《張氏醫通》~ 卷一 (4)

1. 中風（類中匯入）

當此之時，豈尋常藥餌能通達於上下哉？急以三生飲一兩，加人參兩許煎服。夫三生飲乃行經治痰之劑，斬關奪旗之將，必多用人參駕馭其邪而補助真氣；否則不惟無益，適足取敗。觀先哲用參、附，其義可見矣。若遺尿手撒口開眼合鼻鼾，為不治證；然用前藥，多有得生者。

丹溪云：人有氣虛，有血虛，有濕痰。左手脈不足，及左半身不遂者，四物加薑汁、竹瀝；右手脈不足，及右半身不遂者，四君子佐薑汁、竹瀝；如氣血兩虛而挾痰盛者，二陳加星、半、竹瀝、薑汁之類。觀丹溪之論，平正通達，人盛宗之；但持此以治，多不效，或少延而久必斃者。

何也？蓋半身風廢，須察脈辨證，兼痰兼熱為是；乃指左為血病，右為氣病，教人如此認證，內經則無此說也。左半雖血為主，非氣以統之則不流；右半雖氣為主，非血以麗之則易散。故肝膽居左，其氣常行於右；脾臟居右，其氣常行於左；往來灌注，周流不息，豈可執著哉？

凡治一偏之病，法宜從陰引陽、從陽引陰、從左引右、從右引左。盍觀樹木之偏枯者，將溉枯者乎？抑灌其未枯者使之榮茂，而因以條暢其枯者乎？至若一味攻擊其風痰死血，是相引喪亡而已。

喻嘉言曰：河間指火為訓，是火召風入，火為本，風為標矣；東垣指氣為訓，是氣召風入，氣為本，風為標矣；丹溪指痰為訓，是痰召風入，痰為本，風為標矣。然一人之身，每多兼三者而有之；曷不曰陽虛邪害空竅為本，而風從外入者，必挾身中素有之邪，或火、或氣、或痰而為標耶？

治法：風邪從外入者，必驅之使外出；然挾虛者，非補虛則風不出；挾火者，非清熱則風不出；挾氣者，非開鬱則風不出；挾濕者，非導濕則風不出；挾痰者，非豁痰則風不出。王安道謂：審其為風，則從內經；審其為火、為氣、為痰，則從三子；徒較量於彼此之間，得非拘泥而執一耶？

王節齋曰：古人論中風偏枯麻木痠痛不舉諸證，以血虛亡血痰飲為言，是論其致病之根源；至於得病，則必有所感觸，或因六淫七情，遂成此病。此血與痰為本，而外邪為標；其病中於皮膚血脈經絡肌肉筋骨之間，而未入臟腑。故邪在皮膚肌肉，則不知痛癢、麻木不仁，如有物一重貼於其上；或如蟲蟻遊行，或洒洒振寒，或腫脹，或自汗；遇熱則或癢，遇陰寒則沉重痠痛。邪入血脈筋絡，則手足指掌肩背腰膝重硬不遂，難於屈伸舉動，或走注疼痛。皆外自皮毛以至筋骨之病。凡脈所經所絡，筋所會所結，血氣津液所行之處，皆凝滯郁遏，不得流通而致然也。亦何必一一強度某病屬某經、某病屬某臟而雜治之哉？

薛立齋云：邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。經云：陽之氣，以天地之疾風名之。此非外來風邪，乃本氣自病也。故諸方多言：皆由氣虛體弱、營衛失調、腠理不密，邪氣乘虛而入。然左半體者，肝腎所居之地；肝主筋，腎主骨；肝藏血，腎藏精；精血枯槁，不能滋養。

白話文：

當這個時候，一般的藥物怎麼可能打通上下的氣血呢？必須趕快服用三生飲一兩，再加上人參二兩左右一起煎煮服用。三生飲是疏通經絡、化解痰液的藥方，就像衝鋒陷陣的將軍，一定要多用人參來駕馭邪氣，並補足正氣，否則不但沒有幫助，反而會招致失敗。看看前賢使用人參、附子的道理，就可以明白了。如果出現大小便失禁、手腳撒開、嘴巴張開、眼睛閉合、打鼾等症狀，就是不治之症。但是使用之前的藥方，也有很多人因此而活下來。

朱丹溪說，人有氣虛、血虛、濕痰等不同情況。左手脈搏微弱，以及左半邊身體癱瘓的，用四物湯加上薑汁、竹瀝。右手脈搏微弱，以及右半邊身體癱瘓的，用四君子湯佐以薑汁、竹瀝。如果氣血兩虛而且痰多的，用二陳湯加上星、半夏、竹瀝、薑汁之類的藥材。朱丹溪的理論平和通達，很多人都遵從他。但是如果只用他的理論來治療，大多沒有效果，或者只是稍微延長一點時間，最終還是會死亡。

這是為什麼呢？因為半身不遂，必須仔細觀察脈象，辨別證型。兼有痰和熱才是正確的。把左邊認為是血病，右邊認為是氣病，這樣教人辨證，在《內經》中是沒有這種說法的。左半邊雖然以血為主，但沒有氣的統帥就不能運行；右半邊雖然以氣為主，但沒有血的依附就容易散失。所以肝膽在左邊，它的氣常常運行於右邊；脾臟在右邊，它的氣常常運行於左邊。這樣往來灌注，周流不息，怎麼可以執著於一方呢？

凡是治療身體一邊的疾病，方法應該從陰引陽，從陽引陰；從左引右，從右引左。看看那些樹木，偏枯的一邊，是應該灌溉枯萎的那一邊呢？還是應該灌溉沒有枯萎的那一邊，讓它生長茂盛，進而使枯萎的那一邊也條暢起來呢？至於一味地攻擊風邪、痰液、死血，只會加速死亡而已。

喻嘉言說，河間學派認為火是病因，是火招來了風，火是根本，風是標；東垣學派認為氣是病因，是氣招來了風，氣是根本，風是標；丹溪學派認為痰是病因，是痰招來了風，痰是根本，風是標。然而一個人的身體，常常兼有這三種情況。為什麼不說是因為陽虛，邪氣侵犯空竅為根本，而風邪從外進入，一定會挾帶體內原有的邪氣，可能是火、氣、痰，而成為標呢？

治療方法，風邪從外進入的，一定要驅除使它外出。然而挾帶虛弱的，不補虛就無法驅逐風邪；挾帶火的，不清熱就無法驅逐風邪；挾帶氣的，不疏解鬱悶就無法驅逐風邪；挾帶濕的，不排除濕氣就無法驅逐風邪；挾帶痰的，不化痰就無法驅逐風邪。王安道說，診斷是風，就要遵循《內經》的理論；診斷是火、氣、痰，就要遵循三子學派的理論。只是在彼此之間比較衡量，難道不是拘泥而執著於一方嗎？

王節齋說，古人論述中風、偏枯、麻木、痠痛、無力等症狀，都以血虛、亡血、痰飲來說明，這是論述它們致病的根源。至於發病，一定有所感觸，或是因為六淫邪氣、七情所致。所以血和痰是根本，外邪是標。疾病侵襲皮膚、血脈、經絡、肌肉、筋骨之間，還沒有進入臟腑。所以邪氣在皮膚肌肉，就感覺不到疼痛，麻木不仁，好像有東西貼在上面，或是像蟲蟻在遊走，或是發冷顫抖，或是腫脹，或是自汗。遇到熱會發癢，遇到陰冷則會感到沉重痠痛。邪氣進入血脈筋絡，則會出現手腳、手指、手掌、肩膀、背部、腰部、膝蓋僵硬，無法伸屈活動，或是遊走性疼痛。這些都是從皮毛到筋骨的疾病。凡是脈絡所經過的地方，筋所會聚的地方，血氣津液所運行的地方，都會凝滯鬱塞，不能流通，因此導致疾病。又何必一定要強行將某病歸於某經，某病歸於某臟，而雜亂治療呢？

薛立齋說，邪氣在氣，氣就會發動；邪氣在血，就會產生血的疾病。《內經》說，陽氣的運行就像天地間的疾風一樣，這不是外來的風邪，而是自身氣的病變。所以很多醫方都認為這是由於氣虛體弱，營衛失調，腠理不密，邪氣乘虛而入。然而左半邊身體，是肝腎所在的地方，肝主筋，腎主骨，肝藏血，腎藏精，精血枯竭，不能滋養身體。