《張氏醫通》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 中風（類中匯入）
脾病者。病在肢體。或多痰飲。腎病者。或在骨髓。或在二陰。心病者。或在血脈。或在神志。肺病者。或在營衛。或在聲音。肝病者。或在筋爪。或在血脈。此五臟之類風。未有不由陰虛而然者。惟東垣獨得其義。曰。有中風者。卒然昏憒。不省人事。此非外來風邪。乃本氣自病也。
人年四十而陰氣自半。起居衰矣。故多犯之。豈非陰虛之病乎。夫人生於陽。而根於陰。根本衰。則人必病。根本敗。則人必危。所謂根本者。真陰也。人知陰虛惟一。而不知陰虛有二。如陰中之水虛。則病在精血。陰中之火虛。則病在神氣。蓋陽衰則氣去。故神志為之昏亂。
非火虛乎。陰虧則形壞。故肢體為之廢弛。非水虛乎。今以神離形壞之證。乃不求水火之源。而猶以風治。鮮不危矣。試以天道言之。其象亦然。凡旱則多燥。燥則生風。是風木之化從乎燥。燥則陰虛之候也。故凡治類風者。專宜培補真陰以救根本。則風燥自除矣。然外感者。
非曰絕無虛證。氣虛則虛也。內傷者。非曰必無實證。有滯則實也。治虛者。當察其在陰在陽而直補之。治實者。但察其因痰因氣而暫開之。此於內傷外感。及虛實攻補之間。是當審其有無微甚而酌其治也。甚至有元氣素虧。卒然仆倒。上無痰。下失禁。瞑目昏沉。此厥竭之證。
尤與風邪無涉。設非大劑參、附。安望其復真氣於將絕之頃哉。倘不能察其表裡。又不能辨其虛實。但以風之為名。多用風藥。不知風藥皆燥。燥復傷陰。風藥皆散。散復招風。以內傷作外感。以不足為有餘。是促人之死也。景岳全書曰。凡類中風之多痰者。悉由中虛而然。
夫痰即水也。其本在腎。其標在脾。在腎者。以水不歸源。水泛為痰也。在脾者。以食飲不化。土不制水也。故治痰而不知實脾堤水。非其治也。余嘗聞之俗傳云。痰在周身。為病莫測。凡癱瘓瘛瘲。半身不遂等證。皆伏痰留滯而然。若此。痰飲豈非邪類。不去痰邪。病何由愈。
余曰。汝知痰之所自乎。凡經絡之痰。蓋即津血之所化也。使果營衛和調。則津自津。血自血。何痰之有。唯是元陽虧損。神機耗敗。則水中無氣。而津凝血敗。皆化為痰耳。此果痰也。果津血也。豈以津血之外。而別有所謂痰者耶。若謂痰在經絡。非攻不去。則必並津血而盡去之。
庶乎可也。否則安有獨攻其痰。而津血自可無動乎。津血復傷。元氣愈竭。隨去隨化。痰必愈甚。此所以治痰者不能盡。而所盡者惟元氣也。矧復有本無痰氣。而妄指為痰。以誤攻之者。又何其昧之甚也。故凡治痰之藥。在元氣無傷而有壅滯者。乃可暫用分消。豈云無效。若病及元氣。
而但知治標。則未有日用而不日敗者矣。李士材曰。凡中風須辨血脈腑臟。中血脈則口眼喎斜。中腑則肢節廢。中臟則性命危。三者之治各不同。中血脈。外有六經之形證。則從小續命加減。中腑。內有便溺之阻隔。宜三化湯通利之。若表裡證俱見。先與解表。而後攻裡。若外邪已解。
白話文：
中風（類中風的歸納）
脾臟生病，病症會出現在肢體，或是產生很多痰液。腎臟生病，病症可能在骨髓，或是生殖泌尿系統。心臟生病，病症可能在血管，或是精神意識方面。肺臟生病，病症可能在身體的防禦系統，或是聲音方面。肝臟生病，病症可能在筋和指甲，或是血管。這些五臟導致的類中風，沒有不是因為陰虛引起的。只有東垣先生特別了解這個道理，他說：有中風的人，會突然昏迷，失去知覺，這不是外來的風邪引起的，而是自身元氣虛弱導致的。
人到四十歲，陰氣自然會減少一半，身體機能也開始衰退，所以容易發生這種情況，這難道不是陰虛引起的疾病嗎？人從陽氣而生，但根本在陰氣。根本衰弱，人就一定會生病。根本敗壞，人就一定會危險。所謂的根本，就是真陰。人們只知道陰虛只有一種，卻不知道陰虛有兩種：如果陰中的水液虛少，病症就會出現在精血方面；如果陰中的火氣虛少，病症就會出現在精神方面。陽氣衰弱，氣就會散失，所以精神意識就會變得昏亂，這不是火氣虛弱嗎？陰液虧損，形體就會敗壞，所以肢體就會癱軟無力，這不是水液虛少嗎？現在看到精神意識不清，形體敗壞的症狀，卻不去尋找水火虛少的根源，仍然用治療風邪的方法來治療，很少有不危險的。試著用自然界的道理來解釋，道理也是一樣的。凡是乾旱的地方就會比較乾燥，乾燥就會產生風，這說明風木的變化是從乾燥而來的，而乾燥正是陰虛的表現。所以凡是治療類中風的，應該專注於培養補養真陰來挽救根本，這樣風和乾燥自然就會消除。然而，外感疾病，也不是完全沒有虛弱的症狀，氣虛就會導致虛弱；內傷疾病，也不是完全沒有實證，如果有積滯就會導致實證。治療虛症，應該觀察病症是在陰還是陽，然後直接補養。治療實證，只要觀察是因痰還是因氣引起的，然後暫時疏通。對於內傷和外感，以及虛證和實證的治療方法，應該詳細審查是否有輕微或嚴重的區別，然後斟酌用藥。甚至有元氣本來就虛弱的人，突然倒地不起，上面沒有痰，下面大小便失禁，閉眼昏沉，這是元氣衰竭的症狀，尤其和風邪沒有關係。如果不用大量的參和附子，怎麼能希望在元氣將要耗盡的時候恢復呢？如果不能觀察病症的表裡，又不能辨別虛實，只是以中風的名義，大量使用治療風邪的藥物，卻不知道治療風邪的藥物大多燥熱，燥熱反而會損傷陰液；治療風邪的藥物大多發散，發散反而會招來風邪。把內傷當作外感來治療，把不足當作有餘來治療，這是在加速人的死亡啊！景岳全書說，凡是類中風症狀中痰多的，都是因為中氣虛弱造成的。
痰就是水液，它的根本在腎，它的表現在脾。在腎方面，是因為水液不能歸於本源，水液泛濫就成為痰液。在脾方面，是因為飲食不能消化，脾土不能控制水液。所以治療痰液卻不知道健脾來控制水液，就不是正確的治療方法。我曾經聽說民間流傳說，痰液在全身，病情就難以預測。凡是癱瘓、抽搐、半身不遂等症狀，都是因為痰液積聚造成的。如果這樣說，痰液難道不是邪氣嗎？不去除痰邪，病怎麼會好呢？我說，你知道痰是怎麼產生的嗎？凡是經絡中的痰，其實就是津液和血液所變化而成的。如果身體的營氣和衛氣調和，那麼津液自然是津液，血液自然是血液，哪裡會有痰液呢？只是因為元陽虧損，身體機能衰敗，導致水中沒有氣，所以津液凝結，血液敗壞，都變成痰液。這到底是痰液呢？還是津液和血液呢？難道在津液和血液之外，還存在所謂的痰嗎？如果說痰液在經絡中，不用攻伐的方法就不能去除，那麼肯定會連津液和血液一起去除。這樣或許可以，否則怎麼可能單獨攻伐痰液，而津液和血液卻不受影響呢？津液和血液再次受到損傷，元氣更加衰竭，痰液隨去除隨產生，一定會越來越嚴重。這就是為什麼治療痰液不能徹底，而消耗的卻是元氣。何況還有本來沒有痰氣，卻被錯誤地認為是痰液，而胡亂攻伐的人，真是太糊塗了。所以凡是治療痰液的藥物，在元氣沒有受到損傷，只是有積滯的情況下，才可以暫時使用分消的方法。難道說就沒有效果嗎？如果病症影響到了元氣，卻只知道治標，那麼每天用藥，病情就會每天惡化。李士材說，凡是中風，必須辨別是血脈、腑臟哪個部位出了問題。如果病在血脈，就會出現口眼歪斜；如果病在腑臟，就會出現肢體功能廢退；如果病在臟器，就會有生命危險。三種情況的治療方法各不相同。如果病在血脈，並且有六經的症狀表現，就用小續命湯加減治療；如果病在腑臟，並且有大小便不通暢的症狀，就用三化湯來通利；如果表證和裡證同時出現，就先用解表的藥物，然後再攻裡；如果外邪已經解除。