救援，使陰陽平衡、精神恢復，又怎麼會有突然脫離的危險呢？

石頑說，《黃帝內經》雖然有提到「精脫」會導致耳朵聽不清，「氣脫」會導致眼睛看不清，《難經》也有提到「脫陽」會看到鬼、「脫陰」會眼睛失明等說法，但這些都不是喻嘉言所說的突然脫離。這種突然脫離的情況，常常發生在生活富裕、飲食豐盛的人家，生活貧困、吃粗茶淡飯的人家，則很少發生。在各種行業中，只有醫生最是勞心勞力，為了追求虛名，和其他只勞動身體而精神不受傷的行業不同。

以前，沈朗仲先生抱病去參加高澹遊的宴會，回家後就喘氣、流汗然後突然去世。兒科醫生趙蕙田，輕舟前往應鳴先項公的邀請，等到到達目的地時，船夫叫他卻沒有回應，就這樣突然去世。吳羽仁先生，先我一步去為姜公看病，剛好我隨後也到，當時姜公正大量出血，氣息混亂、呼吸急促，難以用藥，於是我們決定等到天亮氣息清明時再診斷，才不會有錯誤。他握著我的手，再三囑咐我，回去要仔細觀察病情，不要錯過治療的時機，並約好明天早上一起商量如何徹底治療。結果第二天早上，我等了很久，吳羽仁先生都沒有來，向姜公的僕人詢問，才知道他昨天傍晚經過半塘時，在轎子中突然去世了。回想起他臨終前的囑咐，才知道他真是用心良苦，直到形體毀壞、精神消散了都還不自知。這樣又怎麼能在還沒脫離之前，就找到問題並加以修補呢？唉！我已經衰老，只剩一口氣，卻還是不能推卸這份勞累，因此寫下這篇文章，作為前車之鑑，也勸告各位同道，要好好保養身體。