《張氏醫通》~ 卷六 (14)

1. 腳氣

若大虛短氣力乏，其間可作補湯，隨病冷熱而用之。若未愈，更服竹瀝湯。若病人脈浮大而緊快，此是三品之中最惡脈也。或沉細而快者，此脈正與浮大而緊者同是惡脈。浮大者病在外，沉細者病在內。治當消息以意逆之。雖其形尚可，而手腳未至弱極，數日之中，氣上，即便命終。

如此之脈，往往有人得之，無一存者。急服竹瀝湯，日服一劑。切要湯勢常令相及，勿令半日之中空無湯也。此湯竹汁多服之，若不極熱，輒停在胸心，更為人患。每服當使極熱。若服竹瀝湯得下者，必佳也。續命湯治風毒病初得，似時行毒病而脈浮緩，終不變快，此不治。

或數日而死，或十日而死，或得便不識人，或發黃，或發斑，或目赤，或下部穿爛者，此最急。得之即先服續命湯一劑，須服葛根、麻黃湯下之。若此不折，更與續命湯兩三劑必瘥。夫腳氣之病，先起嶺南，稍來江東，得之無漸。或微覺疼痹，或兩脛腫滿，或行起澀弱，或上入腹不仁。

或時冷熱，小便秘澀，喘息氣衝喉，氣急欲死，食嘔不下，氣上逆者，皆其候也。若覺此證，先與犀角旋覆花湯，宜久服之，以氣下小便利為度。

按東垣云：腳氣實由水濕，然有二焉。南方卑濕，清濕襲虛，則病起於下，此是外感。北方常食膻乳，又飲酒太過，脾胃有傷，不能運化，水濕下流，此因內而至外者也。腳氣兩脛腫，是為壅疾，皆當疏下。然太過則損脾，不及則病不去。南方多見兩足粗大，與疾偕老者。初起治宜檳榔湯。

或四七湯、香蘇散，並加檳榔、橘皮以宣通其氣，不使其壅。壅既成者，砭去惡血，然後服藥。經云：蓄則腫熱，砭石之也。

腳氣之病，初起甚微，飲食如故，人多不覺。惟卒然腳膝屈弱，或腫，或不腫，或頑痹，或緩縱，或攣急，皆是濕邪為患。其腫者為濕腳氣，不腫者為乾腳氣。腳氣之發，必身痛發熱大類傷寒，不可妄用傷寒等藥。若卒起腳弱，或少腹不仁，或轉筋嘔逆，或腹痛下利，或二便秘澀。

或驚悸妄錯，但兩脛腫赤，便作腳氣治。風勝者，自汗走注，脈浮弦，越婢加朮湯。寒勝者，無汗攣急掣痛，脈遲澀，酒浸牛膝丸。濕勝者，腫痛重著，脈遲細，除濕湯。冷痹惡風者，非朮、附、麻黃並用，必不能開。越婢加朮附湯汗之，或麻黃附子細辛湯加桂枝、白朮亦妙。

腳痹冷痛，或時哄熱，不可屈伸者，千金獨活湯。風冷腳痹疼痛，攣弱不可屈伸，千金烏頭湯。暑勝者，煩渴身熱，或成水泡瘡，脈洪，清燥湯。腳氣頭疼身熱，肢節疼痛，或一腳偏患軟弱嚲曳，狀如偏風者，小續命加木瓜。三陽經受熱，毒氣流腳踝上，焮赤腫痛，寒熱如瘧，

自汗惡風，或無汗惡寒，敗毒散加蒼朮。三陰受寒，濕著於腳膝上，枯瘦色淡，少腹不仁，腹急疼痛，上氣喘急，八味丸加沉香。腳氣上入腹，腹急上衝胸，氣欲絕，千金半夏湯。腳氣衝心，疼痛腫滿，大小便秘，沉香導氣湯。腳氣遍身腫痛，喘促煩悶者，木通散。因腳氣而服補劑太過小便不通者。

白話文：

如果身體非常虛弱，感到氣短、沒有力氣，這時候可以服用一些補氣的湯藥，並根據身體是寒是熱來調整藥方。如果吃了補藥還沒好，就改吃竹瀝湯。

如果病人脈象浮大而且又緊又快，這是最不好的脈象。或者是脈象沉細但又快，這也和浮大緊快的脈象一樣是不好的。脈浮大的表示病在身體表面，脈沉細的表示病在身體裡面。治療時要仔細判斷病情的所在，並從相反的方向來處理。即使病人看起來還好，手腳還沒到極度虛弱的地步，但如果幾天之內出現氣往上衝的現象，就會很快死亡。

這種脈象，往往有人會遇到，但沒有一個能活下來的。要趕緊服用竹瀝湯，每天一劑，而且要讓藥湯的藥效持續不斷，不要讓身體有半天空著沒吃藥。這種藥湯要多喝竹汁。如果藥湯不夠熱，就會停留在胸口，反而造成其他問題，所以每次服用一定要很熱。如果喝了竹瀝湯後能排便，病情就會好轉。

續命湯是用來治療剛發作的風毒病，這種病看起來像流行性疾病，脈象浮緩，但最終不會變快，如果這樣不治療，可能幾天或十天內就死亡，或者會意識不清、出現黃疸、皮膚斑點、眼睛發紅或下體潰爛等症狀，這些都是非常危急的情況。一旦出現這種情況，要立刻服用一劑續命湯，然後再喝葛根、麻黃湯來幫助排泄。如果這樣還沒有改善，就再服用兩三劑續命湯一定會痊癒。

腳氣這種病，最早在嶺南地區出現，後來慢慢傳到江東一帶。它的發病沒有明顯的過程，有時候只是稍微感到疼痛麻木，有時候會兩條小腿腫脹，有時候走路會感到困難，有時候會向上蔓延到腹部而感覺麻木，有時候會忽冷忽熱、小便不順暢，呼吸急促，氣往喉嚨衝，嚴重時會呼吸困難到快要死亡，吃東西想吐，氣往上衝，這些都是腳氣的症狀。如果感覺有這些症狀，要先服用犀角旋覆花湯，而且要長期服用，直到氣能往下走，小便順暢為止。

根據東垣的說法，腳氣主要是因為體內有濕氣，但有兩種情況：南方地區潮濕，虛弱的人受到濕氣侵襲，病就會從下半身開始，這是外感引起的。北方地區的人經常吃牛羊肉，又喝太多酒，導致脾胃受損，無法運化水濕，濕氣往下走，這是因為內在因素而導致的。腳氣會使兩條小腿腫脹，屬於阻塞性的疾病，都應該用疏通的方法來治療。但是，如果疏通過度會損傷脾臟，如果疏通不足則病治不好。南方地區常見到雙腳腫大，伴隨患者一生的情況。剛開始發病時，應該服用檳榔湯，或者四七湯、香蘇散，同時加入檳榔、橘皮來疏通氣機，避免阻塞。如果阻塞已經形成，就應該用針刺放出瘀血，然後再吃藥。就像《黃帝內經》所說：「如果體內積聚，就會腫脹發熱，就要用砭石來治療。」

腳氣這種病，剛開始症狀很輕微，飲食也跟平常一樣，所以很多人沒有察覺。等到突然感覺腿腳無力、腫脹或不腫脹、麻木或無力、抽筋或緊繃時，才發現是濕邪所導致的。腫脹的是濕腳氣，不腫脹的是乾腳氣。腳氣發作時，通常會全身疼痛、發高燒，很像傷寒，所以不能亂用治療傷寒的藥。如果突然感覺腿腳無力，或是小腹麻木、抽筋想吐、腹痛拉肚子、大小便不順暢、心悸、胡言亂語，但只要是兩條小腿腫脹發紅，就應該當作腳氣來治療。

如果是風邪偏重，就會有自汗、汗液到處流、脈象浮弦的症狀，可以用越婢加朮湯來治療；如果是寒邪偏重，就會沒有汗、抽筋、疼痛，脈象遲澀，可以用酒浸牛膝丸來治療；如果是濕邪偏重，就會腫痛、身體感覺沉重，脈象遲細，可以用除濕湯來治療；如果是因寒冷而麻木疼痛、怕風，一定要同時用蒼朮、附子、麻黃才能有效，可以用越婢加朮附湯來發汗，或是麻黃附子細辛湯加桂枝、白朮也很有效。

如果腳麻木冰冷疼痛，有時候會發熱，不能彎曲伸直，可以用千金獨活湯來治療；如果因風寒而腳麻木疼痛、抽筋無力不能彎曲伸直，可以用千金烏頭湯來治療；如果是因暑熱而引起煩渴、發熱，或出現水泡瘡，脈象洪大，可以用清燥湯來治療。

如果腳氣發作引起頭痛、發熱、關節疼痛，或是單腳無力、拖著走路，像中風一樣，可以用小續命加木瓜來治療。如果是三陽經受到熱邪侵襲，毒氣流到腳踝，引起紅腫疼痛、忽冷忽熱像瘧疾一樣、自汗怕風，或無汗怕冷，可以用敗毒散加蒼朮來治療。如果是三陰經受到寒邪侵襲，濕氣停留在腳踝，導致身體消瘦、膚色蒼白、小腹麻木、腹部緊痛、呼吸急促，可以用八味丸加沉香來治療。

如果腳氣向上蔓延到腹部，引起腹部緊繃、氣往上衝到胸口、呼吸困難快要死亡，可以用千金半夏湯來治療。如果腳氣衝到心臟，引起疼痛腫脹、大小便不通暢，可以用沉香導氣湯來治療。如果腳氣引起全身腫痛、呼吸急促、煩躁悶亂，可以用木通散來治療。如果因為腳氣而服用過多的補藥導致小便不通暢，那就要另外處理。