《張氏醫通》~ 卷九 (29)
卷九 (29)
1. 脫營失精
石頑曰。嘗讀內經有脫營失精之病。方家罕言。近惟陳毓仁癰疽圖形。僅見失營之名。究無方論主治。故粗工遇此。靡不妄言作名。為害不淺。夫脫營者。營氣內奪。五志之火煎迫為患。所以動輒煩冤喘促。五火交煽於內。經久始發於外。發則堅硬如石。毓仁所謂初如痰核。
久則漸大如石。破後無膿。惟流血水。乃百死一生之證。是以不立方論。良有以也。其形著也。或發膺乳腋脅。或發肘腕脛膝。各隨陰陽偏阻而瑕聚其處。久而不已。五氣留連。病有所並。則上下連屬。如流注然。不可泥於毓仁之耳前後及項間。方目之為失營也。以始發之時。
不赤不痛。見證甚微。是以病者略不介意。逮至腫大硬痛。蟠根錯節已極。豈待破後無膿。方為百死一生之證哉。原夫脫營之病。靡不本之於郁。若鬱於臟腑。則為噎膈等證。此不在臟腑。病從內生。與流注結核乳岩。同源異沠。推其主治。在始萌可救之際。一以和營開結為務。
而開結全賴胃氣有權。方能運行藥力。如益氣養營之制。專心久服。庶可望其向安。設以攻堅解毒清火消痰為事。必至腫破流水。津復外滲。至此日進參、耆。徒資淋瀝。其破敗之狀。有如榴子之裂於皮外。蓮實之嵌於房中。與翻花瘡形像無異。非若流注結核之潰後。尚可圖治。
亦不似失精之筋脈痿躄也。詳脫營失精。經雖並舉。而死生輕重懸殊。脫營由於嘗貴後賤。雖不中邪。精華日脫。營既內亡。瑕復外聚。攻補皆為扼腕。良工無以易其情志也。失精由於先富後貧。雖不傷邪。身體日減。內雖菀結。外無瑕聚。投劑略無妨礙。醫師得以施其令澤也。
然二者之病。總關情志。每每交加。而有同舟敵國。兩難分解之勢。故毓仁以失營二字括之。惜乎但啟其端。而肯綮示人之術。則隱而不發。何怪粗工謬言為道。妄用砭石。寧免五過四失之咎歟。
白話文：
石頑說，我曾經讀過《黃帝內經》裡有提到「脫營失精」這種疾病，但醫家很少談論。最近只有陳毓仁在《癰疽圖形》中提到了「失營」這個名稱，卻沒有詳細的治療方法和理論。所以，庸醫遇到這種情況，常常胡亂診斷和命名，危害不小。所謂「脫營」，是指體內營氣被消耗，因為情緒不暢，導致五臟之火煎熬而發病，所以常常會感到煩躁、胸悶氣喘。五臟之火在體內交相煽動，經過一段時間才會從體表發作。發作時會出現堅硬如石頭的腫塊，陳毓仁說一開始像痰核，久了就逐漸變大像石頭一樣，破裂後沒有膿液，只有血水流出，是屬於九死一生的嚴重病症，因此沒有治療的方論也是有道理的。
這種病的形狀特徵是，可能長在肩膀、乳房、腋下、肋骨、手肘、手腕、小腿或膝蓋等部位，會根據身體陰陽的偏盛或偏衰，在這些地方聚集。時間久了，五臟之氣鬱積不散，病況會相互影響，以至於上下連成一片，像流注一樣蔓延開來，不能只認為像陳毓仁所說的長在耳朵前後或脖子。之所以稱之為「失營」，是因為發病初期不紅不痛，症狀非常輕微，所以病人不太在意。等到腫大變硬且疼痛難忍、根部盤錯時，已經非常嚴重，難道一定要等到破裂流血水才知道是九死一生的疾病嗎？
歸根究底，「脫營」這種病，都是因為「鬱」所造成的。如果是鬱積在臟腑，就會形成噎膈等疾病。這種病不是發生在臟腑，而是從體內產生，它和流注、結核、乳岩等疾病，都是同源但發病的途徑不同。推究它的治療方法，應該在疾病剛開始萌發，還可以救治的時候，以調和營氣、疏通鬱結為重點。而疏通鬱結完全要依靠胃氣的作用，才能夠運化藥力。如果能夠使用益氣養營的藥物，專心長期服用，或許可以慢慢痊癒。如果用攻堅、解毒、清火、化痰等方法，一定會導致腫塊破裂流水，津液外洩。到這個地步，即使每天進補人參、黃耆，也只是加重病情，破敗的樣子，就像石榴外皮開裂，蓮子嵌在蓮蓬中一樣，和翻花瘡的模樣非常相似，不像流注、結核破潰後，還可以治療。
「脫營」的情況也不同於「失精」所導致的筋脈萎縮無力。仔細分析「脫營」和「失精」，雖然《黃帝內經》將它們並列，但其危險性和嚴重程度卻有很大的差別。「脫營」是因為曾經生活富裕，後來貧困，即使沒有受到外邪侵襲，精華也會日漸耗損，營氣內亡後，邪氣才會在體外聚集。此時，無論是攻邪還是補益，都讓人感到無可奈何，高明的醫生也無法改變這種情況。「失精」是因為先前富足後來貧困，雖然沒有受到外邪侵襲，身體也會日漸消瘦，體內雖然有鬱結，但體表沒有邪氣聚集。此時用藥物治療沒有什麼阻礙，醫師可以施展醫術來幫助病人。
然而，這兩種疾病都與情緒有關，常常會交互影響，造成難以區分的情況。所以陳毓仁用「失營」兩個字來概括它們，可惜的是他只說出了問題的開端，而沒有將治療的重點和方法說明清楚，讓人難以理解，難怪庸醫會胡亂解釋，甚至隨意使用砭石治療，難免會犯下醫療上的錯誤。
2. 脫
喻嘉言曰。夫人之身。陰陽相抱而不相離。是以百年有常。故陽欲上脫。陰下吸之。不能脫也。陰欲下脫。陽上吸之。不能脫也。即病因非一。陰陽時有亢戰。旋必兩協其平。惟大醉大勞。亂其常度。使魂魄不能自主。精神上下離決矣。蓋上脫者。皆是思慮傷神。其人多汗。
面如渥丹。妄見妄聞。如有神靈。閉目轉盼。覺身非己有。恍若離魂者然。下脫者。多緣房勞傷精。其人翕翕少氣。不能飲食。大便滑泄無度。小便清利倍常。或夢寐走泄。晝夜遺精。或精血並脫。不能自主。復有上下俱脫者。良由上盛下虛。精華外脫。其人必嗜肥甘。好酒色。
而體肥痰盛。往往有類中之虞。嘗見有壯歲無病。一笑而逝者。此上脫也。少年交合。一注而傾者。此下脫也。顛仆遺尿。喘鳴大汗者。此上下俱脫也。治法。要在未脫之先。尋其罅漏緘固之。若不識病因。而搏搜以冀弋獲。雖日服人參。徒竭重資。究鮮實益。總不解陰陽離決之機。
何臟使然。若能洞鑑隔垣。隨上下援救。使陰平陽秘。精神乃治。烏有暴脫之患乎。
石頑曰。脫之一證。內經雖有精脫者耳襲。氣脫者目不明。難經又有脫陽者見鬼。脫陰者目盲等說。咸非喻子所言之暴脫也。夫暴脫之患。每嘗見於膏粱充飫之家。藜藿艱虞之輩。未之有也。其於百藝之中。惟鳴於醫者。殫心竭力。以博虛聲。非他伎術。但勞形而神氣無傷之比。
昔沈朗仲先生。抱病赴高澹遊之招。歸即喘汗而脫。兒科趙蕙田。輕舟應鳴先項公之請。比及到崖。舟子呼之不應。脫然而逝。吳羽仁先生。先予而候如農姜公。適予踵至。時方瘀血大下。氣亂脈喘。難以議藥。姑待平旦氣清之時診決。庶無差誤。握手言別。切切囑予。歸當謹察病機。
毋失氣宜。訂期明晨早至。共圖竭厥之治。詰朝坐候。吳子不至。詢之姜使。云是昨暮復過半塘。坐脫肩輿之中。因思所囑之言。乃知仁人之用心。直至形離神散而不自覺。又安能於未脫之先。尋罅漏而為緘固耶。嗟予朽落。一息僅存。尚不能謝此煩勞。因書以為前車之鑑。
併為同人保生之勸。
白話文：
喻嘉言說，人的身體，陰陽互相擁抱不分離，所以能維持百年健康。陽氣想要向上脫離時，陰氣會向下吸住它，使它無法脫離；陰氣想要向下脫離時，陽氣會向上吸住它，使它無法脫離。即使生病的原因不只一種，陰陽有時會發生劇烈衝突，但很快就會彼此協調平衡。只有在大醉或過度勞累時，才會擾亂這種平衡，導致魂魄無法自主，精神上下分離。
向上脫離的情況，大多是因為思慮過度而傷害精神，患者會多汗、臉色潮紅像塗了胭脂、產生幻覺，感覺有神靈存在、閉上眼睛轉動眼珠，覺得身體不是自己的，就像魂魄離開身體一樣。向下脫離的情況，大多是因為性生活過度而傷害精氣，患者會氣虛無力、食慾不振、大便失禁、小便清澈量多，或是在睡夢中遺精、白天也遺精，甚至精血同時脫失，無法控制。
還有陰陽同時脫離的情況，主要原因是上面陽氣過盛、下面陰氣虛弱，導致精華外洩，這種人通常喜歡吃肥膩甘甜的食物、愛喝酒、好色，而且身體肥胖痰多，常常有中風的危險。我曾經看過，有人壯年時沒生病，卻因為大笑一下就突然去世，這是向上脫離的情況；年輕人交合時，一次射精就突然倒下，這是向下脫離的情況；跌倒時小便失禁、呼吸急促、大汗淋漓，這是陰陽同時脫離的情況。
治療的重點，在於還沒脫離之前，就要找出問題的漏洞並加以修補。如果不知道病因，就盲目地尋求治療，即使每天服用人參，也只是浪費錢，沒有實際效果。重點是要了解陰陽分離的原因，是哪個臟腑出現問題。如果能深入了解，並隨時根據上下不同的情況加以救援，使陰陽平衡、精神恢復，又怎麼會有突然脫離的危險呢？
石頑說，《黃帝內經》雖然有提到「精脫」會導致耳朵聽不清，「氣脫」會導致眼睛看不清，《難經》也有提到「脫陽」會看到鬼、「脫陰」會眼睛失明等說法，但這些都不是喻嘉言所說的突然脫離。這種突然脫離的情況，常常發生在生活富裕、飲食豐盛的人家，生活貧困、吃粗茶淡飯的人家，則很少發生。在各種行業中，只有醫生最是勞心勞力，為了追求虛名，和其他只勞動身體而精神不受傷的行業不同。
以前，沈朗仲先生抱病去參加高澹遊的宴會，回家後就喘氣、流汗然後突然去世。兒科醫生趙蕙田，輕舟前往應鳴先項公的邀請，等到到達目的地時，船夫叫他卻沒有回應，就這樣突然去世。吳羽仁先生，先我一步去為姜公看病，剛好我隨後也到，當時姜公正大量出血，氣息混亂、呼吸急促，難以用藥，於是我們決定等到天亮氣息清明時再診斷，才不會有錯誤。他握著我的手，再三囑咐我，回去要仔細觀察病情，不要錯過治療的時機，並約好明天早上一起商量如何徹底治療。結果第二天早上，我等了很久，吳羽仁先生都沒有來，向姜公的僕人詢問，才知道他昨天傍晚經過半塘時，在轎子中突然去世了。回想起他臨終前的囑咐，才知道他真是用心良苦，直到形體毀壞、精神消散了都還不自知。這樣又怎麼能在還沒脫離之前，就找到問題並加以修補呢？唉！我已經衰老，只剩一口氣，卻還是不能推卸這份勞累，因此寫下這篇文章，作為前車之鑑，也勸告各位同道，要好好保養身體。