《張氏醫通》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 中風（類中匯入）
內邪已除。而語言謇澀。半身不遂。未能即愈。以六君子加黃耆、桂心、歸、芍。久久服之。營衛自和。即古所稱大藥也。因脾胃虛而四肢不舉者。慎不可雜以風藥。風熱痰盛者。但加薑汁、竹瀝。肥人多濕痰。少加製附子行經。病在半表半裡。外無六經之形證。內無便溺之阻隔。
知為血弱不能養筋。故手足不能運動。舌強不能語言。古法用大秦艽湯。然不若十全大補、大建中、人參養榮選用。腎臟虛熱生風。天麻丸。大抵治風之法。初得之便當順氣。及其久也。即當治血。若先不順氣。遽用烏、附。又不活血。徒用羌、防、天麻輩。吾未見其能治也。
然順氣之藥則可。破氣降氣之藥則不可。若老人虛人。治須少汗。亦宜少下。多汗則虛其衛。多下則損其營。宜治在經。當以大藥養之。凡治風須分陰陽。陰中者。面色青。或白或黑。痰喘昏亂。眩暈多汗。甚者手足厥冷。陽中者。面色赤。唇焦。牙關緊急。上視強直。掉眩煩渴。
陰中危者多見脫證。宜三生飲倍加人參及竹瀝、薑汁灌之。陽中劇者多見閉證。若初中痰涎壅盛。昏憒不省。語言謇澀。瘛瘲不遂。一切痰氣閉塞。牛黃清心丸。若暴中神昏不語。痰塞心包。口角涎流。煩熱氣急。一切痰熱閉遏。清心牛黃丸。寒熱互結。痰氣壅塞。局方至寶丹。
然中氣之證。亦多卒倒昏迷。不省人事。不可誤用牛黃丸。宜蘇合香丸。薑湯調化灌之。抉口不開。不可進藥。以細辛、牙皂為末。吹鼻取嚏即蘇。無嚏不治。痰涎壅盛者宜吐之。用稀涎散三四錢。溫水調灌。不大嘔吐。但微微令涎自口角流出即蘇。或橘紅一味。大劑煎湯灌之。
即吐。凡中風。或未蘇。或已蘇。或初病。或久病。忽然吐紫紅色者死。卒然中倒。輕者即時甦醒。重者不省人事。慎不可以滴水入喉。入則其涎永繫於心絡不去。即成廢人。俟稍甦醒。察其有表證。小續命湯加減。痰涎壅盛而脈數有熱。省風湯。痰逆嘔泄而脈沉厥冷。大省風湯。
不效。頑痰愈盛。或轉增困重。三生飲。肥人多有中病。以其氣盛於外。而歉於內也。元氣素弱。或遇勞役嗜欲而卒然厥僕。狀類中風。手必撒。口必開。非大劑參、耆。豈能回元氣於無何有之鄉哉。亦有不僕。而但舌強語澀痰壅。口眼喎斜。肢體不遂者。作中風治必殆。六君子湯加天麻、薑汁、竹瀝治之。
中後體虛有痰。亦用上法。中而口眼喎斜。先燒牙皂煙燻之以逐外邪。次燒乳香薰之以順血脈。若前證多怒。此風動肝氣。宜小續命加羚羊角。熱渴。去附子加秦艽。恍惚錯語。加茯神、遠志。不得睡。加熟棗仁。不能言。加竹瀝。脈虛無力。去麻黃加茯苓。口眼喎斜耳鼻常靜。
故風息焉。口目常動。故風生焉。風淫則血液衰耗。無以榮筋。故筋脈拘急。口目為僻。靈樞云。足陽明之筋病。頰筋有寒則急。引頰移口。有熱則筋弛縱。緩不勝收。故僻。按左寒右熱。則左急而右緩。右寒左熱。則右急而左緩。蓋左中寒。則逼熱於右。右中寒。則逼熱於左。
白話文：
中風（類似中風的狀況）
體內的邪氣已經清除，但是仍然出現說話不清楚、半身不能動彈等後遺症，無法立刻痊癒。這時候可以使用六君子湯，並加入黃耆、桂心、當歸、芍藥等藥材，長期服用，可以調和身體的氣血，這就是古人所說的「大藥」。如果是由於脾胃虛弱導致四肢無力的情況，絕對不能使用治療風邪的藥物。如果患者是風熱痰盛，可以加入薑汁、竹瀝等藥物。肥胖的人常常有濕痰，可以少量加入製附子來疏通經絡。如果病情介於表裡之間，外表沒有六經的症狀，內也沒有大小便的阻礙，
這表示是血虛不能滋養筋脈，導致手腳不能活動、舌頭僵硬不能說話。古時候使用大秦艽湯治療，但不如使用十全大補湯、大建中湯、人參養榮湯來選擇使用。如果是腎臟虛熱產生風邪，可以使用天麻丸。總體來說，治療風邪的方法，剛開始應該先調理氣機，等到病久了，就應該治療血虛。如果一開始不調理氣機，就使用烏頭、附子等峻猛藥物，又沒有活血，只是使用羌活、防風、天麻等藥物，我認為是無法治癒的。
然而，順氣的藥物可以使用，但是破氣、降氣的藥物就不能使用。如果是老人或體虛的人，治療時應該盡量減少發汗，也應該少用攻下的藥物，因為多汗會耗損衛氣，多用攻下藥會損傷營血。應該從經絡入手來治療，用大藥來滋養身體。凡是治療中風，必須區分陰陽。如果是陰中風，患者臉色會呈現青色、白色或黑色，痰多喘息、神志昏亂、頭暈多汗，嚴重時會手腳冰冷。如果是陽中風，患者臉色會呈現赤色，嘴唇乾裂、牙關緊閉、眼睛向上翻、頭暈、煩躁口渴。
陰中風危急時，常常會出現脫證，可以使用三生飲，並加倍人參、竹瀝、薑汁灌服。陽中風嚴重時，常常會出現閉證。如果剛發病時痰涎壅盛、昏迷不醒、說話不清、抽搐、肢體不能動彈，一切都是痰氣閉塞，可以使用牛黃清心丸。如果是突然昏倒、神志不清、痰塞心包、口角流涎、煩躁氣喘，一切都是痰熱閉塞，可以使用清心牛黃丸。如果是寒熱交錯、痰氣阻塞，可以使用局方至寶丹。
然而，中氣的症狀，也常常會突然昏倒、昏迷不醒，不能誤用牛黃丸。應該使用蘇合香丸，用薑湯調開灌服。如果牙關緊閉、無法張口，不能給予藥物，可以使用細辛、牙皂磨成粉末，吹入鼻中，打噴嚏就會甦醒，沒有打噴嚏就無法治療。如果痰涎很多，應該設法吐出來，可以使用稀涎散三四錢，用溫水調開灌服，不一定需要完全嘔吐出來，只要稍微讓涎水從嘴角流出就會甦醒。或者單獨用橘紅，煎煮一大碗湯灌服，也會吐出來。凡是中風，無論是尚未甦醒、已經甦醒、剛發病或病很久，如果突然吐出紫紅色的血就表示快要死了。突然昏倒，輕微的會立刻醒過來，嚴重的會昏迷不醒，絕對不能滴水入口，如果滴入水，痰涎會永遠堵在心絡，無法清除，就會變成殘廢。等到稍微甦醒，觀察是否有表證，可以使用小續命湯加減。如果痰涎很多，脈搏快且有熱象，可以使用省風湯。如果痰逆嘔吐、脈沉而四肢冰冷，可以使用大省風湯。
如果沒有效果，頑痰反而增多，病情轉重，可以使用三生飲。肥胖的人常常會中風，因為他們的氣盛於外，卻不足於內。原本元氣就虛弱，或是因為勞累、慾望過度而突然昏倒，症狀類似中風，手必定會鬆開，嘴巴必定會張開，必須使用大劑量的人參、黃耆，才能將元氣從虛無縹緲之處拉回來。也有人不昏倒，只是舌頭僵硬、說話不清、痰多、口眼歪斜、肢體不能動彈，如果當作中風來治療，必定會危險。應該使用六君子湯，加入天麻、薑汁、竹瀝來治療。
中風後身體虛弱有痰，也可以使用上述方法。中風導致口眼歪斜，應該先用燒過的牙皂煙熏，以驅除外邪，然後用燒過的乳香熏，以疏通血脈。如果先前症狀是常常發怒，這是風邪觸動肝氣，應該使用小續命湯，加入羚羊角。如果發熱口渴，應該去除附子，加入秦艽。如果神志恍惚、說錯話，應該加入茯神、遠志。如果無法入睡，應該加入炒棗仁。如果不能說話，應該加入竹瀝。如果脈虛無力，應該去除麻黃，加入茯苓。口眼歪斜如果耳鼻沒有異常活動，表示風邪已經平息。如果口眼常常活動，表示風邪仍然存在。風邪過盛，就會導致血液衰退，無法滋養筋脈，因此筋脈拘急、口眼歪斜。《靈樞》說，足陽明經的筋發生疾病，臉頰筋脈受寒會變得緊繃，牽引臉頰使嘴巴歪斜；受熱則筋脈鬆弛，無法收縮，因此嘴巴歪斜。按照左寒右熱的原則，左邊會緊繃而右邊會鬆弛，右寒左熱則右邊會緊繃而左邊會鬆弛。大概是左邊受寒，就把熱逼到右邊，右邊受寒就把熱逼到左邊。