《張氏醫通》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 發熱
東垣云。仲景論內外不足。發熱自汗之證。大禁發汗。若飲食勞倦。雜病發熱。自汗表虛之證。認作有餘。誤用表藥發之。汗大出而表益虛也。身盡熱。先太陽也。從外而之內者為外傷。手足不和。兩脅俱熱如火。先少陽也。從內而之外者為內傷。傷食令人頭痛。脈數發熱。
但左手脈平和。身不疼痛是也。人迎氣口俱緊盛。或舉按皆實大。發熱而惡寒。腹不和而口液。此內外俱傷也。夏月火乘土位。濕熱相合。病多煩躁悶亂。四肢發熱。或身體沉重。走注疼痛。皆濕熱相搏。鬱而不伸。故致熱也。發熱身疼。而身如熏黃者。濕熱也。一身盡痛發熱。
日晡所劇者。風濕也。汗出而身熱者。風熱也。身熱脈弦數。戰慄而不惡寒者。癉瘧也。中脘有痰。令人憎寒發熱。惡風自汗。寸口脈浮。胸膈痞滿。有類傷寒。但頭不疼。項不強為異。虛煩與傷寒相似。身熱脈不浮緊。不惡寒。但熱而煩。頭不痛。腳氣為病。大便堅。腳膝兩脛腫痛。
白話文：
東垣所言：
仲景論述內外不足，發熱自汗之證，大忌發汗。
若因飲食勞倦、雜病發熱，導致自汗、表虛之證，卻誤認為有餘，而使用表藥發汗，則會汗出過多，表更加虛弱。
身盡熱者，屬於太陽病。 從外而內者為外傷。
手足不和，兩脅俱熱如火，屬於少陽病。 從內而外者為內傷。
傷食令人頭痛、脈數發熱，但左手脈平和，身不疼痛，就是傷食的表現。
人迎脈和氣口皆緊盛，或舉按皆實大，發熱而惡寒，腹不和而口液，則屬於內外俱傷。
夏月火氣乘土位，濕熱相合，病多煩躁悶亂，四肢發熱，或身體沉重，走注疼痛，皆因濕熱相搏，鬱而不伸，故致熱。
發熱身疼，而身如熏黃者，為濕熱。
一身盡痛發熱，日晡時分症狀加劇者，為風濕。
汗出而身熱者，為風熱。
身熱脈弦數，戰慄而不惡寒者，為癉瘧。
中脘有痰，令人憎寒發熱，惡風自汗，寸口脈浮，胸膈痞滿，有類傷寒，但頭不疼，項不強為異。
虛煩與傷寒相似，身熱脈不浮緊，不惡寒，但熱而煩，頭不痛。
腳氣為病，大便堅，腳膝兩脛腫痛。
或枯細者。當其發時。亦發熱憎寒嘔惡。有似傷寒也。春夏之交。發熱而渴。或微惡寒。右手脈來數盛者。溫病也。身熱頭疼。自汗多眠。陽脈浮滑。陰脈濡弱者。風溫也。夏月大熱而渴。脈盛躁者。熱病也。夏月脈虛。身熱而喘乏者。傷暑也。四肢發熱。口舌咽乾。煩躁悶亂者。
心與小腸之火。乘脾土之位。脾主四肢。為諸陽之本。脾熱故四肢發熱。每日晡時憎寒壯熱。脈數盛而有痛處者。癰毒之將發也。
李士材治夏彝仲太夫人。年屆八十。因彝仲遠仕閩中。憂思成疾。忽發熱頭疼。醫以傷寒發散禁食。一劑而汗如浴。喘促神昏。其脈大無力。即令進食。而投參、耆、白朮、橘紅、甘草、煨姜。一劑而喘汗差減。倍用參、術至一兩。證愈七八。惟食未強。此火衰不能生土。加熟附、乾薑。服二月而痊。
白話文：
如果體質虛弱，發病時會發熱怕冷、嘔吐惡心，像是傷寒的症狀。春夏交替時，發熱口渴，或稍微怕冷，右手脈搏跳動快而有力，屬於溫病。全身發熱頭痛，自汗出得多，睡眠沉重，陽脈浮滑，陰脈軟弱，是風溫。夏天酷熱口渴，脈搏強勁而躁動，是熱病。夏天脈搏虛弱，全身發熱、呼吸困難、乏力，是傷暑。四肢發熱，口舌咽喉乾燥，煩躁不安，是心和小腸的火氣侵犯了脾胃，脾主四肢，是陽氣的根本，脾胃有熱氣，所以四肢發熱。每天下午憎寒發熱，脈搏跳動快而有力，並且有疼痛的地方，是癰毒即將發作。
李士材醫治夏彝仲的母親，年近八十，因為夏彝仲遠赴福建任官，憂思成疾，突然發熱頭痛，醫生誤認為是傷寒，用發散寒氣的藥物治療，並禁食，服用一劑藥後，汗出如浴，呼吸急促神志昏迷，脈搏有力不足，立刻讓她進食，並用人參、黃芪、白朮、橘紅、甘草和煨姜，服用一劑後，呼吸急促和出汗的狀況減輕，加倍使用人參和白朮，病情好轉七、八成，只是食慾不佳，這是因為火氣衰弱，不能滋養脾胃，因此加了熟地黃和乾薑，服用兩個月後痊癒。
2. 熱
經云。熱至則身熱。吐下霍亂。癰疽瘡瘍。瞀郁注下。瞤瘛腫脹。嘔。鼽衄頭痛。骨節變。肉痛。血溢血泄。淋閉之病生矣。病機云。諸風掉眩。皆屬於肝。諸寒收引。皆屬於腎。諸氣膹郁。皆屬於肺。諸濕腫滿。皆屬於脾。諸痛癢瘡。皆屬於心。（五條分屬五臟證。）諸厥固泄。
皆屬於下。（謂下焦肝腎之病。）諸痿喘嘔。皆屬於上。（謂上焦心肺之病。）諸熱瞀瘛。皆屬於火。（手少陽三焦經。）諸禁鼓慄。如喪神守。皆屬於火。（手少陰心經。）諸痙項強。皆屬於濕。（足太陽膀胱經。）諸逆衝上。皆屬於火。（手厥陰心胞絡經。）諸脹腹大。
皆屬於熱。（足太陰脾經。）諸躁狂越。皆屬於心。（足陽明胃經。）諸暴強直。皆屬於風。（足厥陰肝經。）諸病有聲。鼓之如鼓。皆屬於熱。（手太陰肺經。）諸病胕腫。疼酸驚駭。皆屬於火。（手陽明大腸經。）諸轉反戾。水液渾濁。皆屬於熱。（手太陽小腸經。）諸病水液。
白話文：
經書說，熱氣過盛就會導致身體發熱，出現霍亂、癰疽瘡瘍、神志不清、抽搐腫脹、嘔吐、流鼻血頭痛、骨骼變形、肌肉疼痛、出血、尿液異常、月經不調等病症。疾病機理說明：風邪導致的眩暈、抽搐等症狀都屬於肝臟病變；寒邪導致的收縮、牽引等症狀都屬於腎臟病變；氣機鬱結導致的胸悶、氣短等症狀都屬於肺臟病變；濕邪導致的腫脹、滿悶等症狀都屬於脾臟病變；疼痛、瘙癢、瘡瘍等症狀都屬於心臟病變。（以上五種症狀分別屬於五臟病變。）下焦（肝腎）部位的虛寒、泄瀉等症狀屬於下焦病變；上焦（心肺）部位的痿症、喘息、嘔吐等症狀屬於上焦病變；熱邪導致的昏迷、抽搐等症狀屬於火邪入侵（手少陽三焦經）；禁不住顫抖、神志不清等症狀屬於火邪入侵（手少陰心經）；痙攣、脖子僵硬等症狀屬於濕邪入侵（足太陽膀胱經）；逆氣上衝等症狀屬於火邪入侵（手厥陰心胞絡經）；腹脹、腹大等症狀屬於熱邪入侵（足太陰脾經）；躁狂、失控等症狀屬於心臟病變（足陽明胃經）；暴躁、強直等症狀屬於風邪入侵（足厥陰肝經）；伴有聲音的病症，敲擊時聲音如鼓聲，屬於熱邪入侵（手太陰肺經）；肌肉腫脹、疼痛、酸麻、驚恐等症狀屬於火邪入侵（手陽明大腸經）；反覆發作、水液混濁等症狀屬於熱邪入侵（手太陽小腸經）；水液代謝異常的病症……
澄澈清冷。皆屬於寒。（足少陰腎經。）諸嘔吐酸。暴注下迫。皆屬於熱。（足少陽膽經。）
按病機十九條。邵元偉分屬經臟。前五條各屬五臟之病。次二條兼該上下之病。後十二條分隸十二經證。而河間原病式從未論及。皆偏言盛氣實邪。立言若此。虛者何堪。故樓氏指其治法之偏。誠非過也。觀十九條中。除五臟上下外。其間屬火者五。屬熱者四。其外惟風寒濕三氣而已。
況五臟中之心臟。豈非亦屬火乎。今以全節類諸熱門。使學者比例而觀。庶寒熱熱盛之機。可瞭然無惑矣。
盛啟東云。治熱須辨真假。夫真熱則發熱惡寒。脈數有力。按之更實。煩躁口渴。大便燥。小便赤澀。或利臭積。發言壯厲。不欲近衣者是也。親乎表者宜發散。親乎里者宜通泄。假熱亦發熱惡寒。而足必不熱。脈大而虛。按之微弱。身雖熾熱而不躁不渴。或見虛狂躁渴而不能引飲。
白話文：
澄澈清冷的現象屬於寒性，這屬於足少陰腎經的範疇。各種嘔吐、胃酸、突然腹瀉、下墜感等症狀則屬於熱性，這屬於足少陽膽經的範疇。
按病機十九條，邵元偉將其分屬經絡臟腑。前五條分別屬於五臟的病症，接下來兩條兼顧上下部位的病症，後十二條則分別屬於十二經的證候。而河間的原病式從未討論過這些問題，只偏重於論述盛氣實邪，論述方式如此，虛症患者又如何應對？因此，樓氏指責其治療方法偏頗，實在不無道理。觀察十九條，除了五臟和上下部位之外，其中屬於火性的有五條，屬於熱性的有四條，其餘只有風寒濕三種氣而已。
何況五臟中的心臟，難道不也屬於火性嗎？現在將整篇文章歸類到熱門疾病，讓學習者以此作為類比，希望寒熱、熱盛的機理能夠一目了然，不再困惑。
盛啟東說，治療熱症必須辨別真假。真熱症表現為發熱惡寒、脈搏數而有力、按之更實、煩躁口渴、大便乾燥、小便赤澀、或利臭積聚、說話聲音洪亮、不願意靠近衣物等症狀。如果熱症屬於表症，應該採取發散的方法治療，如果屬於里症，應該採取通泄的方法治療。假熱症也表現為發熱惡寒，但是足部一定不熱，脈搏雖然大但虛弱，按之微弱，身體雖然熾熱卻不煩躁不口渴，或者出現虛狂躁渴但無法飲水等症狀。
發過頃之即止。終不及聲高詈罵者也。經曰。寒熱有真假。治法有逆從。此之謂也。
雜病發熱。陰虛於下也。經云。陰虛則發熱。夫陽在外。為陰之衛。陰在內。為陽之守。精神外馳。嗜欲無節。陰氣耗散。陽無所附。遂致浮散於肌表間而發熱也。實非有熱。當作陰虛治。而用補養之法可也。
丹溪論晝夜發熱。晝重夜輕。口中無味為陽虛。午後發熱。夜半則止。口中知味為陰虛。陽全陰半。陽得以兼陰。陰不得以兼陽也。至於或晝或夜。或作或止。不時而發者。此脾胃氣血俱虛。火氣不寧之證。不可拘於晝夜之候也。陽虛責在胃。陰虛責在腎。蓋飢飽傷胃。勞役則兼傷脾。陽氣虛矣。房勞傷腎。竭力則傷肝。陰血虧矣。
白話文：
發燒一陣子就停止了，終究比不上那些大聲罵人的人。經書上說，寒熱有真假，治法有順逆，這就是這個道理。
各種疾病引起的發熱，都是因為陰虛造成的。經書上說，陰虛就會發熱。陽氣在外，是陰氣的衛護，陰氣在內，是陽氣的守護。精神外散，貪慾無度，陰氣耗散，陽氣無處依附，就導致陽氣浮散到肌膚表層而發熱。實際上並不是有熱，應該用補養陰虛的方法治療。
丹溪先生論述晝夜發熱的情況，白天熱重晚上輕，口裡無味，這是陽虛；下午發熱，半夜就停止，口裡有味，這是陰虛。陽氣充足，陰氣不足，陽氣可以兼顧陰氣，陰氣卻不能兼顧陽氣。至於有時白天有時晚上發熱，有時發作有時停止，不按時發作的，這是脾胃氣血都虛，火氣不穩定的症狀，不能拘泥於晝夜的時辰。陽虛歸咎於胃，陰虛歸咎於腎。因為飢飽傷胃，勞役則兼傷脾，陽氣就虛了。房事過度傷腎，竭盡全力則傷肝，陰血就虧損了。
腎虛火不歸源。遊行於外而發熱者。煩渴引飲。面目俱赤。遍舌生刺。兩唇黑裂。喉間如煙火上衝。兩足心似烙。痰涎壅盛。喘急氣促。脈洪大而數疾無倫。按之微弱者是也。法當導火歸源。誤用寒涼必殆。即或知其本虛而用補益。不辨陰虛陽虛。漫投參、術。則陽愈盛。而陰愈虛。
壯熱轉增。八味、桂、附之屬愈不敢施。不得已用知、枯、芩、連折之。必至燥渴咽痛腹痛泄瀉而死。凡暴熱不止。脈滑數。或洪盛。皆為實熱。宜隨表裡孰輕孰重而清理之。或脈雖沉而按之實堅者。為裡實。必用苦寒下奪之。若熱久不止。脈來虛數無力。服調補藥不應。飲食無味。
白話文：
腎臟虛弱，導致火氣上浮，無法歸於腎臟，外散發熱。病人會感到煩躁口渴，想喝水，臉色通紅，舌頭上佈滿刺痛感，嘴唇發黑乾裂，喉嚨感覺像有煙火往上衝，腳心灼熱，痰多呼吸急促，脈搏有力快速且不規律，但按下去卻微弱。治療方法應以引導火氣回歸腎臟為主，如果誤用寒涼藥物，病情會加重。即使知道是腎虛，但若不分陰虛陽虛，胡亂使用人參、黃芪等補益藥物，會導致陽氣更盛，陰氣更虛，熱症加重。八味、桂枝、附子等溫熱藥物更不敢使用。只能用知母、黃柏、黃芩、黃連等苦寒藥物，卻容易造成口乾舌燥、咽喉疼痛、腹痛腹瀉而死亡。凡是高燒不退，脈搏滑數或有力快速，都是實熱，應該根據表裡症狀的輕重，清理熱邪。如果脈象雖然沉，但按下去卻堅實，屬於裡實，必須用苦寒藥物瀉火。若熱症持續不退，脈搏虛弱无力，服用補益藥物沒有效果，飲食無味，則可能是虛熱。
或至夜煩渴。或反加乾咳者。此必陰血受傷。當以血藥調補其陰。則陽熱自化。陰陽虛盛之機。不可不審而急為轉關也。
〔診〕脈數為熱。浮數表熱。沉數里熱。無力虛熱。有力實熱。滑數心下結熱。緩而滑為熱中。牢為脾胃盛熱。若發熱而脈反沉細。或數疾無力者。病脈相反也死。病熱有火者生。心脈洪是也。浮而澀。澀而身有熱者死。熱而脈靜者難治。脈盛汗出不解者死。脈虛熱不止者死。脈弱四肢厥。不欲見人。食不入。利下不止者死。
白話文：
有些人夜晚煩躁口渴，有些人反而出現乾咳，這都是陰血受傷的表現。應該用補血的藥物來調補陰血，這樣陽熱就會自然消退。陰陽虛實的變化機制不可不仔細觀察，要及時轉換治療方向。
診脈時，脈搏跳動快的是熱證，浮而快是表熱，沉而快是裡熱，無力而快是虛熱，有力而快是實熱，滑而快是心下有結熱，緩而滑是熱在內，脈搏有力而滑是脾胃有盛熱。如果發熱但脈搏反而沉細，或是脈搏快速而無力，這是病脈相反，預後不佳。如果病熱有火，則能活下來，脈搏洪大就是這種情況。如果脈搏浮而澀，或澀而伴有發熱，則預後不佳。如果發熱但脈搏平靜，則難以治療。如果脈搏盛而汗出不止，則預後不佳。如果脈搏虛弱而發熱不止，則預後不佳。如果脈搏微弱，四肢厥冷，不願見人，食慾不振，腹瀉不止，則預後不佳。