《張氏醫通》~ 卷一 (5)

1. 中風（類中匯入）

故筋骨偏廢而不用也。風病多因熱甚；惟其血熱，故風寒之氣一襲之，則外寒束內熱而為痛。故有「治風先治血，血行風自滅」之語。

其真中風者，當辨其中臟中腑而治之。眼瞀者中於肝經；舌不能言者中於心經；唇緩便秘者中於脾經；鼻塞者中於肺經；耳聾者中於腎經。此五者病深，多為難治。然五臟雖中風邪，皆其經絡受病；若傷其真臟，百無一生矣。

中血脈者，外無六經之形證，內無便溺之阻隔；肢不能舉，口不能言。中腑者，多兼中臟。如左關脈浮弦，面目青，左脅偏痛，筋脈拘急，目瞤頭眩，手足不收，坐踞不得，此中膽兼中肝也。如左寸脈浮洪，面赤汗多惡風，心神顛倒，語言謇澀，舌強口乾，忪悸恍惚，此中小腸兼中心也。如右關脈浮緩或浮大，面唇黃，汗多惡風，口喎語澀，身重怠惰嗜臥，肌膚不仁，皮肉瞤動，腹脹不食，此中胃兼中脾也。如右寸脈浮澀而短，鼻流清涕，多喘，胸中冒悶短氣，自汗聲嘶，四肢痿弱，此中大腸兼中肺也。如左尺脈浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節疼痛，足痿善恐，此中膀胱兼中腎也。議其臟腑經脈之病，可因人隨證而施，不必拘其方藥也。

繆仲淳曰：凡言中風，有真假內外之別。西北土地高寒，風氣剛猛；真氣空虛之人，卒為所中。中臟者死；中腑者，飲食便溺艱澀；中經絡者，重則成廢人，輕可調理而瘳。治之之法，先以解散風邪為急，次則補養氣血。此真中外來風邪之候也。若大江以南，天地之風氣既殊，人之所稟亦異。其地絕無剛猛之風，而多濕熱之氣；質多柔脆，往往多熱多痰。真陰既虧，內熱彌甚，煎熬津液，凝結為痰，壅塞氣道，不得通利。熱甚生風，亦致卒然僵仆，類中風證。或不省人事，或語言謇澀，或口眼喎斜，或半身不遂。其將發也，外必先顯內熱之候；或口乾舌苦，或大便閉澀，小便短赤，此其驗也。河間所謂「此證全是將息失宜，水不制火」；丹溪所謂「濕熱相火中痰中氣」是也。此即內虛暗風，確係陰陽兩虛，而陰虛者為多，與外來風邪迥別。法當清熱順氣開痰以治標；次當補養氣血以治本。設若誤用真中風風燥之劑，則輕者變重，重則必死。故凡內燥生風，及痰中之證，治痰先清火，清火先養陰；最忌燥劑。

張介賓曰：風之為病最多；誤治者，在不明其表裡耳。蓋外風者，八方之所中也；內風者，五臟之本病也。八風自外而入，必先有發熱惡寒、頭疼身熱等證，顯然可察也。五風由內而病，則絕無外證，而忽病如風，其由內傷可知也。雖既非外感，而經曰：「諸暴強直，皆屬於風」；「諸風掉眩，皆屬於肝」，何也？蓋肝主風而藏血；血病則無以養筋，筋病掉眩強直，諸變百出。此皆肝木之化，故云「皆屬於風」。後世不明此義，不惟類風認為真中，而且以內奪暴厥等證俱認為風，誤亦甚矣。夫外感者，邪襲肌表，故多陽實；內傷者，由於七情，故多陰虛。凡臟氣受傷，

白話文：

因為筋骨偏廢而無法使用。風病多是因為體內熱氣太盛。只有體內血熱，當寒氣侵入時，外來的寒冷會束縛體內的熱氣而產生疼痛，所以有「治療風病要先治療血，血運行了風自然會消失」的說法。真正的中風，應該分辨是哪個臟腑受損來治療。眼睛昏花是肝經受損，舌頭無法說話是心經受損，嘴唇鬆弛、便秘是脾經受損，鼻塞是肺經受損，耳聾是腎經受損。這五種情況病況都比較深，多半難以治療。雖然五臟都可能受到風邪侵襲，但都是經絡受病，如果傷到真正的臟器，幾乎沒有生還的可能。

中風影響到血脈的，外表沒有六經的症狀，體內沒有大小便的阻礙，但會出現肢體無法舉動、口不能言的情況。中風影響到腑的，多半會同時影響到臟。像是左關脈浮弦，臉色發青，左邊胸脅疼痛，筋脈拘攣，眼皮跳動，頭暈目眩，手腳不受控制，無法坐立，這是膽受損同時也影響到肝。像是左寸脈浮洪，臉色發紅、多汗怕風，心神錯亂，說話困難，舌頭僵硬口乾，心悸恍惚，這是小腸受損同時也影響到心。像是右關脈浮緩或浮大，臉色和嘴唇發黃，多汗怕風，口歪說話困難，身體沉重疲倦嗜睡，皮膚麻木不仁，肌肉抽動，腹脹不吃東西，這是胃受損同時也影響到脾。像是右寸脈浮澀而短，流鼻涕，多喘，胸悶氣短，自汗聲嘶，四肢無力，這是大腸受損同時也影響到肺。像是左尺脈浮滑，臉色暗黑，腰背痛牽引到小腹，無法彎腰仰身，耳朵經常嗡鳴，骨節疼痛，腳無力且容易恐懼，這是膀胱受損同時也影響到腎。可以根據各人情況和症狀來判斷臟腑經脈的病症，加以治療，不必拘泥於固定的藥方。

繆仲淳說，凡是說到中風，有真假、內外的區別。西北地區地勢高寒，風氣剛猛，真氣虛弱的人，容易突然被風邪侵襲。傷到臟的會死亡，傷到腑的會導致飲食和排便困難，傷到經絡的，嚴重的會變成廢人，輕微的可以調理痊癒。治療的方法，首先要以解除風邪為主，其次要補養氣血。這是真正外來風邪引起的症狀。

至於長江以南地區，天地的風氣不同，人的體質也不同。這裡沒有剛猛的風，而是多濕熱的氣候。人的體質多半柔弱，容易產生熱和痰，體內真陰虧虛，內熱更加嚴重，煎熬津液，凝結成痰，阻塞氣道，導致不通暢，熱極生風，也會突然昏倒，出現類似中風的症狀。可能會不省人事，說話困難，口眼歪斜，半身不遂。將要發病時，外表一定會先出現內熱的症狀，例如口乾舌苦，大便乾澀，小便短少赤紅。這是判斷依據。河間所說的這種病是自己保養不當，水無法制約火；丹溪所說的濕熱相火、中痰、中氣也是這個意思。

這其實是內虛生暗風，確實是陰陽兩虛，其中陰虛的比較多，和外來風邪引起的截然不同。治療方法應該以清熱、順氣、化痰為主，這是治標的方法；其次應該補養氣血，這是治本的方法。如果誤用治療真正中風的燥熱藥劑，輕的也會變重，重的必定會死亡。因此，凡是內燥生風，以及痰阻的病症，治療痰要先清火，清火要先養陰，最忌諱使用燥熱的藥物。

張介賓說，風引起的疾病很多，治療錯誤的原因在於不了解病症的表裡。外風是四面八方侵入的，內風是五臟本身的疾病。外來的風從外部侵入，一定會先有發熱惡寒、頭痛身熱等症狀，比較容易觀察。內生的風從內部產生，則沒有外在症狀，而突然像風一樣發病，可以判斷是由於內傷所引起的。雖然不是外感，但《黃帝內經》說「各種突然出現的強直都屬於風」，「各種暈眩都屬於肝」，這是為什麼呢？因為肝主風並儲藏血液，血液生病就不能滋養筋脈，筋脈生病就會出現暈眩、強直等各種變化，這些都是肝木變化引起的，所以說都屬於風。後人不明此理，不僅把類風當成真中風，而且把內奪暴厥等症狀也都當成風，實在是太錯誤了。外感是邪氣侵襲肌膚表面，所以多半是陽實證；內傷是由於七情所引起，所以多半是陰虛證。凡是臟氣受損，都應該仔細辨別。