《張氏醫通》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 潮熱
潮熱有作有止。若潮水之來。不失其時。一日一發。若日三五發者。即是發熱。非潮熱也。有虛有實。惟傷寒日晡發熱。乃胃實。別無虛證。其餘有潮熱者。當審其虛實。若大便堅澀。喜冷畏熱。心下愊然。睡臥不著。此皆氣盛。所謂實而潮熱也。涼膈散、大柴胡輩下之。若胃氣消乏。
精神憔悴。飲食減少。日漸尫羸。病雖暫去。而五心常有餘熱。此屬虛證。宜逍遙散、小柴胡等加減。有每遇夜身發微熱。病人不覺。早起動作無事。飲食如常。既無別證可疑。只是血虛陰不濟陽。朝用加味逍遙散。暮用六味丸。不應。用當歸補血湯、加減八味丸。有潮熱似瘧。
白話文：
潮熱的辨證論治
潮熱，指的是發熱時有間歇，如同潮水般漲落。
潮熱的表現
- 有作有止： 發熱時有時無，有規律地發作和停止。
- 如潮水之來： 發熱的程度如同潮水般漸漸上升，然後又逐漸下降。
- 不失其時： 發熱的時機固定，每天都在特定時間發作。
- 一日一發： 每天只發作一次。
- 若日三五發者： 如果一天發作三到五次，則屬於發熱，而非潮熱。
潮熱的虛實辨證
潮熱有虛實之分：
-
實證：
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傷寒日晡發熱： 傷寒病人在下午發熱，屬於胃實，沒有其他虛證。
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大便堅澀： 大便乾燥難解。
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喜冷畏熱： 喜歡冷卻的環境，怕熱。
-
心下愊然： 心窩處感覺空虛不適。
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睡臥不著： 容易失眠。
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此皆氣盛： 這些症狀都是由於氣盛導致。
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所謂實而潮熱也： 這種情況屬於實證的潮熱。
-
涼膈散、大柴胡輩下之： 可以使用涼膈散、大柴胡等藥物治療。
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虛證：
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胃氣消乏： 胃氣不足，消化功能減弱。
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精神憔悴： 精神萎靡，體力衰退。
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飲食減少： 食慾不振，吃得少。
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日漸尫羸： 日益消瘦。
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病雖暫去，而五心常有餘熱： 病症暫時消失，但手掌心、腳心和胸口仍然感到熱。
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此屬虛證： 這種情況屬於虛證的潮熱。
-
宜逍遙散、小柴胡等加減： 可以使用逍遙散、小柴胡等藥物治療，並根據患者的具體情況加減藥物。
其他潮熱表現
- 每遇夜身發微熱： 患者在夜晚會感覺輕微發熱，自己卻沒有察覺。
- 病人不覺： 患者白天沒有明顯不適。
- 早起動作無事： 早晨起床後活動自如。
- 飲食如常： 食慾正常。
- 既無別證可疑： 除了潮熱，沒有其他明顯的症狀。
- 只是血虛陰不濟陽： 這種情況可能是由於血虛，陰氣不足，導致陽氣偏盛。
- 朝用加味逍遙散。暮用六味丸： 可以早上服用加味逍遙散，晚上服用六味丸。
- 不應。用當歸補血湯、加減八味丸： 如果以上藥物效果不佳，可以使用當歸補血湯、加減八味丸治療。
- 有潮熱似瘧： 有些潮熱表現得像瘧疾一樣。
總結
潮熱是一種常見的症狀，需要根據患者的具體情況辨證論治。實證潮熱多由氣盛引起，虛證潮熱多由氣虛、血虛、陰虛等因素導致。醫生會根據患者的症狀選擇適當的藥物和方法進行治療。
胸膈痞塞。背心疼痛。氣弱脈弦。服補藥不效者。此屬飲證。隨氣而潮。故熱亦隨飲而潮。於痰飲門求之。氣口脈滑。內有宿食。常暮發熱。明日復止者。於傷飲食門求之。
白話文：
胸部和膈肌感到堵塞，背部心區疼痛，氣息微弱，脈搏呈弦狀。如果服用補益藥物沒有效果，這可能是飲症的表現。飲症會隨著氣流動而起伏，所以熱感也會隨著飲症的起伏而變化。在痰飲的診斷領域尋找病因。
氣口脈滑表示內部有積存的食物殘渣，常常在傍晚時開始發熱，第二天又恢復正常。這種情況應該從飲食傷害的角度進行診斷。
2. 惡寒（背惡寒）
經云。陽虛則外寒。奈何。曰。陽受氣於上焦。以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外。則上焦不通。而寒氣獨留於外。故寒慄。惡寒者。雖當夏月。若遇風霜。欲得重綿。時覺凜凜戰慄如喪神守。此熱伏於裡。而反覺自冷。實非寒也。或曰。往往見有服熱藥而愈者。何也。曰。病熱之人。
其氣炎上。郁為痰飲。抑遏清道。陰氣不升。病熱尤甚。積痰得熱。亦為暫退。熱勢助邪。其病益深。或曰。寒勢如此。誰敢以寒涼藥與之。非殺而何。曰。古人遇戰慄之證。有以大承氣湯下燥屎而愈者。惡寒戰慄。明是熱證。但有虛實之分耳。
白話文：
經書上說，陽氣虛弱就會感到外寒。這是怎麼回事呢？因為陽氣從上焦吸取氣息，用來溫暖皮膚和肌肉之間。現在寒氣在體外，導致上焦不通，寒氣就獨自在外面，所以才會感到寒冷發抖，怕冷。即使是在夏季，只要遇到風霜，也會感到全身寒冷，時不時地發抖，像是失魂落魄一樣。這是因為體內有熱氣鬱積，反而覺得自己很冷，其實並非真正的寒症。有人可能會說，經常看到有人服用溫熱藥物後症狀就減輕了，這是為什麼呢？這是因為患熱病的人，其氣機上炎，鬱積成痰飲，阻礙了清氣上升，陰氣不能上升，熱病就更加嚴重。痰飲積聚遇到熱氣，也會暫時消退。熱氣助長邪氣，病症就會更加嚴重。有人可能會問，寒症這麼嚴重，誰敢用寒涼藥物治療呢？那不是要加重病情嗎？古人遇到戰慄的症狀，有用大承氣湯瀉去燥屎而痊癒的。惡寒戰慄，顯然是熱症，只是有虛實之分而已。
有衛氣虛衰。不能實表分肉而惡寒者。有上焦之邪隔絕營衛。不能升發出表而惡寒者。有酒熱內郁。不得泄而惡寒者。背惡寒是痰飲。仲景云。心下有留飲。其人背惡寒。冷如冰。指迷茯苓丸。身前寒屬胃。經云。胃足陽明之脈。氣虛則身以前皆寒慄。掌中寒者腹中寒。魚上白肉有青血脈者。
胃中有寒。理中丸。表虛惡賊風。上焦不通。陽氣抑遏。而皮膚分肉無以溫之。故寒慄。升陽益胃湯。開發上焦。以升陽明。出外溫之也。外感。內傷。傷食。濕痰。火鬱。皆有惡寒。非獨陽虛也。若脈浮緊。頭痛拘急。身疼微惡寒熱起。是外感。審時令輕重發散之。脈緩弱。
白話文：
當身體的衛氣不足，無法有效地分佈到體表時，就會感到寒冷。如果上焦有邪氣阻礙了營氣和衛氣的流通，也無法將陽氣升發到體表，同樣會感到寒冷。還有，如果體內有酒熱鬱積，無法順利排出，也會感到寒冷。背部發冷通常是痰飲的表現，就像仲景所說，如果心下有留飲，人就會背部發冷，像冰一樣冷。手掌心發冷則代表腹部也寒冷，如果魚肉上出現青色的血管，也代表胃中有寒氣。胃寒可以用理中丸治療。
如果體表虛弱，容易受風寒侵襲，上焦不通暢，陽氣被抑制，導致皮膚和肌肉得不到溫暖，就會出現寒慄。升陽益胃湯可以打開上焦，升發陽明之氣，溫暖體表。除了陽虛，外感、內傷、傷食、濕痰、火鬱等因素也可能導致惡寒。如果脈象浮緊，頭痛、身體拘緊，伴隨輕微的寒熱交替，屬於外感，要根據時令輕重選擇發散的藥物。脈象緩弱，則需要進一步觀察。
或氣口虛大。按之無力。兼見倦怠。手心熱。是內傷元氣證。補中益氣湯加桂、附二三分。以行參、耆之力。且益陽氣也。脈弦滑。噁心頭痛。飽悶溢酸。是內傷宿食。從傷食治。或脈來澀伏。腹滿煩熱喘促者。是冷食結滯於內也。當與溫消。枳實理中湯。審系肉食。加炮黑山楂一二錢。
脈滑或沉。周身疼痛而惡寒者。屬濕痰。乃痰在上焦。遏絕陽氣而然。肥人多此。宜二陳加二朮、羌、防。少佐桂枝。甚者先吐之。惡寒非寒。不戰而慄。從火鬱治。火鬱湯。若郁遏陽氣於脾土。令人惡寒者。東垣升陽散火湯。內虛里急。惡寒少氣。手足厥冷。少腹攣急。足脛疼酸。
白話文：
如果患者呼吸急促，按壓脈搏無力，還伴隨疲倦、手心發熱，這是內傷元氣的症狀，可以用補中益氣湯加桂枝、附子，以增強人參、黃芪的藥效，同時補益陽氣。如果患者脈搏滑而弦，噁心頭痛，飽脹、泛酸，這是內傷宿食，需要從傷食的角度治療。如果患者脈搏細澀而沉伏，腹部脹滿，煩躁發熱，呼吸急促，這是由於吃冷食導致的食物積滯在體內，需要溫熱消導，可以使用枳實理中湯。如果確認是因肉食積滯，可以加炮黑山楂。
如果患者脈搏滑利或沉細，周身疼痛並且畏寒，屬於濕痰症，即痰在上焦阻礙陽氣而導致的。肥胖的人容易出現這種情況，可以用二陳湯加二朮、羌活、防風，少量加入桂枝，情況嚴重者先用藥吐出痰液。如果患者畏寒，但並非真正的寒證，而是表現為不寒而慄，則需要從火鬱的角度治療，可以用火鬱湯。如果陽氣鬱結在脾土，導致畏寒，則可以用東垣升陽散火湯。如果患者體虛，腹中絞痛，畏寒氣短，手腳冰冷，小腹攣縮，腿腳疼痛痠麻，則屬於內虛證。
此陽不足也。大建中湯。背惡寒。脈浮大而無力者。為氣虛。脈弦緊。寒熱兼作。乃瘡腫之候。須問身中有無腫處。大抵惡寒證。除陽虛外。屬表證者多。乃表中陽氣不得發越而然。須辛散之。惡寒家不可過覆近火。寒熱相搏。脈道沉伏。愈令病人寒不可遏。但去被撤火。兼以和營之藥。
自然不惡寒矣。婦人惡寒。尤不可近火。寒氣入腹。血室結聚。針藥所不能治矣。
祝仲寧治一貴婦病惡寒。日夜以重裘覆其首。起躍入沸湯中不覺。醫以為寒。祝持之曰。此痰火上騰。所謂陽極似陰也。非大下之則火不殺。下經宿而撤裘。呼水飲之。旬日氣平乃愈。
白話文：
這是陽氣不足。要服用大建中湯。背部畏寒，脈象浮大无力，这是气虚。脉象弦紧，寒热交替，则是疮肿的征兆，要询问病人身上是否有肿块。一般来说，畏寒的症状，除了阳虚以外，大多属于表证，是因为表面的阳气无法散发导致的，需要用辛散的药物来治疗。畏寒的人不要过度盖被子，靠近火源。寒热交战，脉道沉伏，会导致病人寒气更难遏制。只要去掉被子，远离火源，再配合一些滋养营气的药物，自然就不畏寒了。
妇女畏寒，尤其不能靠近火源，寒气进入腹中，血液凝结，针药都无法治疗。
祝仲宁曾经治疗一位贵妇，她患病畏寒，日夜用厚重的毛皮衣物覆盖头部，甚至跳进沸水中也不觉得烫。医生认为她是因为寒气入侵导致的。祝仲宁却认为这是痰火上涌，所谓阳极似阴，必须用泻下药物才能消除火气。于是，他让她服用泻药，一夜过后，便撤掉毛皮衣物，让她喝水。十天后，她的气血平稳，病就好了。
李士材治吳文邃眩暈三載。雖戰慄惡寒而不喜飲熱湯。五月向火。數妾擁居帷幔。屢服薑、桂不效。脈浮之細小。沉之搏堅。是鬱火內伏。不得宣越也。用金花湯加柴胡、甘草、生薑。乘熱飲之。移時而惡寒減。再劑而撤火爐。逾月而起。更以人參湯進六味丸。兩月全安。
石頑曰。凡病但惡寒而不發熱者。多屬火鬱之證。舉世一以陽虛為治。誤人多矣。如墅關謝君宣之病。七月間寒熱如瘧。因服芩、知、石膏輩。稍間數日。後因小便。精大泄。遂腦痛如破。惡寒振振欲擗地。醫用八味、六君。三倍參、附而寒不除。繼用大建中。每服人參五錢。
白話文：
李士材医治吳文邃头晕三年，病人虽然战栗怕冷，却不爱喝热汤。五月时还喜欢靠近火炉，身边有许多妾侍拥簇着，住在帐幔之中。他服用过姜、桂，但都没有效果。脉象浮细而小，沉则搏动坚实，这是郁火内伏，无法宣泄所致。于是李士材用金花汤加柴胡、甘草、生姜，趁热服用。不久，病人怕冷的症状减轻了，再服两剂药便可以撤掉火炉。一个月后，吴文邃便能起床活动了。之后李士材又给他服用人参汤，并配合六味丸，两个月后痊愈。
石顽说，凡是病人只怕冷而不发热，大多是火郁之证。现在许多人一概用阳虚的方法治疗，这是误人子弟。就像谢君宣的病，七月的时候，他寒热交替，如同疟疾。当时有人给他服用了黄芩、黄连、石膏等药，症状稍有好转，几天后，却出现了小便失禁，精液大量流失。结果头痛欲裂，怕冷发抖，想要在地板上打滚。医生给他用了八味丸、六君丸，人参、附子都用三倍量，但寒症仍未消除。后来又用大建中汤，每次服用人参五钱，依然无效。
熟附二錢。其寒益甚。春旺人日。始延治於余。診之脈僅三至。弦小而兩寸俱伏。但舉指忽覺流利。審其證。雖五襲重裘。大畏隙風如箭而不喜近火。惡寒雖劇而忽重忽輕。口鼻氣息全冷而胸中時覺上衝。小腹堅滿而塊壘如石。大便堅硬而欲了不了。小便短數而時白時黃。陽道雖痿而緩縱不收。
氣色雖憔悴而不晦暗。此證起先本屬陽虛。因加用參、附陽藥過多。壯火不能化陰。遂鬱伏土中。反致真陰耗竭。是以二便艱澀。所謂陰虛自致泉竭也。法當升發其陽。先與火鬱湯六服。繼進升陽散火、補中益氣。而惡寒微除。重裘漸解。肢體微汗。口鼻氣溫。脈復五至。二便調適。
白話文：
患者服用熟附子兩錢，寒性過重，病情加重。春天陽氣旺盛之際，患者才開始尋求我的診治。診脈時，脈象微弱，只有三至，弦細且兩寸皆沉伏，但觸診時卻感覺脈流順暢。觀察患者的症狀，雖然穿著五層厚厚的棉襖，卻非常怕風，像是被箭射中一樣，也不喜歡靠近火。雖然怕冷，但寒氣卻忽輕忽重，口鼻呼吸全冷，胸中時而感到上衝，小腹堅硬飽滿，好像有石頭塊壘一樣，大便乾燥難解，小便量少，顏色時白時黃。陽道雖痿弱，但卻鬆弛不收。
氣色雖然憔悴，但並非晦暗無光。這個病症起初是陽虛所致，但因過度使用人參、附子等溫陽藥物，陽氣過盛無法化解陰氣，反而鬱積在脾土之中，導致真陰耗竭，因此出現二便艱澀的症狀，這就如同陰虛自致泉水枯竭一樣。治療方法應當升發陽氣，先服用火鬱湯六劑，然後再服用升陽散，溫補脾胃、益氣升陽。經過治療，惡寒症狀略微減輕，厚厚的棉襖也漸漸脫去，四肢微微出汗，口鼻呼吸變暖，脈象恢復到五至，二便也得以調節。
小便微和。陽亦漸舉。嗣後令服六味丸、生脈散。異功散。調理而康。
背惡寒，背為陽位。背上惡寒。陽受病而陰邪亢逆也。其病有七。一者暴中陰寒。四肢厥冷而背惡寒。脈必沉細。附子湯溫散之。一者素稟陽衰而背上常微畏寒。脈來微弱。八味丸溫補之。一者熱邪內伏。煩渴引飲而背惡寒。脈多沉滑。或伏匿。此火鬱於內也。熱病初發多此。
白虎湯解散之。一者中暑暍熱。亦多有背惡寒。人參白虎、清暑益氣。按證清解之。一者濕痰內郁。肢體疼重而痞悶頭汗。其人必肥盛。其脈或緩滑。或澀滯。滑則指迷茯苓加膽星。澀則苓桂術甘加半夏、廣皮分解之。一者瘀血內滯而頭汗目黃。小便清利。大便溏黑。小腹偏左或左脅中脘有疼處。
白話文：
小便正常，陽氣也逐漸恢復。接下來服用六味丸、生脈散、異功散調理身體，就能康復。
背部怕冷，背部是陽氣所在的位置。背部怕冷，說明陽氣受病，陰邪上升。這種情況有七種原因：一是暴受寒邪，四肢冰冷，背部也怕冷，脈象沉細，服用附子湯溫散寒邪；二是天生陽氣不足，背部經常微微怕冷，脈象微弱，服用八味丸溫補陽氣；三是熱邪內伏，口渴想喝水，但背部怕冷，脈象沉滑或伏隱，這是火氣鬱積在內，熱病初期常見此症，服用白虎湯解散熱邪；四是中暑，也常有背部怕冷，服用人參白虎湯清暑益氣，根據症狀辨證施治；五是濕痰內鬱，肢體沉重，胸悶，頭部出汗，患者多體胖，脈象緩滑或澀滯，滑則用茯苓加膽星，澀則用苓桂術甘加半夏、廣皮分解痰濕；六是瘀血內阻，頭部出汗，眼睛發黃，小便清澈，大便稀軟發黑，小腹左側或左側脅肋中脘部位疼痛。
脈必關尺弦緊。或帶芤狀。桃核承氣、犀角地黃。隨上下虛實清理之。一者無故脈數。而背惡寒疼重寒熱者。為發癰疽之兆。膏粱多此。不可疑似而遲延難療也。
白話文：
脈象必定關、尺、弦、緊，也可能呈現芤狀。使用桃核承氣湯、犀角地黃湯，根據病情的虛實進行治療。若無故脈數，卻出現背寒、疼痛、寒熱等症狀，可能是癰疽的前兆。膏粱類的食物容易引發這種病症，不可因疑慮而拖延治療，以免錯過最佳療效時期。