《張氏醫通》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 勞倦
經曰。飲食不節。起居不時。陰受之。陰受之則入六腑。身熱不時臥。上為喘呼。陰虛生內熱者。有所勞倦。形氣衰少。穀氣不盛。上焦不行。下脘不通。而胃氣熱。熱氣熏胸中。故內熱。陽盛則外熱者。因上焦不通。則皮膚緻密。腠理閉塞。玄府不通。衛氣不得發泄。故外熱。勞則喘且汗出。內外皆越。故氣耗矣。
東垣云。夫喜怒不節。起居不時。有所勞倦。皆損其氣。氣衰則火旺。火旺則乘其脾土。脾主四肢。故困熱。無氣以動。懶於語言。動作喘乏。表熱自汗。心煩不安。經言勞者溫之。夫勞之為病。其脈浮大。手足煩熱。春夏劇。秋冬瘥。以黃耆建中湯治之。人受水穀之氣以生。
白話文：
經書上說，飲食不節制，作息不規律，就會損傷陰氣。陰氣受損就會進入六腑，導致身體經常發熱，躺著也不舒服，還會出現喘息。陰虛生內熱的人，如果過度勞累，就會導致身體虛弱，氣血不足，食物的精華不能被很好地吸收，上焦無法正常運作，下脘也不通暢，胃氣就會變熱，熱氣熏蒸胸腔，因此內熱。陽氣旺盛則外熱，是因為上焦不通，導致皮膚緻密，毛孔閉塞，玄府不通暢，衛氣無法發散，所以外熱。勞累之後容易喘息出汗，內外都虛弱，因此氣力消耗殆盡。
東垣先生說，喜怒無常、作息不規律、過度勞累，都會損傷元氣。元氣衰弱就會導致火氣旺盛，火氣旺盛就會侵犯脾土。脾主四肢，因此就會感到困倦發熱，沒有氣力活動，懶得說話，動作喘不過氣，身體表面發熱，並且自汗，心煩意亂。經書上說，勞累的人應該溫補。勞累導致的病症，脈象浮大，手足發熱，春夏季節病情嚴重，秋冬季節病情緩解，可以用黃耆建中湯治療。人體依靠水谷之氣來維持生命。
所謂清氣營氣運氣衛氣春升之氣。皆胃氣之別名也。夫胃為水穀之海。脾胃氣虛。則下溜肝腎。陰火得以乘其土位。故脾病。始得則氣高而喘。身熱而煩。脈洪大而頭痛。或渴不止。其皮膚不任風寒而生寒熱。若陰火上衝。則氣高而喘。煩熱。為頭痛。為渴。而脈洪。脾胃之氣下溜。
使穀氣不得升浮。是春升之氣不行。而無陽以護其營衛。使不任風寒。乃生寒熱。此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之證。頗同而實異。內傷脾胃。乃傷其氣。外感風寒。乃傷其形。傷其外則有餘。有餘者瀉之。傷其內則不足。不足者補之。汗之下之吐之克之之類。皆瀉也。
白話文：
所謂清氣、營氣、運氣、衛氣、春升之氣，都是胃氣的不同名稱。胃是消化食物的器官，就像一片海洋。脾胃虛弱，氣機就會下降，影響肝腎，陰火就趁虛而入。所以脾胃病初期，患者會感到呼吸急促、身體發熱煩躁、脈搏洪大、頭疼、口渴不止，皮膚容易受風寒，出現寒熱交替的症狀。若陰火上衝，也會導致呼吸急促、煩熱、頭疼、口渴、脈搏洪大。脾胃之氣下降，無法使穀氣上升，春升之氣也就無法運作，陽氣不足，無法保護營氣和衛氣，導致身體抵抗力下降，容易受風寒，產生寒熱症狀。這些都是脾胃之氣不足引起的。雖然與外感風寒的症狀相似，但實際上是不同的。內傷脾胃傷的是氣，外感風寒傷的是形。外感風寒屬於有餘，有餘則需瀉之；內傷脾胃屬於不足，不足則需補之。汗、下、吐、克等方法都是瀉法。
溫之和之調之養之之類。皆補也。內傷不足之病。苟誤認作有餘之證而反瀉之。則虛其虛也。惟當以辛甘溫劑。補其中而升其陽。甘寒以瀉其火則愈矣。以陽氣下陷。故用味薄氣清之品。若升麻、柴胡之類舉而揚之。使地道左旋。升於九天之上。倘陰氣不降者。用黃柏、澤瀉之類抑而降之。
使天道右遷。而入於九地之下。此東垣補中益氣。為萬世無窮之利。不必降也。清升濁自降矣。血中伏火。日漸煎熬。如氣浮心亂。硃砂安神丸鎮固之。以手捫之。而肌表熱者表證也。只服補中益氣湯一二服。得微汗則已。非正發汗。乃陰陽氣和。自然汗出也。如腹中痛。惡寒而脈弦者。
白話文：
溫和調養之類，都是補益之法。內傷不足之病，若誤認為有餘之症而反覆瀉泄，就會更加虛弱。應該用辛甘溫的藥劑，補益內臟，提升陽氣。甘寒之藥可以瀉火，則病症可愈。由於陽氣下陷，故用味道淡薄，氣味清香的藥物，如升麻、柴胡之類，向上提升，使地氣左旋，升到九天之上。倘若陰氣不下降，則用黃柏、澤瀉之類，向下抑制，使天氣右移，入於九地之下。這就是東垣補中益氣法，是萬世無窮的益處，不必刻意下降，清氣自然上升，濁氣自然下降。血中伏火，日漸煎熬，若出現氣浮心亂的症狀，可用硃砂安神丸鎮定心神。如果用手觸摸，感覺肌表發熱，這是表證，只需要服用補中益氣湯一兩劑，出微汗即可，這不是正發汗，而是陰陽氣和，自然汗出。如果腹部疼痛，惡寒，脈象弦緊，則……。
是木來剋土也。小建中湯。如脈沉結。腹中痛。理中湯。如脈緩體重節痛。腹脹自利。米穀不化。是濕勝也。平胃散燥克之。脅下縮急。加柴胡。臍下急。加肉桂。身體疼重者濕也。合五苓散。如風濕相搏。一身盡痛。加羌、防、藁本、升麻、蒼朮。勿用五苓。所以然者。為風藥已能勝濕。
別作一服與之。內傷有虛實之分。如飲食失節。勞役所傷。發熱自汗。倦怠乏力。乃虛中之證。應補益中和之劑調治。無施解表。若飲食過飽。乃虛中之實。為其所傷飲食。積滯不消。以致心胸痞悶。仍發寒熱。噁心惡食。須用消導之劑。俟其消克。心胸舒泰。仍用益脾之藥。
白話文：
木剋土，所以脈沉結、腹中痛，可以用小建中湯治療。如果脈緩、身體沉重、關節疼痛、腹脹、腹瀉、飯食不消化，這是濕氣過盛，可以用平胃散治療。如果脅下緊縮，加柴胡；臍下緊縮，加肉桂。身體疼痛沉重，也是濕氣過重，可以用五苓散治療。如果風濕相搏，全身疼痛，可以用羌活、防風、藁本、升麻、蒼朮治療，不用五苓散，因為風藥已經可以勝過濕氣。
另外，內傷有虛實之分。如果飲食不節、勞累過度，導致發熱、自汗、倦怠乏力，這是虛證，應該用補益中和的藥物治療，不要用解表藥。如果飲食過飽，這是虛中之實，因為吃得太多，食物積滯不消化，導致胸悶、發寒發熱、噁心厭食，應該用消導藥物治療，等到食物消化，胸悶消失，再用益脾藥物。
使無重虛元氣。有宿食不消。日晡熱氣實者下之。亦要詳審。無過妄利。故虛人飲食所傷。及外感暴病新愈之後。皆當用六君子理胃為主。內傷勞倦。及久病之後。用補中益氣理脾為主。理脾則百病不生。不理脾則諸病續起。久之仍入於胃也。
內外傷辨，人迎脈大於氣口為外感。氣口脈大於人迎為內傷。外則寒熱俱作而無間。內則寒熱間作而不齊。外感惡寒。雖近火不除。內傷惡寒。得暖則解。外感惡風。乃不禁一切風寒。內傷惡風。卻惡門隙中賊風。外感證顯在鼻。故鼻息不利。而氣擁有力。雖不能食。而不惡食。
內傷證顯在口。故口不知味。而腹中不和。怯弱妨食。惡聞食氣。外感則邪氣有餘。發言壯厲。先輕而後重。內傷則元氣不足。出言懶怯。先重而後輕。外感頭痛。常常而痛。多見於腦後額上。以及遍身肢體腰脊筋骨攣痛。內傷頭痛。時作時止。不離兩太陽額顱。多兼肩背胸脅腰腿骨節痠疼。
白話文：
要避免損傷元氣，如果有宿食積滯不消，下午出現熱氣實證的，可以瀉下治療，但也需要仔细判断，不要過度瀉利。虛弱的人由於飲食不當，以及外感急性病症新癒後，都應該以六君子湯調理脾胃為主。內傷勞倦，以及久病之後，則應該以補中益氣湯調理脾胃為主。調理脾胃，就能百病不生，不調理脾胃，就會百病叢生，久而久之，就會損傷脾胃。
內外傷的辨別，人迎脈大於氣口脈為外感，氣口脈大於人迎脈為內傷。外感則寒熱交加，不分寒熱。內傷則寒熱交替，寒熱不均。外感怕冷，即使靠近火也無法消除。內傷怕冷，靠近溫暖的地方就會缓解。外感怕風，不能忍受任何風寒。內傷怕風，只怕門縫中的賊風。外感症狀表現在鼻子，所以鼻子不通暢，但氣息有力，雖然不能吃東西，但并不厌食。
內傷症狀表現在嘴巴，所以口無味，而且腹部不适，身体虚弱，吃饭无力，聞到食物的味道就反胃。外感則邪氣盛，說話聲音洪亮，病情先轻后重。內傷則元氣不足，說話聲音低沉，病情先重后轻。外感頭痛，持續疼痛，多见于脑后、额头，以及全身肢体、腰脊筋骨疼痛。內傷頭痛，時而疼痛，時而緩解，主要集中在两太阳穴、额头、顱骨，並伴有肩背胸胁腰腿骨节酸痛。
外感則手背熱而手心不熱。內傷則手心熱而手背不熱。外感小便赤澀而痛。終日難得。內傷小便黃赤。必短而頻。外感燥結。則發熱腹中硬痛。內傷秘澀。則虛坐常見些少白膿。外感胸腹結痛。則痛不可按。內傷有時胃脘當心而痛。上支兩脅。外感則手足動搖。煩擾不寧。內傷則四肢不收。
倦怠嗜臥。東垣辨法如此。然或二者兼病。則其脈必並見而難辨。尤宜細心求之。若內證多者。則內傷重而外感輕。宜補養而兼散邪。補中益氣加羌活。若外感多者。則外感重而內傷輕。宜和營而邪自解。黃耆建中加當歸。
白話文：
外感症狀通常表現為手背發熱，手心卻不熱；小便顏色深紅，排尿疼痛，整天難以排尿。內傷症狀則表現為手心發熱，手背不熱；小便顏色黃赤，排尿次數頻繁，尿量很少；腹中硬痛，感覺燥結；坐著時容易出現少許白色膿液；胸腹部疼痛，按壓時疼痛加劇；有時胃部疼痛，甚至痛到心口，並向上蔓延至兩側肋骨；手足發抖，煩躁不安。
東垣辨法認為，如果兩種情況同時存在，脈象就會同時出現，難以分辨，需要仔细觀察。如果內傷症狀比較多，說明內傷較重，外感較輕，應以補養為主，並兼顧散邪，可以用補中益氣湯加羌活來治療；如果外感症狀比較多，說明外感較重，內傷較輕，應以和營為主，邪氣自然會消散，可以用黃耆建中湯加當歸來治療。
內傷始為熱中病似外感陽證，頭痛大作。氣高而喘。身熱而煩。上氣鼻息不調。四肢困倦不收。無氣以動。無氣以言。或煩躁悶亂。心煩不安。或渴或不渴。心火上炎克肺經則渴。血脈中有濕則不渴。或表虛不任風寒。目不欲開。口不知味。氣口脈大於人迎兩三倍。但急大而時見一代。此內顯脾氣不續之脈也。補中益氣湯。若有宿食。則右關獨沉而滑枳朮丸。
內傷末傳寒中病似外感陰證，腹脹胃脘當臍痛。四肢與兩脅拘急。膈噎不通。或涎唾。或清涕。或多溺。足下痛。不能任身履地。骨乏無力。喜睡。兩丸多冷。陰陰作痛。或妄見鬼狀。腰背肩胛脊膂皆病。不渴不瀉。脈盛大以澀。名曰寒中。宜枳實理中加附子、肉桂、益智、草豆蔻。兼腎臟火衰。面黑足寒。小便不利者。八味丸加鹿茸、五味子
白話文：
內傷初期，症状如同外感陽證，表現為頭疼劇烈，氣喘上逆，身體發熱煩躁，呼吸急促不順，四肢無力，說不出話，甚至心煩意亂，或渴或不渴。若心火上炎克制肺經則會感到口渴，血脈中有濕氣則不渴。也可能出現表虛不耐風寒，眼皮沉重不想睜開，口裡無味，氣口脈比人迎脈快且大兩三倍，但脈搏急促有力，時而出現時而消失。這些都表明脾氣虛弱，宜用補中益氣湯。如果有宿食，則右關脈沉而滑，可以用枳朮丸治療。
內傷後期，症状如同外感陰證，表現為腹部脹痛，疼痛部位在臍部，四肢和兩肋緊縮，胸悶氣短，或流口水，或流清涕，或小便頻多，腳底疼痛，無法承重，骨骼乏力，嗜睡，兩手冰冷，隱隱作痛，甚至出現幻覺，腰背肩胛脊膂皆有病痛，不渴不瀉，脈搏有力且澀，稱為寒中。宜用枳實理中湯加附子、肉桂、益智、草豆蔻。若兼有腎臟火衰，面部發黑，腳寒，小便不利等症狀，可以用八味丸加鹿茸、五味子治療。
內傷似外感陽明中熱證，有天氣大熱時。勞役得病。與陽明傷熱白虎湯證相似。此脾胃大虛。元氣不足之證。因飢困勞役之後。肌熱躁悶。煩渴引飲。口鼻氣促。目赤面紅惡熱。晝夜不息。脈大而虛。重按全無。經曰。脈虛則血虛。血虛則發熱。誤服白虎必危。當歸補血湯。
內傷似外感惡風寒證，有因勞役辛苦。腎中陰火沸騰。後因脫衣或沐浴歇息於陰涼處。其陰火不行。還歸皮膚。腠理極虛無陽。被風與陰涼所遏。以此表虛不任風寒。與外感惡風相似。其證少氣短促。懶於言語。困弱無力。不可同外感治。補中益氣加紫蘇、羌活。甚者加桂枝最當。
白話文：
內傷症狀類似外感陽明中熱，常發生在天氣炎熱時，或因勞役過度而得病，與陽明傷熱症狀相似。這是脾胃虛弱，元氣不足的表現。由於飢餓勞累後，身體感到燥熱煩悶，口渴難忍，呼吸急促，眼睛發紅，臉色紅潤，怕熱，晝夜不停，脈象洪大而虛弱，重按時幾乎摸不到脈搏。古籍記載，脈象虛弱代表血虛，血虛則容易發熱。若誤服白虎湯則有危險，應該服用當歸補血湯。
內傷症狀類似外感惡風寒，常發生在勞役辛苦後，腎中陰火上升，隨後脫衣或沐浴休息於陰涼處，陰火無法散發，回歸皮膚，導致腠理虛弱，無法抵禦風寒。因此表現出表虛不耐風寒，與外感惡風寒相似。症狀包括氣短、懶言、困倦乏力，不可用治療外感的藥物。應該補益中氣，加入紫蘇、羌活，嚴重者還要加入桂枝。
勞倦所傷虛中有寒，脾胃虛弱。不能運化。致寒物冷痰膠固於中焦。時時痞悶。不覺飢飽。其脈雖弦而按之不鼓。當溫暖以助脾健運。清理中宮。理中丸。若臍下築者。腎氣動也。去朮加桂。吐多者。氣上壅也。去朮加生薑。下多者。氣泄而不收也。還用術。悸者飲聚也。加桂、苓。
渴欲飲水者。津液不足也。倍用術。腹中痛者。倍人參。寒多。倍乾薑。腹滿者。去朮加附子。
勞倦所傷虛中有熱，飢飽勞役。損傷脾胃。元氣不足之人。其脈多弦。或洪緩。按之無力中時一澀。其證身體沉重。四肢困倦。百節煩疼。胸滿短氣。膈咽不通。心須不安。耳聾耳鳴。目熱如火。視物昏花。口中沃沫。飲食失味。忽肥忽瘦。怠惰嗜臥。溺色變赤。或清利而數。
白話文：
勞累過度導致身體虛弱，並且伴有寒症，脾胃功能衰弱，無法正常運化食物。寒涼之物凝結成痰積聚在中焦，經常感到胸悶，食慾不振，沒有飢飽感。脈象雖然弦緊，但按下去卻不充實，應溫暖脾胃，幫助其健運，清理中焦，服用理中丸。如果臍下有積聚感，說明腎氣有問題，要加入白朮和桂枝。如果經常吐痰，說明氣上逆，要加入白朮和生薑。如果經常腹瀉，說明氣泄而不收，要加入白朮。如果心悸，說明水飲停滯，要加入桂枝和茯苓。
感到口渴想要喝水，說明津液不足，要增加白朮的用量。如果腹部疼痛，要增加人參的用量。如果寒症較重，要增加乾薑的用量。如果腹部脹滿，要加入附子，去掉白朮。
勞累過度導致身體虛弱，並且伴有熱症，飢飽勞役損傷脾胃，元氣不足的人，脈象多弦緊，或者洪大而緩，按下去沒有力氣，時而感覺澀滯。症狀表現為身體沉重，四肢乏力，全身關節酸痛，胸悶氣短，咽喉堵塞，心神不安，耳聾耳鳴，眼睛充血，視力模糊，口中唾液多，飲食無味，體重忽胖忽瘦，懶散嗜睡，小便顏色偏紅，或者清澈而頻數。
或上飲下便。或時飧泄。腹中虛痛。不思飲食。調中益氣湯。如時顯熱躁。是下元真火蒸蒸然發也。加生地、黃柏。如大便虛坐不得。或大便了而不了。腹中常逼迫。氣血虛澀也。倍歸身。如無以上證。只服黃耆、人參、甘草、橘皮、柴胡、升麻、蒼朮、酒黃柏。飲食不節。
勞倦所傷。腹脅滿悶短氣。遇春則口淡無味。遇夏雖熱猶有惡寒。飢則常如飽。不喜食冷物。升陽順氣湯。勞倦所傷。寒溫不適。身熱頭疼。自汗惡寒。脈微而弱。黃耆建中湯。飢飽勞役。胃氣不足。脾氣下溜。氣短無力。不時寒熱。早飯後轉增昏悶。須要眠睡。怠惰嗜臥。
白話文：
有些人可能上半身喝水就拉肚子，或是不定時地拉肚子，肚子空虛疼痛，不想吃東西，可以用調中益氣湯。如果患者時常感覺發熱煩躁，這是下焦真火蒸騰發作的表現，可以加生地、黃柏。如果大便稀薄，坐立不安，或排便後仍有便意，肚子經常有緊迫感，這是氣血虛弱、澀滯的表現，要加倍使用熟地黃。如果沒有上述症狀，只服用黃耆、人參、甘草、橘皮、柴胡、升麻、蒼朮、酒黃柏即可。飲食不節，勞累過度，導致腹脅脹滿，呼吸短促，春天時口淡無味，夏天雖然天氣炎熱，卻仍然怕冷，餓了卻像吃飽了一樣，不喜歡吃冷的食物，可以用升陽順氣湯。勞累過度，寒溫失調，身體發熱頭痛，自汗怕冷，脈象微弱，可以用黃耆建中湯。飢飽勞碌，胃氣不足，脾氣下陷，氣短乏力，時常寒熱交替，早飯後昏昏沉沉，想要睡覺，懶散嗜睡，可以用黃耆建中湯。
四肢不收。懶倦動作。五心煩熱。先服升陽補氣湯二三劑。後服補中益氣湯。脾胃虛弱。喘促少氣。衄血吐血。門冬清肺飲。
脾胃之氣俱病似痿弱證，脾胃虛則怠惰嗜臥。四肢不收。時值秋燥令行。濕熱少退。體重節痛。口乾舌燥。飲食無味。不欲食。食不消。大便不調。小便頻數。兼肺病。洒洒惡寒。慘慘不樂。而色槁不和。乃陽氣不伸故也。升陽益胃湯。王安道曰。經云。陰虛生內熱奈何。曰。
有所勞倦。形氣衰少。穀氣不盛。上焦不行。下脘不通。胃氣熱。熱氣蒸胸中。故內熱。嗟夫。此內傷之說之原乎。夫人身之陰陽。有以表裡言者。有以上下之分言者。有以氣血言者。有以身前身後言者。有以臟腑言者。有以升降呼吸之氣言者。余如動靜語默起居之類甚多。
白話文：
四肢无力，总是感到疲倦，手心发热。先服用升阳补气汤两到三剂，之后服用补中益气汤。脾胃虚弱，呼吸急促，容易流鼻血或吐血，服用门冬清肺饮。
脾胃的气机都出现了类似痿弱的症状，脾胃虚弱就会导致懒惰嗜睡，四肢无力。正值秋季干燥，湿热尚未完全消退，身体沉重，关节疼痛，口干舌燥，吃饭没有味道，不想吃东西，吃了也消化不了，大便不正常，小便次数增多，还伴随肺部的疾病，容易发冷，心情郁闷，脸色枯槁不佳，都是阳气不足的表现。服用升阳益胃汤。王安道说，经书上说阴虚会导致体内生热，该如何解决呢？
如果过度劳累，身体虚弱，气血不足，谷气不旺，上焦不通畅，下脘部位阻塞，胃气发热，热气蒸腾胸腔，就会出现体内发热。唉，这就是内伤的根本原因。人体的阴阳，可以从表里、上下、气血、前后、脏腑、升降呼吸等方面来解释，除此之外还有运动、静止、说话、沉默、起居等等，不胜枚举。
不必悉舉。此所謂陰虛之陰。其所指與數者皆不同。蓋勞動太過。則陽氣皆亢極而化為火矣。況水穀之氣又少入。故陽愈甚而陰愈衰。此陰虛之陰。蓋指身中之陰氣。與水穀之味耳。或以下焦陰陽為言。或以腎水真陰為言。皆非也。夫有所勞役者。過動屬火也。形氣衰少者。
壯火食氣也。穀氣不盛者。勞傷元氣。則少食而氣衰也。上焦不行者。清陽不升也。下脘不通者。濁陰不降也。夫胃受水穀。故清陽升而濁陰降。以傳化出入。滋榮一身也。今胃不能納而穀氣衰少。則清無升而濁無降矣。故曰。上焦不行。下脘不通。然非謂絕不行不通也。但比之平常無病時。
白話文：
不用一一列舉。這裡說的「陰虛之陰」指的是另外一種情況，跟前面提到的「數者」都不同。因為過度勞動，陽氣過於亢盛而轉化為火，再加上飲食精華吸收不足，陽氣更加旺盛，陰氣就更加衰弱。這裡說的「陰虛之陰」指的是體內陰氣以及水穀的精華。有人說「陰虛之陰」指的是下焦的陰陽失調，也有人說指的是腎水的真陰不足，這些說法都不正確。凡是過度勞動，就會導致火氣過盛。形體和精氣衰少，是陽火過盛，消耗了精氣的結果。飲食精華不足，就會導致氣虛，因為勞損了元氣，自然會少吃，氣也衰弱。上焦不通，就是清陽之氣不能上升；下脘不通，就是濁陰之氣不能下降。胃負責吸收水穀，清陽之氣上升，濁陰之氣下降，以此來消化吸收，滋養全身。現在胃不能好好吸收，飲食精華也減少，清陽之氣就無法上升，濁陰之氣也無法下降，所以說「上焦不行，下脘不通」。但這並不代表完全不能上升或下降，只是跟平常健康的時候相比，功能減弱了而已。
則謂之不行不通耳。上不行下不通。則鬱矣。鬱則少火皆成壯火。而胃居上焦下脘兩者之間。故胃氣熱則上炎熏胸中而為內熱也。東垣所言。正與經旨相合。固宜引此段經文。於內外傷辨以為之主。乃反不引此。卻謂火乘土位。此不能無疑者也。又經曰。勞者溫之。溫者養也。
東垣以為溫涼之溫。謂用溫藥以補元氣而瀉火邪。又改損者益之。為損者溫之。又以溫能除大熱為內經所云。而遍考內經。並無此語。亦不能無疑者也。然溫藥之補元氣瀉火邪者。亦惟氣溫而味甘者斯可矣。蓋溫能益氣。甘能助脾而緩火。故元氣復而火邪息也。夫宜用溫藥以為內傷不足之治則可。
白話文：
如果氣機不通暢，上不達下，下也不達上，就會造成氣鬱。氣鬱就會使原本微弱的火氣變得旺盛，而胃位於上焦和下脘之間，所以胃氣熱就會往上炎燒胸部，形成內熱。東垣的說法與經文意思一致，應該以此段經文作為內外傷辨證的主導，卻不引用這段經文，反而說火乘土位，這實在令人不解。經文又說，勞者溫之，溫者養也。東垣認為溫涼中的溫是指用溫性藥物來補益元氣，瀉除火邪。他又把損者益之改為損者溫之，並認為溫能除大熱是內經的說法，但遍查內經並無此語，這也令人疑惑。然而溫性藥物補益元氣瀉除火邪，只有氣溫味甘的藥物才能做到。因為溫能益氣，甘能助脾緩和火氣，所以元氣恢復，火邪消退。因此，使用溫性藥物治療內傷不足是可行的。
以為勞者溫之之注則不可。苟以補之除之抑之舉之散之等說。比類而觀。則其義自著矣。
陸麗京曰。內傷之原有三。曰勞役傷脾。曰飢飽傷胃。曰負重傷血。三者虛實懸殊。所謂勞役傷脾者。證必發熱頭痛。惡風畏食。自汗喘乏。脈必氣口虛大。平昔未慣勞役人多此。東垣補中益氣證也。飢飽傷胃者。證必黃腫痞滿。喘嗽惡食。發熱身疼。脈必氣口粗大。藜藿勞苦人多此。
平胃散加棗礬。負重傷血者。在胃口則咳嘔血腥。痞滿少食。膈間隱隱刺痛。脈必氣口見弦。飽食奔馳人多此。犀角地黃湯加酒大黃。稍奪其勢。即當因病制宜。余積不攻而去矣。
白話文：
認為勞累的人需要溫熱補益的做法是不對的。如果根據補益、去除、抑制、提升、散發等概念進行類比觀察，其道理就會自然明瞭。
陸麗京說，內傷的根源有三種：勞役傷脾、飢飽傷胃、負重傷血。三者的虛實程度差異很大。所謂勞役傷脾，症狀必定是發熱頭痛、怕風畏食、自汗喘乏，脈象必定是氣口虛大，平時不慣勞役的人容易出現這種情況，屬於東垣補中益氣證。飢飽傷胃，症狀必定是黃腫痞滿、喘嗽惡食、發熱身疼，脈象必定是氣口粗大，平時飲食不節，勞苦之人容易出現這種情況。
平胃散加棗礬可以治療。負重傷血，症狀在胃部就是咳嘔血腥、痞滿少食、膈間隱隱刺痛，脈象必定是氣口見弦，平時飽食奔馳的人容易出現這種情況，犀角地黃湯加酒大黃，可以稍微抑制病情。治療時應當根據病症選擇合適的方法，積累的病氣不去攻伐，自然會消失。
周慎齋云。內傷左脈常細而澀。右脈多浮而大。陽氣下陷不能生陰。故血枯而左脈細澀。脾胃虧損。不能生金。故氣虛而右脈浮大。內傷寸口大於尺內。此陽盛脈也。保元加歸、芍引下。則大脈去而陽氣亦內收也。此從陽引陰之法。肝脈細。餘脈和緩。補中加枸杞。以枸杞補肝血故也。
脈氣不足。用四君子。脈氣有餘。用平胃散。有餘則瀉。不足則補。五臟皆然。病重藥宜輕緩。劑宜減小。只以固中劑三四味。以俟胃氣之復。脾氣虛而脈弦者。服補中益氣湯。後必發瘧。脾氣虛而濕勝。服補中益氣湯。後必患痢。此邪尋出路。仍服前湯自愈。清陽下陷。陰火上升。
白話文：
周慎齋說，內傷的人，左脈常細而澀，右脈多浮而大。這是因為陽氣下陷，無法生陰，所以血枯而左脈細澀；脾胃虧損，無法生金，所以氣虛而右脈浮大。內傷時，寸口脈大於尺內，這是陽盛的脈象。可以用保元湯加歸、芍引下，讓大脈消失，陽氣也收回到內，這是從陽引陰的方法。如果肝脈細，其他脈和緩，可以用補中湯加枸杞，用枸杞補肝血。
脈氣不足，要用四君子湯；脈氣有餘，要用平胃散。有餘則瀉，不足則補，五臟皆然。病情嚴重時，藥物宜輕緩，劑量宜減小，只用固中劑三四味，等待胃氣恢復。脾氣虛而脈弦的人，服用補中益氣湯，之後可能會發瘧疾；脾氣虛而濕盛的人，服用補中益氣湯，之後可能會患痢疾。這是因為邪氣尋找出口，繼續服用之前的湯藥，自然就會痊癒。清陽下陷，陰火上升。
若用寒藥。則陽愈陷。火愈熾。火尋出竅。虛者受之。或目痛。或耳聾。或齒痛。從其虛而散也。脾脈豁大。須防作瀉。虛陽作瀉。遇此脈必難愈。凡胸前作脹痛者。皆陽氣不達於胸。陰氣填塞故也。蓋陽則氣化通達。陰則痰凝氣滯。清陽下陷。陰火上升。則為氣逆。濁氣凝滯。
則為痰厥。所謂脾氣下溜。乘於腎肝。而成痰厥氣逆之漸也。腳氣上升則為清陽。下行則為邪氣。內傷中虛表熱。或潮熱自汗。補中正方。表熱。加羌、防。腹中滿。加附子。中氣不和。加青皮、神麯。間用八珍調理。氣血俱虛。十全大補。陰虛火動。脈洪大而不作瀉。六味丸。
白話文：
若使用寒涼藥物，會使陽氣更加下陷，火氣更加旺盛，火氣尋求出口，虛弱者容易受其影響，可能導致眼睛疼痛、耳朵失聰、牙齒疼痛，這些都是因為虛弱之氣散失所致。脾經脈絡擴張，要小心造成腹瀉。虛陽導致腹瀉，遇到這種脈象就很難痊癒。凡是胸前感到脹痛的，都是因為陽氣無法到達胸腔，陰氣阻塞所致。陽氣則氣機通暢，陰氣則痰濕凝滯。清陽下陷，陰火上升，就會導致氣逆，濁氣阻塞，形成痰厥。所謂脾氣下降，影響到腎臟和肝臟，逐漸形成痰厥氣逆。腳氣上升則為清陽，下降則為邪氣。內傷導致虛弱，表層熱症，或是潮熱自汗，補中益氣方為主，表熱則加羌活、防風，腹中脹滿則加附子，中氣不調則加青皮、神麴，間用八珍湯調理。氣血兩虛則用十全大補湯，陰虛火旺，脈象洪大不腹瀉則用六味地黃丸。
惡寒。八味丸。腹痛少食。理中丸。作瀉。六味去熟地加遠志、沉香、砂仁。不應。加補骨脂、肉豆蔻。倘病顛倒難明。必從脾胃調理。凡用補中。病熱已退。升、柴不可用也。若大便燥結。小便不利。或平常見此證。此清氣下陷。補中雖數帖無妨。如熱甚不去者。甘草少故也。
如用補中。汗少肺氣不開。加用黃耆。汗多里氣不守。加用人參。熱不退。加用甘草。臍以下無汗。加酒黃柏三分。渾身拘急作脹。系風寒。宜加羌、防。但作脹不拘急。為內寒。宜加附子。內傷大便閉者。補中加蘇子、枳殼、杏仁。小便不利。加牛膝。汗多。加白芍減升麻。
白話文：
如果感到惡寒，可以服用八味丸。如果肚子痛、吃不下東西，可以服用理中丸。如果出現腹瀉的情況，可以服用六味去熟地加遠志、沉香、砂仁。如果效果不好，可以加補骨脂、肉豆蔻。如果病症反反覆覆，難以判斷，就必須從調理脾胃開始。使用補中藥時，如果發熱已經退去，升麻、柴胡就不宜使用。如果大便乾燥、小便不暢，或者平常就出現這些症狀，這是清氣下陷，服用補中藥幾帖都沒關係，如果發熱症狀一直不退，可能是因為甘草用量太少。
如果使用補中藥，出汗少、肺氣不開，可以加黃耆；出汗多、里氣不守，可以加人參；發熱不退，可以加甘草；肚臍以下沒有汗，可以加酒黃柏三分；全身拘緊、感到脹痛，是風寒所致，應該加羌活、防風；如果只是脹痛，沒有拘緊感，是內寒所致，應該加附子；如果內傷導致大便不通，可以服用補中藥加蘇子、枳殼、杏仁；如果小便不暢，可以加牛膝；如果出汗多，可以加白芍，減少升麻的用量。
口乾。加煨葛根、五味子。無汗。加用升麻。久病而熱不退。氣短促。用保元、桂、附。煩躁、加當歸、白芍、麥冬、五味。大便欲去而不去。或著而不出為氣虛。了而不了為血虛。俱宜補中。氣虛。加用人參。血虛。加用當歸。裡急後重。初起皆屬於熱。日久作陽氣虛陷治之。
前湯加用升、柴。內傷久而不愈。潮熱微汗咳嗽。不思飲食。補中加乾薑、五味自愈。不必理痰治嗽。正氣足。則痰嗽自除矣。凡用補中。下體痿軟。或虛弱者。不可用。當與八味丸。凡內傷作瀉。藏附子於白朮中。令其守中以止瀉也。表熱。藏附子於黃耆中。欲其走表以助陽也。
白話文：
口渴就加葛根、五味子；沒汗就加升麻。久病發燒不退、呼吸急促，就用保元、桂枝、附子。煩躁不安就加當歸、白芍、麥冬、五味子。想大便卻排不出來，或排出來又不太乾淨，這是氣虛；排不出來，或排出來不乾淨，這是血虛，都應該補中益氣。氣虛就加人參，血虛就加當歸。便意強烈卻排不出來，一開始可能是熱證，時間久了就變成陽氣虛弱，要治療它。
上面提到的藥方可以加升麻、柴胡。內傷久治不愈，偶爾發燒、微微出汗、咳嗽，沒食慾，就用補中藥加乾薑、五味子，自然會好，不需要特別理痰止咳，正氣充足了，痰咳自然會消失。凡是用補中藥，如果下肢無力或虛弱的人，就不要用，應該用八味丸。內傷引起腹瀉，就把附子放在白朮裡，讓它守住中焦止瀉。外感發熱，就把附子放在黃耆裡，讓它走表助陽。
凡內傷調理脾胃。必用羌活散其肝邪。此為正治。內傷用補中。十餘劑而無汗。及汗不至足者。難治。然亦有服至二三十劑而汗出者。若服後遍身疼痛者。亦難治。氣虛作脹而脈虛。用補中等和中藥。脈反有力者。不治。內傷寒熱間作。氣血兩虛。一不宜頭痛。二不宜便秘。
三不宜絕谷瀉利。三者皆難治。凡內傷誤用竹葉石膏。須防失血。過二十日必有反復。誤服黃柏、知母等藥。須防泄瀉嘔吐。二三日便見。內傷身無大熱。頭不甚疼。胸膈飽悶。大便不通。庸醫下之而閉。閉而復下。下而不愈。陽已將去。或遍身疼痛。不能轉動。腹脹內有積血。
白話文：
內傷調理，首要調養脾胃，必須使用羌活散來清除肝邪，這是正統的治療方法。內傷使用補中藥物，十幾劑藥後仍然沒有出汗，或是出汗不足，就難以治療。但也有人服用二三十劑藥後才出汗。若服藥後全身疼痛，同樣難以治療。氣虛導致身體脹滿，脈象虛弱，使用補中藥物後，脈象反而有力，則不可治療。內傷出現寒熱交替，氣血兩虛，一忌頭痛，二忌便秘，三忌絕食瀉利，這三種情況都難以治療。凡是內傷誤用竹葉石膏，要防止失血，超過二十天必然反覆發作。誤服黃柏、知母等藥物，要防止腹瀉嘔吐，兩三天就會出現。內傷沒有明顯發熱，頭部不痛，胸膈飽悶，大便不通，庸醫使用瀉藥，反而導致便秘，便秘後又繼續使用瀉藥，仍然無法痊癒，陽氣已經衰退，或者全身疼痛，無法轉動，腹部脹滿，內有積血。
雖神氣清爽。飲食可進。亦不能治。或問素有病人。過勞役動作。反覺精神強健何也。曰。此陰火沸騰。扶助於內。不覺元氣之不足也。若靜養調適。反覺神倦氣弱。此陰火已退。陽無以復。本相透露故也。
〔診〕氣口脈大而虛者。為內傷於氣。氣口脈大而時顯一澀者。為內傷於血。氣口脈大而澀。人迎及尺弦者。為醉飽入房。肝脾氣血俱傷。人迎脈弦而數者。為瘀血。氣口脈滑而實者。為宿食也。
汪石山治一人。形長而瘦。色白而脆。年三十餘。得奇疾。遍身淫淫如蟲行。從左腳腿起。漸次而上至頭。復下至右腳。自覺蟲行有聲之狀。醫多不識為何病。汪診其脈浮小而澀。按之不足。兼察形視色。知其為虛。仲景曰。身如蟲行。汗多亡陽也。遂用補中益氣倍參、術。加酒炒黃柏五分。服至二十餘劑而愈。
白話文：
即使感覺精神清朗，飲食可以進食，但仍然無法治療疾病。有人問，對於原本就有病的人，如果過度勞累或者動作，反而覺得精神更強健，這是什麼原因呢？答案是，這可能是因為陰火在體內沸騰，從內部幫助，讓人不覺得元氣的不足。但如果靜養調節，反而覺得精神疲憊，氣力減弱，這可能意味著陰火已經消退，陽氣沒有得到支持，原本的狀態開始露出來了。
在診斷上，氣口脈大而虛弱，代表體內氣的受傷；氣口脈大而時常顯現一陣澀感，代表體內血的受傷；氣口脈大且澀，加上人迎脈和尺脈呈現弦狀，表示因飲酒過量、飽食後行房，導致肝脾的氣血都受到傷害；人迎脈弦而數，代表血液瘀滯；氣口脈滑且實，表示體內有宿食。
汪石山曾治療一名患者，該人身材修長且瘦弱，面色白皙且脆弱，年齡約三十餘歲，得了奇特的疾病，全身像有蟲子爬動一樣，從左腳開始，逐漸向上到頭部，再向下到右腳，自己感到有蟲爬動的聲音。許多醫生都不認識這是什麼病。汪石山診察他的脈搏浮小且澀，按下去覺得不足，並觀察了他的外觀和顏色，知道他身體虛弱。根據張仲景的說法，這種情況下，身體會像有蟲子爬動，並且大量出汗，這代表陽氣流失。因此，汪石山使用了補中益氣倍參、術的藥方，並添加了酒炒黃柏五分，服用超過二十個療程後，該患者痊癒。