《張氏醫通》~ 卷六 (13)
卷六 (13)
1. 虛煩（與緒論參看）
經云。夏脈者。心也。其不及者。令人煩心。肝虛腎虛脾虛。皆令人體重煩冤。是知煩多生於虛也。大法。津液去多。五內枯燥而煩者。八珍湯加竹葉、棗仁、麥冬。營血不足。陽盛陰微而煩者。當歸補血湯下硃砂安神丸。或生脈散加歸、地、棗仁、竹茹之屬。腎水下竭。心火上炎而煩者。
大劑生料六味丸。少用肉桂為引導。肥人虛煩。不眠不飲。溫膽湯。大病後有餘熱。嘔吐咳逆。虛煩不安。竹葉石膏湯。五心煩熱。口乾唇燥。胸中熱悶。千金竹葉湯。虛煩懊憹。顛倒不安。梔子豉湯。不應。加犀角、黑參。久病餘熱不止。虛煩不安。臥寐不寧。六味丸加棗仁。
煩而小便不利。五苓散加辰砂、滑石。煩而嘔。不喜食。金匱橘皮竹茹湯。胎前產後諸煩。見婦人本門。
白話文：
經典上說，夏季的脈象反映心臟的狀況，如果心臟功能不足，會讓人感到心煩。肝臟虛弱、腎臟虛弱、脾臟虛弱，都可能導致身體沉重和心煩。由此可見，心煩大多是由於虛弱所引起的。一般來說，如果體內津液大量流失，五臟乾燥，引起心煩的，可以服用八珍湯，並加入竹葉、酸棗仁、麥冬等藥材。
如果營養血液不足，陽氣過剩，陰氣微弱，造成心煩的，應服用當歸補血湯，並搭配硃砂安神丸。或者也可以選擇生脈散，再加入當歸、熟地、酸棗仁、竹茹等藥材。
若是腎臟的水分嚴重缺乏，心臟的火氣上升導致心煩的，應使用大量生料六味丸，並少量加入肉桂作為引導。
對於肥胖的人，如果有虛弱心煩，失眠且不想喝水的症狀，可以服用溫膽湯。大病之後有殘留的熱氣，出現嘔吐、咳嗽、心煩不安的症狀，可以服用竹葉石膏湯。
如果手心腳心心煩熱，口乾脣燥，胸口悶熱，可以服用千金竹葉湯。若虛弱心煩，精神錯亂不安，可以服用梔子豉湯，如果效果不佳，可以加入犀角、黑參。
對於長期生病，殘留熱氣無法消除，虛弱心煩，睡眠不寧的，可以服用六味丸，並加入酸棗仁。
如果心煩並且小便不順，可以服用五苓散，並加入辰砂、滑石。
若是心煩且嘔吐，不想吃東西，可以服用金匱橘皮竹茹湯。
至於懷孕期間及產後的心煩，請參考婦科專門的資料。
2. 讝妄
譫。多言也。言為心聲。由火燔而鳴。故心熱則多言。猶醉而心熱。故多言也。或寐而多言者。俗云睡語。熱之徵也。若熱甚雖寤而神昏不清。則譫語也。妄。虛妄也。火為陽。故外清明而內濁昧。其主動亂。故神志失常。如見鬼神也。夫血氣者。身之神也。神既衰乏。痰客中焦。
妨礙升降。不得運用。以致十二官各失其職。視聽言動。皆有虛妄。蓋虛病痰病。有似鬼祟。宜清神湯。或平補鎮心丹去肉桂、山藥、五味。加琥珀、膽星、麝香。大便不通。心腹脹滿刺痛。口噤氣急者。此為實。涼膈、承氣選用。若作邪祟。治之以金石。必死。產後譫妄。
見婦人本門。
石頑治文學黃稚潔諱振藻。譫妄顛仆。數月以來。或六七日一發。或二三日一發。或一日二三發。發則大吐涎水血沫。或一日半日而蘇。或二三時而蘇。醫禱不靈。近於邪祟。晝夜恆見亡婢僕婦。或時昏憒不省。或時妄言妄見。精氣不時下脫。不能收攝。服二冬、二地、連、柏、金櫻、石蓮之屬無算。
反加作瀉不食。後延石頑診之。脈來寸盛尺微。前大後小。按之忽無。舉之忽有。知為神氣浮散之候。因與六君子加龍齒、菖蒲、遠志。送養正丹。間續而進。前後共六七服。自後譫妄顛仆。絕不復發。邪祟亦不復見。惟夢泄為平時固疾。不能霍然。更與平補鎮心丹。兩月而安。
其尊人及昆弟親戚。咸謂金石之藥。能鎮鬼神。曷知從前譫妄。皆神氣浮散之故。得養正鎮攝之功。當無神魂飛越之患矣。因識此。以破杯影弓蛇之惑。
白話文：
[譫妄]
“譫”就是講很多話的意思。人的言語反映心聲，當火氣旺盛，就如鳴鐘般不停說話。因此，心火旺盛的人會講很多話，就像喝醉酒一樣，因為心裡熱，所以講話特別多。有些人睡覺時也會講很多話，民間稱之為「睡話」，這是體內有熱的表現。如果熱氣太重，即使清醒時精神也會混亂不清，這就是所謂的“譫語”。而“妄”則代表虛幻不實。火屬陽性，所以外表看起來清醒，但內心卻渾沌不明。火氣讓人情緒激動，使神智失去正常判斷，像是看到鬼神一樣。血液和氣息是身體的靈魂，當神氣衰退，痰濕就會在中焦停留。
阻礙了身體的運轉，無法正常運作。因此，身體的各個器官都無法發揮正常功能，視力、聽力、言語、行動都有虛幻不實的現象。虛弱和痰濕的病狀，類似被鬼怪纏身。適合服用清神湯，或者平補鎮心丹，但要去除肉桂、山葯、五味子，可以添加琥珀、膽星、麝香。如果大便不通，心腹脹滿，疼痛難忍，口閉氣急，這是實證，可以選擇涼膈散或承氣湯。但如果誤以為是鬼怪作祟，使用金石治療，那必定會致死。產後出現譫妄的症狀，請參考婦科相關內容。
石頑曾治療過一個叫黃稚潔的學者，他患有譫妄，倒地不起，幾個月以來，病情時好時壞，有的時候六七天才發作一次，有的時候兩三天就發作一次，甚至一天發作兩三次。發作時會大量吐出口水和血沫，有的時候半天或一天才恢復意識，有的時候只需要幾個小時。找醫生看病和祈禱都沒有效果，大家都認為他是被鬼怪纏身。他白天晚上都會看到死去的女傭和家中的婦女，有時候會昏迷不醒，有時候會胡言亂語，看到虛幻的事物。他的精氣時常流失，無法控制。他吃了無數的二冬、二地、黃連、黃柏、金櫻、石蓮等藥物，反而讓他的腸胃功能變差，食慾不振。後來石頑為他診斷，發現他的脈搏寸關尺三部脈象強弱不均，前面大後面小，按下去就消失，抬起手又出現，顯示神氣浮散的跡象。於是開了六君子湯，加上龍齒、菖蒲、遠志，搭配養正丹一起服用。陸續進食了六七次後，譫妄和倒地不起的症狀完全消失，鬼怪也不再出現。只有夢遺是他長期的疾病，無法立即痊癒。之後他開始服用平補鎮心丹，兩個月後病情穩定。
他的父親、兄弟、親戚都認為金石藥材能夠鎮壓鬼神，卻不知道以前的譫妄都是因為神氣浮散所致。現在他已經得到了養正鎮攝的療效，應該不會再有神魂飛越的困擾。這個例子打破了人們對杯弓蛇影的迷思。
3. 循衣摸床
循衣撮空摸床。多是大虛之候。不問雜病傷寒。以大補之劑投之。多有得生者。許學士謂肝熱風淫末疾。故手為之循衣撮空。其人必譫語妄言。經謂肺入火為譫妄是也。海藏云。婦人血風證。因大脫血崩漏。或前後失血。因而枯燥。其熱不除。循衣撮空摸床。閉目不醒。揚手擲足。
搖動不寧。錯語失神。脈弦浮而虛。內躁之極也。生地黃黃連湯主之。熱極神昏。十餘日不大便。腹脹喘滿。氣粗鼻乾不潤。上下通燥。脈沉實而滑。此地道阻塞不通之故。急宜涼膈、承氣下之。若熱乘肺金。氣虛不能主持。叉手冒心。循衣撮空。譫語昏沉。不省人事。節庵升陽散火湯。
小便利者可治。不利者不治。按涼膈、承氣。氣藥也。自外而入內者用之。生地黃黃連湯。血藥也。自內而至外者用之。升陽散火湯。氣虛火乘藥也。內外合邪者用之。三方俱治不大便者。病人手循衣縫。譫語者。不可治。病人陰陽俱絕。掣衣摸空妄言者死。撮空。服承氣。
下之後。脈弦者生。澀者死。
白話文：
【循衣摸牀】
患者出現伸手沿著衣服的縫隙摸索，或是抓空摸牀的情況，這通常是身體非常虛弱的徵兆。無論是綜合病症還是感冒發燒，如果使用強力的補藥，會有很多人因此獲得生機。
許學士認為這是肝臟過熱，風邪侵擾末梢神經的症狀，所以患者的手會無意識地在衣服上摸索。此外，患者通常會胡言亂語。根據醫典記載，這是肺部受到火熱影響，導致精神混亂的現象。
海藏先生提到，女性若患有血風病，由於大量失血或月經失調，導致身體乾燥，熱度無法消退，也會出現循衣摸牀的行為，且常伴隨閉眼不醒，手腳亂動的症狀。這時，他們會失去理智，說話不清，脈搏呈現弦浮而虛的狀態，這正是內心焦慮到極點的表現。對於這種情況，可以使用生地黃黃連湯來治療。
若患者持續高燒，神智不清，十多天未排便，腹部脹滿，呼吸急促，鼻子乾燥，全身上下都處於乾燥狀態，脈搏沉實且滑順，這顯示腸胃功能已嚴重受阻。此時，應立即使用涼膈、承氣湯來治療。
如果熱毒侵襲肺部，氣虛無法控制病情，患者會雙手護胸，循衣摸牀，胡言亂語，神志不清，不認識周圍的人，這種情況可用節庵升陽散火湯來治療。
若患者尿量正常，尚有治癒可能；若尿量減少，則病情較為危急。涼膈、承氣湯是氣藥，適用於從外進入內的病情；生地黃黃連湯是血藥，適用於從內到外的病情；升陽散火湯是氣虛火旺的藥物，適用於內外夾攻的病情。這三種湯劑都可用於治療便祕。
然而，若患者手部沿著衣物縫隙摸索，且胡言亂語，則病情難以治癒。若患者陰陽兩虛，且出現拉扯衣物，摸空，胡言亂語的症狀，則預示著死亡。在服用承氣湯後，若脈搏呈弦狀，則病情有望改善；若脈搏澀滯，則病情將更加惡化。
4. 喜笑不休
經云。神有餘則笑不休。精氣並於心則喜。心主手厥陰之脈。是動則病目黃。喜笑不休。
河間云。喜笑者。皆心火之盛也。五行之中。惟火有笑。昔治人笑不休口流涎。用黃連解毒湯加半夏、薑汁、竹瀝。而笑止。
戴人治一婦。病喜笑不休。已半年矣。以鹽塊二兩。燒令通赤。放冷研細。河水煎服。探吐出熱痰五升。次服降火之劑。不數日而笑定。內經曰。神有餘則笑不休。此所謂神者。火是也。火得風而成焰。笑之象也。
倪惟德治一婦。病氣厥。笑哭不常。人以為鬼祟所憑。診之。六脈俱沉。胃脘必有積。遂以二陳湯導之。吐痰升許而愈。此積痰類祟也。
白話文：
經典上說，如果精神過剩，就會不停的大笑，這是因為精氣集中在心臟所致。心臟主管著手厥陰心包經的脈絡，一旦發生問題，就會導致眼睛發黃，並且會不停的大笑。
河間學派認為，持續大笑的情況，都是因為心臟的火氣太旺盛。在五行理論中，只有「火」與「笑」有關。過去曾治療過一個人，他不停的大笑，甚至口角流涎，後來使用黃連解毒湯，加上半夏、薑汁、竹瀝等藥材，才停止了大笑。
戴人醫生曾治療一位婦女，她持續大笑已經半年，他使用了二兩的鹽塊，燒至紅熱後，待冷卻研磨成細粉，再用河水煮沸服用，結果吐出了五升的熱痰，接著服用降火的藥物，沒過幾天，她的大笑症狀就消失了。內經提到，精神過剩就會不停大笑，這裡所指的「神」，其實就是「火」，當火遇到風時，就會形成火焰，這就像人笑的樣子。
倪惟德醫生曾經治療過一位婦女，她患了氣厥病，時常無故大笑或哭泣，人們都認為她是被鬼怪附身。但經過診斷後發現，她的六脈都很沉，胃部一定有積聚。於是使用二陳湯來引導，結果吐出了大量的痰，病情也就痊癒了。這種情況，其實是由於積聚的痰造成的，並非鬼怪作祟。