《張氏醫通》~ 卷一 (6)

1. 中風（類中匯入）

脾病者，病在肢體，或多痰飲；腎病者，或在骨髓，或在二陰；心病者，或在血脈，或在神志；肺病者，或在營衛，或在聲音；肝病者，或在筋爪，或在血脈。此五臟之類風，未有不由陰虛而然者。惟東垣獨得其義，曰：「有中風者，卒然昏憒，不省人事，此非外來風邪，乃本氣自病也。」

人年四十而陰氣自半，起居衰矣。故多犯之，豈非陰虛之病乎？夫人生於陽，而根於陰；根本衰，則人必病；根本敗，則人必危。所謂根本者，真陰也。人知陰虛惟一，而不知陰虛有二。如陰中之水虛，則病在精血；陰中之火虛，則病在神氣。蓋陽衰則氣去，故神志為之昏亂，非火虛乎？陰虧則形壞，故肢體為之廢弛，非水虛乎？今以神離形壞之證，乃不求水火之源，而猶以風治，鮮不危矣。試以天道言之，其象亦然。凡旱則多燥，燥則生風；是風木之化從乎燥，燥則陰虛之候也。故凡治類風者，專宜培補真陰以救根本，則風燥自除矣。然外感者，非曰絕無虛證，氣虛則虛也；內傷者，非曰必無實證，有滯則實也。治虛者，當察其在陰在陽而直補之；治實者，但察其因痰因氣而暫開之。此於內傷外感，及虛實攻補之間，是當審其有無微甚而酌其治也。甚至有元氣素虧，卒然仆倒，上無痰，下失禁，瞑目昏沉，此厥竭之證，尤與風邪無涉。設非大劑參、附，安望其復真氣於將絕之頃哉？倘不能察其表裡，又不能辨其虛實，但以風之為名，多用風藥，不知風藥皆燥，燥復傷陰；風藥皆散，散復招風；以內傷作外感，以不足為有餘，是促人之死也。景岳全書曰：「凡類中風之多痰者，悉由中虛而然。」

夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，以水不歸源，水泛為痰也；在脾者，以食飲不化，土不制水也。故治痰而不知實脾堤水，非其治也。余嘗聞之俗傳云：「痰在周身，為病莫測。凡癱瘓瘛瘲、半身不遂等證，皆伏痰留滯而然。」若此，痰飲豈非邪類？不去痰邪，病何由愈？余曰：「汝知痰之所自乎？凡經絡之痰，蓋即津血之所化也。使果營衛和調，則津自津，血自血，何痰之有？唯是元陽虧損，神機耗敗，則水中無氣，而津凝血敗，皆化為痰耳。此果痰也，果津血也，豈以津血之外，而別有所謂痰者耶？若謂痰在經絡，非攻不去，則必並津血而盡去之，庶乎可也。否則安有獨攻其痰，而津血自可無動乎？津血復傷，元氣愈竭，隨去隨化，痰必愈甚。此所以治痰者不能盡，而所盡者惟元氣也。矧復有本無痰氣，而妄指為痰，以誤攻之者，又何其昧之甚也！」故凡治痰之藥，在元氣無傷而有壅滯者，乃可暫用分消，豈云無效？若病及元氣，而但知治標，則未有日用而不日敗者矣。李士材曰：「凡中風須辨血脈腑臟。中血脈則口眼喎斜；中腑則肢節廢；中臟則性命危。三者之治各不同。中血脈，外有六經之形證，則從小續命加減；中腑，內有便溺之阻隔，宜三化湯通利之。若表裡證俱見，先與解表，而後攻裡。若外邪已解，

白話文：

中風（類中風的歸納）

脾臟生病，病症會出現在肢體，或是產生很多痰液。腎臟生病，病症可能在骨髓，或是生殖泌尿系統。心臟生病，病症可能在血管，或是精神意識方面。肺臟生病，病症可能在身體的防禦系統，或是聲音方面。肝臟生病，病症可能在筋和指甲，或是血管。這些五臟導致的類中風，沒有不是因為陰虛引起的。只有東垣先生特別了解這個道理，他說：有中風的人，會突然昏迷，失去知覺，這不是外來的風邪引起的，而是自身元氣虛弱導致的。

人到四十歲，陰氣自然會減少一半，身體機能也開始衰退，所以容易發生這種情況，這難道不是陰虛引起的疾病嗎？人從陽氣而生，但根本在陰氣。根本衰弱，人就一定會生病。根本敗壞，人就一定會危險。所謂的根本，就是真陰。人們只知道陰虛只有一種，卻不知道陰虛有兩種：如果陰中的水液虛少，病症就會出現在精血方面；如果陰中的火氣虛少，病症就會出現在精神方面。陽氣衰弱，氣就會散失，所以精神意識就會變得昏亂，這不是火氣虛弱嗎？陰液虧損，形體就會敗壞，所以肢體就會癱軟無力，這不是水液虛少嗎？現在看到精神意識不清，形體敗壞的症狀，卻不去尋找水火虛少的根源，仍然用治療風邪的方法來治療，很少有不危險的。試著用自然界的道理來解釋，道理也是一樣的。凡是乾旱的地方就會比較乾燥，乾燥就會產生風，這說明風木的變化是從乾燥而來的，而乾燥正是陰虛的表現。所以凡是治療類中風的，應該專注於培養補養真陰來挽救根本，這樣風和乾燥自然就會消除。然而，外感疾病，也不是完全沒有虛弱的症狀，氣虛就會導致虛弱；內傷疾病，也不是完全沒有實證，如果有積滯就會導致實證。治療虛症，應該觀察病症是在陰還是陽，然後直接補養。治療實證，只要觀察是因痰還是因氣引起的，然後暫時疏通。對於內傷和外感，以及虛證和實證的治療方法，應該詳細審查是否有輕微或嚴重的區別，然後斟酌用藥。甚至有元氣本來就虛弱的人，突然倒地不起，上面沒有痰，下面大小便失禁，閉眼昏沉，這是元氣衰竭的症狀，尤其和風邪沒有關係。如果不用大量的參和附子，怎麼能希望在元氣將要耗盡的時候恢復呢？如果不能觀察病症的表裡，又不能辨別虛實，只是以中風的名義，大量使用治療風邪的藥物，卻不知道治療風邪的藥物大多燥熱，燥熱反而會損傷陰液；治療風邪的藥物大多發散，發散反而會招來風邪。把內傷當作外感來治療，把不足當作有餘來治療，這是在加速人的死亡啊！景岳全書說，凡是類中風症狀中痰多的，都是因為中氣虛弱造成的。

痰就是水液，它的根本在腎，它的表現在脾。在腎方面，是因為水液不能歸於本源，水液泛濫就成為痰液。在脾方面，是因為飲食不能消化，脾土不能控制水液。所以治療痰液卻不知道健脾來控制水液，就不是正確的治療方法。我曾經聽說民間流傳說，痰液在全身，病情就難以預測。凡是癱瘓、抽搐、半身不遂等症狀，都是因為痰液積聚造成的。如果這樣說，痰液難道不是邪氣嗎？不去除痰邪，病怎麼會好呢？我說，你知道痰是怎麼產生的嗎？凡是經絡中的痰，其實就是津液和血液所變化而成的。如果身體的營氣和衛氣調和，那麼津液自然是津液，血液自然是血液，哪裡會有痰液呢？只是因為元陽虧損，身體機能衰敗，導致水中沒有氣，所以津液凝結，血液敗壞，都變成痰液。這到底是痰液呢？還是津液和血液呢？難道在津液和血液之外，還存在所謂的痰嗎？如果說痰液在經絡中，不用攻伐的方法就不能去除，那麼肯定會連津液和血液一起去除。這樣或許可以，否則怎麼可能單獨攻伐痰液，而津液和血液卻不受影響呢？津液和血液再次受到損傷，元氣更加衰竭，痰液隨去除隨產生，一定會越來越嚴重。這就是為什麼治療痰液不能徹底，而消耗的卻是元氣。何況還有本來沒有痰氣，卻被錯誤地認為是痰液，而胡亂攻伐的人，真是太糊塗了。所以凡是治療痰液的藥物，在元氣沒有受到損傷，只是有積滯的情況下，才可以暫時使用分消的方法。難道說就沒有效果嗎？如果病症影響到了元氣，卻只知道治標，那麼每天用藥，病情就會每天惡化。李士材說，凡是中風，必須辨別是血脈、腑臟哪個部位出了問題。如果病在血脈，就會出現口眼歪斜；如果病在腑臟，就會出現肢體功能廢退；如果病在臟器，就會有生命危險。三種情況的治療方法各不相同。如果病在血脈，並且有六經的症狀表現，就用小續命湯加減治療；如果病在腑臟，並且有大小便不通暢的症狀，就用三化湯來通利；如果表證和裡證同時出現，就先用解表的藥物，然後再攻裡；如果外邪已經解除。