《張氏醫通》~ 卷一 (3)

1. 中風（類中匯入）

風虛頭重眩；苦極；不知食味；暖肌補中益精氣；近效白朮附子湯。

腎氣虛乏之人，外風直入無禁，而挾腎中濁陰之氣，厥逆上攻，其頭間重眩之苦，至極難耐；兼以胃氣亦虛，不知食味。故處方全不用風藥，但用附子暖其水臟；白朮、甘草暖其土臟。水土一暖，則濁陰之氣盡趨於下，而頭苦重眩食不知味之證除矣。

千金云：岐伯曰：中風大法有四：一曰偏枯，二曰風痱，三曰風懿，四曰風痹。夫諸急卒病多是風，初得輕微，人所不悟；宜速與續命湯，依輸穴灸之。夫風者百病之長，岐伯所言四者，說其最重也。偏枯者：身半不隨，肌肉偏不用而痛，言不變，志不亂；病在分腠之間；溫臥取汗，益其不足，損其有餘，乃可復也。（甲乙經云：溫臥取汗，則巨針取之。）

風痱者：身無痛，四肢不收；志亂不甚，言微知，則可治；甚則不能言，不可治。

風懿者：奄忽不知人，咽中塞窒窒然；（巢氏作：噫噫然有聲）舌強不能言；病在臟腑；先入陰，後入陽；治之先補於陰，後瀉於陽；發其汗；身轉軟者生；汗不出身直者，七日死。（巢氏作：眼下及鼻人中左右白者可治；一黑一赤吐沫者不可治。）

風痹者：風寒濕諸痹類風狀：風勝則周身走注疼痛；寒勝則骨節掣痛；濕勝則麻木不仁。（此言賊風諸痹痛風之大綱也）。

石頑曰：千金述岐伯中風大法有四，方治頗繁。今每例採一專方，為逐證之綱旨。如偏枯用八風續命湯；風痱用竹瀝飲子；風懿用獨活湯；風痹用附子散。此大略宗兆，余方不能具載。千金所謂變動枝葉，各依端緒以取之。端緒愈紛，則探求愈惑。圓機之士，諒不能固守成則也。

趙養葵云：河間所謂中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之，亦非外中於風；良由平日飲食起居動靜失宜，心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用而卒倒無知也。亦有因五志有所過極而卒中者。夫五志過極，皆為熱甚。俗云風者，言末而忘其本也。

觀河間之論，則以風為末，而以火為本。世之尊劉氏者，專守主火之說；殊不知火之有餘，水之不足也。劉氏原以補腎為本，觀其地黃飲子之方可見矣。故中風又當以真陰虛為本。但陰虛有二：有陰中之水虛，有陰中之火虛。火虛者，專以地黃飲子為主；水虛者，又當以六味丸為主。

果是水虛，辛熱之藥，與夫參、耆之品，俱不可加。

東垣云：有中風者，卒然昏憒，不省人事，痰涎壅盛，語言謇澀，六脈沉伏；此非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰之際；或憂喜忿怒傷其氣者，多有此證。壯歲之時無有也。若肥盛者，亦間有之；形盛氣衰故也。觀東垣之論，當以氣虛為主；縱有風邪，亦是乘虛而襲。

白話文：

中風（類似中風症狀的歸納）

因為身體虛弱導致頭重、頭暈，痛苦到極點，甚至不知道食物的味道。這時候應該溫暖肌肉，補養脾胃，增強精氣。近期有效的方劑是白朮附子湯。

腎氣虛弱的人，外來的風邪會直接侵入，不受阻擋，並且挾帶腎中的濁陰之氣，向上逆行攻擊，導致頭部極度沉重暈眩，難以忍受。加上胃氣也虛弱，所以不知道食物的味道。因此，處方不使用任何祛風的藥物，而是用附子來溫暖腎臟（水臟），用白朮、甘草來溫暖脾胃（土臟）。當水土溫暖起來，濁陰之氣就會向下走，頭重頭暈、食不知味的症狀自然就會消除。

《千金方》中說，岐伯認為中風的主要類型有四種：一是半身不遂（偏枯），二是手腳不聽使喚（風痱），三是突然昏倒（風懿），四是肢體麻木疼痛（風痹）。一般來說，許多急發的疾病都與風有關，剛開始症狀輕微，人們往往不會察覺。應該盡快服用續命湯，並在相關穴位進行艾灸治療。風是許多疾病的根源，岐伯所說的這四種是最嚴重的類型。

半身不遂是指身體一半不能動彈，肌肉偏一側不用而疼痛，說話不清楚，但神智清醒。病變位置在皮膚肌肉之間，應該溫暖臥床發汗，補足虛弱的部分，減去過多的部分，這樣才能恢復健康。（《甲乙經》說，溫暖臥床發汗，可以用粗大的針來治療。）

手腳不聽使喚是指身體不疼痛，四肢不能控制，神智略有混亂，說話稍微能聽懂，這種情況可以治療；如果說不出話，就無法治療。

突然昏倒是指突然昏迷不省人事，喉嚨像被東西堵住一樣（有書說是像打嗝有聲音），舌頭僵硬不能說話。病變位置在內臟，先侵犯陰經，再侵犯陽經。治療時先補養陰虛，再瀉陽熱，使身體發汗，如果身體變得柔軟就能活，如果不能發汗，身體僵硬，七天就會死亡。（有書說，眼下和鼻人中左右發白可以治療，如果出現一黑一紅且吐沫，就無法治療。）

肢體麻木疼痛是指風、寒、濕等各種痹症，類似風的症狀。風邪勝盛則全身遊走疼痛，寒邪勝盛則骨節牽拉疼痛，濕邪勝盛則麻木不仁。（這裡說的是外感風邪引起的各種痹症和痛風的大致情況。）

石頑說，《千金方》引用岐伯關於中風的四種主要類型，治療方法非常複雜。現在每種情況都選用一個專門的方劑，作為每種症狀的主要治療方向。比如半身不遂用八風續命湯，手腳不聽使喚用竹瀝飲子，突然昏倒用獨活湯，肢體麻木疼痛用附子散。這只是一個大概的治療方向，其他的方劑無法全部列出。《千金方》所說的“變動枝葉”，是讓醫生根據病情的變化來調整治療方法。如果細節太多，反而會讓人迷惑。靈活變通的醫生，應該不會固守固定的方法。

趙養葵認為，河間學派所說的“中風癱瘓”，並不是指肝木的風邪過盛而突然發病，也不是外感風邪所致。而是因為平時飲食起居、動靜失調，心火過盛，腎水虛弱，不能制約心火，導致陰虛陽盛，熱氣鬱積，心神昏亂，筋骨不能活動而突然倒地，不省人事。也有因為情緒過度激動而突然發病的。情緒過度激動都會導致熱盛，世俗所說的“風”，只是看到表面現象而忘記了根本原因。

從河間學派的觀點來看，風只是表面現象，火才是根本原因。世上推崇劉完素的人，只堅持火熱的觀點，卻不知道火的過剩是因為水的不足。劉完素原本是以補腎為根本，從他的地黃飲子這個方劑就可以看出來。所以，中風也應該以真陰虛為根本。但是陰虛分為兩種，一種是陰中的水虛，一種是陰中的火虛。如果是火虛，就應該以地黃飲子為主；如果是水虛，就應該以六味丸為主。

如果是水虛，辛辣溫熱的藥物，以及人參、黃耆等補氣的藥物都不能使用。

東垣認為，有些人中風時會突然昏迷，不省人事，痰液很多，說話不清楚，脈象沉伏。這不是外來的風邪，而是自身氣虛導致的疾病。一般來說，人到中年，氣血衰弱，或者因為憂愁、喜悅、憤怒等情緒傷到氣，就容易出現這種情況。年輕力壯的時候不會有這種情況。如果身體肥胖的人，有時也會有這種情況，這是因為形體強壯而氣血衰弱導致的。從東垣的觀點來看，應該以氣虛為主，即使有風邪，也是乘虛而入。