《張氏醫通》~ 卷六 (12)
卷六 (12)
1. 癇
脈經云。前部左右彈者。陽蹺也。動則苦腰痛癲癇。惡風偏枯。僵仆羊鳴。身強皮痹。從少陽斜至太陽者。陽維也。動則苦癲癇。僵仆羊鳴。手足相引。甚者失音不能言。從少陰斜至厥陰者。陰維也。動則苦癲癇。尺寸俱浮。直上直下。此為督脈。腰背強痛。不得俯仰。大人癲病。
小兒風癇。脈來中央浮。直上直下者。督脈也。動則苦腰背膝寒。夫癲。小兒癇也。巢氏妄立五癇之說。曰陽癇。曰陰癇。曰風癇。曰濕癇。曰馬癇。證治雜出。殊不知癲癇之發。皆由肝腎龍雷上衝所致也。
癇病與卒中痙病相似。但癇病發時昏不知人。卒然眩仆倒地。甚則瘛瘲抽搐。目上視。或口眼喎斜。或口作六畜聲。將醒時吐涎沫。醒後又復發。有連日發者。有一日三五次發者。若中風中寒中暑中熱。則僕時無聲。醒時無涎沫。醒後不復發也。剛痙柔痙亦屢發。然身體強直。
角弓反張。不似癇之身軟。或為六畜聲也。癇證之發。由腎中龍火上升。而肝家雷火相從挾助也。惟有肝風。故作搐搦。搐搦則通身之脂液逼迫而上。隨逆氣而吐出於口也。陰氣虛。不能寧謐於內。則附陽而上升。故上熱而下寒。陽氣虛。不能周衛於身。則隨陰而下陷。故下熱而上寒。
丹溪主痰與熱。以星、半、芩、連為主。熱多者。涼膈散加川連、麥冬以泄之。痰多者。戴人三聖散以吐之。如驚者。東垣安神丸以平之。可下。以承氣湯下之。然後用安神平肝之劑。歸、地、牛黃、硃砂、青黛、柴胡、川芎之類。心熱痰迷心竅者。清神湯。病久而成窠囊。
窠囊日久。必至生蟲。妙功丸神效。既與行痰滌熱。癇證已愈。然須防其再發。宜十全大補加棗仁、遠志、麥冬。稟氣素虛者。鹿角膠經年常服。六味丸加遠志、沉香。亦不可缺。風癇驟發。項強直視。不省人事。此肝經有熱也。或有咬牙者。瀉青丸合導赤散治之。如病發者。
可用輕粉、白礬、代赭石。發過米飲調下。重劑以鎮之也。若起於郁者。四七湯加木香、南星。發時用前藥下靈砂丹。不得臥。用養正丹。多嘔。下黑錫丹。痰多者。導痰湯加木香、竹瀝。癇病晝發。灸陽蹺。宜補中益氣加益智。夜發。灸陰蹺。宜六味丸加鹿角膠。丹礬丸治五癇諸證。
方用黃丹一兩。白礬二兩。銀罐中煅通紅為末。入臘茶一兩。不落水豬心血為丸。綠豆大。硃砂為衣。每服三十丸。茶清送下。久服其涎自便出。服一月後。更以安神藥調之。久患氣虛。痰氣壅塞。須防卒變。不可妄許以治也。凡見目瞪如愚者不治。治之亦必無功。
石頑曰。癇證往往生於鬱悶之人。多緣病後本虛。或復感六淫。氣虛痰積之故。蓋以腎水本虛不能制火。火氣上乘。痰壅臟腑。經脈閉遏。故卒然倒僕。手足搐捻。口目牽掣。乃是熱盛生風之候。斯時陰陽相薄。氣不得越。故迸作諸聲。證狀非一。古人雖分五癇。治法要以補腎為本。豁痰為標。隨經見證用藥。但其脈急實。及虛散者不治。細緩者雖久劇可治。
〔診〕脈浮滑洪數為風癇。細弦微緩為虛癇。浮為陽癇。沉為陰癇。虛弦為驚。沉數為實熱。沉實弦急者不治。
白話文：
《癇》
《脈經》記載，前額兩側若有彈性跳動的脈象，這屬於陽蹺脈。若是此脈動異常，會感到腰痛、癲癇、畏風、半身不遂、僵硬跌倒、羊叫般的聲音、身體強直和皮膚麻痹。從少陽經斜向太陽經的脈象，是陽維脈，此脈異常，會苦於癲癇、僵硬跌倒、羊叫般的聲音、手腳相拉，嚴重者甚至無法說話。從少陰經斜向厥陰經的脈象，是陰維脈，此脈異常，也會苦於癲癇。若寸關尺三部的脈象均浮動，且直上直下，這便是督脈的脈象，會導致腰背強直疼痛，無法彎腰。這是成人癲病的徵兆。
小兒風癇，脈象在中央浮動，且直上直下，這也是督脈的脈象，會導致腰背膝部寒冷。癲癇，是小兒的疾病。巢氏誤立五癇的理論，包括陽癇、陰癇、風癇、濕癇、馬癇，各種治療方法混雜，卻不知癲癇的發作，皆是由肝腎功能失調，導致龍雷之氣上衝所致。
癇病和中風或痙病有些相似，但癇病發作時，患者會失去意識，突然眩暈倒地，嚴重時會出現抽搐、眼睛向上翻、嘴角歪斜、發出動物般的聲音，清醒時會吐出唾液，醒後可能會再次發作。有的患者連續幾天發作，有的患者一天可能發作三到五次。中風、中寒、中暑、中熱等疾病，患者倒下時不會發出聲音，醒來時沒有唾液，醒後不會再次發作。痙病的發作，患者身體會僵直，呈角弓反張，不像癇病患者身體軟弱，或者發出動物般的聲音。
癇病的發作，是由於腎臟中的龍火上升，肝臟的雷火隨之跟隨，形成協同作用。只有肝風存在，才會產生抽搐。抽搐會使全身的脂肪液體被迫上升，隨著逆氣從口中吐出。陰氣虛弱，無法在內部保持平靜，會依附陽氣上升，因此上半身熱，下半身冷。陽氣虛弱，無法在全身保持衛護，會隨陰氣下降，因此下半身熱，上半身冷。
丹溪認為痰和熱是癇病的主要原因，主要使用星、半、芩、連等草藥。如果熱氣較多，可以使用涼膈散，加上川連和麥冬來降低熱度。痰多的情況下，可以使用戴人的三聖散來清除痰液。如果受到驚嚇，可以使用東垣的安神丸來平定情緒。如果需要排泄，可以使用承氣湯來幫助排泄。然後使用安神和平衡肝臟的藥物，如歸、地、牛黃、硃砂、青黛、柴胡、川芎等。心熱和痰迷心竅的情況下，可以使用清神湯。如果病程長久形成結節，需要使用妙功丸來治療，非常有效。治療癇病時，必須同時清除痰液和熱氣。癇病痊癒後，仍需預防再次發作。可以使用十全大補湯，加上酸棗仁、遠志、麥冬。對於體質虛弱的人，可以長期服用鹿角膠。六味丸加上遠志和沉香也是必要的。對於突然發作的風癇，頸部僵硬，眼神呆滯，失去意識，這可能是肝臟有熱。咬牙的情況下，可以使用瀉青丸和導赤散來治療。對於經常發作的病人，可以使用輕粉、白礬、代赭石，在發作後用米湯調和服用，使用重劑量來控制病情。如果癇病是由於抑鬱引起的，可以使用四七湯加上木香和南星。發作時可以使用前面提到的藥物來下靈砂丹。如果病人無法躺下，可以使用養正丹。如果病人嘔吐頻繁，可以使用黑錫丹。痰多的情況下，可以使用導痰湯加上木香和竹瀝。
癇病白天發作，可以針灸陽蹺穴，使用補中益氣湯加上益智。晚上發作，可以針灸陰蹺穴，使用六味丸加上鹿角膠。丹礬丸可以治療各種癇病症狀。藥方為黃丹一兩，白礬二兩，放在銀罐中燒紅成粉末，加入一兩臘茶，使用未接觸過水的豬心血來製成綠豆大小的藥丸，外層包裹硃砂。每次服用三十粒，用茶湯送服。長期服用可以使痰液自然排出。服用一個月後，可以使用安神藥物來調理。對於長期患病、氣虛、痰氣壅塞的情況，需要預防突發變化，不可輕易承諾治療。如果病人眼睛瞪得像傻子一樣，則無法治療，即使治療也無效。
石頑說，癇病通常發生在抑鬱的人身上。大多數情況下，病人在病後體質虛弱，或者再次感染了六淫，氣虛和痰積是主要原因。因為腎臟虛弱，無法抑制火氣，火氣上沖，痰液堵塞臟腑，經絡被封閉，所以病人突然倒下，手腳抽搐，口眼歪斜，這是熱氣旺盛導致風邪的徵兆。此時陰陽相互影響，氣息無法流通，因此會發出各種聲音，症狀各不相同。古人雖然分為五種癇病，但治療方法主要是補腎和清痰，根據不同經絡的症狀來選擇藥物。然而，如果脈象急促實硬，或者虛弱散漫，則無法治療。細弱緩慢的脈象，即使病情嚴重，也可以治療。
診斷方面，脈象浮滑洪數為風癇，細弦微緩為虛癇，浮為陽癇，沉為陰癇，虛弦為驚嚇，沉數為實熱，沉實弦急的脈象則表示病情嚴重，無法治療。
2. 煩躁（與緒論參看）
經云。氣亂於心則煩。蓋熱客於肺則煩。入於腎則躁。大抵心火旺。則水虧金爍。惟火獨熾。故肺腎合而為煩躁也。煩躁俱作。有屬熱者。有屬寒者。先哲治獨煩不躁者多屬熱。惟悸而煩者為虛寒。治獨躁不煩者多屬寒。惟火旺脈實者為熱。蓋煩者胸中煩。為內熱也。躁者身體手足躁擾。
或裸體不欲近衣。或欲投井中。為無根之外熱。急以附子、理中、四逆、姜附輩熱藥治之。若誤認為熱。投以涼藥。則周身之火。得水則升走。頃刻喘汗。外脫而死也。凡表證不得汗。內外皆熱而躁亂不寧。取汗則定。裡實熱鬱。大便不通。無論傷寒雜證。心神不安。脈數實有力者。
下之則定。火客心包。或酒客膏粱。上焦不清。令人煩躁。宜芩、連、山梔等涼藥為君。稍用炮姜為使。甚則涼膈散下之。汗下後熱不止而發狂煩躁。面赤咽痛者。此熱乘少陰之經也。葶藶苦酒湯探吐之。
白話文：
經典上說，當氣息在心中混亂時就會感到煩悶，若是熱氣侵入肺部也會產生煩悶感，進入腎臟則會讓人焦躁。通常，如果心臟的火氣過盛，就會導致腎水不足和肺金受損，只剩下火氣旺盛，所以肺和腎的問題合在一起就造成了煩悶和焦躁的情況。
煩悶和焦躁同時發生時，可能是因為熱氣，也可能是因為寒氣。前人的經驗是，單純煩悶而不焦躁的情況多由熱氣引起，只有心悸伴隨煩悶的情況才屬於虛寒。而單純焦躁而不煩悶的情況多由寒氣引起，除非脈搏強實且火氣旺盛，那纔是熱氣所致。煩悶指的是胸中的煩悶，是由內熱引起的。焦躁指的是身體和四肢的騷動，有人可能不願穿衣服，甚至想跳進井裏，這是沒有根源的外熱，應立即使用附子、理中、四逆、姜附等熱性藥物治療。若誤以為是熱氣而使用涼性藥物，全身的火氣遇水反而會上升並迅速擴散，立刻會出現喘息和出汗，最後外脫而死。
如果表面症狀未能出汗，體內和體外都感到熱氣，且焦躁不安，通過出汗就能穩定。如果內部實熱鬱積，大便不通，無論是感冒還是其他疾病，只要心神不寧，脈搏頻率快且有力，通過排泄就能穩定。如果熱氣影響到心包或飲酒過量、食物太油膩導致上焦不清，會讓人感到煩悶和焦躁，應使用黃芩、黃連、山梔等涼性藥物作為主要治療方式，稍微加入炮製過的薑片輔助治療，嚴重時可使用涼膈散。若出汗和排泄後熱氣仍不停止，且出現狂躁和煩悶，面色紅潤和喉嚨疼痛的情況，這是由熱氣侵入少陰經絡引起的，應使用葶藶苦酒湯催吐治療。