《張氏醫通》~ 卷二 (40)

1. 虛損（傳屍）

脾肺之氣不能下輸，故足無力而蜷。藥雖有效，病雖暫減，終不可治。若初服四君、保元十餘劑，而脈細如絲，其數不改，決不可治。如細而不數者，此猶有胃氣；無腹痛作瀉而飲食如常，可用保元、參、術調理，須二三年方愈。若服藥後，數脈漸減，和緩有神，雖曰可治，亦得三月見功，年半方可全愈。又須看年力之衰壯，精神脾胃之強弱斷之。

若服藥後，脈雖和緩，而腿漸無力，如前所述；且痰嗽不止，脈雖緩，治之無益。又或如前證，足雖無力，而熱退嗽減，飲食如平人；此脾胃尚強，猶可遷延歲月。又有如前證，六脈俱和緩，服前劑熱退，而脈漸弦，反作瀉下血。此平時火熱煎熬，血留經絡，得補藥氣血流通，邪不能留而下。下後半月十日自愈。下血時能食者不死；不能飲食，精神倦怠者，死可立待。吐血後反驟能食者，亦不可治。

若見腹痛，理中湯。噁心飲食少，六君子湯。無此二證，用四君、保元服之。蓋下血者，邪從下竅而出也。又有變作傷風狀者，邪從上竅而散也。當服補肺助脾之藥，亦須半月而愈。凡病求汗不得汗者，不治。虛損六脈俱數，服滋陰降火之劑，不及四五十劑者，猶可治之。如服至百劑，真元耗盡，脈洪數而無神；雖用補劑，而洪數變為細數，必漸痿困不起而斃矣。

又或服寒涼未多，用保元、四君加生薑一二十劑，求汗不出，而洪數之脈不退，亦難救治。或雖無汗，而洪脈漸減，病亦漸去，且能飲食，此為可治。如此之脈，大抵秋冬易治，春夏難療。凡虛損脈六七至，若逢春夏火令，津液枯槁，腎水正行死絕之鄉，肺絕脾燥，無有不死者。若秋冬火令已退，金水正旺，脈雖數可治也。設病者骨立聲啞，喉痛寒熱，腹疼作瀉，而脈細數，亦屬不治。

凡病延至三四月，服藥已多，其不效者，必過用寒涼，五臟愈虛，邪火愈熾。初用補藥數帖，邪火一退，反覺頭眩噁心，骨疼腳痠，神氣昏懶，不思飲食。倘脈不細數而帶和緩，急用保元、四君大劑連服，便安寢半月。睡覺精神頓爽，再服再寢，飲食漸增，則為可治。倘脈細如絲，腹痛昏憒者，難治。

凡久病人脈，大小浮沉弦滑而三部不勻；或寸浮尺沉，或尺浮寸沉；但見病脈，反屬可治。如久病浮中沉但和緩，細察無神，而體倦甚者，必死。再看其面色光潤，此精神皆發於外，死期速矣。凡虛損見數脈，為胃氣不足；若轉緩弱，為胃氣生髮之兆，乃少陽春升之氣也。

凡虛損病久，脈雖和緩，未可決其必療；蓋久病之人，元氣虛弱，脈反和緩，假氣也。遇七八月間，服補劑，病得漸減，此生機也。或延至十一月，一陽初動，陽氣漸升，內氣空虛，無以助生髮之氣，則變憎寒壯熱。服補劑十餘帖，寒熱漸退，猶可延捱調理。至二三月不變則生，否則不治。緣春夏木旺，脾肺久虛，氣衰不能敵時命耳。

凡醫新病初時有邪，脈浮數；服按病藥數劑，數脈即退，病已向安；再數劑則倦，脈反浮數，此時不可為尚有邪也。

白話文：

如果脾和肺的氣無法向下輸送到身體各處，就會導致雙腳無力而蜷縮。即使吃藥有效、病情暫時減輕，最終還是無法治癒。如果剛開始服用四君子湯、保元湯十幾劑後，脈搏仍然細弱如絲，且次數沒有改變，那就代表無法治癒。如果脈搏細弱但不快速，這表示胃氣還在。如果沒有腹痛或腹瀉，而且飲食正常，可以用保元湯、人參、白朮等藥物來調理，需要兩三年才能痊癒。如果服藥後，脈搏次數逐漸減少，變得平和且有力量，雖然說可以治癒，也需要三個月才能看到效果，半年才能完全康復。此外，還需要考慮患者的年齡、體力和精神、脾胃的強弱來判斷。如果服藥後，脈搏雖然變得平和，但腿卻越來越無力，像之前描述的那樣，而且咳嗽不止，即使脈搏緩和，治療也沒有用。或者像之前描述的病情，雙腳雖然無力，但發熱消退、咳嗽減少，飲食也像正常人一樣，這表示脾胃還算強健，還能多活一些時日。還有一種情況，像之前描述的病情，六脈都很平和，服用之前的藥後發熱消退，但脈搏卻逐漸變為弦脈，反而開始腹瀉、拉血，這是因為平時體內火熱太盛，導致血滯留在經絡中，服用補藥後氣血流通，邪氣無法停留而排出體外。拉血後，如果半個月或十天能自行痊癒，拉血時如果能進食就不會死，如果不能進食、精神倦怠，那就很快會死亡。吐血後反而突然能進食，也代表無法治癒。如果出現腹痛，可以用理中湯；如果噁心、食慾不振，可以用六君子湯。如果沒有這兩種症狀，可以用四君子湯、保元湯來治療。因為拉血表示邪氣從下竅排出。還有一種情況會變成像感冒一樣，這是邪氣從上竅散發出來，應該服用補肺、健脾的藥物，也需要半個月才能痊癒。凡是生病想要發汗卻發不出來的情況，都無法治癒。虛損導致六脈都快，如果服用滋陰降火的藥物，在四十到五十劑之內有效，還能治癒。如果服用超過一百劑，真元耗盡，脈搏變得洪大而快速，且沒有精神，即使服用補藥，洪大快速的脈搏也會變成細小而快速，最終會逐漸衰弱而死亡。

還有一種情況，如果服用寒涼藥物沒有太多，用保元湯、四君子湯加生薑一、二十劑，卻無法發汗，而且洪大快速的脈搏也沒有消退，這也很難救治。或者即使沒有發汗，但洪大脈搏逐漸減弱，病情也逐漸好轉，而且能進食，這表示可以治癒。這樣的脈象，大多在秋冬季節容易治癒，春夏季節則很難治癒。凡是虛損導致脈搏每分鐘跳六七下，如果遇到春夏火旺的季節，津液枯竭，腎水正處於衰竭的狀態，肺也衰弱、脾也乾燥，這種情況沒有不死的人。如果秋冬季節火氣消退，金水正旺，脈搏即使快一點，也能治癒。如果病人骨瘦如柴、聲音嘶啞、喉嚨痛、發冷發熱、腹痛腹瀉，而且脈搏細弱而快，也屬於無法治癒。凡是病情拖延到三四個月，吃了很多藥都沒有效果，一定是過度使用了寒涼藥物，導致五臟更加虛弱、邪火更加旺盛。剛開始服用補藥幾劑，邪火消退後，反而會覺得頭暈、噁心、骨頭痛、腿痠、精神恍惚、不想吃東西。如果脈搏不是細小而快，而是帶有平和之象，應立即服用保元湯、四君子湯，大劑量連續服用，就能安穩入睡半個月，睡眠好轉後精神會明顯變好，再繼續服用，飲食就會逐漸增加，這表示可以治癒。如果脈搏細弱如絲，而且腹痛、神志不清，那就很難治癒。凡是久病之人的脈象，如果大小、浮沉、弦滑不均勻，或者寸脈浮而尺脈沉，或者尺脈浮而寸脈沉，只要出現病脈的表現，反而表示可以治癒。如果久病之人的脈象浮沉平和，但仔細觀察卻沒有力量，而且身體極度疲倦，那就必死無疑。再看其面色是否光潤，如果面色光潤，表示精神都散發在外面，死期就快到了。凡是虛損出現快速的脈象，表示胃氣不足；如果轉為緩慢虛弱的脈象，表示胃氣正在恢復，這是少陽之氣上升的徵兆。凡是虛損久病，脈象雖然平和，也不能斷定一定能治癒，因為久病之人，元氣虛弱，脈象平和是假象。如果到了七八月，服用補藥後病情逐漸減輕，這是表示有生機。或者病情拖到十一月，陽氣開始萌動，陽氣逐漸上升，但體內氣虛，無法幫助陽氣生發，就會出現惡寒發熱的情況，服用補藥十幾劑，寒熱逐漸消退，還能延緩調理。如果到二三月病情沒有變化，就能痊癒，否則就無法治癒。因為春夏季節木氣旺盛，而脾肺久虛，氣衰無法抵抗時令的影響。凡是醫生治療新病，剛開始有邪氣，脈象浮而快速，服用對症的藥幾劑後，快速的脈象就會消退，病情也開始好轉。再服用幾劑，卻又感到疲倦，脈象反而又浮而快速，這時候不能認為是還有邪氣。