《張氏醫通》~ 卷十二 (1)

1. 驚搐

古人謂先發驚而後發痘者，是熱在痘而不在心，為順。先發痘而後發驚，是熱在心而不在痘，為逆。然有因風邪所激而發者，有因脾氣虛弱而發者，不可不辨。若正當灌漿之時，忽手足搖動驚搐者，肝熱生風，風火相搏生痰也。治當平肝木，利小便為要。瀉肝則風去，利小便則熱除。

先與導赤散、瀉青丸；次以四聖散加人參、鉤藤。若手足瘛瘲，口眼喎斜，涎盛語澀，腰項強急，口張舌強者，此火盛耗金，木無所制而風生，消風散加蠍尾、鉤藤。痰盛，加元明粉。若渾身冰冷，不知人事者，不治。若發搐至口噤流涎，此脾胃受虛風，或誤服涼驚之藥所致，謂之痘風，急當清火養血，卒多莫救。若痘初出時無驚搐，收靨時忽然發搐，如角弓反張，直視流涎者，此毒火傳心，移熱於肝，木來乘土，氣血但虛，最凶之兆。惟痘疹將出，先發驚搐者多吉。然發一二次即止而見點者，其痘必稀；發十數次而報點者必密；報痘一二日而驚搐不止者多重。

雖曰痘前搐者吉，若發之不止，為毒伏於裡，未可以言吉也。安世曰：「大抵痘前發搐，責在熱盛；痘後發搐，責在正虛。」昔余治一五歲兒，放標時忽發驚搐，痰涎壅盛，壯熱不省。忝在同道，不忍坐視，先與西黃釐許，點舌上，遂用硝、黃、芩、連，佐以荊、翹、大力之類下之。

一服神清熱緩，痘亦隨起，反掌收功。近於都門療正黃旗四川道監察御史諱粹然李公之孫，年四歲，痂後忽發驚搐，諸方皆謂莫救，亟邀予往。診其六脈虛數無力，手足時發拘攣，口眼喎僻，唇燥囊縮，溲便澀難。證雖危殆，以舉家懇救甚切，因思痘後發搐，多緣氣血兩虧，土衰木賊，虛風內動所致。法當溫養肝脾，峻補氣血，使正氣有權，虛風得以自息。若治其驚，是速其斃也。為疏一方，以十全大補桂用枝，日進二服，搐遂稍定。又二服，二便自通，囊亦少縱，目睛轉動，諸證向安。但頭髮毒數處，其色亦不甚赤。於前方中去芍、地，加白芷、忍冬、貝母。

三日後毒亦消散，聲音清朗，飲食如常。惟左臂與左足不能舉動，更於原方加牛膝倍當歸，四劑便能步履。獨手腕無力，仍以牛膝易桂枝，先後不逾一方，調理而痊。孰謂證見危逆，而悉委之不救哉！痘疹盛行時，如見驚搐，切不可作驚治，一切硃砂、牛黃、腦、麝、輕粉等，皆痘所忌，不可不慎！

白話文：

古人說，如果先出現驚厥抽搐然後才出痘疹，這是因為熱邪是在痘疹本身而不是在心臟，這種情況是順利的。如果先出痘疹然後才出現驚厥抽搐，則是熱邪在心臟而不是在痘疹，這種情況是逆轉的。但也有因為風邪刺激而引起的，也有因為脾胃虛弱而引起的，必須仔細辨別。如果正值痘疹長出膿皰的時候，突然出現手腳搖動、驚厥抽搐的情況，這是肝臟有熱產生風，風火互相搏擊產生痰液的緣故。治療應該以平息肝火、疏利小便為要。瀉肝火就可以消除風邪，疏利小便就可以清除熱邪。

先用導赤散、瀉青丸，然後用四聖散加入人參、鉤藤。如果出現手腳抽搐、口眼歪斜、流口水、說話困難、腰部和脖子僵硬、嘴巴張開、舌頭僵硬等情況，這是因為火氣太盛耗損了肺金，導致肝木失去制約而產生風邪。用消風散加入蠍尾、鉤藤。痰液很多，就加入元明粉。如果全身冰冷、失去知覺，就無法醫治了。如果抽搐到牙關緊閉、流口水，這是因為脾胃虛弱受到風邪侵襲，或是誤服了過於寒涼的驚風藥所導致，這叫做「痘風」，要趕快清熱養血，通常很難救治。如果在痘疹剛出來時沒有驚厥抽搐，等到快要結痂的時候突然發生抽搐，身體像弓一樣反張、眼睛直視、流口水，這是毒火傳入心臟、熱邪轉移到肝臟，肝木反過來克制脾土，氣血嚴重虛弱，是最凶險的徵兆。只有痘疹將要發出來的時候，先出現驚厥抽搐的多數是吉祥的。但如果抽搐一兩次就停止而且開始出紅點，那麼痘疹必定很少。如果抽搐十幾次才出紅點，那麼痘疹必定很密集。如果出紅點一兩天了抽搐還不止，情況就非常嚴重了。

雖然說痘疹之前抽搐是吉祥的，但如果抽搐不止，代表毒邪潛伏在體內，不可以說是吉祥。安世說，大體來說，痘疹之前發生的抽搐，是因為體內熱邪太盛；痘疹之後發生的抽搐，是因為正氣虛弱。以前我治療過一個五歲的小孩，在痘疹冒頭的時候突然發生驚厥抽搐，痰液阻塞，高燒不退，昏迷不醒。因為同是醫者，不忍心袖手旁觀，先給他吃了少量西黃，點在舌頭上，然後用硝石、黃芩、黃連，輔以荊芥、連翹、大力子等藥物來攻下。

一服藥下去，神智就清醒了，熱度也緩解了，痘疹也跟著長出來，很快就治好了。最近我在京城，治療了正黃旗四川道監察御史李公的孫子，四歲，在結痂後突然發生驚厥抽搐。許多醫生都說沒救了，急忙請我去看診。我診斷他的六脈虛弱無力，手腳時不時抽搐，口眼歪斜，嘴唇乾燥，陰囊縮緊，小便困難。雖然病情危急，但是因為全家人懇求救治，非常誠懇，我考慮到痘疹後發生的抽搐，多半是氣血兩虧、脾土衰弱、肝木反克、虛風內動所導致的。所以治療方法應該是溫養肝脾、大補氣血，讓正氣強盛起來，虛風自然會平息。如果只治療驚厥抽搐，反而會加速死亡。因此我開了一個方子，用十全大補湯加上肉桂，每天服用兩次，抽搐就慢慢停止了。又服用了兩次，大小便就通暢了，陰囊也稍微放鬆了，眼珠可以轉動，其他症狀都好轉了。只是頭皮有幾處顏色還是不太紅潤，我就在原來的方子中去掉芍藥、地黃，加入白芷、忍冬、貝母。

三天後，毒邪也消散了，聲音也清亮了，飲食也恢復正常了。只是左手臂和左腳無法舉動，我再在原來的方子中加入牛膝，並且將當歸加倍。服用了四劑藥，就能夠走路了。只是手腕仍然無力，我就將肉桂換成牛膝，前後只用了一個方子，調理後就痊癒了。誰說看到危急的病症就應該放棄治療呢？在痘疹流行的時候，如果看到有驚厥抽搐，千萬不可以當作一般的驚風來治療。一切硃砂、牛黃、腦子、麝香、輕粉等藥物，都是痘疹所忌諱的，必須謹慎。

2. 咳喘

咳嗽痰喘。雖屬肺熱，然有氣虛腠理不固，風邪侵肺，而嗽吐稀痰者，參蘇飲。頭痛身熱，鼻塞喘嗽者，風寒也，芎蘇散。若咳嗽不已，無表證者，此肺虛為痘毒所乘，補肺湯。喘脹便秘者，肺熱也，黃芩瀉肺湯。有湯水入口即咳而吐出者，肺胃熱痰膠固也，先與梔子豉湯加蔥白、桔梗探吐。

後服如聖飲。面白手足冷喘促者，此虛寒也，白朮散。亦有肺脘有痘，淫淫作癢，習習如梗，阻礙氣道而為咳嗽，痘收自愈。有不咳嗽但喘者，若初出噴嚏，鼻流清水而喘，風寒客肺也，參蘇飲。痘點乾紅，腹脹便秘而喘，毒盛氣不舒暢也，宜清火解毒。有氣虛不能逐邪外出。

毒伏於內而喘脹者，乃悶痘證，不治。有瀉後喘者，脾氣下陷，虛火上擁，下氣不續也，補中益氣湯。有吐後喘者，胃虛不能制伏相火也，六君子湯。痘四五日，伏陷喘脹，必再攻發，復起可治。痘漿半足而倒黶喘脹者，宜補兼攻發，復腫灌為吉。有誤服參、耆腹脹而喘，枳殼湯。

有痘密以致鼻塞，而口中氣促似乎喘者，非喘也。以喘治之，誤矣。

白話文：

咳嗽、有痰、呼吸急促，這些症狀雖然多半是肺熱引起的，但也有可能是因為氣虛、身體抵抗力差，導致風邪入侵肺部，才會咳出稀痰。這種情況可以服用參蘇飲。如果還伴隨頭痛、發燒、鼻塞、喘咳，那就是風寒引起的，可以用芎蘇散。如果咳嗽不停，但沒有其他感冒症狀，這可能是肺虛，加上感染痘毒所致，可以用補肺湯來治療。

若是呼吸急促、腹脹、便秘，則是肺熱的表現，可以用黃芩瀉肺湯。如果喝水就咳出來，表示肺胃有熱，痰液濃稠難以咳出，可以先用梔子豉湯，加入蔥白、桔梗來催吐，之後再服用如聖飲。如果臉色蒼白、手腳冰冷、呼吸急促，則是虛寒的症狀，可以用白朮散。

另外，也有可能是因為肺部或胃部有痘疹，發癢難耐，感覺像是有異物卡住，阻礙氣道而引起咳嗽，這種情況等痘疹消退就會自然痊癒。有的人不咳嗽，只是呼吸急促，如果剛開始出現打噴嚏、流鼻水，隨後才喘起來，那就是風寒入侵肺部，可以用參蘇飲。如果痘疹乾紅，腹脹、便秘又呼吸困難，表示毒素太盛、氣機不順暢，需要清熱解毒。

有的人是因為氣虛，無法將病邪排出，導致毒素潛伏體內，引起喘脹，這是悶痘的症狀，難以治癒。如果腹瀉後出現喘的症狀，這是因為脾氣虛弱下陷，虛火上炎，導致呼吸不順暢，可以用補中益氣湯。如果嘔吐後出現喘的症狀，表示胃虛弱，無法控制體內的火氣，可以用六君子湯。

痘疹出現四五天後，如果出現伏陷、呼吸困難，必須再次發痘才能治療，重新發出來就會好。如果痘疹只長一半就乾癟，並出現呼吸困難，應該補氣兼攻痘，讓痘疹重新腫起來才是吉兆。有的人誤服人參、黃耆等補藥後反而腹脹、呼吸困難，可以用枳殼湯來治療。

有的人因為痘疹太密導致鼻塞，口中呼吸急促，看起來像是喘，其實並不是喘，如果當成喘來治療就錯了。